Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Методичка. Сосуды.. Клиническая анатомия сосудов и нервов


НазваниеКлиническая анатомия сосудов и нервов
АнкорМетодичка. Сосуды
Дата05.11.2016
Размер6.03 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаMetodichka__Sosudy.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#1163
страница4 из 12
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
нижний
гортанный нерв, п. laryngeus inferior, обеспечивающий чувствительную и парасимпатическую иннервацию слизистой оболочки гортани ниже голосовой щели, а также двигательную иннервацию всех внутренних мышц гортани;
- ветви к внутренним органам грудной полости, содержат чувствительные и парасимпатические волокна: rr. tracheales et bronchioles,
rr. oesophageales et pericardiaci, а также грудные сердечные ветви, rr. car­
diaci thoracici.
В грудной полости левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность пищевода, продолжаясь в передний ствол, tuncus vagalis an­
terior, а правый - на заднюю поверхность, продолжаясь в truncus vagalis
posterior.
4) В брюшной полости от блуждающего нерва отходят ветви, содержащие чувствительные и парасимпатические волокна к внутренним органам, кроме органов малого таза: rr. gastrici, lienales, hepatici, pancreatici,
intestinales, renales, suprarenales, ureterici.
Состав волокон блуждающего нерва и иннервируемые ими органы отражены на схеме.
4. Связи шейного отдела симпатического ствола (схема 14).
Шейный отдел симпатического ствола представлен верхним, средним и нижним шейными узлами, ganglia cervicalia superius, medius et inferius, и межузловыми ветвями. От узлов отходят три группы ветвей:
1) серые соединительные ветви - к спинномозговым нервам;
2) периферические ветви, содержащие постганглионарные симпатические волокна к внутренним органам (гортань, глотка, щитовидная железа, сердце);
3) периферические ветви, содержащие постганглионарные симпатические волокна к гладкой мускулатуре сосудов, образующие сплетения вокруг артерий (внутренней сонной, наружной сонной, общей сонной, подключичной и позвоночной), а также вокруг вен.
5. Глотка васкуляризируется из: a. pharyngea ascendens, a. palatina as-
cendens и r. tonsillaris (ветви a. facialis); a. palatina descendens (ветвь a. maxil-
laris); rr. pharyngei a. thyroidea superior (ветвь a. carotis externa); rr. pharyngei
a. thyroidea inferior из truncus thyrocervical (ветвь a. subclavia). В стенке глотки имеется венозное сплетение, отток крови из которого осуществляется по w. pharyngeae (притоки v.jugularis interna et w. brachiocephalicae).
26
Основными источниками иннервации глотки являются языкоглоточный,
> блуждающий нервы и гортанно-глоточные ветви от верхнего шейного узла ' симпатического ствола - формируется так называемое глоточное сплетение,
plexuspharyngeus; при этом афферентная и парасимпатическая иннервация всуществляются за счет rr. pharyngei пп. vagi etglossopharyngei; т. stylopha-
'tyngeus получает двигательные волокна из п. glossopharyngeus, а остальные мышцы - из п. vagus;
ГЛУБОКИЕ СОСУДЫ И НЕРВЫ ШЕИ
(2-е занятие)
Цель занятия
Изучить:
- подключичную артерию и ее ветви;
- внутри- и межсистемные анастомозы подключичной артерии;
- подключичную вену;
- возвратный гортанный нерв;
- кровоснабжение и иннервацию щитовидной железы и гортани;
- иннервацию сердца;
- лимфатические узлы шеи.
Уметь показать на трупе и и препаратах:
- подключичную артерию и ее ветви;
- подключичную вену;
- диафрагмальный нерв в области шеи;
- возвратный гортанный нерв.
Повторить:
- щитовидную и паращитовидные железы.
Фактический материал занятия
На предыдущих занятиях была вскрыта передняя стенка грудной полости, отведена кверху грудино-ключично-сосцевидная мышца вместе
С частью рукоятки грудины и ключицы. В связи с этим открылся доступ к ветвям дуги аорты: плечеголовному стволу, левой общей сонной и левой подключичной артериям. В процессе препарирования прежде всего освобождают названные стволы от окружающей соединительной ткани. Справа находят место деления плечеголовного ствола на правую подключичную и правую общую сонную артерии.
Подключичная артерия, a. subclavia, направляется латерально, образуя дугу, обращенную выпуклостью кверху. В области шеи подключичная
27
артерия проходит через межлестничный промежуток. По топографическому принципу у нее выделяют три отдела: 1 - до межлестничного промежутка; 2
- в межлестничном промежутке; 3 - после межлестничного промежутка.
