Методичка. Сосуды.. Клиническая анатомия сосудов и нервов

грудино-ключично-сосцевидной мышцы несколько выше места выхода поперечного нерва шеи. Он огибает наружную поверхность названной мышцы и направляется к коже задней поверхности ушной раковинвы, мочки уха и занижнечелюстной области.
3. Малый затылочный нерв, п. occipitalis minor, поднимается несколько выше большого ушного нерва, по заднему краю 1рудино-ключично-сосцевидной мышцы. Он иннервирует кожу латеральной части затылочной области.
4. Надключичные нервы (медиальные, промежуточные и
латеральные), пп. supraclaviculars (mediates, intermedii et laterales)
появляются у места выхода из шейного сплетения поперечного нерва шеи.
Они идут вниз и латерально, обеспечивая иннервацию кожи надключичной и подключичной областей.
Добавочный нерв, п. accessorius, препарируют несколько выше латеральных надключичных нервов, в области верхнего края трапециевидной мышцы. Он иннервирует трапециевидную и грудино- ключично-сосцевидную мышцы (мышцы "жаберного происхождения").
Дополнительная информация к занятию
1. Вены головы и шеи (схема 8).
Кровь от головы и шеи оттекает по яремным венам. Передняя яремная вена собирает кровь от кожи и подкожной клетчатки передней области шеи.
Наружная яремная вена собирает кровь от затылочной области головы, кожи и подкожной клетчатки боковой области шеи. От головы, мышц и органов шеи кровь оттекает, преимущественно, во внутреннюю яремную вену.
2. Шейное сплетение (схема 9).
Шейное сплетение, plexus cervicalis, образовано передними ветвями спинномозговых нервов С,-С
4
. Из сплетения выходят три группы ветвей: чувствительные, двигательные и смешанная ветви. Чувствительные ветви (малый затылочный, большой ушной, поперечный нерв шеи и надключичные нервы) иннервируют кожу передне-латеральной области шеи. Двигательные нервы иннервируют глубокие мышцы шеи, мышцы шеи ниже подъязычной кости и подбородочно-подъязычную мышцы. Смешанная ветвь - диафрагмальный нерв, обеспечивает иннервацию диафрагмы, плевры и перикарда. В составе всех ветвей проходят и постганглионарные симпатические волокна к сосудам соответствующих областей.
3. Добавочный нерв, XI пара черепных нервов (схема 10).
Нерв содержит двигательные (соматические) волокна. Его ядро имеет две части: pars spinalis расположена в сегментах C
x
-C
b
,pars cranialis
- в продолговатом мозге. Соответственно ядрам, нерв имеет два корешка: спинномозговой корешок выходит между передними и задними корешками спинномозговых нервов, через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа где соединяется с краниальным корешком; последний выходит из sulcus posterolateralis. После слияния корешков нерв выходит из черепа через яремное отверстие и делится на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь идет в состав блуждающего нерва. Наружная ветвь иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
ГЛУБОКИЕ СОСУДЫ И НЕРВЫ ШЕИ
(1-е занятие)
Цель занятия
Изучить:
- наружную сонную артерию и ее ветви;
- внутреннюю яремную вену и ее внечерепные притоки;
- шейный отдел блуждающего нерва;
- подъязычный нерв;
- глубокую шейную петлю;
- шейный отдел симпатического ствола;
- иннервацию и кровоснабжение глотки.
Уметь показать на трупе и препаратах:
- общую сонную артерию;
- наружную сонную артерию и ее ветви I порядка;
- внутреннюю сонную артерию;
- внутреннюю яремную вену;
- блуждающий нерв и его ветви (верхний и нижний гортанные нервы);
- подъязычный нерв;
- глубокую шейную петлю;
- шейный отдел симпатического ствола.
Повторить:
- строение глотки;
- строение гортани.
Фактический материал занятия
Для демонстрации на всем протяжении сосудисто-нервного пучка шеи перепиливают ключицу по середине ее длины, а также рукоятку грудины по срединной линии. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу с частью ключицы и рукоятки грудины отводят вверх и в сторону.
21 20

Рассекая влагалище сосудисто-нервного пучка шеи выделяют его компоненты:
1) общую сонную артерию, a. carotis communis;
2) внутреннюю яремную вену, v.jugularis interna;
3) блуждающий нерв, п. vagus;
4) глубокую шейную петлю, ansa cervicalis profunda;
5) глубокие шейные лимфатические узлы.
В области сонного треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия, a. carotis communis, делится на наружную и внутреннюю сонные артерии, a. carotis externa et a. carotis interna. Последняя располагается кзади и латеральнее и, не отдавая ветвей, направляется к наружной апертуре сонного канала височной кости. У места деления общей сонной артерии находится небольшое образование, называемое каротидным гломусом, glomus caroticum, содержащее хеморецепоры, реагирующие на изменения химического состава крови.
