10_Гастрит. Хронические гастриты
 Скачать 265.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 Хронические гастритыХронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации и, вследствие этого, атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и, нередко, инкреторной функции желудка  Этиология хронического гастритаФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯЛЕКАРСТВА И ДРУГИЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА, РЕФЛЮКС ЖЕЛЧИ В КУЛЬТЮ РЕЗЕЦИРОВАННОГО ЖЕДУДКАХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ И ДРУГИЕ МИКРООРГАНИЗМЫАУТОИММУННАЯ АТАКА ПАРИЕТАЛЬНЫХ КЛЕТОК, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ГЕНИТИЧЕСКИ Агрессивные свойства Helicobacter pyloriНепосредственно повреждает эпителий желудкаВызванный H.pylori гастрит и дуоденит приводят к снижению защитных свойств слизистой оболочкиСнижению секреции бикарбонатов и синтеза простагландиновРазрушению эпителия нейтрофилами и лимфоцитамиНарушению микроциркуляции ОБЩИЕ ПАТОГЕНИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ХГ
Нарастание коагуляционного потенциала крови Активация каллекреин-кининовой системы Нарушение системы цитопротекции  ВТОРИЧНЫЕ ГАСТРИТЫдекомпенсированный сахарный диабетдиффузный токсический зобгипотериозболезнь Аддисоназаболевания почек в стадии ХПНхроническая железодефицитная анемия и др. 1. Нормальная слизистая оболочка не содержит лимфоциты, гранулоциты и плазматические клетки. 2. Для острых форм характерно наличие лишь нейтрофильной инфильтрации, хронических – лимфо-плазмоцитарной. 3. Хронический активный гастрит характеризуется гранулярной инфильтрацией наряду с лимфоцитарной.  Кишечная метаплазия1. Полная или тонкокишечная2. Неполная толстокишечная с секрецией сульфомуцинов Сиднейская классификация ХГ Особые формы ХГ1. Гранулематозный2. ЛимфоцитарныйЭозинофильныйРадиационныйРеактивный ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ХГЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИРАК ЖЕЛУДКАПОЛИПОЗХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТРАК КИШЕЧНИКАНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТБОЛЕЗНЬ КРОНА ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯАНАЛИЗЫ КРОВИ, МОЧИ, ОБЩИЙ БЕЛОК И БЕЛКОВЫЕ ФРАКЦИИ, БИЛИРУБИН, АСТ, АЛТ, КОПРОГРАММА, ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НАСКРЫТУЮ КРОВЬФИБРОГАСТРОСКОПИЯ С ПРИЦЕЛЬНОЙ БИОПСИЕЙ ВЫЯВЛЕНИЕ НР (ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ, ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ, УРЕАЗНЫЙ ТЕСТ, БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ, ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ)ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИУЛЬТРОЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КИШЕЧНИКА Диагностика хеликобактерной инфекцииГистологическая визуализацияЦитологическое исследование в мазке-отпечаткеОпределение уреазной активностиРадионуклидный методИммуноферментный метод ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) ХГРедкая форма, хроническое рецидивирующее течение, преимущественное поражение антрального отдела.Этиология – неизвестна, у части больных прослеживается связь с аллергией к пищевым белкам, бронхиальной астмой, экземой и др. эозионофильная инфильтрация в стенке желудка с примесью тучных клетокполнокровие, отекотсутствиеповреждения поверхностного и ямочного эпителияотсутствие дистрофических изменений и фиброза в СОЖ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ГАСТРИТ (ВАЛИОФОРМНЫЙ, ЭРОЗИВНЫЙ)Локализация – тело и антрумТечение – в активной и не активной формеМорфология:интраэпителиальная инфильтрация СОЖ межэпителиальными лимфоцитами желудочных ямок и валиковполные оспоподобные эрозии ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ХГВстречается при:при желудочной локализации б-ни Кронав 10% при саркаидозереже при инородных телах, грибковых и паразитарных заболеваниях Лечебные эффекты антацидовНейтрализация соляной кислотыАдсорбирующий и обволакивающий эффектБолеутоляющий эффект Побочные действия антацидов, содержащих карбонатную группуМетеоризм и отрыжка из-за образования СО2Феномен “кислотного рикошета”Системный метаболический алкалоз Побочные действия магнийсодержащих антацидовДискинезия желудочно-кишечного тракта:большое количество магния усиливает эвакуацию содержимого кишечникаНакопление в организме ионов Mg++ придлительном приеме антацидов приводит к гипермагниемии с развитием брадикардии и почечной недостаточностиИзменение биодоступности лекарственных препаратов ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КАЛЬЦИЙ- СОДЕРЖАЩИХ АНТАЦИДОВДискинезия желудочно-кишечного тракта: большое количество кальция замедляет эвакуацию содержимого кишечникаНакопление в организме ионов Са++: при длительном приеме антацидов вызывает: - гиперкальциемию - молочно-щелочной синдром - у больных с МКБ усиливает камнеобразованиеИзменение биодоступности лекарственных препаратов Прокинетикиметоклопрамид (реглан, церукал, паспертин, перинорм) 1 т х 3 раза до еды в течение 14 днейдомперидон (мотилиум) 10 мг х 3 раза за 30 минут до еды в течение 14 днейцизаприд (координакс, препульсид) по 5-10 мг 3 раза в день до еды в течение 10 - 14 дней. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВБолевой синдром “натощак”, требующий частого приема антацидовХронический гастрит с эрозиямиКлинические симптомы недостаточности функции кардиального жома, гастроэзофагеального рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмыЭндоскопические симптомы: эзофагит, эзофагит с эрозиями в сочетании с эндоскопическими симптомами гастрита Классификация Н2-блокаторов
II поколение ранитидин 1979 III поколение фамотидин 1985  Механизм действия Н2-блокаторовСнижают выделение пепсинаУвеличивают продукцию желудочной слизиПовышают секрецию бикарбонатовУлучшают микроциркуляцию СЖ и 12 п.к.Нормализуют гастродуоденальную моторику Основные побочные эффекты Н2-блокаторов Антихеликобактерные препаратыКларитромицин 500 мг х 2 раза в день 7 днейАмоксициллин 500 или 1000 мг, соответственно, 3 или 2 раза в день – 7 днейТетрациклин 500 мг х 4 раза в день – 7 днеМетронидазол 400 мг 2-3 раза или 250 мг х 3 раза в день – 7 днейТинидазол 500 мг х 2 раза в день – 7 днейДе-нол 120 мг х 3 раза в день за 1 час до еды или через 1 час после еды и 1 т на ночь – 14 днейПилорид (ранитидин + висмут субцитрат) 400мг два раза за 30 мин. до еды или 60 мин. после еды 7 – 14 дней  Виды антихеликобактерной терапии (Маастрихстский консенсус II, 2000)    Лечение аутоиммунного ХГПрепараты, стимулирующие желудочную секрецию:Эуфиллин 7 мг\кг веса, но не более 0,5 г\суткиЛимонтар 4 мг\кг весаКокарбоксилаза 50 – 100 мг в\м или п\к, 1 р\с.Липоевая кислота 25 – 50 мг 3 р\с после еды Заместительная терапия в лечении ХГПепсидил (пепсин + соляная кислота) 1- 2 ст.л. во время еды 3 раза\деньНатуральный желудочный сок 1- 2 ст.л. во время еды 3 раза\деньБетацид или ацидин-пепсин 1- 2 ст.л. во время еды 3 раза\деньСугаст-2 1 ст.л. во время еды 3 раза\день Лечение В12-дефицитной анемии1000 мг витамина В12 в сутки до достижения неврологической ремиссии при наличии фуникулярного миелоза400 – 500 мг витамина В12 во всех остальных случаях до достижения гематологической ремиссииПоддерживающая терапия: 2 курса по 14 дней в год в дозе 500 мг\сутки или 500 мг 1 раз в 14 дней в течение всей жизни  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |