Главная страница
qrcode

Керівник групи Куратор Курс, десяток


Скачать 114.5 Kb.
НазваниеКерівник групи Куратор Курс, десяток
Дата24.03.2020
Размер114.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файла????? ??????? ??????
ТипДокументы
#67902
Каталог

Керівник групи__________________




Куратор________________ Курс ____, десяток_______

Факультет _____________________

Початок курації ________________


Кінець курації___________


ІСТОРІЯ ХВОРОБИ ДИТИНИ


Прізвище_________________________________________________________

Стать_____________________________________________________________

Дата народження __________________Дата виписки _____________________

Клінічний діагноз___________________________________________________

__________________________________________________________________

ВІДОМОСТІ ПРО БАТЬКІВ:

МатиБатько П.І.Б. Вік Професія Група крові Шкідливі звички Спадковість І. АНАМНЕЗ.
Яка вагітність за рахунком?
  • Виходи попередніх вігітностей (аборти, викидні, пологи термінові, пологи передчасні, мертвонародженість, смерть в неонатальному періоді)
  • Стан здоров’я дітей в сім’ї.
  • Екстрагенітальні захворювання матері.
  • Генітальні захворювання матері.
  • Перебіг даної вагітності.
  • Термін гестації на момент народження дитини.
  • Тривалість перебігу полог по періодам.
  • Тривалість безводного періоду.
  • Ускладнення та допомоги при пологах.
  • Стан при народженні (коротко).
  • Оцінка за шкалою Апгар, Сільвермана.
  • Проведення реанімаційних заходів.
  • Антропометричні дані при народженні (дати оцінку).

    ІІ. ОБ’ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ.
    Вік.
  • Загальний стан дитини.
  • Ступінь зрілості (ознаки).
  • Неврологічний статус.
    поза
  • рухова активність
  • м’язовий тонус
  • безумовні рефлекси періоду новонародженості
  • патологічні симптоми.
    Стан шкіри і слизових оболонок.
  • Стан підшкірно - жирової клітковини.
  • Стан кісткової системи: форма голови, стан кісток черепу, швів, джерелець, форма грудної клітки, розведення стегон.
  • Серцево-судинна система.
  • Система органів дихання.
  • Система травлення.
  • Сечовивідна система.
    Заключення по клінічному обстеженню (діагноз, фаза адаптації, перехідні стани, група ризику).
    ІІІ. ДОГЛЯД І ВИГОДОВУВАННЯ.

    IY. ЩОДЕННИКИ.
    Y. РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБОРАТОРНИХ І ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕННЯ (дати оцінку).
    YI. ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ (діагноз, перехідні стани, група здоров’я, група ризику). Обгрунтувати.
    YII. ЛІКУВАННЯ.

    YIII. ЕПІКРИЗ.
    СХЕМА ЕПІКРИЗУ.
    Дитина (прізвище, стать)_______ народилася (дата)______ від ___ вагітності, що перебігала на фоні ________________________________

    Попередні вагітності закінчилися ____________________________

    Теперішні пологи в строк_____, тривалість _________________________

    При пологах відзначено ______________________________________________

    Стан при народженні ______________, оцінка за шкалою Апгар______

    По показникам зрілості дитина відповідає терміну гестації ________

    Маса при народженні ______, довжина _____, обвід голови _________, обвід грудей ______. Період адаптації перебігав___­­­­­­­­­______________.

    До грудей прикладений на _______ добу (при пізньому прикладенні - причина). Вигодовування _____________. Смоктав активно (в’яло), (не) збльовував.

    Лактація у матері ______________. Маса тіла на момент виписки ___________. Пуповинний залишок ___________. Пупкова ранка ___________________. Розведення ніг в тазовостегневих суглобах _______________. Вакцинація ____________ (вакцина, дата).

    Виписаний на __________добу життя в _____________стані під нагляд дільничного педіатра.

    Діагноз _____________________________________________________

    Рекомендації.

    Схема первинного лікарського огляду новонародженого.

    (З Протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною)

    Колір шкіри. Відображає успішність кардіореспіраторної адаптації. У здорових новонароджених дітей вся шкіра рожева (еритема новонароджених). Під час крику шкіра може набувати легкого ціанотичного забарвлення. Шкіра еластична, може бути вкрита родовою змазкою. Доношені новонароджені мають задовільний тургор м’яких тканин, у дітей, які народжені при переношеній вагітності, шкіра суха та може злущуватися, що не потребує лікування. Необхідно звернути увагу на наявність milia, монголоїдних плям, токсичної еритеми, які не вимагають лікування.
    Поява жовтяниці в першу добу є патологічною. Звертають увагу на наявність набряків, пальпують лімфовузли. Перевіряється симптом білої плями: у здорової дитини після натискання на м’які тканини пляма зникає через 3 сек. Утримання плями понад 3 сек. свідчить про порушення мікроциркуляції.

      Голова та череп: форма голови може бути брахіоцефалічна, доліхоцефалічна. Обвід голови 32-38 см у доношених.
      За умови наявності родової пухлини або кефалогематоми необхідно відмітити розміри з зазначенням меж, консистенцію.

      Визначаються розміри та стан великого тім’ячка та малого тім’ячка (за наявності). Оцінюється стан черепних швів: сагітальний шов може бути відкритий i ширина його не більше 3 мм. Інші шви черепа пальпуються на межі з'єднання кісток.
      3) Обличчя: загальний вигляд визначається відповідно до положенням очей, носа, рота, визначають ознаки дизморфії.
      4) Ротова порожнина: оцінюють колір слизової, рожева, симетричність кутів рота, цілісність піднебіння та верхньої губи.
      5) Очі: звертають увагу на наявність чи відсутність аномалій розвитку та крововиливів у склери, колір склер, симетричність і розміри зіниць, можливі прояви кон’юнктивіту, тощо.
      6) Зовнішні органи слуху: під час проведення огляду вух оглядають зовнішній слуховий прохід, форму та положення вушних раковин. Зміна форми і розташування вушних раковин спостерігається при багатьох дизморфічних синдромах.
      7) Ніс: звертають увагу на форму носа.

      8) Шия: при огляді звертають увагу на наявність або відсутність кривошиї.
      9) Грудна клітка: в норміциліндричної форми. Нижня апертура розвернута, положення ребер симетричне і наближається до горизонтального.
      10) Легені: звертається увага на відсутність чи наявність втягнень яремної ямки, міжреберних проміжків, мечеподібного відростка при диханні. Під час аускультації над легенями вислуховується симетричне пуерильне дихання.
      11) Серце: проводиться аускультація серця дитини, характер тонів, наявність додаткових шумів.
      12) Живіт: округлої форми, приймає участь в акті дихання, м'який, доступний глибокій пальпації. Пальпаторно визначають нижню границю печінки та селезінки. В нормі печінка може виступати на 1,0 - 2,0 см з-під краю реберної дуги. Край селезінки не пальпується, або може пальпуватися під реберною дугою.
      13) Статеві органи та анус: статеві органи мають бути чітко сформованими за жіночим або чоловічим типом.

      У хлопчиків наявність фімозу є фізіологічним. Яєчка у доношених новонароджених пальпуються в калитці. У доношених дівчаток великі статеві губи прикривають малі. Визначають наявність анусу.
      14) Пахова ділянка : пульс на стегновій артерії пальпується та перевіряється на симетричність. Зменшення наповнення пульсу може свідчити про коарктацію аорти а збільшення про відкриту артеріальну протоку.
      15) Кінцівки, хребет, суглоби: звертають увагу на форму кінцівок, можливу клишоногість, кількість пальців з обох сторін на руках та ногах.

      Перевіряють відсутність вивиху та дисплазії стегон в кульшових суглобах: при розведенні в кульшових суглобах - розведення повне, симптом “клацання ” відсутній.

      При огляді спини звертають увагу на можливу наявність спино-мозкової грижі, дермальних синусів.
      16) Неврологічне обстеження: визначається м'язевий тонус – поза дитини флексорна, при вентральному підвішуванні голова на одній лінії з тулубом; перевіряються фізіологічні рефлекси: пошуковий, смоктальний, долонно- ротовий (Бабкіна), хапальний рук, Моро. Пошуковий, смоктальний та ковтальний рефлекси оцінюють під час годування грудьми.
      17) Здоровим доношеним новонародженим, у яких маса тіла знаходиться між 10-им та 90-им перцентилями, визначати гестаційний вік за допомогою постнатальних методів немає потреби. Показанням до визначення гестаційного віку на підставі огляду є мала маса тіла та не відповідність фізичного розвитку гестаційному віку, визначеному лікарем-акушером-гінекологом .

      Висновок.

      У разі фізіологічної адаптації новонародженого (табл. №2), яка перебігає в умовах раннього не обмеженого контакту матері та дитини, раннього початку грудного вигодовування, у разі відсутності вроджених вад розвитку або інших порушень в стані дитини, з врахуванням результатів лікарського огляду, дитину можна вважати здоровою на час огляду.

      Головні параметри фізичного розвитку новонародженої дитини залежно від гестаційного віку (M±m)

  • Гестаційний вік, тижнів
    Маса тіла. гр.
    Довжина тіла, см
    Окбвід голови, см
    Окбвід грудей, см
    Відношення маси тіла, г до росту, см
    28
    1124+/-183
    35,8+/-1,8
    26,6+/-1,9
    23,9+/-1,9
    31,2+/-3,9
    29
    1381+/-172
    37,9+/-2,0
    28,0+/-1,5
    25,7+/-1,7
    36,3+/-3,3
    30
    1530+/-177
    38,9+/-1,7
    28,9+/-1,2
    26,3+/-1,4
    39,4+/-3,7
    31
    1695+/-212
    40,4+/-1,6
    29,5+/-1,5
    26,7+/-1,6
    41,9+/-4,3
    32
    1827+/-267
    41,3+/-1,9
    30,2+/-1,0
    27,9+/-1,9
    44,1+/-5,3
    33
    2018+/-241
    42,7+/-1,8
    30,6+/-1,2
    27,1+/-1,7
    46,4+/-4,6
    34
    2235+/-263
    43,6+/-1,7
    31,3+/-1,3
    28,9+/-1,7
    49,9+/-4,9
    35
    2324+/-206
    44,4+/-1,5
    31,9+/-1,3
    29,6+/-1,6
    51,7+/-4,6
    36
    2572+/-235
    45,3+/-1,7
    32,3+/-1,4
    30,1+/-1,9
    53,6+/-4,9
    37
    2771+/-418
    47,6+/-2,3
    33,7+/-1,5
    31,7+/-1,7
    57,9+/-6,6
    38
    3145+/-441
    49,6+/-2,0
    34,7+/-1,2
    33,1+/-1,6
    63,6+/-6,9
    39
    3403+/-415
    50,8+/-1,6
    35,5+/-0,9
    34,3+/-1,2
    66,9+/-6,6
    40
    3546+/-457
    51,5+/-2,1
    35,7+/-1,3
    35,0+/-1,7
    68,8+/-7,5
    41-42
    3500+/-469
    51,5+/-2,0
    35,3+/-1,2
    34,6+/-1,9
    67,8+/-7,3



    Маса тіла при народженні залежно від гестаційного віку



    Гестацій-ний вік, тижнів
    Маса тіла при народженні, гр.






    10
    25
    50
    75
    90
    24
    530
    660
    840
    1025
    1260
    25
    605
    740
    880
    1070
    1035
    26
    685
    830
    935
    1140
    1360
    27
    770
    925
    1045
    1220
    1435
    28
    860
    1025
    1150
    1340
    1550
    29
    960
    1140
    1270
    1485
    1640
    30
    1060
    1250
    1395
    1645
    1840
    31
    1170
    1380
    1540
    1815
    2030
    32
    1290
    1520
    1715
    2020
    2280
    33
    1440
    1685
    1920
    2290
    2600
    34
    1600
    1880
    2200
    2595
    2940
    35
    1800
    2130
    2435
    2870
    3200
    36
    2050
    2360
    2710
    3090
    3390
    37
    2260
    2565
    2900
    3230
    3520
    38
    2430
    2720
    3030
    3360
    3640
    39
    2550
    2845
    3140
    3435
    3735
    40
    2630
    2930
    3230
    3520
    3815

    Таблиця оцінки фізичного розвитку новонароджених



    Довжи-на тіла, см
    Маса тіла при народженні, гр.








    Р3
    Р10
    Р25
    Р50
    Р75
    Р90
    Р97
    47
    2480
    2500
    2570
    2720
    2880
    3070
    3230
    48
    2560
    2620
    2730
    2880
    3050
    3220
    3420
    49
    2650
    2750
    2890
    3050
    3230
    3410
    3610
    50
    2760
    2890
    3050
    3220
    3410
    3690
    3810
    51
    2880
    3030
    3210
    3380
    3590
    3780
    4000
    52
    2990
    3150
    3340
    3530
    3760
    3960
    4180
    53
    3080
    3270
    3460
    3670
    3910
    4120
    4360
    54
    3160
    3380
    3570
    3800
    4050
    4280
    4530
    55
    3240
    3450
    3690
    3930
    4210
    4460
    4780
    56
    3310
    3520
    3810
    4040
    4380
    4640
    4840
    57
    3370
    3550
    3930
    4150
    4580
    4840
    4990

    Таблиця для оцінки зрілості новонароджених (Г.Н. Дємєнтьєва, В.В.Кузнєцова)

    Ознаки зрілості
    Внутрішньоутробний вік










    меньш 32
    32-33
    34-35
    36-37
    38-39
    більш 39
    1
    Діаметр грудних залоз
    5 мм (1бал)
    5-10 мм (2 бали)
    10 мм (3 бали)
    2
    Прозорість шкіри
    Багато вен, колатералів, майже капілярів, особливо на животі (1)
    Добре видно вени і колатералі, капіляри не видно (2)
    Небагато великих судин на животі
    Судини не видно або слабо визначені
    3
    Лануго
    Густий, розповсюджений по спині і кінцівках (1)
    Розповсюджений, але мізерний на спині та кінцівках (2)
    Мізерний, тільки на спині та плечах. (3)
    4
    Волосся на голові
    Волосся тонке, немає окремих прядок (1)
    Волосся грубе, можна виділити прядки. (2)
    5
    Шкіряні борозни на підошвах
    Немає. 1-2 прямі складки на верхній третині підошви (1)
    Багато складок на 2/3 підошви (3)
    Більш ніж 2/3 підошви складками впродовж

    і упоперек (4)
    6
    Поза на спині
    Руки і ноги як правило витягнуті (1)
    Руки і ноги трохи зігнуті (2)
    Руки і ноги напівзігнуті, лежать на пелюшках (3)
    Зігнуті руки і ноги. Кінцівки зведені до тулобу (4)
    7
    Вертикальна поза
    Голова в’яло звисає долу, ноги і руки витягнуті, в’ялі (1)
    Голова в’яло звисає долу, позначено згинання рук і слабше ніг (2)
    Голова утримується до 3 сек. Руки зігнуті, ноги напівзігнуті (3)
    8
    Утримання голови

    при піднятті за руки
    Немає (1)


    Непостійне і слабке (2)
    Голова утримується до 2-3 сек. (3)


    Сума балів
    8-11
    12-15
    16-18
    19-21
    22-23
    24


    перейти в каталог файлов


    связь с админом