Жаль-Пьер Барраль ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ II
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ IIВ этой книге Ж-П. Барраль далее развивает те концепции и техники, которые впервые были представлены в его пионерской книге "Висцеральные манипуляции". Вводная глава фокусирует внимание на цепях поражений и рефлексогенных зонах. Дается глубокое обсуждение таких диагностических методов, как глобальное и локальное прослушивание, точки ингибиции и завершенная форма теста Адсона-Райта и Laseque. Раздел лечения представляет техники отдачи и общей индукции; стратегию лечения и ряд особых проблем манипуляций у детей. Заключительный раздел этой главы посвящен автономным сплетениям туловища и их роли в висцеральных манипуляциях. Другие главы посвящены таким структурам, как брюшина, селезенка и поджелудочная железа, которые недостаточно были освещены в первом томе. Обсуждаются вопросы желудочно-пищеводного соединения, желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря и желчных протоков, тоще- подвздошного сегмента и ободочной кишки и почек. Каждая их этих глав дополняет и расширяет соответствующие разделы первого тома, давая свежий взгляд на патологию висцеральных нарушений, диагностику, показания к лечению и лечебные техники. В приложение включены результаты исследования, позволившего при помощи ультразвука объективизировать эффекты висцеральных манипуляций для улучшения мобильности почек. Богато иллюстрированная и содержащая полный указатель книга "Висцеральные манипуляции II" является важным пособием для желающих совершенствовать навыки в области висцеральных манипуляций. VISCERAL MANIPULATION II Jean-Pierre Barral Illustrations by Jacques Roth
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ II Жан-Пьер Барраль Иллюстрации: Жак Рот
Редактор И.Л. Литвинов Перевод с английского Т. Я. Бураковой Жан-Пьер Барраль, Доктор Остеопатии, выпускник Европейской Школы Остеопатии в Мэйдстоуне, Англия. Его интерес к висцеральным манипуляциям зародился в студенческие годы и составлял основу его работы на протяжении последних пятнадцати лет. Жан-Пьер уважаемый практик и преподаватель, внесший значительный вклад в написание многих пособий по остеопатии во Франции. В настоящее время д-р Барраль - руководитель отделения Висцеральных Манипуляций на медицинском факультете Paris du Nord, имеющий частную практику в Гренобле, Франция. ISBN 0939616-09-2 (англ.) ©Jean-Pierre Barral, 1994 ISBN 5-89222-020-6 (русск.) © Eastland Press, 1994 © Т. Я. Буракова, перевод, 2001 © Издательство МИК, Ивановj, 2001
СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ 6 ГЛАВА ПЕРВАЯ: 7 Введение Цепи поражений 11 Экскреция/секреция Давления 12 Рефлексогенные зоны 13 Диагностические тесты и методы 14 Общее прослушивание 14 Диагностический угол1 6 Локальная дифференциальная диагностика 16 Точки ингибиции 18 Тест Адсоча-Райта 20 Кровяное давление 22 TecrLaseque 23 Тест гленоидально-плечевого сочленения 24 Радиография 25 Отдача (Recoil) 26 Наша ответственность в диагностике 27 Лечение 27 Отдача 27 Общая индукция 28 Стратегия лечения 29 Лечение детей 30 Исследование Jacques-Marie-Michallet 32 Сплетения автономной нервной системы 33 Анатомия 33 Патология 34 Остеопатический диагноз 34 Лечение 35 Рекомендации 36
ГЛАВА ВТОРАЯ: Брюшина 39 Большой сальник Механические проблемы 44 Париетальная брюшина 45 Диагностика ограничений 45 Прослушивание46 Тест растяжимости 46 Тест мотильности 47 Лечение48 Рекомендации 50 ГЛАВА ТРЕТЬЯ: Желудочно-пищеводное соединение 51 Физиология и анатомия. 55 Патология 56 Хиатальная грыжа57 Клинические признаки 58 Пищеводный рефлкжс58 Симптомы60 Этиология 61 Прочие нарушения 62 Диагностика 63 Диагностическая манипуляция 63 Аггравация/облегчение 63 Ассоциированные скелетные ограничения 65 Прочие диагностические вопросы 66 Лечение67 Прямая техника 67 Отдача 68 Индукция 68 Рекомендации 68 Советы пациенту69
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ: Желудок и двенадцатиперстная кишка 71 Физиология и анатомия. 75 Патология 77 Общие симптомы 77 Рвота77 Кровотечение78 Язва 78 Рак 79 Пролапс желудка80 Симптомы82 Прочие нарушения . 83 Диагностика84 Локальная дифференциальная диагностика85 Диагностическая манипуляция 86 Ассоциированные костные ограничения 87 Прочие диагностаческие вопросы 87 Лечение 88 Прямая техника и отдача 88 Желудок 88 Пилорис 92 Двенадцатиперстная кишка 94 Сфинкгер Одди 94 Индукция 95 Примечания 95 Рекомендации 95 Советы 96 ГЛАВА ПЯТАЯ: Печень 97 Физиология и Анатомия Патология 103 Гепатит 104 Симптомы и этиология 104
Цирроз105 Алкогольный 105 Билиарный 106 Прочие нарушения 106 Портальная гипертензия 106 Липидная инфильтрация 107 Гепатома 107 Ассоциированные факторы 107 Оральные контрацептивы 108 Диета 108 Суставная боль108 Диагностика109 Общая 109 Первичное обследование ПО Оценка симптомов ПО Пальпация 111 Остеопатическая 112 Дифференциальная диагностика 113 Тест Адсона-Райта .114 Диагностическая манипуляция 114 Ингибиция 114 Аггравация/Облегчение115 Поднятие115 Ассоциированные скелетные ограничения 116 Лечение 118 Отдача118 Непрямые техники 119 Комбинированная техника 121 Индукция 123 Стратегия лечения 124 Рекомендации 124 ГЛАВА ШЕСТАЯ: Желчный пузырь и желчные протоки 125
Физиология и анатомияДавления ПатологияОбщие симптомы Желчная колика и окклюзия Желчные камни Симптомы и осложнения Холецистит Острый Хронический холецистит Прочие нарушения Менее распространенные симптомы ДиагностикаПальпация Локальная дифференциальная диагностика Инпибиция Другие тесты Ассоциированные скелетные ограничения ЛечениеУстранение ограничений Опорожнение желчного пузыря Растяжение общего желчного протокаОбщая индукция Прямая техника Отдача Стратегия лечения Гормональные факторы РекомендацииПротивопоказания Советы пациенту ГЛАВА СЕДЬМАЯ: Поджелудочная железа и селезенкаФизиология и анатомия Поджелудочная железа Прикрепления Секреторные каналы Селезенка Анатомические взаимосвязи Функции Патология Поджелудочная железа Острый панкреатит Хронический панкреатит Рак Функциональные нарушения Селезенка Спленомегалия Диагностика Поджелудочная железа Прослушивание Дифференциальная диагностика Ингибиция Ассоциированные скелетные ограничения Селезенка Перкуссия Пальпация Лечение Поджелудочная железа Локальное Индукция Стратегия лечения Селезенка Рекомендации ГЛАВА ВОСЬМАЯ: Тоще-подвздошная и ободочная кишка 169
Физиология и анатомия. 173 Давления и прикрепления 173 Рефлексы и пищеварение 174 Патология. 175 Ограничения175 Осмотр живота 176 Пролапс 177 Аномальное образование стула177 Диаррея178 Запор 178 Нарушения тоще-подвздошного сегмента179 Дивертикулёз 179 Обструктмвный синцром179 Мезентерическая артериальная недостаточность179 Аппендицит180 Анализ боли180 Дифференциальная диагностика180 Описание случая 181 Нарушения ободочной кишки181 Анализ боли182 Дивертикулёз182 Полипоз 183 Синдром раздраженного кишечника183 Воспалительное заболевание кишечника 183 Опухоли 184 Аноректальные нарушения 185 Ассоциированные патологии и симптомы 186 Заключение 187 Диагностика187 Общее прослушивание 187 Локальное прослушивание187 Ингибиция 188 Отдача189 Ректальное исследование 189
Ассоциированные скелетные ограничения 190 Боль в спине190 Ишиас 190 Нижние конечности191 Гленоидально-плечевое сочленение 191 Лечение 191 Печеночная и селезеночная флексуры 192 Фронтальная плоскость 192 Сагиттальная плоскость194 Поперечная плоскость 194 Фасция Толдта .195 Дуодено-еюнальная флексура и корень брыжейки 195 Илеоцекальное соединение 196 Мезоколон сигмовидной кишки 197 Стратегия лечения 198 Рекомендации. 199 ГЛАВА ДЕВЯТАЯ: Почки 201 Физиология и анатомия 205 Патология 206 Птоз почки206 Причины и связи 207 Степени птоза 209 Роды211 Сравнение правой и левой почки 211 Симптомы 212 Прочие нарушения 213 Почечная недостаточность214 Гломерулонефрит 215 Хронический пиелонефрит 215 Камни в почках 216 Поясничная боль 216 Ассоциированные патологии и симптомы 216
Диагностика217 Пальпация 217 Прослушивание218 Дифференциальная диагностика219 Диагностическая манипуляция 220 Ассоциированные скелетные ограничения 221 Давление крови 221 Пищеварительные симптомы Лечение Отдача Комбинированная прямая техника Техника общего освобождения Задний подход Взаимодействие почек Камни мочеточника Стратегия лечения Рекомендации Советы пациенту Заключительные замечания ПРИЛОЖЕНИЕ 229 Мобилизация почки и ультразвуковое исследование: объективизация результатов Введение Анатомия и физиология Протокол исследования Случаи Заключение Благодарности
ПРЕДИСЛОВИЕ к первому русскому изданию Я рад возможности представить российскому читателю второй том "Висцеральные манипуляции II", являющийся логическим продолжением книги "Висцеральные манипуляции", с которой специалисты - остеопаты могли познакомиться в России с 1999 года. Дополненная и расширенная остеопатическая концепция висцеральных манипуляций остается по сути неизменной: для тела в целом зачастую важнее не столько явные позиционные изменения, сколько незначительные, на первый взгляд, изменения состояния и функции конкретных органов и окружающих их структур. Надеюсь, что книга, основанная на дальнейшем развитии концепций и техник, предложенных в первом томе, послужит интересам активно развивающейся и укрепляющей свои позиции российской остеопатии. Жан-Пьер Барраль, Доктор остеопатии, Руководитель департамента висцеральной остеопатии медицинского факультета в Paris du Nord, Выпускник Европейской школы остеопатии в Мейдстоуне (Англия)
16 Жан-Пьер БАРРАЛЬГЛАВА ПЕРВАЯВВЕДЕНИЕПозволю себе предположить, что читатель знаком с предыдущей книгой ("Висцеральные манипуляции"), написанной мною в соавторстве с П.Мерсьером, и поэтому опускаю подробное описание существенных концепций мобильности, мотильности, прослушивания, индукции и т.д. Мне бы, однако, хотелось прояснить ряд аспектов остеопатической висцеральной концепции и ее применений, включая лечение детей. В первой главе я также дам описание клинических тестов и последних достижений, представляющих интерес. ЦЕПИ ПОРАЖЕНИЙМногократно повторенное выражение доктора остеопатии Беккера гласит: Только ткани знают". Достаточно часто ткани утрачивают свои нормальные функции, включая свойства контрактильности, эластичности и растяжимости. Изменение структуры тканей создает область большого механического напряжения, которое я рассматриваю как ограничение. В структуре остеопатии данное явление известно как поражение. Ограничение оказывает выраженное влияние на все соседние структуры, изменяя как оси движения органов, так и направления линий сил в теле. Опытный практик способен почувствовать, как ограничение буквально притягивает кисть. Эти ограничения тканей являются началом цепей поражений. Пораженная ткань не остается изолированной. Вследствие дисбаланса окружающих механических повреждений прикрепления органов утрачивают обычную эластичность и создают условия для развития ограничений или поражений оболочек. Это может явиться результатом как прямой или непрямой травмы, так и воспалительного заболевания. Например, во время и, особенно, после вирусного гепатита капсула Глиссона и подвешивающая связка печени утрачивают нормальную эластичность. Давление, мобильность, мотильность и другие силы плохо передаются через ограничение, в результате чего развивается дисбаланс как локальных, так и общей систем оболочек тела. Подобное нарушенное реципрокное напряжение вызывает перитонеальные/висцеральные артикуляционные проблемы и дисфункции внутренних органов. Ткань или оболочка, утратившая эластичность, вносит свой вклад в создание общей механической проблемы там, где в норме представлен упорядоченный процесс. Это есть цепь поражений, где одна связь нарушает другую и так далее до появления симптома. Подобные дисбалансы развиваются Висцеральные манипуляции II17поэтапно, следуя законам компенсации и адаптации, связанным с состоянием постоянного изменения тела. До тех пор, пока возможна компенсация, развитие проблемы не поддается восприятию. Только тогда, когда все адаптивные процессы исчерпают себя, внезапно появляется симптом. Иногда быстрота развития симптома и тяжесть состояния диспропорциональны провокации; примером может служить острая поясничная боль, развивающаяся при, казалось бы, обычном движении. Вследствие процесса, характеризующего цепь поражений, симптом может появиться на участке, удаленном от первичного нарушения. Можно попытаться проследить эту цепь от симптома к причине. Однако не следует поддаваться искушению умственных упражнений, позволяющих найти точное объяснение любым связям. Бесполезно установить цепь повреждений от пятой плюсневой кости к турецкому седлу всевозможными путями, каждый из которых логичнее и привлекательнее предыдущего. Для пациента и для вас было бы лучше, если бы вы следовали за тщательной пальпацией и слушали бы ткани вместо того, чтобы дать себя увести хранимым в памяти теоретическим стратегиям. ЭКСКРЕЦИЯ/СЕКРЕЦИЯИнтересно, что наилучшие результаты получены мною на тех органах, которые имеют экскреторный канал или систему опорожнения. С помощью флуороскопии мы смогли проследить эффект висцеральной манипуляции желчного пузыря и маточных труб. С другой стороны, нам до сих пор не удалось убедительно продемонстрировать эффективность висцеральной манипуляции органов, не имеющих экскреторных каналов, например, селезенки. Всем экскреторным каналам необходимо сохранение хорошего продольного осевого растяжения для поддержания адекватной функции. Эти каналы, включая двенадцатиперстную кишку, общий желчный проток и уретру, характеризуются разнообразием форм и диаметров. Нами обнаружено, что наилучший способ улучшения способности трубки к опорожнению является растяжение ее по продольной оси. Это означает фиксацию проксимальной части и смещение дистальной еще дистальнее к продольной оси или наоборот. Клинический опыт часто подтверждает улучшение транзита, например, из общего желчного протока и пилориса. В 1980 году мы проводили эксперименты на общем желчном протоке, доказавшие увеличение эвакуации желчи при его растяжении. Единственные известные мне аналогичные данные касались повышения эффективности уретры после ее растяжения (Scali и Giraud, 1986). 18 Жан-Пьер БАРРАЛЬ ДАВЛЕНИЯ В теле человека различные давления, порождаемые легочной системой, вступают как в конфронтацию, так и гармонизацию друг с другом ("Висцеральные манипуляции", сс. 25-26). Оболочки тела передают и интегрируют разнообразные давления. Перераспределение давлений происходит через попе-речно ориентированные структуры, такие как диафрагма, грудной вход и тазовый вход равно как и через продольно ориентированные связочные структуры, как взаимосвязывающие диафрагму, печень, тонкий кишечник, желудок и тд. Эти трансмиттеры и амортизаторы способны выполнять свои функции только при адекватной эластичности и растяжимости. Фиброз и склероз создают проблемы распределения давлений и вносят свой вклад в нарушение висцеральных связей. В литературе значения давлений варьируются очень незначительно независимо от источника информации. Средние величины для различных участков тела выглядят следующим образом: • череп + 15см Н 2 О • грудная клетка - 5 см Н 2 О • верхняя часть брюшной полости + 5 см Н 2 О • средняя часть брюшной полости + 15 см Н 2 О • нижняя часть брюшной полости + 20 см Н 2 О • таз +30 см Н 2 О Аномалии указанных давлений нарушают экскрецию органа и, полагаю, также и секрецию. При кашле давление в мочевом пузыре составляет + 100 см Н 2 О, потуги при дефекации могут повысить интраректальное давление до + 200 по сравнению с + 50 см Н 2 О в норме. Тело способно лишь к кратковременному воздействию подобных давлении. Повышение давления в тонком кишечнике повышает риск дивертикулеза. Хронические повышения абдоминальных давлений могут привести к образованию хиатальной грыжи, паховых грыж, варикозного расширения вен и геморроя. Последний своим появлением частично обязан повышению давления в брюшной полости и портальной вене.
перейти в каталог файлов
|