Ветви наружной сонной артерии по расположению можно разделить на четыре группы: передние, задние, медиальную и концевые. Концевыми ветвями являются поверхностная височная, a. temporalis superficialis, и верхнечелюстная артерии, a. maxillaris, которые будут рассмотрены ниже
(см. сосуды головы).
1. Передние ветви:
1) верхняя щитовидная артерия, a. thyrvidea superior, от которой отходят:
- верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, проникающая в гортань и снабжающая кровью слизистую оболочку и мышцы гортани;
- перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus, - к одноименной мышце;
- грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomastoideus,
питающая одноименную мышцу;
- железистые ветви, rr. glandulares, - к верхнему полюсу щитовидной железы.
2) язычная артерия, a. lingualis, отходит на уровне подъязычной кости и проникает в толщу языка; она располагается в проекции треугольника
Пирогова над т. hyoglossus; треугольник Пирогова ограничен задним краем
т. mylohyoideus, сухожилием т. digastricus и п. hypoglossus.
3) лицевая артерия, a. facialis, отходит на 0,5 см выше последней, проходит через поднижнечелюстную слюнную железу, у переднего края
т. masseter перекидывается через край нижней челюсти и разветвляется в мягких тканях лица. В области шеи (в поднижнечелюстном треугольнике) она отдает:
- подподбородочную артерию, a. submentalis, - к мышцам надподъязычной группы;
- железистые ветви, rr. glandulares, - к поднижнечелюстной железе;
22
- восходящую небную артерию, a. palatina ascendens, и миндаликовую ветвь, г. tonsillaris, - к небу и небной миндалине.
2. Задние ветви:
1) грудино-ключично-сосцевидная артерия, a. sternocleidomastoidea,
разветвляется в верхней части одноименной мышцы;
2) затылочная артерия, a. occipitalis, отходит на уровне заднего брюшка
т. digastricus, снабжает кровью ткани соответствующей области;
3) задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, - разветвляется позади ушной раковины.
3. Медиальная ветвь - восходящая глоточная артерия, a. pharyngea as-
cendens, является одним из основных источников кровоснабжения глотки.
Внутренняя яремная вена, v.jugularis interna, располагается латерально
и спереди от общей сонной артерии. Она является непосредственным
» продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки и формируется в яремном отверстии. По ходу в нее впадают внечерепные
притоки:
1) язычная вена, v. lingualis;
2) глоточные вены, w. pharyngeae;
3) верхние щитовидные вены, w. thyroideae superiores, собиращие кровь от щитовидной железы и гортани;
4) лицевая вена, v. facialis, обеспечивает отток крови от передней области лица и подбородка.
5) занижнечелюстная вена, v. retromandibular is, формируется в глубоких тканях лица; она впадает во внутреннюю яремную вену самостоятельно или после соединения с лицевой веной - в последнем случае формируется общая лицевая вена, v. facialis communis.
Между общей сонной артерией и внутренней яремной веной располагается блуждающий нерв, п. vagus, (X пара черепных нервов). Он выходит из черепа через яремное отверстие и отдает на шее следующие ветви: а) глоточные ветви, rr. pharyngei; б) верхние сердечные шейные ветви,
rr. cardiaci cervicales superiores; в) верхний гортанный нерв, п. laryngeus
superior.
В верхнем отделе сонного треугольника находится подъязычный нерв,
л. hypoglossus, (XII пара черепных нервов). Он образует дугу, выпуклостью обращенную книзу, располагается в области поднижнечелюстного треугольника, составляя одну из сторон треугольника Пирогова.
Подъязычный нерв обеспечивает иннервацию всех мышц языка.
В начальном отделе от подъязычного нерва отделяется - верхний корешок глубокой шейной петли, radix superior ansae cervicalis profundae,
содержащий волокна от 1 -го шейного спинномозгового нерва. Этот корешок соединяется с нижним корешком, radix inferior, происходящим из II-IV
23

шейных спинномозговых нервов. Образовавшаяся в результате этого глубокая шейная петля, ansa cervicalis profunda охватывает внутреннюю яремную вену и отдает ветви к мышцам шеи, лежащим ниже подъязычной кости.
Отодвинув латерально сосудисто-нервный пучок шеи, рассекают предпозвоночную пластинку собственной фасции шеи и выделяют шейный
отдел симпатического ствола, truncus sympathicus. Он состоит из трех узлов и межузловых ветвей. На уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы находится верхний шейный узел, g. cervicale superius, имеющий веретенообразную форму, размером до 1,5 см. От его верхнего конца отходит внутренний сонный нерв, п. caroticus internus, состоящий из постганглионарных симпатических волокон. Этот нерв подходит к внутренней сонной артерии, формируя в ее адвентиции периартериальное нервное сплетение. В дальнейшем это сплетение продолжается по всем разветвлениям внутренней сонной артерии. Другие периферические ветви шейных узлов образуют сплетения вокруг близлежащих кровеносных сосудов.
Средний шейный узел, g. cervicale medius, расположен на уровне VI шейного позвонка. Он имеет незначительную величину (часто отсутствует).
Нижний шейный узел, g. cervicale inferius, лежит спереди шейки I ребра, иногда сливается с первым грудным узлом. Такой объединенный узел называют шейно-грудным (звездчатым) - ganglion cervicothoracicum
(stellatum). Межузловая ветвь между средним и нижним шейными узлами представлена двумя стволиками, охватывающими подключичную артерию.
Это образование носит название подключичной петли, ansa subclavia.
Дополнительная информация к занятию
1. Артерии головы и шеи (схема 11).
Кровоснабжение органов головы и шеи осуществляется ветвями сонных и подключичных артерий. Внутренная сонная артерия на шее ветвей не отдает
- снабжает кровью головной мозг и глазничный органокомплекс. Наружная сонная артерия питает крышу черепа, лицевую область, зубы, поверхностные мышцы шеи, щитовидную железу, гортань и глотку. Ветви подключичной артерии участвуют в снабжении кровью щитовидной железы, гортани, шейной части пищевода, структур ствола головного мозга, внутреннего уха, кожи и глубоких мышц шеи, грудной клетки, плевры, перикарда и диафрагмы.
2. Подъязычный нерв (XII пара черепных нервов) и глубокая шейная петля (схема 12).
Подъязычный нерв, п. hypoglossus, образован аксонами нейронов двигательного ядра подъязычного нерва, nucleus nervi hypoglossi,
расположенного в продолговатом мозге. Из мозга нерв выходит через sulcus
anterolateral, из черепа - через canalis nervi hypoglossi. Он иннервирует все мышцы языка. В составе нерва, используя его оболочку в качестве проводника, проходит верхний корешок глубокой шейной петли - волокна спинномозгового нерва С,. Верхний корешок отдает ветвь к подбородочно- подъязычной мышце. Нижний корешок происходит из спинномозговых нервов С-С,. В результате соединения верхнего и нижнего корешков образуется глубокая шейная петля, ansa cervicalis profunda. От нее отходят ветви к мышцам, расположенным ниже подъязычной кости.
3. Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) и его ветви (схема 13).
В составе блуждающего нерва проходят чувствительные, двигательные соматические и парасимпатические преганглионарные волокна. Он имеет двойное ядро, nucleus ambiguus, - двигательное; ядро одиночного пути,
nucleus tractus solitarii, - чувствительное и дорсальное ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi, - парасимпатическое. Из продолговатого мозга нерв выходит через sulcus posterolateralis, из черепа - через for.
jugulare. Псевдоуниполярные клетки, образующие чувствительные волокна, располагаются в верхнем и нижнем ганглиях, ganglion superius et ganglion
inferius, которые находятся в области foramen jugulare. Ветви блуждающего нерва иннервируют органы в области головы, шеи, груди и живота.
1) В области головы от блуждающего нерва отходят нервы, содержащие только чувствительные волокна:
- оболочечная ветвь, ramus meningeus, которая иннервирует твердую мозговую оболочку в области задней черепной ямки;
- ушная ветвь, ramus auricularis, проходит через сосцевидный каналец
и обеспечивает чувствительную иннервацию задней стенки наружного слухового прохода и кожи ушной раковины.
2) В области шеи:
- глоточные ветви, rami pharyngeales, обеспечивают чувствительную
и парасимпатическую иннервацию глотки вместе с одноименными ветвями языкоглоточного нерва, а также иннервацию констрикторов и мышц мягкого неба, кроме т. tensor velipalatini (ее иннервирует тройничный нерв);
- верхний гортанный нерв, п. laryngeus superior, обеспечивает чувствительную и парасимпатическую иннервацию слизистой оболочки гортани выше голосовой щели, а также двигательную иннервацию т. сгу-
cothyroideus (наружная мышца гортани);
- верхняя сердечная шейная ветвь, ramus cardiacus cervicalis superior,
содержит чувствительные и парасимпатические волокна и направляется к сердцу.
3) В грудной полости:
- возвратный гортанный нерв, п. laryngeus recurrens, справа огибает подключичную артерию, слева - дугу аорты; от него отходят: rr. tracheales,
25 24

rr. glandulae thyroideae, rr. oesophageales, pericardiaci et cardiaci cervicales
inferiores, содержащие чувствительные и парасимпатические волокна к соответствующим органам; конечной его ветвью является
перейти в каталог файлов