В первом отделе от подключичной артерии отходят:
1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, - самая крупная ветвь. Она идет вверх, вступает в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и поднимается выше через foramen transversarium до большого отверстия затылочной кости, через которое проникает в череп. В каждое межпозвоночное отверстие она отдает спинномозговые ветви, rr. spinales, которые снабжают кровью шейный отдел спинного мозга, и мышечные ветви, rr. musculares,
разветвляющиеся в глубоких мышцах шеи и спины. Дальнейший ход и ветви этой артерии будут изучены при рассмотрении артерий головы.
2. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, отходит от нижней поверхности подключичной артерии. Ее ход и ветви изложены ранее (см. занятие 1).
3. Щитошейный ствол, tr. thyrocervical, обычно короткий (около 5 мм) и сразу же распадается на четыре ветви:
- нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior, проходит позади общей сонной артерии в медиальном направлении, где ее и препарируют; вблизи щитовидной железы она делится на ветви к глотке, пищеводу, трахее, щитовидной железе и гортани; ее конечная ветвь носит название нижней гортанной артерии, a. laryngea inferior,
- восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens, поднимается по передней поверхности передней лестничной мышцы, где ее и препарируют; она снабжает кровью глубокие мышцы шеи;
- поверхностная шейная артерия, a. cervicalis superficialis, направляется вверх и латерально, отдает ветви к трапециевидной и ременной мышцам;
- надлопаточная артерия, a. suprascapular is, идет в латеральном направлении к вырезке лопатки, снабжая кровью надостную и подостную мышцы.
В межлестничном промежутке от подключичной артерии отходит реберно-шейный ствол, tr. costocervicalis. Он делится на глубокую шейную артерию, a. cervicalis profunda (снабжает кровью глубокие мышцы спины), и наивысшую межреберную артерию, a. intercostalis suprema (разветвляется в мышцах I и II межреберных промежутков).
В третьем отделе подключичная артерия отдает поперечную артерию шеи, a. transversa colli, которая пронизывает плечевое сплетение и заканчивается в глубоких мышцах спины.
Из области шеи подключичная артерия проходит в подмышечную полость через ее верхнее отверстие. Здесь она получает название подмышечной артерии, a. axillaris.
Подключичная вена, v. subclavia, является продолжением подмышечной вены. Ее препарируют удалив жировую клетчатку и лимфатические узлы надключичной области (осторожно, очень тонкая стенка!). Она располагается в предлестничном промежутке и, соединяясь с внутренней яремной веной, образует плечеголовную вену, v. brachio-
cephalica. При слиянии правой и левой плечеголовных вен формируется верхняя полая вена.
Обычно подключичная вена притоков не имеет. Иногда в нее впадают наружная яремная вена, v. jugularis externa, надлопаточная вена, v. supras-
capularis, и поперечная вена шеи, v. transversa colli. Как правило, вены, соименные ветвям подключичной артерии (w. thyroideae inferiores, v. tho­
racica interna, v. vertebralis, v. cervicalis profunda), впадают в плечеголовную вену, v. suprascapular, v. transversa colli, чаще впадают в наружную яремную вену. Кроме того в плечеголовную вену впадают: w. pericardiacophrenicae,
ве,ны органов средостения (w. thymicae, pericardiacae, mediastinales, bron­
chioles, tracheales, oesophageales, nodi lymphatici).
В нижнем отделе области шеи и в верхнем отделе грудной полости продолжают препарировать блуждающие нервы. В местах перекреста ствола блуждающего нерва с подключичной артерией (справа) и дугой аорты (слева) от него отходит крупная ветвь - возвратный гортанный нерв, п. laryngeus
recurrens. Этот нерв огибает снизу соответствующий сосуд и продолжается вверх в борозде между пищеводом и трахеей. Его конечной ветвью является нижний гортанный нерв, п. laryngeus inferior. От возвратного гортанного нерва отходят трахейные, пищеводные и нижние шейные сердечные ветви.
На поверхности передней лестничной мышцы необходимо отпрепарировать диафрагмальный нерв, который от шейного сплетения направляется в грудную полость.
Лимфатические узлы шеи делят на две группы: поверхностные и глубокие.
Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphoidei
cervicales superficiales (передние и латеральные) - располагаются по ходу наружной и передней яремных вен; надключичные лимфатические узлы,
nodi lymphoidei supraclaviculars, - лежат в одноименной области;
Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphoidei cervicales
profundi (передние и латеральные) - располагаются в глубоких тканях шеи; а) в передней области расположены:
- щитовидные лимфатические узлы, nodi lymphoidei thyroidei;
- предгортанные лимфатические узлы, nodi lymphoidei prelaryngeal;
- предтрахейные лимфатические узлы, nodi lymphoidei pretracheales;
- паратрахейные лимфатические узлы, nodi lymphoidei paratracheales.
б) в латеральной области расположены:
29 28

- внутренние яремные лимфатические узлы, nodi lymphoidei jugulares
- по ходу одноименной вены;
- яремно-двубрюшный и яремно-лопаточно-подъязычный лимфатические узлы, nodi lymphoidei jugulodigastricus etjuguloomohyoideus,
располагаются в месте пересечения двубрюшной и лопаточно-подъязычной мышц с внутренней яремной веной;
- заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphoidei retropharyngeal,
- располагаются в одноименном пространстве шеи.
Дополнительная информация к занятию
1. Щитовидная железа и гортань и получают кровь из верхних щитовидных и нижних щитовидных артерий. В 10% случаев встречаются непарная щитовидная артерия, которая может отходить от дуги аорты или плечеголовного ствола.
Отток крови осуществляется по соименным венам, а также по непарной щитовидной вене. Верхняя щитовидная вена впадает в общую лицевую вену или непосредственно во внутреннюю яремную вену. Нижняя щитовидная вена является притоком плечеголовной или внутренней яремной вен.
2. Практически важным межсистемным анастомозом в области шеи между наружной сонной артерией и подключичной артерией являются соустья ветвей верхней и нижней щитовидных артерий, располагающиеся в щитовидной железе и в гортани. Имеются та1оке хорошо выраженные анастомозы между названными артериями противоположных сторон.
3. Иннервация гортани осуществляется верхним и нижним гортанными нервами (ветви блуждающего нерва) и гортано-глоточными ветвями (ветви верхнего шейного узла симпатического ствола).
В составе гортанных нервов проходят чувствительные, двигательные соматические и парасимпатические преганглионарные волокна.
Чувствительные волокна идут к слизистой оболочке гортани. Двигательные - ко всем мышцам. Парасимпатические преганглионарные - к интрамуральным ганглиям. Аксоны нейронов интрамуральных ram-лиев (постганглионарные парасимпатические волокна) заканчиваются в железах слизистой оболочки.
Иннервация гортани каждым гортанным нервом показана на схеме 13.
Симпатические постганглионарные волокна в составе гортанно- глоточных ветвей идут в адвентиции кровеносных сосудов органа.
4. Иннервация щитовидной железы осуществляется из тех же источников, что и гортани. Однако ветви блуждающего нерва к щитовидной железе содержат только чувствительные и парасимпатические волокна.
30 5. Сердце получает афферентную и парасимпатическую иннервацию по г. cardiacus cervicalis superior, rr. cardiaci cervicales inferiores et rr.
cardiaci thoracici nervi vagi; симпатическую - no nn. cardiaci cervicales
superior, medius et inferior, а также nn. cardiaci thoracici соответственно от шейной и грудной частей tr. sympathicus. Указанные нервы формируют
внеорганное сплетение: поверхностное (на вогнутой поверхности дуги аорты) и глубокое (за дугой аорты, у бифуркации трахеи) и внутриорганное:
подэпикардиальное, внутримышечное и подэндокардиальное сердечные сплетения. В составе сплетений находятся многочисленные интрамуральные парасимпатические ганглии.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ СОСУДЫ И НЕРВЫ ГОЛОВЫ
Цель занятия
Изучить:
- лицевую артерию;
- поверхностную височную артерию и вену;
- поверхностные вены лица;
- лицевой нерв;
- кожные ветви тройничного нерва.
Уметь показать на трупе и препаратах:
- лицевую артерию и ее ветви;
- лицевую вену;
- поверхностную височную артерию и ее ветви;
- поверхностную височную вену и ее корни;
- ветви лицевого нерва;
- кожные ветви тройничного нерва.
Повторить:
- лицевой череп;
- канал лицевого нерва;
- мышцы, фасции и топографию головы.
Фактический материал занятия
Основной разрез кожи лица производят по срединной линии и дополняют его горизонтальными разрезами на уровне угла глаза и угла рта.
Кожу снимают без подкожной жировой клетчатки.
Вблизи переднего края т. masseter находят лицевую артерию, a. facialis,
которая проходит в косом направлении от угла нижней челюсти до угла глаза.
По ходу она отдает нижнюю и верхнюю губные артерии, аа. labiales inferior et
31

superior. Далее артерия направляется к медиальному углу глаза, где ее конечная ветвь - угловая артерия, a. angular is, анастомозирует с дорсальной артерией носа, a. dorsalis nasi (из a. ophthalmicd).
Лицевая вена, v. facialis, на всем протяжении располагается позади лицевой артерии. Она формируется при слиянии угловой, надглазничной и над блоковых вен. В нее вливаются также наружные носовые вены, вены верхнего и нижнего век, глубокая вена лица, верхняя и нижняя губные вены, вены околоушной железы, подбородочная вена, т.е. она собирает кровь с более обширной области лица, чем область, которую васкуляризирует лицевая артерия. Миновав край нижней челюсти, лицевая вена проходит по наружной поверхности поднижнечелюстной железы и соединяется с занижнечелюстной веной или впадает во внутреннюю яремную вену самостоятельным стволом.
Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, проходит кпереди от наружного слухового прохода. Она является одной из концевых ветвей наружной сонной артерии и отдает:
1 - околоушные ветви, rr. parotidei, — к одноименной железе;
2 - поперечную артерию лица, a. transversa faciei, - идет поверх жевательной мышцы к тканям щеки;
3 - передние ушные ветви, rr. auriculares anteriores, - к ушной раковине и к хрящу наружного слухового прохода;
4 - среднюю височную артерию, a. temporalis media, - питает височную мышцу;
5 - скулоглазничную артерию, a. zygomaticoorbital, направляющуюся к круговой мышце глаза.
На уровне надглазничного края лобной кости она разделяется на конечные ветви: лобную ветвь, г. frontalis, и теменную ветвь, г. parietalis.
Первая анастомозирует с лобной артерией, a. frontalis (из a. ophthalmicd),
вторая - с затылочной артерией, a. occipitalis (из a. carotis externa).
Поверхностная височная вена, v. temporalis superficialis, формируется из вен, соименных с конечными ветвями a. temporalis superficia­
lis. Соединившись с венозным стволом, происходящим из крыловидного венозного сплетения, pi. venosuspterygoideus, она образует занижнечелюстную вену, v. retromandibular is.
Околоушное сплетение лицевого нерва,plexusparotideus, расположено непосредственно в паренхиме железы, поэтому для его демонстрации удаляют по частям ткань glandula parotidea.
Из этого сплетения к мимическим мышцам направляются следующие ветви:
1 - височные ветви, rr. temporales;
2 - скуловые ветви, rr. zygomatici;
3 - щечные ветви, rr. buccales;
32 4 - краевая ветвь нижней челюсти, г. marginalis mandibulae;
5 - шейная ветвь, г. colli, которая опускается на шею и иннервирует подкожную мышцу шеи. Соединение шейной ветви с поперечным нервом шеи (из шейного сплетения) носит название поверхностной шейной петли,
ansa cervicalis superficialis.
Кроме перечисленных ветвей от лицевого нерва отходят двигательные ветви: стременной нерв - к одноименной мышце); после выхода из шилососцевидного отверстия: двубрюшная ветвь - к заднему брюшку т.
digastricus et т. stylohyoideus, а также задний ушной нерв - к мышцам уха и затылочной мышце.
Кожные ветви тройничного нерва препарируют в области надглазничного, подглазничного и подбородочного отверстий, выделяя из окружающих тканей три следующих нерва:
1 - надглазничный нерв, п. supraorbitals, - выходит через надглазничное отверстие; является ветвью лобного нерва (из I ветви тройничного нерва);
2 - подглазничный нерв, п. infraorbital, - выходит из подглазничного отверстия; он происходит из II ветви тройничного нерва;
3 - подбородочный нерв, п. mentalis, - выходит из подбородочного отверстия; он является ветвью нижнего альвеолярного нерва из III ветви тройничного нерва. Указанные кожные ветви тройничного нерва сопровождаются одноименными артериями и венами.
Кпереди от наружного слухового прохода препарируют ушновисочный нерв, п. auriculotemporalis, который относится к III ветви тройничного нерва; он иннервирует наружное ухо, капсулу височно-нижнечелюстного сустава и кожу височной области.
Дополнительная информация к занятию
1. Лицевой нерв и его ветви (схема 15).
В составе лицевого нерва проходят двигательные соматические волокна, чувствительные (вкусовые) и парасимпатические преганглионарные волокна. Он имеет ядро лицевого нерва, nucleus п. facialis, - двигательное; ядро одиночного пути, nucleus tractus solitarii, - чувствительное; верхнее слюноотделительное и слезное ядра, nucleus salivatorius superior et
nucleus lacrimalis, - парасимпатические. При этом чувствительный и парасимпатический компоненты составляют так называемую XIII пару черепных нервов - промежуточный нерв, п. intermedius. Лицевой нерв выходит из моста в области angulus pontocerebellaris. Через внутренний слуховой проход он проникает в canalis nervi facialis, который заканчивается
foramen stylomastoideum.
33

В зависимости от топографии лицевого нерва в нем можно выделить три части: внутричерепную - до входа в канал; каменистую - в пределах канала; и головную - после выхода из канала. В изгибе канала лицевого нерва располагается чувствительный узел коленца (коленчатый узел), gan­
glion geniculi.
В первом отделе нерв ветвей не отдает. Во втором отделе от него отходят:
1 - большой каменистый нерв, nervus petrosus major, содержит преганглионарные парасимпатические волокна, идущие через canalis ptery-
goideus к крылонебному узлу, ganglion pterygopalatinum, постганглионарные волокна которого иннервируют слезную железу, железы неба и полости носа;
2 - стременной нерв,
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей