Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Грыжи передней брюшной стенки


НазваниеГрыжи передней брюшной стенки
АнкорGryzhi peredney bryushnoy stenki metodichka.pdf
Дата13.01.2017
Размер1.52 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаGryzhi_peredney_bryushnoy_stenki_metodichka.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#5027
страница9 из 9
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
1   2   3   4   5   6   7   8   9
КОПРОСТАЗ
Под копростазом понимают застой каловых масс в петле толстой кишки, являющейся содержимым грыжевого мешка. Его развитию способствует сниженная перистальтическая активность кишечника, связанная с пониженным тонусом кишечной стенки. Копростаз чаще развивается у тучных людей, лиц пожилого и старческого возраста, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих запорами. У мужчин копростаз чаще развивается при паховых, у женщин – при пупочных грыжах. Нередко копростаз встречается при невправимых грыжах.
Явления копростаза развиваются медленно, в клинической картине преобладают симптомы хронической кишечной непроходимости: запоры, боли в животе, вздутие живота, иногда тошнота и рвота. При копростазе приходится проводить дифференциальный диагноз с ущемлением. В отличие от внезапно развивающейся картины ущемления, копростаз развивается постепенно. Грыжевое выпячивание увеличивается медленно, незначительно напряжено и умеренно болезненно. Определяется положительный симптом кашлевого толчка. В отличие от ущемления рвота бывает редко и выражена незначительно, поскольку не бывает полной кишечной непроходимости. Общее состояние больного также страдает мало. Дифференциальная диагностика тем более важна, что лечение ущемления оперативное, а копростаза – консервативное. Больным назначают очистительные, а при их неэффективности – сифонные клизмы. Назначение слабительных средств не рекомендуется, так как возникающее при их применении перерастяжение приводящей петли кишки может способствовать переходу копростаза в каловую форму ущемления.
ВОСПАЛЕНИЕ ГРЫЖИ
Воспаление грыжи является результатом инфицирования грыжевого мешка. К развитию воспаления приводят следующие факторы:
1.
Острые воспалительные изменения органов, содержащихся в грыжевом мешке – дивертикула Меккеля, червеобразного отростка, придатков матки; перфорация органов, расположенных в грыже, например кишечной петли при повреждении еѐ инородным телом (рыбьей костью), некротические изменения в ущемленном органе при ущемлении грыжи.
2.
Воспалительные процессы, исходящие со стороны кожных покровов (пиодермия, фурункулез, мацерация, ссадины, расчесы и др.) и органов, расположенных в непосредственной близости от грыжи (лимфаденит, орхит, эпидидимит и др.).
При воспалении грыжевое выпячивание увеличивается в размерах, становится болезненным, над грыжевым выпячиванием появляется покраснение кожных покровов.
Прилегающие ткани становятся болезненными, отечными, инфильтрированными. Грыжевое

67 выпячивание становится невправимым. При развитии гнойника возникает флюктуация.
Местные изменения сопровождается общими реакциями в виде повышения температуры тела, учащения пульса и диспептическими явлениями по типу кишечной непроходимости
(метеоризм, задержка стула и газов, тошнота, рвота).
Если причиной воспаления грыжи является инфекция кожных покровов, проводится консервативная терапия (антибиотикотерапия, физиотерапия). Грыжесечение выполняется только после стихания кожных воспалительных изменений. В остальных случаях показана экстренная операция, направленная на удаление источника инфицирования грыжевого мешка.
При флегмоне грыжевого мешка оперативное вмешательство проводится в два этапа.
Операция начинается не с вскрытия флегмоны, а со срединной лапаротомии, чтобы избежать инфицирования брюшной полости. Производят пересечение приводящей и отводящей петель кишки на уровне брюшной стенки после прошивания аппаратным швом. Над пересеченными на уровне брюшной стенки (грыжевых ворот) отрезками кишки ушивается брюшина. Между приводящим и отводящим отделами жизнеспособной тонкой кишки накладывается анастомоз. После резекции толстой кишки в большинстве случаев выполняют обструктивную резекцию с наложением колостомы. После этого лапаротомная рана ушивается. Затем производится разрез над флегмонозно измененной грыжей, вскрывается грыжевой мешок, удаляется гнойный экссудат. Осторожно надсекаются грыжевые ворота ровно настолько, чтобы удалить резецированную петлю кишки. Для предупреждения послеоперационной эвентрации на края широких грыжевых ворот можно наложить несколько швов. Пластика грыжевых ворот не выполняется. Рана в дальнейшем лечится по принципам лечения гнойных ран. В последующем велика вероятность образования рецидивной грыжи. Оперативное лечение по поводу рецидивной грыжи проводят в плановом порядке после стихания воспалительных изменений.
В случае флегмоны грыжевого мешка при пупочной грыже, когда имеется возможность отступить в стороны на достаточное расстояние от воспаленного грыжевого мешка, можно произвести полное иссечение пупочной грыжи двумя полуовальными разрезами на всю толщу брюшной стенки. В дальнейшем за пределами брюшной полости производится пересечение приводящей и отводящей петель кишки с наложением анастомоза, либо резекция большого сальника (операция по Грекову).
ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРЫЖИ
Повреждение грыжи может быть результатом травмы или самопроизвольного разрыва органа, содержащегося в грыже. Травматическое повреждение грыжи происходит при ушибах и травмах грыжевого выпячивания. Ушиб грыжи возникает в результате прямого удара или падения. В зависимости от силы удара может произойти только повреждение мягких тканей, покрывающих грыжу (кожа и подкожная клетчатка), либо происходит повреждение органов, содержащихся в грыжевом мешке. При ушибе грыжи появляется болезненная припухлость, кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку, покрывающие грыжевой мешок. Одновременный ушиб яичка при паховой грыже осложняет течение ушиба грыжи, так как из-за сильной боли может осложниться картиной болевого шока. Лечение с повреждением наружных покровов грыжи консервативное (покой, холод, применение суспензория при паховой грыже).
При тяжелых ушибах грыж могут происходить кровоизлияния в стенку кишки, надрывы серозной оболочки, разрывы кишки, разрывы брыжейки. В первые часы после травмы повреждения внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке, при целостности кожных покровов могут ничем себя не проявлять. Поэтому таких больных следует госпитализировать в хирургический стационар и при подозрении на разрыв полого органа или кровотечение – оперировать.
Разрыв содержимого грыжи может произойти и при ударе, нанесенном по животу вдали от грыжевого выпячивания. При таком ушибе происходит резкое сокращение мышц брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления, вследствие чего в грыжевой мешок проникает кишка и в нем разрывается. Травматическое повреждение может быть

68 произведено также холодным или огнестрельным оружием. Наиболее тяжелым последствием таких ранений является открытое повреждение кишки и ее брыжейки, находящихся в грыжевом мешке. Ранение кишки является показанием к экстренной операции. При наличии перитонита, кишечного содержимого в ране, признаков кровотечения производят срединную лапаротомию, при которой определяется окончательный объем оперативного вмешательства. При отсутствии убедительных данных за ранение кишки и ее брыжейки производят первичную хирургическую обработку раны и тщательную ревизию грыжевого мешка. При обнаружении в грыжевом мешке крови и кишечного содержимого производят лапаротомию.
Очень редко наблюдается самопроизвольный разрыв кишки в грыжевом мешке при резком внезапном повышении внутрибрюшного давления или разрыв гигантской грыжи при значительных трофических нарушениях и истончении кожи, покрывающей грыжевой мешок.
При полном разрыве грыжи с нарушением целостности грыжевого мешка и покрывающей его кожи содержимое грыжи выпадает наружу. При неполном разрыве грыжи разрывается только грыжевой мешок. Самопроизвольный разрыв грыжи является показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Насильственное вправление ущемленной грыжи также может привести к повреждению кишки, находящейся в грыжевом мешке.
НОВООБРАЗОВАНИЯ ГРЫЖ
Новообразования грыж наблюдаются редко, однако необходимо помнить о такой возможности. Новообразования могут исходить как из стенки грыжевого мешка, так и из органов, являющихся содержимым грыжевого мешка. Среди доброкачественных новообразований преобладают липомы, реже встречаются фибролипомы и фибромы. При паховых грыжах липомы обычно располагаются вдоль стенки грыжевого мешка в непосредственной близости от семенного канатика, как правило не достигая больших размеров. Возможно возникновение злокачественных новообразований из стенок мешка, таких как саркома и мезотелиома. Опухоль может исходить из любого органа, являющегося содержимым грыжевого мешка.
Появление новообразования обычно сопровождается увеличением грыжевого выпячивания, в дальнейшем грыжевое выпячивание становится невправимым. В конечном счете естественное развитие данного осложнения приводит к ущемлению грыжи. Из-за редкости данного осложнения оно обычно диагностируется во время операции. Лечение данного осложнения хирургическое, объем операции зависит от характера новообразования
(доброкачественное, злокачественное), органа, из которого исходит опухоль.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ГРЫЖАХ
Инородные тела встречаются как в грыжевом мешке, так и органах, являющихся содержимым грыжевого мешка. В грыжевом мешке иногда можно обнаружить свободно лежащие плотные, иногда кальцифицированные образования, которые, скорее всего представляют собой фибринозные образования, появившиеся как результат воспаления, и в дальнейшем подвергнувшиеся гиалинизации и кальцификации. По-видимому, возможно отшнуровывание участков сальника и жировых подвесков толстой кишки. Иногда в грыжевом мешке можно обнаружить инородные тела, попавшие туда из просвета кишки или извне (иглы, булавки, кости). В органах, являющихся содержимым грыжевого мешка, могут встречаться: в петлях кишки – инородные тела, проглоченные больным, желчные конкременты, аскариды; в мочевом пузыре – мочевые конкременты. Инородные тела обычно являются случайной находкой во время операции, при их обнаружении производится их удаление.

69
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хирургическое лечение грыж несмотря на длительную историю изучения и разработки методов оперативного лечения остается по-прежнему актуальной проблемой.
Если летальность при плановом грыжесечения близка к нулю, то при осложнениях грыжи она остается достаточно высокой. Резервом уменьшения летальности, прежде всего, является с одной стороны, пропаганда планового грыжесечения до развития осложнений, фактически сразу после установления диагноза, с другой стороны, ранняя диагностика осложнений и как можно более раннее направление больного в хирургический стационар. Другой значимой проблемой является рецидив грыж после хирургического лечения, который должен быть сведен до минимума. Процент рецидивов можно снизить более широким применением ненатяжных методов пластики в противоположность традиционным натяжным способам, поскольку натяжение тканей противоречит основным хирургическим принципам.
С внедрением в клиническую практику аллопластических способов закрытия грыжевых дефектов открылись перспективы для снижения числа рецидивов и повышения радикальности лечения сложных форм больших и гигантских послеоперационных грыж.
Современная технология производства высокомолекулярных полимеров открыла новые возможности для хирургического лечения грыж в плане уменьшения числа послеоперационных осложнений. Накопленный к настоящему времени опыт по использованию новых синтетических материалов в оперативной герниологии позволяет сделать вывод об их высокой эффективности при пластике дефектов брюшной стенки.
ПОСЛЕСЛОВИЕ…
Последняя глава в истории об анатомии и оперативном лечении грыж еще не написана.
Lloyd Milton Nyhus, 1986

70
ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Выберите один наиболее правильный ответ.
Грыжевыми воротами при бедренной грыже являются:
А. треугольник Бохдалека
Б. медиальная паховая ямка
В. латеральная паховая ямка
Г. сосудистая лакуна медиальнее бедренной вены
Д. влагалищный отросток яичка
2. Выберите наиболее правильные ответы.
Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж:
А. пожилой возраст
Б. прогрессирующее похудание
В. особенности анатомического строения передней брюшной стенки
Г. повышение внутрибрюшного давления
Д. тяжелая физическая работа
3. Выберите наиболее правильные ответы.
Больные с ущемленной грыжей могут жаловаться на:
А.головокружение
Б.боли в области грыжевого выпячивания
В.затруднение дыхания
Г.вздутие живота
4. Выберите наиболее правильные ответы.
При физикальном обследовании больных с ущемленной грыжей можно определить
следующие симптомы:
А.резкая болезненность грыжевого выпячивания
Б.невправимость грыжи
В.усиленная перистальтика кишечника
Г.положительный симптом «кашлевого толчка»
5. Выберите один наиболее правильный ответ.
Что такое Рихтеровское ущемление?
А. ущемление кишечника в области дуоденально-тонкокишечного мешка
Б. ущемление перекрученной сигмовидной кишки
В. ущемление желудка в диафрагмальной грыже
Г. пристеночное ущемление кишки
Д. ущемление Меккелева дивертикула
6. Выберите наиболее правильные ответы.
При ложном ущемлении:
А.грыжа увеличивается в размерах
Б.грыжевое выпячивание становится напряженным и болезненным
В.определяется симптом «кашлевого толчка»
Г.отсутствуют признаки механической кишечной непроходимости
7.Выберите наиболее правильные ответы.
При пристеночном ущемлении:
А.отсутствуют симптомы кишечной непроходимости
Б.не бывает флегмоны грыжевого мешка
В.не всегда удается обнаружить грыжевое выпячивание

71
Г.не происходит некроз стенки кишки
8. Выберите наиболее правильные ответы.
С чем необходимо дифференцировать паховую грыжу?
А. туберкулезным натечником
Б. варикоцеле
В. паховым лимфаденитом
Г. гидроцеле
9. Выберите один наиболее правильный ответ.
При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают:
А. с вскрытия флегмоны
Б. со срединной лапаротомии
В. с лапароскопии
Г. с пункции грыжевого мешка
Д. с одновременной операции из двух доступов
10. Выберите один наиболее правильный ответ.
Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной
грыжи является:
А. наличие грыжевого мешка
Б. повышение температуры тела
В. появление перитонеальных симптомов
Г. дизурические явления
Д. сам факт самопроизвольного вправления
11. Выберите один наиболее правильный ответ.
Бедренные грыжи чаще встречаются у:
А. мужчин
Б. женщин
В. детей
Г. стариков
Д. пол и возраст не имеют значения
12. Выберите один наиболее правильный ответ.
При ущемленной грыже брюшной стенки показано:
А. спазмолитики и теплая ванна
Б. наблюдение
В. анальгетики и строгий постельный режим
Г. обзорная рентгенография брюшной полости
Д. экстренная операция
13. Выберите один наиболее правильный ответ.
Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки:
А. верхней
Б. задней
В. передней
Г. нижней
Д. всех стенок
14. Выберите один наиболее правильный ответ.
Во время операции по поводу прямой паховой грыжи пластику какой стенки пахового
канала следует произвести?

72
А. передней
Б. задней
В. верхней
Г. нижней
15. Выберите один наиболее правильный ответ.
Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для следующего вида грыжи:
А. скользящей
Б. ущемленной
В. бедренной
Г. врожденной
Д. прямой
16. Выберите один наиболее правильный ответ.
Чаще всего в образовании скользящей грыжи участвуют:
А. тощая и подвздошная кишка
Б. поперечно-ободочная кишка
В. слепая кишка и мочевой пузырь
Г. большой сальник
Д. жировые подвески нисходящей ободочной кишки
17. Выберите один наиболее правильный ответ.
Методом, облегчающим дифференциальный диагноз пахово-мошоночной грыжи и
водянки оболочек яичка, является:
А. пункция
Б. аускультация
В. рентгенография
Г. трансиллюминация
Д. ундуляция.
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ПО ТЕМЕ «ГРЫЖИ»
1. Г
2. А,Б,В,Г,Д
3. Б,Г
4. А,Б,В
5. Г
6. А,Б,В,Г
7. А,В
8. А,Б,В,Г
9. Б
10. В
11. Б
12. Д
13. Б
14. Б
15. Г
16. В
17. Г

73
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Кирпичев А.Г., Сурков Н.А. Использование сетки из Пролена* при пластике передней брюшной стенки. М 2001, 86с.
2.
Кургузов О.П. Осложнения наружных грыж брюшной стенки. Методическая разработка для подготовки студентов к практическому занятию. М. 1999, 39с.
3.
Ненатяжная герниопластика. / Под общей редакцией В.Н.Егиева / М.: Медпрактика-
М, 2002, 147с.
4.
Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: Триада-Х, 2003, 144с.
5.
Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина 1990, 270с.
6.
Ороховский В.И. Основные грыжесечения. Ганновер-Донецк-Коттбус.: Мунцэх,
Китис, 2000, 236с.
7.
Sabiston / Textbook of surgery/ 17
th edition/ Elsevier Saunders 2004, 2388p.
8.
Schwartz,s Principles of Surgery, Eighth Edition, McGraw-Hill, 2005, 1950.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей