Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Осложнения язвенной болезни. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования


НазваниеГосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
АнкорОсложнения язвенной болезни.doc
Дата30.09.2017
Размер40.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаОсложнения язвенной болезни.doc
ТипЛекция
#22601
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей



Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С УРОЛОГИЕЙ



ЛЕКЦИЯ : ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ


Язвенная болезнь желудка осложненная кровотечением.
Из 100 наиболее вероятных причин острых гастродуоденальных кровотечений наиболее частой является болезнь желудка и 12 перстной кишки, составляющая 60,4%. При этом летальность после операций на высоте кровотечения достигает 10-12%.

Развившееся кровотечение у больных с гастродуоденальными язвами повышает риск повторения этого осложнения. После первого кровотечения у 30% больных наступает рецидив в течении ближайших 5 лет, после второго повышается до 60%.

Экстренное эндоскопическое исследование позволяет у 90-95% больных уточнить источник и прогнозировать риск раннего рецидива кровотечения.
По тяжести кровотечения А.А. Шалимов (1972) выделяет 3 ст.

  1. Легкая кровопотеря. Общее состояние удовлетворительное, Умеренная тахикардия 100уд.в мин, АД в норме, ЦВД-5-15 см. водн. ст., диурез не снижен, Нв не ниже 100г/л, дефицит ОЦК до 20% (до 1000 мл на 70 кг веса).

  2. Средняя кровопотеря. Общее состояние больного средней тяжести, пульс до 110 уд в мин, АД 90мм.рт.ст., умеренная олигурия, Нв меньше 80 г/л, ОЦК от 20 до 30% (1000-1500мл).

  3. Тяжелая кровопотеря. Состояние больного тяжелое, пульс больше 110 уд в мин., АД меньше 90 мм. рт. ст. ЦВД-0, олигурия, метаболический ацидоз, Нв меньше 80г/л, ОЦК 30% (от 1500 и выше).


Патофизиология.

Реакция больного на кровопотерю зависит от этиологии заболевания или источника кровотечения. Она определяется объемом и скоростью кровопотери, потерей жидкости и электролитов, возрастом больных, сопутствующей патологией и т.д. Кровопотеря объемом 500 мл в просвет пищеварительного тракта может вообще не сопровождаться клинически заметной реакцией сердечно-сосудистой системы. Она быстро компенсируется за счет перераспределения крови и тканевой жидкости. Как компенсаторная реакция, включается рефлекторная вазоконстрикция, приводящая к мобилизации крови из кровяных депо – селезенки, печени, кожи. Спазм артерий вызывает бледность кожных покровов. Уменьшается приток крови к внутренним органам, за счет чего поддерживается достаточный кровоток в сосуды мозга и сердца. При неадекватности компенсаторных механизмов, несоответствии объема циркулирующей крови объему сосудистого русла развивается геморрагический шок.

По частоте проявления различают однократные, рецидивные и часто рецидивирующие кровотечения.

Различают острое и хроническое кровотечение.

Острая кровопотеря сопровождается развитием характерного синдрома – черный или дегтеобразный стул, рвота кровью или «кофейной гущей». Кровотечение в объеме 25-30мл выявляют только бензидиновой пробой, в объеме 60 мл- может привести к появлению черного кала. Истинная мелена (дегтеобразный кал) бывает при кровотечении примерно 500мл.

Величина шокового индекса - пульс деленный на АД(систол) равно1 и больше 1 соответствует кровопотери примерно 30%.

  1. Следует при этом исключить заглатывание крови вследствие легочного или носового кровотечения, а также прием препаратов или пищи, меняющих окраску стула (викалин или висмутосодержащие препараты, черная смородина, красное вино, кровяная колбаса).

  2. При расспросе больного важно установить наличие или отсутствие болезни крови, печени, расспросить о возможном приеме лекарственных препаратов, способных вызвать кровотечение (кортикостероиды, антикоагулянты, салицилаты).

В клинической картине ОЖК различают 2 периода: скрытый и период внешних проявлений кровотечения.

Скрытый период- характеризуется общими признаками: слабость, холодный пот, обморочное состояние, что является проявлением гипоксии головного мозга и гиповолемии. Степень их выраженности зависит от интенсивности кровотечения, исходного состояния, возраста больного и т.д.

Начавшееся кровотечение проявляется снижением АД, тахикардией, уменьшением наполнения пульса.
При осмотреотмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек губ. У больных с продолжающим кровотечением отмечается воскообразный оттенок кожи конечностей, нередко развиваются безбелковые отеки. При надавливании пальцем на коже конечности образуется медленно исчезающее белое пятно (с-м Бурштейна).
Пальпация - живот, как правило, мягкий. При гастродуоденальных язвах может быть умеренное напряжение и болезненность в надчревной области (или при перкуссии с-м Менделя). Подавляющее большинство больных с язвой желудка и 12 перстной кишки отмечают уменьшение болей после начавшегося кровотечения (с-м Бергмана), что связанно с анацидным действием крови.

При аускультации важным симптомом является усиление кишечных перистальтических шумов, что свидетельствует о продолжающемся кровотечении (с-м Тейлора).

Методы исследования .


Наиболее доступным определением степени кровотечения является лабораторное исследование – Нв, уд. вес и вязкость крови.

Рентгеноскопия желудка – применяется через 2-3 дня после выведения больного из шока. Достоверность исследования при ОЖКК 60-75% .

Эндоскопия - наиболее информативный метод, достоверность диагностики 93-95%, основная цель - выявить источник кровотечения, определить продолжается оно или нет и решить вопрос о лечебной тактике.


Лечение. (консервативное).

  1. Независимо от степени кровотечения, больные госпитализируются в хирургическое отделение по неотложным показаниям.

  2. Одним из наиболее эффективных средств гемостатической терапии является переливание свежей цитратной крови (срок хранения 1-5дней).

При 1 ст. кровопотери можно воздержаться от гемотрансфузии.

При 2 ст. следует одномоментно перелить 500.0мл крови.

При 3 ст. 750.0 и больше.

  1. Гемостатическая терапия - в/в капельные трансфузии р-ра аминокапроновой кислоты 5%-200.0 мл, хлористого кальция 1%-100.0 мл, викасол 1% - 1-2мл в/м. При массовых кровотечениях теряется большое количество белка, главным образом альбумина. Одновременно уменьшается содержание фибриногена. Следует ввести в/в кап. 2-4 г фибриногена. Одновременно трансфузии нативной плазмы, альбумина, протеина и т.д.

  2. Важное значение имеет местная гемостатическая терапия.(10% Са хлор, 5% АКК, 0,2% тромбин)

  3. В 1958 г. Вангенштен (США) предложил метод локальной гипотермии желудка, путем проведения холодной жидкости через специальный тонкостенный резиновый баллон, введенный в желудок.


При капиллярных кровотечениях может быть проведена попытка эндоскопической остановки кровотечения (клеевые композиции, орошения хлорэтилом, электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция )

В нашей клинике успешно применяется

а) обкалывания вокруг язвы жидким азотом (ЭФГС)

б) селективная ангиография с эмболизацией левой желудочной артерии.

Противоязвенное лечение. Омез, Де-нол, Трихопол, Тетрациклин (Клацид), Париет.

Активность кровотечения определяется на основании эндоскопической картины.


  1. Активное кровотечение – струйное, венозное, артериальное: видимый кровоточащий сосуд, тромбированный сосуд на дне язвы, просачивание крови из под тромба.

  2. Состоявшееся кровотечение- плотный фиксированный тромб на дне язвы, сгустки крови в желудке.

  3. Отсутствие кровотечения – язвенный дефект без признаков кровотечения.


Выбор оперативного вмешательства.


  1. При удовлетворительном и средней тяжести состояния больного, должна выполняться радикальная операция.

  2. При тяжелом состоянии выполняется: клиновидная резекция, прошивание сосуда, иссечение язвы с пилоропластикой и т.д.

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей