Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

№28 Недостаточность кровообращения. Клиническая симптоматология сердечной недостаточности. Острая сердечная недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность


НазваниеКлиническая симптоматология сердечной недостаточности. Острая сердечная недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность
Анкор№28 Недостаточность кровообращения.ppt
Дата13.01.2017
Размер0.87 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла28_Nedostatochnost_krovoobraschenia.ppt
ТипДокументы
#5000
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей


ГОУ ВПО ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ _____________________________________________________________СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.


ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.


Профессор, д.м.н. –


заслуженный деятель


науки РФ, академик РАМТН


Хетагурова З.В.




При заболеваниях:


При заболеваниях:


ревматизм,


пороки сердца,


атеросклероз и др. мы всегда должны дать характеристику не только анатомическим изменениям, но и способности сердца справиться со своей работой, несмотря на заболевание.






В основном речь идет о функциональной


достаточности миокарда или недостаточ -


ности сердца, так как это состояние


отвечает прогнозу заболевания. В одних


случаях недостаточность кровообращения


определяется просто и видна на глаз,


печень увеличена, отеки и т.д., но иногда


Требуются очень тонкие методы исследо -


вания, чтобы выявить нарушение миокарда






«Основная роль функциональной теории объединение в себе принципа нервизма, целостности организма и влияние внешней среды»- С.П.Боткин.





Особое место в области


Особое место в области


изучения сердечной


недостаточности


занимает состояние


коронарных сосудов, так


как это является очень


серьезным и даже


грозным показателем.


В этом случае важно


применить ЭКГ и


функциональные пробы


и т.д.






Острая сосудистая недостаточность


А) острая сосудистая недостаточность


а) обморок


б) коллапс


в) шок


Острая сердечная недостаточность


а) острая недостаточность левого сердца;


б) недостаточность правого сердца.


Хроническая недостаточность кровообращения






Б) Хроническая сердечная недостаточность


а) Типы недостаточности кровообращения:


- левожелудочковая


- правожелудочковая


- полная недостаточность сердца.


Степени недостаточности кровообращения:


I стадия – начальные, скрытые;


II период А, Б


III терминальная, дистрофическая






II стадия: появляются признаки и в покое. Одышка и тахикардия выражены и обнаруживаются при малой нагрузке.


а) только в одном случае


б) в обоих случаях


III – необратимые явления





КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ) ПО Н. Д. СТРАЖЕСКО И В. Х. ВАСИЛЕНКО (1935).


I СТАДИЯ - начальная, скрытая недостаточность кровообращения. Нарушений гемодинамики нет. В покое клинических признаков сердечной недостаточности нет, они появляются только при физической нагрузке.
II СТАДИЯ – клинически выраженная недостаточность кровообращения с нарушениями гемодинамики, застоем в малом и/или большом круге кровообращения. Нарушения функции внутренних органов, обмена веществ и ограничение работоспособности.

II A – начальная фаза II стадии: умеренно выраженные нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения (преимущественно по малому кругу кровообращения).


II Б - конечная фаза II стадии: выраженные нарушения гемодинамики по обоим кругам кровообращения.


III СТАДИЯ - конечная, дистрофическая (терминальная) недостаточность кровообращения, характеризующаяся необратимыми нарушениями гемодинамики, стойкими расстройствами обмена веществ, функций многих органов и тканей, полная потеря работоспособности.



КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО NYHA (New York Heart Association, 1969).


I ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение, слабость) при обычных физических нагрузках.


II ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - незначительное ограничение физических нагрузок: отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности в покое, но появление их (одышка, сердцебиение, слабость, кардиалгия) при обычных физических нагрузках.
III ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - значительное ограничение физических нагрузок : отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности в покое, но появление их (одышка, сердцебиение, слабость, кардиалгия) при физических нагрузках ниже обычных.
IV ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - неспособность выполнить какую-либо физическую нагрузку : клинические признаки сердечной недостаточности присутствуют в покое (одышка, сердцебиение, слабость, кардиалгия) и усиливаются при любой физической нагрузке.




Сердечная недостаточность представляет собой одну из наиболее частых форм недостаточности кровообращения. Обычно оно развивается как следствие нарушения сократительной функции миокарда, т.е. снижение способности его преобразовывать химическую в механическую энергию. Нередко сердечная сочетается с сосудистой. Гемодинамические нарушения, возникающие при сердечной и сосудистой недостаточности схожи друг другу. Этиология сердечной недостаточности многообразна. Ее могут вызывать патологические изменения как в самом сердце, так и вне его.




Сущность явлений, протекающих в сердечной мышце при сердечной недостаточности состоит в развитии дистрофических изменений.






Было бы совершенно неправильно


сводить сущность патофизиологических


изменений при сердечной недостаточ -


ности только к механическим и биохими-


ческим соединениям. В происхождении


различных форм недостаточности


сердца важную роль играют нарушения


функции регулятор-ного аппарата


кровообращения.






И.П.Павлов и его ученики установили, что центры, регулирующие функции кровообращения находятся под постоянным влиянием центральной нервной системы. Подкорковые центры могут играть активную роль в осуществлении компенсаторных процессов при нарушениях кровообраще-ния. Это сказывается в разгрузке сердца с помощью различных экстракардиальных факторов. В этом направлении оказывают влияние некоторые кардиоваскулярные и кардиокардиальные рефлексы.






теорию застойной (ретроградной недостаточности) и


теорию систолической недостаточности.










Ряд авторов стал выдвигать на первое место в патогенезе сердечной недостаточности периферические факторы – нарушение обмена в тканях. По мнению Э.Бмнгера у каждого больного с сердечной недостаточностью нарушен обмен веществ, главным образом на периферии, в мышцах.








Автор считает, что основным токсическим фактором при этом является понижение АТФ или потеря АТФ в связи с гипоксией, вызываемой катехоламинами.






Теория Старра не исчерпывает всех механизмов в развитии сердечной недостаточности.










Почечный фактор играет немалую роль в развитии сердечной недостаточности. Он составляет промежуточное звено между ослаблением сократительной способности сердца отеками и венозной гипертонией. Расстройство фильтрации реабсорбционного равновесия почек, развивающееся вследствие недостаточности сердца, становится фактором дальнейшего прогрессирования нарушения кровообращения.




Сердечная недостаточность сопровождается нарушениями водно-электролитного обмена, что выражается задержкой в организме воды, солей даже в случаях, не сопровождающимися видимыми отеками.


Количество в неклеточной жидкости может значительно увеличиваться. Жидкость задерживается в организме главным образом вследствие понижения фильтрации воды в клубочках и повышение ее реабсорбции в канальцах почек. Увеличение объема циркулирующей крови ведет к уменьшению концентрации альбуминов сыворотки в единице объема и уменьшению коллоидоосмотического давления.
















Установлено, что эти гормоны вызывают ряд нарушений метаболизма, сходных с нарушениями сердечной недостаточности. К этим нарушениям относят гипоксию, уменьшение гликогена, АТФ, уменьшение калия и увеличение натрия в клетках сердечной мышцы, увеличение молочной кислоты (Рааб, Шуман).












Таким образом, бесспорным является факт, что при сердечной недостаточности возникает нарушение эндокринных желез.






Острое Хроническое


При инфаркте миокарда, По локализ.аб-ков


пороках, мерцательной


аритмии, систола резко


Выражена, отеки






II признак – тахикардия. Это явление обязано возникновением рефлексу, образующемуся при растяжении устья полых вен и предсердия, наполнив их кровью. Тахикардия – компенсаторная реакция, поддерживающая минутный объем при уменьшении ударного объема. Но так как при этом уменьшается восстановительный период, то тахикардия приводит к утомлению.
III признак – одышка. Она является результатом застоя крови в малом круге кровообращения возбуждая дых. центр+гипоксия. Рано проявляется. Иногда при физическом напряжении, а затем и в покое, иногда характерно удушье.




II тип характеризуется преобладанием застоя в большом круге, характерно увеличение печени и отеками. Недостатки эти возникают при эмфиземе легких, легочных поражениях.





Нарушение кровообращения


Нарушение кровообращения


Наиболее часто в условиях клиники наблюдается хроническая недостаточность (сердечная). Но и чаще наблюдается хроническая левожелудочковая недостаточность, приводящая к недостаточному снабжению кровью наиболее жизненно важных органов и к застою в малом круге кровообращения.






II характерным объективным симптомом явля-ется учащение сокращения сердца- тахикардия. Это явление обязано своим возникновением рефлексу, образующемся при растяжении устья полых вен и предсердий. Тахикардию можно рассматривать как закономерную компенсатор-ную реакцию, поддерживающую минутный объем циркулирующей крови при уменьш. ударного объема.




Субъективным признаком является одышка.





ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (I)


ЖАЛОБЫ


ОДЫШКА (при физических нагрузках или в покое)


ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ


УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ (тахикардия)


ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОТЕКИ


ОРТОПНОЭ


КАШЕЛЬ





ЖАЛОБЫ


Одышка (dyspnoe)субъективное ощущение нехватки воздуха, обусловленное повышением активности дыхательного центра.


Ортопноэ (orthopnoe) — это одышка, возникающая в положении больного лежа с низким изголовьем и исчезающая в вертикальном положении. Одышка появляется обычно через несколько минут пребывания больного в постели, но быстро проходит, как только он садится или занимает полусидячее положение.

Непродуктивный сухой кашель у больных хронической СН нередко сопровождает одышку






Сердечная астма и отек легких относятся к проявлениям острой СН и вызываются быстрым и значительным уменьшением сократимости ЛЖ, увеличением венозного притока крови к сердцу и застоя в малом круге кровообращения.






    Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление и тяжесть в нижних конечностях, появляющиеся даже на фоне небольших физических нагрузок, также относятся к ранним проявлениям хронической СН.
    Сердцебиение. Ощущение сердцебиений чаще всего связано с характерной для больных с СН синусовой тахикардией, возникающей в результате активации САС. Сердцебиения вначале появляются при физической нагрузке, а затем и в покое, как правило, свидетельствуя о прогрессирующем нарушении функционального состояния сердца. В других случаях, оно связано с  увеличением пульсового АД.
    Наконец, жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца могут указывать на наличие у больных разнообразных нарушений сердечного ритма (фибрилляции предсердий или частую экстрасистолию). Неконтролируемый уровень АД;
    Жалобы на частые головные боли, редко – эпизоды тошноты;
    Жалобы на боли в области сердца; Снижение толерантности к ФН; Нарастание массы тела;




ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (II)


ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ


ЦИАНОЗ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК


ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОТЕКИ ИЛИ ПАСТОЗНОСТЬ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ


НАБУХАНИЕ ШЕЙНЫХ ВЕН


ТАХИПОЭ


МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ В ЛЕГКИХ (не звонкие)


РАСШИРЕНИЕ ГРАНИЦ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ И АБСОЛЮТНОЙ ГРАНИЦ СЕРДЦА ВЛЕВО И КНАРУЖИ (кардиомегалия)


ПОЯВЛЕНИЕ 3-го ТОНА ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ (диастолический ритм галопа)


ТАХИКАРДИЯ, НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА


ГЕПАТОМЕГАЛИЯ


АСЦИТ







ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ


ЭХОКАРДИОГРАФИЯ


(состояние и функция клапанного аппарата, клапанные градиенты давления, наличие и степень клапанной регургитации, размеры и объемы камер сердца, гипертрофия миокарда, локальные нарушения сократимости, систолическая и диастолическая функция желудочков, фракция выброса)

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ (нарушения ритма, рубцовые изменения, гипертрофия)


РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (кардиомегалия, венозный застой в легких)


ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ И БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗЫ КРОВИ (признаки почечной недостаточности, электролитные нарушения, признаки печеночной недостаточности)


АНАЛИЗ МОЧИ (протеинурия)






Признаком гипертонии малого круга являются кровохарканье и даже легочное кровотечение, являющееся результатом разрыва легочных капилляров.







Осмотр


Положение ортопноэ (orthopnoe) — это вынужденное сидячее или полусидячее положение в постели, как правило, с опущенными вниз ногами Такое положение характерно для больных с тяжелой левожелудочковой недостаточностью и выраженным застоем крови в малом круге кровообращения.

Положение ортопноэ больные занимают не только во время приступа сердечной астмы или отека легких, но и при выраженной одышке (ортопноэ), усиливающейся в горизонтальном положении.





Отеки голени и стоп у больного с правожелудочковой сердечной недостаточностью




Набухание шейных вен у больного с ХСН и повышенным центральным венозным давлением (ЦВД)










Правожелудочковая недостаточность развивается вслед за недостаточностью левого желудочка; реже – самостоятельно (при пороках легочной артерии, эмфиземе легких, легочной сердечной недостаточности).








С течением времени при хронической сердечной недостаточности в увеличенной печени начинают изменяться дегенеративные изменения, заканчивающиеся атрофией клеток с последующим развитием рубцовой соединительной ткани (цирроз печени).








Распространяясь в подкожной клетчатке, дальше становятся полостными (асцит, гидроторакс). Накапливание жидкости может протекать известный период незаметно для глаз (вес).


При сердечной недостаточности появляется цианоз, что связано с увеличением поглощения кислорода тканями при уменьшении скорости кровотока и увеличение кислородной задолженности (акроцианоз).






Со стороны ЦНС: повышение утомляемости, уменьшение трудоспособности, бессонница, в основе лежит нарушение кровоснабжения мозга.





перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей