К м. н., доцент В. К. Лядов Конфликт интересов отсутствует
 Скачать 2.61 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| к.м.н., доцент В.К. Лядов Конфликт интересов: отсутствует Командный (междисциплинарный) подход В дополнение к традициям и клиническому опыту пришла доказательность Залог эффективной работы – «поток» пациентов • Колоректальная хирургия • Гинекология • Урология • Гепатология • Хирургия пищевода и желудка • Хирургическая панкреатология Обширный характер вмешательств Ограниченные возможности лапароскопии Высокая частота общих и специфических осложнений Отделение хирургической онкологии: 47 коек 15 плановых операций в день/22 хирурга/4 операционные 3902 операции в 2016 году (ВМП/ОМС): ОГШ Маммология Колопроктология Торако-абдоминальные операции Интервенционная онкология Вмешательства на легком: 175 Резекции пищевода: 18 Резекции поджелудочной железы: 57 Гастрэктомии и резекции желудка: 115 Резекции печени: 104 141 пациент, 2014-2015, средний возраст 67 лет Снижение веса 27% Тяжелая нутритивная недостаточность (NRS2002 ≥3) 8% Саркопения (по данным КТ): 66% Ожирение: 24% Сопутствующие заболевания по Чарлсон: 2,4 (4,9 с учетом возраста) Междисциплинарный онкоконсилиум – операция Коррекция нутритивного статуса/коморбидности Информирование пациента и родственником хирургом и медсестрой-координатором Консультация анестезиолога Госпитализация вечером Отказ от голодания, подготовки кишечника, анксиолитиков Профилактика ТЭО за 12 ч до операции За 2 ч до операции 200-400 мл сладкой жидкости при отсутствии стеноза За 1 ч до разреза а/б – цефалоспорин 2 поколения Доступ – по возможности мини-инвазивный Кровопотеря – 0-100 мл (электрохирургия) Согревание пациента – матрасы, одеяла, растворы Ограниченная инфузионная поддержка При необходимости небольшие дозы вазопрессоров При длительности операции >4 ч – повторно а/б Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты Зонд – не устанавливается (при анастомозе высокого риска – подвесная еюностома) Дренаж – 1, справа в подпеченочное пространство Экстубация – на столе Перевод в профильное отделение через палату пробуждения У тяжелых пациентов – палата интенсивной терапии Вертикализация (инструктор ЛФК), активизация в палате Пить 200 мл воды Инфузия – 1 л Многокомпонентное обезболивание: КПА (трамадол 400 мг/сут, нефопам 80 мг), парацетамол 1 г 4 раза, НПВС, ЭДА после открытых операций Профилактика ТЭО Расширение двигательного режима 1 сутки – пить 300-500 мл, 2 сутки – хир. диета (после гастрэктомий, дистальные резекции – пить до 1 л) Инфузионная поддержка 2-3 суток Удаление мочевого катетера на 1 сутки, дренажа при объеме отделяемого 100-150 мл Контроль С-реактивного белка на 2 и 4 сутки, при снижении на 4 сутки – планирование выписки на 5-6 сутки Летальность – 4 (лапароскопические гастрэктомии!, мезентериальный тромбоз) Осложнения, потребовавшие инвазивных вмешательств, 15 (с учетом 12 расширенно-комбинированных гастрэктомий) Средний койко-день 9,7 суток При отсутствии осложнений 6,4 суток Дефицит коек Дефицит персонала (квалифицированного!) Снижение качества лечения Общее (клиническое) руководство: зав. отделением Управление движением пациентов: администратор Клиническое руководство направлениями: руководители функциональных центров Сестринская служба: ст. медсестра + регистратор + сестракоординатор (контроль за работой клинических медсестер) Амбулаторные консультации: специалисты из стационара Онкологический консилиум Полноценное амбулаторное обследование Консультация анестезиолога Школы пациентов Госпитализация днем перед операцией (обширной) Активная работа администратора / регистраторов Участие и поддержка администрации Создание стабильной команды Жесткая специализация хирургов Разработка внутренних регламентов и следование им Реорганизация сестринской службы Обучение и контроль за пациентом после выписки Концепция ускоренного выздоровления требует повышения эффективности работы КАЖДОГО из участников команды специалистов Снижение трудозатрат Снижение временных затрат Увеличение времени, отведенного на решение собственных задач Медицинские регистраторы: подготовка консультаций и историй болезни Стандартизированные листы назначений (планшет?) Видео-связь с операционной Организация палаты пробуждения Диктовка или создание шаблонных протоколов (?) Выполнение перевязок и манипуляций медсестрами Подготовка кишечника: нет Премедикация: нет Голодание: нет Питье «сладких» смесей: при раздаче градусников Компрессионный трикотаж Установка в/в катетера Антибиотик перед подачей 1. утром до 6:00 выпить стакан чая/воды 2. надеть чулки /бинты 3. бритье операционного поля 4. принять душ Контроль после выписки Обучение перед выпиской Профилактика осложнений Питание Ранняя активизация Обезболивание Подготовка к операции Обучение перед госпитализацией Постовая Процедурная Перевязочная Направление на исследования и операции Заказ питания Активизация пациентов Контроль t, АД, Р, диуреза Постановка клизм, зондов, катетеров Раздача таблетированных препаратов Проведение инфузий Парентеральное питание Забор крови из вены Постановка ПВК Контроль эффективности обезболивания Работа с аппаратами (КПА, инфузоматы, помпы) Перевязки Помощь врачу на перевязках Посевы Обработка инструментария Уход за стомами Контроль работы аппаратов вакуумной терапии Инфузоматы Внутривенные и эпидуральные помпы КПА Аппараты для вакуумной терапии ран Работа совместно со службой ЛФК «Нескользящие» носки (профилактика падения) Велосипед Ходунки ЛФК И ФИЗИОТЕРАПИЯ ТРАНСПОРТНАЯ СЛУЖБА Доставка стерильного материала и инструмента из ЦСО, медикаментов из аптеки - работники хозяйственной службы. Результат: время для непосредственной работы с пациентами в отделении Беседа с пациентами до операции Контроль выполнения ПУВ Обучение пациентов самоуходу Обучение молодых медсестер Контроль после выписки: телефонный звонок на 1, 7, 30 дни после выписки Проводит специально обученный регистратор Финансовая: рост зарплаты от выработки Профессиональная: постоянное повышение квалификации Эмоциональная: командная работа «Фасттрэк» хирургия требует системного пересмотра работы стационара и поликлиники Основа: командная работа и мотивация сотрудников Залог успеха: поэтапное решение возникающих проблем Спасибо за внимание! vlyadov@gmail.com vlyadov.ru  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |