Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Методичка. Сосуды.. Клиническая анатомия сосудов и нервов


НазваниеКлиническая анатомия сосудов и нервов
АнкорМетодичка. Сосуды
Дата05.11.2016
Размер6.03 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаMetodichka__Sosudy.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#1163
страница9 из 12
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
- желудок - правая и левая желудочные артерии, правая и левая желудочно-сальниковые артерии, короткие желудочные артерии;
- тонкая кишка - верхняя и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии, тощекишечные и подвздошнокишечные артерии (в количестве
15-20);
- толстая кишка - подвздошно-ободочная, правая ободочная и средняя ободочная артерии (из верхней брыжеечной артерии), левая ободочная, 2-3 сигмовидные и верхняя прямокишечная артерия (из нижней брыжеечной артерии), средняя и нижняя прямокишечные артерии (из внутренней подвздошной артерии);
- поджелудочная железа - верхняя и нижняя поджелудочно- двенадцатиперстные артерии, селезеночная артерия;
- селезенка - селезеночная артерия;
- печень - собственная печеночная артерия.
Венозная кровь от непарных органов брюшной полости оттекает в систему воротной вены. Экстраорганные вены имеют такие же названия, как и соответствующие им артерии.
7. Приток крови к печени происходит по собственной печеночной артерии (артериальная кровь) и по воротной вене (венозная кровь). Оба этих сосуда в органе разветвляются до капиллярного русла и сливаются друг с другом, образуя синусоидальные капилляры. Из этой общей капиллярной сети кровь поступает в центральные вены долек печени. Последние образуют собирательные междольковые вены. Из них кровь по печеночным венам отводится в нижнюю полую вену.
СОСУДЫ И НЕРВЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
(2-е занятие)
Цель занятия
Изучить:
- парные ветви брюшной части аорты;
- корни и притоки нижней полой вены;
- чревное сплетение;
- поясничное сплетение и выходящие из него нервы;
- лимфатические узлы брюшной полости;
- кава-кавальные анастомозы.
Уметь показать на трупе и препаратах:
- брюшную часть аорты и ее парные ветви;
- нижнюю полую вену, ее корни и притоки;
- большие и малые внутренностные (чревные) нервы, чревные и верхний брыжеечный узлы и отходящие от них ветви;
- нервы поясничного сплетения.
Повторить:
- органы мочевыделения;
- надпочечники;
- симпатический ствол и его ветви.
Фактический материал занятия
Демонстрацию брюшной части аорты и ее парных ветвей лучше проводить в левой половине полости живота: в ней располагается небольшая по размерам левая доля печени и легко смещаемые органы - селезенка и желудок. После рассечения брюшины на задней стенке живота, нисходящую ободочную кишку вместе с ветвями нижней брыжеечной артерии отводят вправо.
Брюшную часть аорты находят вблизи срединной линии, кпереди от позвоночного столба. На уровне тела IV поясничного позвонка она делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Парные ветви брюшной части аорты классифицируют на париетальные и висцеральные.
Первыми парными ветвями, отходящими от аорты на уровне XII грудного позвонка, являются нижние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae
inferiores, которые разветвляются на нижней поверхности диафрагмы. От этих артерий отходят тонкие ветви к надпочечнику - верхние надпочечниковые артерии, аа. suprarenales superiores. Несколько ниже от аорты берут начало небольшие по диаметру средние надпочечниковые артерии, аа. suprarenales
69

mediae. На уровне II поясничного позвонка под прямым углом от аорты отходят ее самые крупные парные ветви - почечные артерии, аа. renales.
Перед входом в ворота почки от почечной артерии ответвляется нижняя надпочечниковая артерия, a. suprarenale inferior. Ниже почечных артерий от передней поверхности аорты под острым углом отходят яичковые (аа.
testiculares) или яичниковые (аа. ovaricae) артерии. Они имеют небольшой диаметр и значительную длину, достигают половой железы. Несколько приподняв аорту, показывают отходящие от задней ее поверхности четыре пары поясничных артерий, аа. lumbales. Они начинаются от брюшной части аорты почти под прямым углом на уровне I-IV поясничных позвонков.
Каждая из поясничных артерий отдает дорсальную ветвь, г. dorsalis, к глубоким мышцам спины, а сама разветвляется в мышцах и коже передне- латеральной стенки живота. К спинному мозгу от дорсальной ветви отходит спинномозговая ветвь, г. spinalis.
Далее демонстрируют нижнюю полую вену, которая образуется при слиянии правой и левой общих подвздошных вен (на уровне хряща между
IV и V поясничными позвонками). В брюшной полости она располагается справа от аорты и через отверстие сухожильного центра диафрагмы вступает в грудную полость. На своем пути нижняя полая вена получает
париетальные и висцеральные притоки:
- поясничные вены, w. lumbales, идущие параллельно с одноименными артериями от стенок брюшной полости;
- яичковые вены, w. testiculares (у женщин - яичниковые, w. ovaricae);
эти вены располагаются позади брюшины; вена половой железы справа под острым углом впадает непосредственно в нижнюю полую вену, слева - в почечную вену;
- почечные вены, w. renales, выходящие из ворот почек спереди от артерии; левая почечная вена значительно длиннее, чем правая, так как она пересекает спереди аорту;
- правая надпочечниковая вена, v. suprarenalis dextra; левая надпочечниковая вена впадает в почечную вену;
- печеночные вены, w. hepaticae, 3-4 вены, которые впадают в нижнюю полую вену в области борозды нижней полой вены на печени;
- нижние диафрагмальные вены, w. phrenicae inferiores, собирающие кровь, главным образом, от поясничной части диафрагмы.
Отодвинув к середине все органы брюшной полости, с левой или с правой стороны находят большой внутренностный (чревный) нерв, п.
splanchnicus major. Он образован периферическими ветвями 6-9-го узлов грудного отдела симпатического ствола и проходит в брюшную полость между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы. От 10-12-го грудных узлов отходит малый внутренностный (чревный) нерв, п. splanch-
70
nicus minor, который проходит в брюшную полость через промежуточную ножку диафрагмы. Преганглионарные волокна внутренностных нервов заканчиваются на нейронах правого и левого чревных узлов, ganglion сое-
liacum dextrum et ganglion coeliacum sinistrum, а также на нейронах верхнего брыжеечного узла, ganglion mesentericum superius.
Чревные и верхний брыжеечный узлы располагаются в области соименных артерий и составляют группу превертебральных узлов.
От этих узлов к аорте и близлежащим крупным кровеносным сосудам
(главным образом к артериям) отходят многочисленные ветви, образующие периартериальные сплетения. Главными из них являются: аортальное, pi.
aorticus, желудочное, pi. gastricus, селезеночное, pi. lienalis, и печеночное,
pl.hepaticus. Они окружают ветви чревного ствола. Верхнее и нижнее брыжеечные сплетения,/?/, mesentericus superior et pi. mesentericus inferior,
и почечное сплетение, pi. renalis, следуют по ходу соименных сосудов.
Аортальное сплетение продолжается в правое и левое подвздошные сплетения, pi. iliacus dexter et pi. iliacus sinister, окружающие общие подвздошные артерии. Кроме того, аортальное сплетение продолжается в непарное верхнее подчревное и парное нижнее подчревное сплетения.
Для демонстрации поясничного сплетения необходимо удалить пристеночную брюшину вместе с внутрибрюшной фасцией над большой поясничной, квадратной и подвздошной мышцами. В жировой клетчатке обнаруживают нервы, происходящие из поясничного сплетения:
- подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastricus, выходит из толщи большой поясничной мышцы; он идет косо вниз и латерально по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, над подзвдошным гребнем скрываясь между поперечной и внутренней косой мышцами живота4 он иннервирует передне-латеральную группу мышц живота и кожу подчревной области;
- подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis, идет параллельно предыдущему нерву и проходит через паховый канал; он также иннервирует мышцы и кожу живота и "кожу половых органов;
- бедренно-половой нерв, п. genitofemoralis, находится в толще большой поясничной мышцы; часто он появляется на передней поверхности большой поясничной мышцы в виде отдельных ветвей: а) половая ветвь, г. genitalis, проходит через паховый канал и иннервирует мышцу, поднимающую яичко (у мужчины) и кожу половых органов; б) бедренная ветвь, г. femoralis, идет на бедро через сосудистую лакуну и иннервирует кожу бедра ниже паховой связки;
- латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris lateralis,
пересекает косо подвздошную мышцу и под паховой связкой (медиальнее передней верхней подвздошной ости) проходит на бедро;
71

- бедренный нерв, n.femoralis, самый толстый из нервов поясничного сплетения; он идет в борозде между большой поясничной мышцей и подвздошной мышцей и через мышечную лакуну проходит на бедро;
- запирательный нерв, п. obturatorius, - единственный нерв поясничного сплетения, который выходит из большой поясничной мышцы с медиальной стороны и скрывается в запирательном канале; вместе с запирательным нервом из поясничного сплетения выходит пояснично-крестцовый ствол, tr. lumbosac-
ralis, соединяющий поясничное сплетение с крестцовым сплетением.
Лимфатические узлы брюшной полости делят на две группы: париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные).
Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphoidei parietales:
- нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphoidei epigastrici
inferiores, - располагаются по ходу одноименных кровеносных сосудов;
- поясничные лимфатические узлы, nodi lymphoidei lumbales,
располагаются забрюшинно около аорты и нижней полой вены: левые поясничные узлы, nodi lymphoidei lumbales sinistri, (аортальные), правые поясничные узлы, nodi lymphoidei lumbales dextri, (кавальные) и промежуточные поясничные узлы, nodi lymphoidei lumbales intermedii,
(интераортокавальные);
- нижние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphoidei phren-
ici inferiores, располагаются по ходу одноименных кровеносных сосудов.
Висцеральные лимфатические узлы брюшной полости, nodi lym­
phoidei viscerales:
- желудочные лимфатические узлы, nodi lymphoidei gastrici, расположены преимущественно по ходу сосудов, васкуляризирующих орган;
- панкреатические лимфатические узлы, nodi lymphoidei pancreatici,
расположены преимущественно по ходу сосудов, васкуляризирующих орган;
- селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphoidei splenici (lienales),
располагаются по ходу ветвей одноименной артерии;
- панкреато-дуоденальные лимфатические узлы, nodi lymphoidei рап-
creaticoduodenales, располагаются по ходу одноименных артерий;
- печеночные лимфатические узлы, nodi lymphoidei hepatici, находятся в составе печеночно-дуоденальной связки;
- желчнопузырные узлы, nodi lymphoidei cystici, располагаются возле шейки желчного пузыря;
- чревные лимфатические узлы, nodi lymphoidei coeliaci, располагаются около чревного ствола;
- верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphoidei mesenterici
superiores, располагаются в брыжейке тонкой кишки по ходу одноименной артерии и ее ветвей;
72
- слепокишечные лимфатические узлы, nodi lymphoidei caecales,
располагаются в области передней и задней стенок слепой кишки;
- подвздошно-ободочные лимфатические узлы, nodi lymphoidei ile-
ocolici, располагаются по ходу одноименной артерии;
- правые ободочные лимфатические узлы, nodi lymphoidei colici dextri,
располагаются по ходу одноименной артерии;
- брыжеечно-ободочные лимфатические узлы, nodi lymphoidei meso-
colici, располагаются в брыжейке поперечной ободочной кишки по ходу средней ободочной артерии и дуги Риолана;
- левые ободочные лимфатические узлы, nodi lymphoidei colici sinistri,
располагаются по ходу одноименной артерии;
- нижние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphoidei mesenterici
inferiores, располагаются по ходу одноименной артерии;
- сигмовидные лимфатические узлы, nodi lymphoidei sigmoidei,
располагаются по ходу одноименных артерий.
Дополнительная информация к занятию
1. Основные кава-кавальные анастомозы (схема 41).
1 - на передне-боковой поверхности передней стенки живота анастомозируют грудонадчревная и поверхностная надчревная вены.
2 - на задней поверхности передней стенки живота анастомозируют верхняя и нижняя надчревные вены.
3 - на задней стенке живота анастомозируют поясничные вены и непарная (полунепарная) вены через посредство восходящих поясничных вен.
4 - вокруг позвоночного столба и внутри позвоночного канала анастомозируют притоки задних межреберных и поясничных вен; притоки этих вен формируют наружное и внутреннее позвоночные сплетения, которые распространяются на протяжении всего позвоночного столба: в шейной области из сплетений кровь оттекает в позвоночные вены, в грудной области - в задние межреберные вены, в поясничной - в поясничные вены.
2. Брюшное аортальное сплетение (схема 42).
В его образовании принимают участие большие и малые внутренностные
(чревные) нервы, передний и задний стволы блуждающих нервов. В составе чревных нервов к превертебральным узлам идут симпатические преганглионарные волокна. От нейронов этих узлов распространяются постганглионарные волокна. Кроме того, в составе чревных нервов имеются чувствительные (афферентные) волокна.
Из блуждающих нервов в чревное сплетение поступают также чувствительные и парасимпатические преганглионарные волокна. Последние
73
проходят чревное сплетение транзитом и направляются к интрамуральным
(интраорганным) узлам. Ветви чревного сплетения, содержащие вегетативные и чувствительные волокна, формируют аортальное сплетение.
От него распространяются периартериальные сплетения ко всем органам брюшной полости и малого таза. Однако парасимпатические волокна к органам малого таза происходят из крестцовых парасимпатических ядер. Сплетения, располагающиеся в органах, можно рассматривать как производные чревного сплетения.
3. Принципы иннервации органов брюшной полости (схема 43).
Органы брюшной полости иннервируются ветвями чревного сплетения. Эти ветви содержат: 1 - симпатические постганглионарные волокна (аксоны нейронов превертебральных узлов); 2 - парасимпатические преганглионарные волокна, поступающие из блуждающих нервов (для органов малого таза - в составе тазовых внутренностных нервов); 3
- чувствительные (афферентные) волокна спинального и бульбарного происхождения. В органах формируются сплетения. Мускулатура органов, обладающих моторной активностью, получает метасимпатическую иннервацию. Под ней понимают совокупность нервных структур, осуществляющих рефлекторную деятельность без участия центральной нервной системы.
4. Поясничное сплетение и его ветви (схема 44).
Поясничное сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов Th
]2
-L
4
. Из сплетения выходят подвздошно-подчревный, подвздошно- паховый, бедренно-половой, бедренный, запирательный нервы и латеральный кожный нерв бедра. Состав волокон этих нервов, иннервируемые ими кожа и мышцы живота и нижней конечности отражены на схеме. Симпатические постганглионарные волокна этих нервов происходят из паравертебральных узлов поясничного отдела симпатического ствола.
5. Парные органы брюшной полости снабжают кровью следующие основные артерии:
- надпочечники - верхняя надпочечниковая артерия (из нижней диафрагмальной артерии), средняя надпочечниковая артерия (из брюшной части аорты), нижняя надпочечниковая артерия (из почечной артерии);
- почки - почечные артерии (из брюшной части аорты);
- мочеточники - ветви почечной, яичковой, средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий;
- половые железы - яичковые (яичниковые) артерии (из брюшной части аорты).
74
Отток венозной крови от непарных органов брюшной полости происходит:
- от надпочечников: слева - в почечную вену, справа - непосредственно в нижнюю полую вену;
- от почек - по почечным венам в нижнюю полую вену;
- от мочеточников - по яичковой (яичниковой) и внутренней подвздошной венам;
- от половых желез - по яичковой (яичниковой) вене: справа - в нижнюю полую вену, слева - в почечную вену.
6. Диафрагма получает артериальную кровь по верхней и нижней диафрагмальным артериям (из грудной и брюшной частей аорты соответственно), по 4-5 нижним задним межреберным артериям (из грудной части аорты), по мышечно-диафрагмальным артериям (из внутренней грудной артерии).
Отток венозной крови осуществляется главным образом по задним межреберным венам, впадающим в непарную (справа) или в полунепарную
(слева) венам и притокам внутренних грудных вен.
В иннервации диафрагмы участвуют диафрагмальные нервы (из шейного сплетения) и 5-6 нижних межреберных нервов.
СОСУДЫ И НЕРВЫ ТАЗА
Цель занятия
Изучить:
- наружную подвздошную артерию и ее ветви;
- внутреннюю подвздошную артерию и ее ветви;
- наружную и внутреннюю подвздошные вены, их корни и притоки;
- венозные сплетения таза;
- артериальные и венозные анастомозы в области малого таза;
- иннервацию и кровоснабжение мочевого пузыря, прямой кишки, семявыносящего протока, яичка, яичника и матки;
- крестцовое сплетение;
- лимфатические узлы таза.
Уметь показать на трупе и препаратах:
- наружную подвздошную артерию и ее ветви;
- внутреннюю подвздошную артерию и ее ветви;
- наружную и внутреннюю подвздошные вены и их притоки;
- крестцовое сплетение.
75

Повторить:
- кости таза и их соединения;
- мышцы, фасции и топографию таза;
- строение прямой кишки, мочевого пузыря, семявыносящего протока, яичка, яичника и матки.
Фактический материал занятия
Для препарирования сосудов и нервов таза удаляют париетальную брюшину со стенок полости малого таза. Тазовые органы отодвигают на противоположную сторону. На уровне IV поясничного позвонка находят деление аорты на правую и левую общие подвздошные артерии. Общая подвздошная артерия на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на наружную подвздошную и внутреннюю подвздошную артерии.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей