Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Мочегонные_средства. Классификация


НазваниеКлассификация
АнкорМочегонные_средства.doc
Дата20.09.2017
Размер481 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаМочегонные_средства.doc
ТипДокументы
#15672
страница1 из 8
КаталогpapaversomniferumОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

С этим файлом связано 29 файл(ов). Среди них: fiziologia.pdf, farmakologia.pdf, psikhiatria.pdf, anesteziologia.pdf, anatomia.pdf, Противопротойзные_средства_2006.doc, Protivoprotoyznye_sredstva_2006.pdf, Общая_фармакология.doc, Obschaya_farmakologia.pdf, Rilke_Rayner_Zapiski_Malte_Lauridsa_Brigge.doc и ещё 19 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8




МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА 2010 -1

КЛАССИФИКАЦИЯ


  1. С А Л У Р Е Т И К И

ПРОИЗВОДНЫЕ БЕНЗОТИОДИАЗИНА («ТИАЗИДЫ» И ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ)

Гидрохлортиазид =Дихлотиазид=Гипотиазид

Циклометиазид = Оксодолин

Клопамид=Бринальдикс

Индапамид=Арифон

Ксипамид=Аквафор

Хлорталидон

«ПЕТЛЕВЫЕ» ДИУРЕТИКИ

Фуросемид=Лазикс

Буметанид= Буфенокс

Этакриновая кислота =Урегит

Пиретанид=Ареликс

ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ


Ацетозаламид=Диакарб

2. «К А Л И Й С Б Е Р Е Г А Ю Щ И Е Д И У Р Е Т И К И»

БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ


Амилорид

Триамтерен

АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА


Спиронолактон=Верошпирон=Альдактон

3. О С М О Т И Ч Е С К И Е Д И У Р Е Т И К И

Маннитол

Мочевина

Глицерин

4. П Р О И З В О Д Н Ы Е К С А Н Т И Н А

Теофиллин

Эуфиллин

5. К О М Б И Н И Р О В А Н Н Ы Е П Р Е ПА Р А Т Ы

Адельфан = резерпин+дигидралазин

Адельфан-эзидрекс = адельфан+дихлотиазид

Трирезид К = адельфан-эзидрекс+калия хлорид

Кристепин=Бринердин = резерпин+дигидроэрготоксин+бринальдикс

6. Р А С Т И Т Е Л Ь Н Ы Е П Р Е П А Р Т Ы

Лист толокнянки

Лист брусники

Почки березы

Трава хвоща

Цветки василька синего


Традиционно классификация диуретиков основывалась на разных принципах:

-точке приложения (петлевые)

-химической структуре (тиазидные)

-влиянию на экскрецию ионов калия (калийсберегающие)



МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА - средства, увеличивающие образование мочи.

Клинически эффект определяется по увеличению диуреза (часового, минутного, суточного).

Задержка солей и воды в организме сопровождает многие заболевания

почек, печени, сердечно-сосудистую недостаточность, гормональные дисфункции


с увеличением гидратации тканей,

с образованием отеков и скоплений жидкости в полостях.

Соли и вода перемещаются из сосудистого русла в интерстициальную жидкость и затем в клетки.
ПРИНЦИПЫ ДЕЙСТВИЯ ДИУРЕТИКОВ

-Увеличивают объем выделяемой мочи.

- Влияют на транспорт ионов в нефроне.

Клинически эффективные диуретики в основном замедляют реабсорбцию Na+.

Вода при этом выводится пассивно для поддержания осмотического равновесия.

Если натрий не реабсорбируется, снижается реабсорбция воды, что и приводит к диурезу.

Количественная характеристика мочегонного эффекта препарата определяется его способностью задерживать реабсорбцию натрия и воды и зависит от точки приложения его действия..



НЕФРОН

НЕФРОН

Характер транспорта в каждом отделе нефрона

(то есть какие вещества переносятся и в каком направлении)

в значительной степени зависит от того,

-какие в данном отделе имеются переносчики и

-в каком отделе мембраны (апикальном или базолатеральном) они располагаются.


Скорость образования ультрафильтрата определяется

-соотношением гидростатического и онкотического давления по разные стороны стенки капилляра,

-скоростью тока плазмы через клубочки,

-количеством фильтрующих капилляров.

Ультрафильтрат по своему составу отличается от плазмы крови отсутствием белков и жиров, т.е. веществ, размер молекул которых приближается к размеру молекул альбуминов плазмы крови.

Лекарственные вещества, связанные с белками плазмы, также не проходят через капиллярный барьер.

Конечная моча формируется в почечных канальцах,

где происходит обратное всасывание (реабсорбция) воды и электролитов.
В зависимости от механизмов реабсорбции электролитов и воды канальцы можно разделить на 4 зоны.

1. Проксимальный каналец - высоко проницаема для воды.

Реабсорбируется 65% всего натрия, профильтровавшегося через клубочки.

Натрий и калий активно обмениваются на кислород.

Сопровождающие анионы на 2/3 состоят из хлоридов, остальное составляют бикарбонаты.

2. Восходящая часть петли нефрона, или петли Генле

Реабсорбируется 25% профильтровавшегося натрия.

Ионы хлора, натрия и калия реабсорбируются здесь с помощью активных транспортных механизмов.

Эта часть петли непроницаема для воды и

концентрация натрия и хлора в ультрафильтрате последовательно падает.

3. Начальный отдел дистальных извитых канальцев, как и предыдущая,

непроницаема для воды, но активно пропускает ионы натрия и хлора,

что еще больше снижает осмотическое давление ультрафильтрата.

Реабсорбируется около 5% от общего количества профильтровавшегося натрия.

4. Конечная часть дистальных канальцев и система собирательных трубочек

является местом окончательной регулировки состава и объема мочи.

Здесь идет дальнейшая реабсорбция некоторого количества натрия в обмен на калий и водород.

Этот процесс контролируется альдостероном и концентрацией натрия в ультрафильтрате.
Любой диуретик, снижающий реабсорбцию натрия проксимальнее четвертой зоны, вызовет повышение его концентрации в этой зоне и стимуляцию обмена натрия на калий, что ведет к увеличению потерь калия с мочой.

Реабсорбция воды в этой зоне контролируется антидиуретическим гормоном (АДГ).

ДИУРЕЗ МОЖНО УСИЛИТЬ, воздействуя

как на внутрипочечные, так и на внепочечные механизмы, регулирующие мочеотделение.


1.Внепочечные механизмы регуляции диуреза:

а) Ингибирование высвобождения антидиуретического гормона,

например водой, гипотоническими растворами, этанолом;

б) Увеличение сердечного выброса и почечного кровотока,

например добутамином, дофамином.

2.Почечные механизмы регуляции диуреза:

диуретики действуют на:

-клетки почечных канальцев и

-в просвете последних, в которых они концентрируются в больших количествах.

Большинство из них относятся к органическим анионам и в канальцевую жидкость секретируются нефроном.
Точка 1 приложения действия: проксимальные почечные канальцы;

Активная реабсорбция натрия из просвета канальцев сопровождается изотоническим движением воды; Осмотические диуретики действуют в этом отделе,

повышая осмолярность канальцевой жидкости и, таким образом, снижая реабсорбцию воды.
Точка 2 приложения действия: восходящая часть петли нефрона;

В этом отделе канальцы непроницаемы для воды,

но ионы хлора активно транспортируются в канальцевые клетки,

за ними следуют электростатически связанные с ними ионы натрия,

поэтому канальцевая жидкость становится гипотоничной.

Активный транспорт ионов хлора в этом отделе ингибируется фуросемидом, буметанидом, этакриновой кислотой и пиретанидом, что в свою очередь

приводит к уменьшению реабсорбции натрия и

уменьшает осмотический градиент между корковым и мозговым веществом,

в результате чего образуется большой объем мочи.

Петлевые диуретики.
Точка 3 приложения действия: разводящий сегмент петли нефрона в корковом слое;

В этой части восходящего колена петли, проникающей в корковый слой,

натрий активно реабсорбируется и канальцевая жидкость становится более раз веденной.

Тиазидные диуретики действуют на этом участке нефрона, уменьшая реабсорбцию натрия.
Точка 4 приложения действия: дистальные канальцы;

в них натрий обменивается на ионы калия и водорода под регулирующим контролем альдостерона.

На этот участок действуют триамтерен, амилорид и антагонист альдостерона спиронолактон.

Эти диуретики способствуют уменьшению обмена ионов натрия на ионы калия,

что приводит к задержке калия в организме.
Напротив, мочегонные средства, действующие проксимальнее этого отдела, вызывают потери калия,

так как способствуют увеличению концентрации ионов натрия в отделах,

в которых они обмениваются на ионы калия.




МЕХАНИЗМЫ КАНАЛЬЦЕВОГО ТРАНСПОРТА


Существует 7 основных видов транспорта осмотически активных веществ через канальцевый эпителий.

1) Перенос с конвекционным потоком воды – мелкие молекулы.

2) Простая диффузия через мембрану

Жирорастворимые вещества растворяются в липидах мембраны и диффундируют по градиенту концентрации

3) Простая диффузия через ионные каналы

Многие вещества плохо растворяются в жирах,

для их переноса требуются встроенные в клеточную мембрану белки.

В некоторых случаях белки образуют каналы, через которые могут пассивно проходить молекулы

4) Облегченная диффузия (унипорт)

Вещество связывается с белком-переносчиком, вызывает изменение его конформации,

после чего проникает через мембрану по градиенту (концентрационному или электрохимическому).

5) Транспорт за счет энергии АТФ.

Перенос веществ против градиента осуществляется путем активного транспорта (первичного или вторичного).

При первичном активном транспорте на изменения конформации белка-переносчика

расходуется энергия, выделяемая непосредственно при гидролизе АТФ.

При вторичном активном транспорте энергия АТФ затрачивается на создание

электрохимического градиента для одного вещества, которое,

в свою очередь, служит источником энергии для активного транспорта других веществ.

6) Симпорт (котранспорт) Совместный перенос идет в одном направлении.

7) Антипорт (контртранспорт) Совместный перенос идет в разных направлениях.

Системы симпорта и антипорта функционируют в базальной и апикальной мембранах нефроцитов.

Характер транспорта в каждом отделе нефрона зависит от того,

-какие в данном отделе имеются переносчики и

-в каком отделе мембраны они располагаются – апикальном или базолатеральном.
  1   2   3   4   5   6   7   8

перейти в каталог файлов
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей