Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Методичка. Сосуды.. Клиническая анатомия сосудов и нервов


НазваниеКлиническая анатомия сосудов и нервов
АнкорМетодичка. Сосуды
Дата05.11.2016
Размер6.03 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаMetodichka__Sosudy.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#1163
страница7 из 12
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
СОСУДЫ И НЕРВЫ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ И
ПЛЕЧА
Цель занятия
Изучить:
- подмышечную артерию, ее ветви и анастомозы;
- плечевую артерию, ее ветви и анастомозы;
- вены верхней конечности;
- плечевое сплетение;
- кровоснабжение и иннервацию мышц плечевого пояса;
- иннервацию кожи области плеча;
- кровоснабжение и иннервацию мышц плеча.
Уметь показать на трупе и препаратах:
- подмышечную артерию и ее ветви;
- плечевую артерию и ее ветви;
- поверхностные, плечевые и подмышечную вены;
- нервы надключичной части плечевого сплетения;
- пучки подключичной части плечевого сплетения и происходящие из них нервы.
Повторить:
- плечевой сустав;
- мышцы плечевого пояса;
- мышцы плеча;
- стенки и отверстия подмышечной полости.
51

Фактический материал занятия
По передне-медиальной поверхности плеча производят продольный разрез кожи от нижней границы области шеи (ключица) до уровня локтевого сустава. Второй разрез - круговой - проходит через медиальный и латеральный надмыщелки плеча. Кожу удаляют со всей области плеча и подмышечной ямки. Обращают внимание на то, что на верхней конечности под кожей располагаются поверхностные вены. По своей архитектонике они очень вариабельны, однако в качестве постоянных вен выступает тыльная венозная сеть кисти, rete venosum dorsale manus, и начинающиеся из нее латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, и медиальная подкожная вена руки, v. basilica. Первая впадает в подмышечную вену. Вторая примерно на середине плеча вливается в одну из глубоких плечевых вен. Между названными венами в области локтевой ямки формируется анастомоз
- срединная вена локтя, v. mediana cubiti. Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии. Они являются венами-спутницами, w.
commitantes. В пределах подмышечной полости плечевые вены сливаются в одну подмышечную вену.
Приподнимая большую и малую грудные мышцы, препарируют
подмышечную артерию, a. axillaris, и ее ветви. По отношению к треугольникам на передней стенке подмышечной полости у нее выделяют три отдела.
В ключично-грудном треугольнике отходят:
1 - верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, которая ветвится в мышцах двух первых межреберных промежутков;
2 - грудо-акромиальная артерия, a. thoracoacromialis, дающая акромиальную ветвь, г. acromialis; дельтовидную ветвь, г. deltoideus;
ключичную ветвь, г. clavicularis, и грудные ветви, rr. pectorales.
В грудном треугольнике имеется только одна ветвь - латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, спускающаяся по латеральной поверхности т. serratus anterior.
В подгрудном треугольнике отходят:
1 - подлопаточная артерия, a. subscapulars, которая делится на грудоспинную артерию, a. thoracodorsal, (входит в т. latissimus dorsi) и артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae. Последняя проникает через трехстороннее отверстие на дорсальную поверхность лопатки и в области ее шейки анастомозирует с надлопаточной артерией (ветвь щитошейного ствола подключичной артерии);
2 - задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa hu­
meri posterior, направляется в четырехстороннее отверстие и огибает хирургическую шейку плечевой кости сзади;
52 3 - передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa
humeri anterior, огибает хирургическую шейку плечевой кости спереди и анастомозирует с a. circumflexa humeri posterior.
В области плеча продолжением подмышечной артерии является
плечевая артерия, a. brachialis, которая располагается в медиальной борозде двухглавой мышцы плеча. Она входит в состав сосудисто-нервного пучка плеча.
Самая крупная ветвь плечевой артерии - глубокая артерия плеча,
a. profunda brachii. Она отходит в верхней трети плеча и направляется в плечемышечный канал, где отдает ветви к трехглавой мышце плеча. Ее конечными ветвями являются: лучевая коллатеральная артерия, a. collateralis
radialis, направляющаяся в переднюю латеральную локтевую борозду, и средняя коллатеральная артерия, a. collateralis media, которая располагается в задней латеральной локтевой борозде. В средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя коллатеральная локтевая артерия, a. collateralis ul-
naris superior, которая вместе с локтевым нервом идет в заднюю медиальную локтевую борозду. Примерно на 2-3 см выше локтевого сустава отходит нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior,
направляющаяся в переднюю медиальную локтевую борозду.
Кроме упомянутых ветвей от плечевой артерии отходят многочисленные мышечные ветви, rr. musculares, к близлежащим мышцам, а также питательные артерии, аа. nutriciae, - к плечевой кости.
В межлестничном промежутке выше подключичной артерии демонстрируют
плечевое сплетение, pi. brachialis, которое образовано передними ветвями четырех нижних шейных и частично первого грудного спинномозговых нервов.
От надключичной его части отходят следующие нервы:
1 - дорсальный нерв лопатки, п. dorsalis scapulae, проходит через толщу средней лестничной мышцы, заканчивается в мышце, поднимающей лопатку и в ромбовидной мышце;
2 - надлопаточный нерв, п. suprascapular is, идет вместе с надлопаточной артерией к вырезке лопатки и заканчивается в надостной и полостной мышцах;
3 - латеральный и медиальный грудные нервы, nn. pectorales lateralis
et medialis, проходят под ключицей к большой и малой грудным мышцам;
4 - подключичный нерв, п. subclavius, - тонкая ветвь к одноименной мышце;
5 - подлопаточный нерв, п. subscapular is, иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы;
6 - длинный грудной нерв, п. thoracicus longus, спускается по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, которую и иннервирует;
7 - грудоспинной нерв, п. thoracodorsal, иннервирует широчайшую мышцу спины.
53

Подключичная часть плечевого сплетения представлена тремя пучками, располагающимися по отношению к подмышечной артерии латерально, медиально и сзади: fasciculus lateralis, fasciculus medialis и fas­
ciculus posterior. Из этих пучков происходят длинные нервы, иннервирующие кожу и мышцы свободного отдела верхней конечности.
Из латерального пучка происходят:
1 -мышечно-кожный нерв, п. musculocutaneus, иннервирует переднюю группу мышц плеча; его конечной ветвью является латеральный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii lateralis;
2 - латеральный корешок срединного нерва, radix lateralis п. mediani.
Из медиального пучка происходят:
1 - медиальный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii medialis,
иннервирующий кожу медиальной области плеча;
2 - медиальный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii me­
dialis, иннервирующий кожу медиальной области предплечья;
3 - локтевой нерв, п. ulnaris, который в области плеча ветвей не отдает; он располагается сначала в медиальной борозде двухглавой мышцы плеча, затем проходит через заднюю медиальную локтевую борозду и через локтевой канал попадает в локтевую борозду на предплечье;
4 - медиальный корешок срединного нерва, radix medialis п. mediani.
Из заднего пучка происходят:
1 - лучевой нерв, п. radialis, который входит в верхнее отверстие плечемышечного канала (проходит вместа с a. profunda brachii из a. brachia-
lis) и выходит через его нижнее отверстие в передней латеральной локтевой борозде. Он отдает ветви к трехглавой мышце плеча, а также кожные ветви
- задний кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii posterior, и задний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii posterior;
2 - подмышечный нерв, п. axillaris, пройдя через четырехстороннее отверстие (вместе с a. circumflexa humeri posterior), отдает двигательные ветви к малой круглой и к дельтовидной мышцам. Из-под заднего края дельтовидной мышцы он выходит под названием латеральный кожный нерв плеча, и. cutaneus brachii lateralis.
Дополнительная информация к занятию
1. Ветви подключичной, подмышечной и плечевой артерий (схема 31).
Подмышечная артерия является продолжением подключичной артерии. После выхода из подмышечной ямки, она продолжается в плечевую артерию, которая под апоневрозом Пирогова разделяется на лучевую и локтевую артерии.
Кровоснабжение мышц плечевого пояса осуществляется ветвями подключичной и подмышечной артерий. Из подключичной артерии
54 происходят надлопаточная артерия и поперечная артерия шеи. Из подмышечной - грудо-акромиальная и подлопаточная артерии. Латеральная грудная артерия направляется к передней зубчатой мышце.
Следует отметить важный межсистемный анастомоз на дорсальной поверхности лопатки, образованный надлопаточной артерией и ветвью подлопаточной артерии (артерия, огибающая лопатку).
Кровоснабжение мышц плеча осуществляется ветвями плечевой артерии. Кроме того, в верхней трети плеча в мышцы проникают ветви передней и задней артерий, огибающих плечевую кость. Эти артерии, являясь ветвями подмышечной артерии, формируют в области хирургической шейки плечевой кости важный внутрисистемный анастомоз.
2. Отток венозной крови от мышц плечевого пояса осуществляется по венам, соименным вышеуказанным артериям в подмышечную и плечеголовную вены. Отток венозной крови от мышц плеча происходит по глубоким венам плеча в подмышечную вену.
3. Плечевое сплетение и его ветви (схема 32).
Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов C
5
-Th r
В сплетении выделяют две части - надключичную и подключичную. Из надключичной части выходят двигательные нервы к мышцам плечевого пояса за исключением дельтовидной и малой круглой мышц. Из подключичной части формируются три пучка (латеральный, медиальный и задний), дающие нервы к коже и мышцам свободного отдела верхней конечности, а также к дельтовидной и малой круглой мышцам.
4. Иннервация мышц плечевого пояса осуществляется мышечными ветвями надключичной части плечевого сплетения за исключением дельтовидной и малой круглой мышц. Эти мышцы иннервируются подмышечным нервом (задний пучок подключичной части плечевого сплетения).
Мышцы плеча получают иннервацию: передняя группа - от ветвей мышечно-кожного нерва (из латерального пучка плечевого сплетения); задняя группа - от ветвей лучевого нерва (из заднего пучка плечевого сплетения).
5. Кожу области плеча иннервируют:
- задний кожный нерв плеча (из лучевого нерва);
- медиальный кожный нерв плеча (из медиального пучка плечевого сплетения);
- латеральный кожный нерв плеча (из подмышечного нерва).
55

СОСУДЫ И НЕРВЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Цель занятия
Изучить:
- лучевую и локтевую артерии и их ветви;
- артериальную сеть локтевого сустава;
- лучевой, локтевой и срединный нервы в области предплечья;
- иннервацию кожи предплечья;
- иннервацию мышц предплечья;
- лимфатические узлы верхней конечности.
Уметь показать на трупе и препаратах.
- медиальную и латеральную подкожные вены;
- поверхностную и глубокую ветви лучевого нерва;
- срединный нерв;
- локтевой нерв;
- кожные нервы предплечья;
- лучевую артерию и ее ветви;
- локтевую артерию и ее ветви.
Повторить:
- мышцы предплечья;
- топографию предплечья;
- локтевой сустав;
- яучезапястный сустав.
Фактический материал занятия
Продольный разрез кожи производят по локтевому краю предплечья и кольцевой разрез - на уровне лучезапястного сустава. Затем снимают кожу с предплечья. Демонстрируют поверхностные вены предплечья (v. cephalica,
v. basilica, v. mediana cubiti).
Препарируют кожные нервы предплечья:
- латеральный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii lateralis,
который является конечной ветвью мышечно-кожного нерва;
- медиальный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii medialis,
происходящий непосредственно из медиального пучка плечевого сплетения;
- задний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii posterior,
являющийся кожной ветвью лучевого нерва.
Отсекают от фасции предплечья апоневроз двухглавой мышцы плеча и находят место деления плечевой артерии на лучевую и локтевую артерии.
Лучевая артерия, a. radialis, проходит в лучевой борозде предплечья.
56
В самом начале она отдает возвратную лучевую артерию, a. recurrens
radialis, а в дальнейшем - многочисленные мышечные ветви. В нижней трети предплечья от лучевой артерии отходят ладонная запястная ветвь и поверхностная ладонная ветвь. Затем лучевая артерия отклоняется латерально, проходит в "анатомической табакерке" на тыл кисти.
Локтевая артерия, a. ulnaris, по пути в локтевую борозду предплечья отдает локтевую возвратную артерию, a. recurrens ulnaris, которая делится, в свою очередь, на переднюю и заднюю ветви. Вскоре после этого от локтевой артерии отходит короткий ствол - общая межкостная артерия, a. interos-
sea communis. Последняя, достигнув межкостной перепонки предплечья, делится на две ветви:
1 - переднюю межкостную артерию, a. interossea anterior, которая у верхнего края квадратного пронатора пронизывает межкостную перепонку предплечья и заканчивается в тыльной запястной сети; кроме того она отдает ветвь к ладонной запястной сети;
2 - заднюю межкостную артерию, a. interossea posterior, которая проходит через отверстие в проксимальной части межкостной перепонки предплечья, отдает возвратную межкостную артерию, a. interossea recur­
rens, и заканчивается в мышцах задней группы предплечья; в области тыла лучезапястного сустава вместе с передней межкостной артерией она участвует в образовании тыльной запястной сети, rete carpale dorsale.
Нервы, обеспечивающие иннервацию мышц предплечья, происходят из подключичной части плечевого сплетения:
- лучевой нерв, п. radialis, в передней латеральной локтевой борозде делится на поверхностную и глубокую ветви; глубокая ветвь через супинаторный канала проходит на заднюю поверхность предплечья и иннервирует все мышцы задней группы и плечелучевую мышцу; поверхностная ветвь вначале проходит в лучевой борозде, а затем направляется к коже тыла кисти;
- локтевой нерв, п. ulnaris, идет из области плеча через заднюю медиальную локтевую борозду и локтевой канал в локтевую борозду предплечья; он отдает ветви к локтевому сгибателю запястья и медиальной половине глубокого сгибателя пальцев;
- срединный нерв, п. medianus, пронизывает круглый пронатор и располагается в срединной борозде; он иннервирует все мышцы передней группы предплечья за исключением мышц, получающих ветви из локтевого нерва, и плечелучевой мышцы (мышечные ветви срединного нерва отходят в верхней трети предплечья).
На верхней конечности выделяют три группы лимфатических узлов:
- локтевые лимфатические узлы, nodi lymphoidei cubitales, располагаются в локтевой ямке;
57

- плечевые лимфатические узлы, nodi lymphoidei brachiales,
расположены по ходу подкожных вен (поверхностные) или по ходу СНП плеча (глубокие);
- подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphoidei axillares,
располагаются в жировой клетчатке подмышечной полости: а) латеральные лимфатические узлы прилежат к подмышечной артерии; б) медиальные или грудные лимфатические узлы прилежат к передней зубчатой мышце; в) подлопаточные или задние лимфатические узлы располагаются на задней стенке подмышечной полости; г) нижние подмышечные лимфатические узлы находятся у основания подмышечной полости; д) центральные подмышечные лимфатические узлы располагаются в центре подмышечной полости; е) верхушечные подмышечные лимфатические узлы находятся у вершины подмышечной полости, под ключицей.
Дополнительная информация к занятию
1. Мышечно-кожный, подмышечный и лучевой нервы (схема 33).
По составу волокон эти нервы являются смешанными. Они содержат чувствительные, двигательные соматические и симпатические постганглионарные волокна. Мышечно-кожный нерв иннервирует мышцы передней группы плеча и кожу латеральной области предплечья.
Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы и кожу латеральной области плеча. Лучевой нерв иннервирует заднюю группу мышц плеча, заднюю группу мышц предплечья и плечелучевую мышцу.
Чувствительные волокна лучевого нерва распространяются в коже задней области плеча, предплечья и тыла кисти.
2. Артериальная сеть локтевого сустава (схема 34).
В области локтевого сустава имеется артериальная сеть, которую представляют четыре артериальных анастомоза:
1 - в передней медиальной локтевой борозде анастомозируют нижняя коллатеральная локтевая артерия (из плечевой артерии) и передняя ветвь локтевой возвратной артерии (из локтевой артерии);
2 - в задней медиальной локтевой борозде анастомозируют верхняя коллатеральная локтевая артерия (из плечевой артерии) и задняя ветвь локтевой возвратной артерии (из локтевой артерии);
3 - в передней латеральной локтевой борозде анастомозируют лучевая коллатеральная артерия (из глубокой артерии плеча) и возвратная лучевая артерия (из лучевой артерии);
58 4 - в задней латеральной локтевой борозде анастомозируют средняя коллатеральная артерия (из глубокой артерии плеча) и межкостная возвратная артерия (из задней межкостной артерии - ветвь локтевой артерии).
3. Кровоснабжение мышц предплечья осуществляется мышечными ветвями локтевой и лучевой артерий. Отток венозной крови осуществляется по одноименным венам-спутницам.
Мышцы предплечья иннервируют:
- глубокая ветвь лучевого нерва - мышцы задней группы и плечелучевую мышцу;
- локтевой нерв - локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев;
- срединный нерв - все остальные мышцы передней группы.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей