Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

№26 Атеросклероз ИБС. Гоу впо федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации северо-осетинская государственная медицинская академия кафедра пропедевтики внутренних болезней с внутренними болезнями педиатрического факультета,


НазваниеГоу впо федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации северо-осетинская государственная медицинская академия кафедра пропедевтики внутренних болезней с внутренними болезнями педиатрического факультета,
Анкор№26 Атеросклероз ИБС.ppt
Дата26.09.2017
Размер5.6 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла№26 Атеросклероз ИБС.ppt.ppt
ТипДокументы
#20083
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей


ГОУ ВПО ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ _____________________________________________________________СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С ВНУТРЕННИМИ БОЛЕЗНЯМИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА, ВПТ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ВСО

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА И


ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА


Заведующий кафедрой


д.м.н. Тотров И.Н.





Атеросклероз это заболевание, которое поражает сосуды. Причем системно – во всём организме. На внутренней оболочке артерий образуются так называемые «бляшки». Состоят они из жировых отложений.





Атеросклероз – это хроническое заболевание сосудов, которое характеризуется образованием в стенках сосудов атеросклеротических бляшек (отложение жиров и разрастание соединительной ткани), которые сужают и деформируют сосуды, что в свою очередь является причиной нарушений циркуляции крови и поражению внутренних органов.

Факторы риска развития атеросклероза можно разделить на: 1. Неустранимые, 2. Устранимые и 3. Частично устранимые.



Неустранимые факторы риска:


мужской пол (так уж получилось, что женские половые гормоны являются мощной защитой от атеросклероза);


возраст старше 40 лет;


отягощенная семейная наследственность.





Устранимые факторы:


Устранимые факторы:


ожирение, связанное с перееданием;


малоподвижный образ жизни;


курение;


повышенное артериальное давление.


Частично устранимые факторы:


сахарный диабет;


нарушение спектра липопротеидов








В развитии атеросклероза можно проследить несколько последовательных стадий:






На этой стадии еще нет никаких нарушений циркуляции крови по артериям, а симптомы болезни отсутствуют. Возникновение липидных пятен ускоряется наличием диабета, артериальной гипертонии, ожирения.







Возможные варианты эволюции фиброзной бляшки таковы:


Разрыв бляшки и высвобождение распавшихся тканей в просвет сосуда может привести к закупорке сосудов сердца, головного мозга, почек попавшими в кровоток частицами разрушенной стенки артерии, которые разносятся с током крови по всему организму и закупоривают сосуды диаметра соответствующего их размерам.












Атеросклероз аорты может протекать бессимптомно и обнаруживаться лишь при обследовании. Возможны и возникновения неприятных болевых ощущений за грудиной или в животе, чаще всего жгучего, давящего, сжимающего характера. Часто наблюдается отдышка и повышение верхнего давления. Атеросклероз аорты, особенно в области отходящих от неё коронарных артерий, является типичной картиной грудной жабы.



Атеросклероз сосудов мозга.


При атеросклерозе сосудов мозга повышается утомляемость, снижается работоспособность, ухудшается память, повышается возбудимость, ухудшается сон ночью и повышается сонливость днём. Иногда, при атеросклерозе сосудов мозга, бывают головокружения, головные боли, шум в голове и другие проявления нарушенного кровообращения мозга. Могут резко обостряться некоторые черты характера: бережливый становится скупым, точный - невыносимо аккуратным, обостряется себялюбие и т.д. Атеросклероз сосудов мозга, особенно в сочетании с гипертонией, может осложняться кровоизлиянием в мозг (инсульт) и, как следствие, параличом или смертью!



Атеросклероз сосудов сердца.


Атеросклерозом часто поражаются коронарные артерии сердца. Это нарушает кровоток по ним и кровоснабжение миокарда, его питание и кислородообеспечение, - развивается кардиосклероз. В результате работа сердца нарушается: ритм сердечных сокращений учащается и не редко нарушается, сила сердечных сокращений ослабевает, постепенно начинают появляться признаки недостаточности кровообращения во всём организме - слабость, зябкость, одышка, отёки и др. Атеросклероз коронарных артерий сердца является главной причиной, так называемой, ишемической болезни сердца.




При атеросклерозе артерий почек стойко держится повышенное давление и появляются признаки постепенного нарушения функции почек.


Атеросклероз сосудов конечностей.


Атеросклероз сосудов конечностей выявляется их уплотнением, извитостью, твёрдостью пульса. При атеросклерозе ног - болями в икроножных мышцах, усиливающихся при охлаждении, при ходьбе (так называемая перемежающаяся хромота). Может возникнуть трофическая язва, а в последующем гангрена пальца, стопы и т.д., и, как следствие, ампутация конечности.



Диагностика атеросклеротического повреждения сосудов


сбора жалоб и анамнестических данных.


осмотр пациента врачом.


ультразвуковое допплеровское исследование.


ангиография с применением рентгеноконтрастного вещества и рентгеновского излучения.


компьютерная томоангиография.


магнитно-резонансная ангиография.





Лечение атеросклероза


консервативно (с применением медикаментозных препаратов).


хирургическим путем (радикальная операция или малоинвазивные операции).


Лечение атеросклероза зависит от повреждения сосудов в том или ином артериальном бассейне. Оптимальный способ лечения может быть выбран только врачом на основании индивудуального подхода. О возможностях лечения атеросклероза артерий нижних конечностей смотрите в разделе "Заболевание периферических артерий нижних конечностей".



Ишемическая болезнь сердца (ИБС) —


заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функций сердца.





Дефицит кислорода


Дефицит кислорода


в коронарном кровотоке связан


как с абсолютным снижением эффективности кровотока (например, при атеросклеротическом сужении коронарных артерий),


так и с относительным повышением потребности миокарда в кислороде, например при большой физической нагрузке, чрезвычайном волнении, при повышении интенсивности тканевого обмена вследствие тиреотоксикоза и т. д.




Нарушение проходимости коронарных артерий и вызывает ишемию миокарда - недостаточное поступление крови и кислорода к сердечной мышце.






(95—98% всех случаев) — атеросклероз








Однако в результате всех этих причин развиваются гипоксические изменения в миокарде, вначале обратимые, затем органические (необратимые).








Схема кровообращения:


1,2 – правый и левый желудочки;


3 – малый круг кровообращения;


4 - система церебральных сосудов;


5 – кровоснабжение желудка;


6 – селезенки;


7 – кишечника;


8 – большой круг кровообращения;


9 – кровоснабжение почек;


10 – воротная вена;


11 – система кровоснабжения печени.







Классификация


Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца)


Стенокардия


Стенокардия напряжения стабильная


(с указанием функционального класса, I—IV);


- впервые возникшая стенокардия напряжения;


- прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная).


Спонтанная стенокардия (стенокардия покоя, вариантная стенокардия, «особая» стенокардия,


стенокардия Принцметала)





Инфаркт миокарда


Инфаркт миокарда


- Крупноочаговый (трансмуральный)


- Мелкоочаговый (нетрансмуральный)


Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесённого инфаркта)


Нарушения сердечного ритма (с указанием формы)


Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы)


«Немая форма» ИБС.










 Впервые возникшая стенокардия – обычно возникает у людей старше 45 лет. Симптомы этой болезни такие же, как и в случае стабильной стенокардии напряжения, однако, в отличие от последней, течение впервые возникшей стенокардии менее предсказуемо, а приступы не обязательно связаны с физическими нагрузками или стрессом и могут возникать без видимых на то причин (ночью, в покое). 




Переход болезни на эту стадию говорит об усилении недостатка кислорода в сердечной мышце, что может быть связано с разрастанием атеросклеротической бляшки или возникновением тромба в венечных артериях сердца.




Постинфарктная стенокардия – возникает сразу после инфаркта и указывает на сохранение риска повторного приступа. 






• В развитии приступов стенокардии Принметала важную роль играет спазм (сильное сужение сосудов сердца);


• Если болезнь возникает на фоне атеросклероза коронарных артерий, то приступы вазоспастической стенокардии Принцметала (возникают ночью или в утренние часы) могут чередоваться с приступами обычной стенокардии напряжения (связаны с физическими нагрузками);

• Стенокардия Принцметала несвязанная с атеросклерозом коронарных артерий может развиваться и у лиц молодого возраста. 


• Приступы стенокардии Принцметала обычно сильно болезненны и продолжительны. 






Функциональный класс I. Приступы редкие, только при физической нагрузке, значительно превышающей привычную, или при нагрузке в виде сильного рывка, подъема большой тяжести. Больной без затруднений ходит на любые расстояния и поднимается по лестнице.
Функциональный класс II. Приступы возникают при ходьбе по ровному месту в обычном темпе на расстояние более 500 м, при подъеме на лестницу более чем на один этаж. В целом отмечается лишь небольшое ограничение обычной активности.




Функциональный класс IV. Приступы стенокардии возникают в ответ на минимальные физические усилия, например, при ходьбе по коридору, попытке подняться по лестнице. Как правило, наблюдаются ангинозные приступы в покое.



Стандартные отведения


I стандартное отведение:


правая рука (-) и левая рука (+)


с (-) полюсом гальванометра


аппарата, от левой руки с его (+)


полсом


II стандартное отведение:


правая рука (-) левая нога (+);


с (-) полюсом, от левой ноги с (+).


III стандартное отведение:


левая рука (-) и левая нога (+).


электрод от лев. руки соединяется с





Регистрируют также усиленные отведения от конечностей:


aVR, aVL, aVF


(a - начальная буква augmented - усиленный, V - отведения обозначают буквой V (от Wilson- Вильсон (1936 г.)


right - правый, left - левый, foot - нога).


aVR - усиленное однополюсное отведение от правой руки


aVL - усиленное однополюсное отведение от левой руки


aVF - усиленное однополюсное отведение от левой ноги


Усиленные отведения от конечностей находятся в определенном соотношении со стандартными.


Так, отведение aVL в норме имеет сходство с I отв.,


aVR — с зеркально перевернутым II отв.,


aVF сходно со II и III отведениями.


Есть пищеводные отв., внутриполостные отведения





Шесть грудных отведений (V1 -V6)


Систему стандартных и усиленных от


конечностей отведений дополняют


однополюсные отведения от грудной


летки, предложенные в 1934 г. Wilson.


Электрод от положительного полюса


устанавливают на следующие точки:


V1 — в четвертом межреберье у


правого края грудины;


V2 — в четвертом межреберье у левого


края грудины;


V3 — посередине между точками


V2 и V4;


V4 — в пятом межреберье по левой


срединно-ключичной линии;


V5 — на уровне отведения V4 по левой


передней аксиллярной линии;


V6 — на том же уровне по лев. средней


аксиллярной линии.










коронарная недостаточность.


Коронарная недостаточность – представляет


нарушение кровообращения сердца, заключающееся


в несоответствии между кровоснабжением сердца и


потребностью в крови.


Различают острую и хроническую коронарную


недостаточность.


Кратковременная коронарная недостаточность,


происходящая при спазме венечных артерий и


сопровождающаяся в большинстве случаев


симптомокомплексом грудной жабы, может не дать


на ЭКГ никаких изменений.









В течении инфаркта миокарда выделяют несколько периодов:


Острейший (от развития ишемии сердечной мышцы до возникновения некроза), от 30 минут до 2 часов; Началом инфаркта миокарда считают появление приступа интенсивной и продолжительной (более 30 мин, нередко многочасовой) загрудинной боли, не купирующейся повторными приемами нитроглицериена. Реже в картине приступа преобладает удушье или боль сосредотачивается в подложечной области, такие варианты развития заболевания относят к атипичным.






Послеинфарктный период


(период окончательного формирования и уплотнения рубца, адаптации миокарда к новым условиям функционирования), до 3-6 месяцев.






I и II станд. откл. – ИМ передней стенки


II и III станд. откл. – задняя стенка


V1 – V3 – cептальная область


V4 – верхушка


V5 – V6 – боковая стенка






Через 12-36 часов ЭКГ резко меняется. Нисходящее колено не возвращается к изолинии переходит в зубец Т., получается высокое стояние S – T.


Зубец R и T почти сливаются высота и получается монофазная кривая.






Показ стойкости отриц. зубца Т стойко с равными сторонами 1-6 месяцев, по мере восстановления коронарного кровообращения могут восстанавливаться


S – T и T.






Инфаркт миокарда задней ветви – тромбоз нисходящей ветви правой венечной артерии.






При переднем инфаркте – 4 грудных отведения


Боковой инфаркт – наблюдается, когда инфаркт захватывает наружную стенку левого желудочка.


Боковой инфаркт получается при закупорке окружающей ветви левой венечной артерии.


ЭКГ бокового ИМ определяется в V гр.отв.


ИМ может сопровождаться неполной или полной атриовентрикулярной блокадой. При этом захватывается в процесс межжелудочковая перегородка.





Инфаркт миокарда


1). Глубокий и широкий зубец Q в соответствующих инфаркту отведениях (если он в норме - это мелкоочаговый инфаркт).


2). Сегмент ST грубо поднят над изолинией (линия Парди).


3). Глубокий зубец Т.


В острейшую стадию - Т высокий и заостренный, есть линия Парди, но зубец Q обычно в норме (т.к. еще нет некроза).


В острую стадию наличие глубокого зубца Q, сегмент ST уже не так повышен (т.к. уменьшается зона повреждения). Начинает формироваться отрицательный зубец Т.


В подострую стадию - сегмент ST незначительно повышен. Характерная особенность - противоположные изменения сегмента ST в противоположных отведениях (т.е. если ST в левых отведениях приподнят - то в правых снижен). Зубец Q патологичен.

В рубцовую стадию - пожизненно сохраняются патологический Q и отрицательный Т. Сегмент ST - на изолинии (или чуть выше).















ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТА: ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА



























АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА


Абдоминальная форма. Протекает по типу патологии ЖКТ с болями в подложечной области, в животе, с тошнотой, рвотой. Чаще всего гастралгическая форма (абдоминальная) инфаркта миокарда встречается при инфаркте задней стенки левого желудочка. В целом вариант редкий. ЭКГ отведения II, III, AVL.






Немая или безболевая форма иногда является случайной находкой при диспансеризации. Из клинических проявлений: вдруг стало “дурно”, возникла резкая слабость, липкий пот, затем все, кроме слабости, проходит. хирургия Такая ситуация характерна для инфаркта в пожилом возрасте и при повторных инфарктах миокарда.




Аритмическая форма: главный признак пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.


Тромбоэмболическая.





Категории лиц, нуждающихся в профилактике ИБС (Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, 2003 г.)


1 категория – Больные с любыми клиническими проявлениями ИБС, с периферическим атеросклерозом мозговых артерий, аневризмой брюшного отдела аорты






а) наличия нескольких факторов риска, при оценке которых по таблице SCORE 10-летний риск фатальных событий превышает или равен 5%;


б) выраженного повышения одного из факторов риска: концентрация холестерина свыше 320 мг/дл, содержание холестерина ЛПНП свыше 240 мг/дл, АД выше 180/110 мм рт.ст,;


в) СД I или 2 типа с микроальбуминурией





3 категория


3 категория


Ближайшие родственники больных с ранним развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС):


у мужчин моложе 55 лет,


у женщин — 65 лет





Первичная профилактика


В мероприятиях по первичной профилактике ИБС важна оценка степени риска.


Вторичная профилактика


Вторичная профилактика у больного ИБС заключается в изменении образа жизни, воздействии на факторы риска, примен. ЛС.


Вторичная профилактика у больного ИБС заключается в изменении образа жизни, воздействии на факторы риска, применении ЛС.







Прекращение курения.


Соблюдение диеты.


- Уменьшение потребления животных жиров до 30% от суточной энергетической ценности пищи.


- Уменьшение потребления насыщенных жирои до 1/3 от общего количества жиров.


- Потребление холестерина не более 300 мг/сут.






- Увеличение потребления овощей и фруктов, круп.


- Ограничение потребления общего количества калорий при избыточной массе тела.


- Уменьшение потребления соли и алкоголя.







Воздействие на факторы риска


При индексе массы тела более 25 кг/м2 желательно снижение массы тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Это приводит к снижению АД, уменьшению концентрации в крови общего холестерина и холестерина ЛПНП, возрастанию содержания холестерина ЛПВП, увеличению чувствительнос-ти к инсулину.

При повышенном АД назначают антигипертензивные средства при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения. Желательным считают АД менее 140/90 мм рт. ст.






При гиперхолестеринемии или комбинированной форме дислипидемии необходимо снижение уровня общего холестерина ниже 5 ммоль/л (190 мг%) и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л (115мг%) с помощью диетических мероприятий, а затем с помощью антигиперлипидемических ЛС (особенно при наличии выраженных проявлений ИБС).




У больных с ИБС или с её эквивалентами (сахарный диабет 2 типа, атеросклероз периферических и сонных артерий, аневризма аорты), а также у здоровых лиц с высоким риском ИБС f 10-летний фатальный риск по SCORE (см. ниже) более 5%) уровни общего холестерина и холестерина ЛПНП должны быть ниже 4,5 ммоль/л и 2,6 ммоль/л соответственно.



Применение ЛС.



Определение уровня общего холестерина


Абсолютный риск смерти от ССЗ менее 5%, Общий холестерин - более 5 ммоль/л (190 мг%)


Изменение образа жизни


Уменьшение содержания общего холестерина менее 5 ммоль/л, ХСЛПНП менее 3 ммоль/л


Контроль через 5 лет.






Изменение образа жизни. Повторные анализы через 3 меся.


Общий ХС менее 5 ммоль/л (190 мг%), ХСЛПНП менее 3 ммоль/л и или ХС ЛПНП более 3,0 ммоль/л (115 мг%),


Начать лекарственную терапию.





перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей