Главная страница

Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых


Скачать 0.85 Mb.
НазваниеКлинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых
АнкорВнебольничная пневмония.doc
Дата18.05.2018
Размер0.85 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаВнебольничная пневмония.doc
ТипДокументы
#40588
страница11 из 12
Каталог
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

Введение гриппозной вакцины с целью профилактики гриппа и его осложнений, в том числе ВП, рекомендуется при наличии высокого риска осложненного течения гриппа. К группам риска относятся:

  • Пациенты в возрасте 65 лет и старше;

  • Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой системы, СД, заболеваниями почек, гемоглобино-патиями;

  • Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа;

  • Женщины во 2-м или 3-м триместрах беременности (в период сезонного подъема заболеваемости);

Вакцинация также рекомендуется медицинским работникам, осуществляющим лечение и уход за лицами, входящими в группы высокого риска осложнений гриппа.

Вакцинация гриппозной вакциной проводится ежегодно, оптимальное время для проведения вакцинации - октябрь-первая половина ноября. Предпочтение у взрослых следует отдавать инактивированным вакцинам.

Следует отметить, что при наличии показаний обе вакцины (пневмококковая и гриппозная) могут вводиться одновременно без увеличения частоты НЛР или снижения иммунного ответа.

  1. Список литературы

Список литературы будет размещен на сайтах www.antibiotic.ru и www.pulmonology.ru.

Приложение 1

Шкалы и алгоритмы оценки прогноза при ВП, определения критериев госпитализации в ОРИТ и выявления органной дисфункции

I. Шкала PORT (PSI) [1]

Алгоритм оценки риска неблагоприятного прогноза


Таблица 1. Балльная оценка факторов риска неблагоприятного прогноза

Параметр

Баллы

Демографические характеристики

Мужчина

возраст (лет)

Женщина

возраст (лет) - 10

Пребывание в доме престарелых/ учреждении длительного ухода

+ 10

Сопутствующие заболевания

Злокачественное новообразование

+ 30

Серьезные хронические заболевания печени

+ 20

Застойная сердечная недостаточность

+ 10

Цереброваскулярные заболевания

+ 10

Серьезные хронические заболевания почек

+ 10

Таблица 1. Балльная оценка факторов риска неблагоприятного прогноза (продолжение)

Параметр

Баллы

Физикальные признаки

Нарушение сознания

+ 20

Частота дыхания > 30/мин

+ 20

Систолическое давление < 90 мм рт.ст.

+ 20

Температура < 35°С или > 40°С

+ 15

Пульс > 125/мин

+ 10

Лабораторные и рентгенологические данные

рН артериальной крови < 7,35

+ 30

Мочевина сыворотки крови > 10,7 ммоль/л

+ 20

Натрий сыворотки крови < 130 ммоль/л

+ 20

Глюкоза сыворотки крови > 14 ммоль/л

+ 10

Гематокрит < 30%

+ 10

РаО2 < 60 мм рт.ст. или SaO2 < 90%

+ 10

Плевральный выпот

+ 10

Таблица 2. Классы риска и клинический профиль больных с ВП

Класс риска

I

II

III

IV

V

Число баллов

-

< 70

71–90

91–130

> 130

Летальность, %

0,1–0,4

0,6–0,7

0,9–2,8

8,5–9,3

27–31,1

Место лечения

Амбулаторно

Амбулаторно

Кратковре-менная госпитализация

Стационар

Стационар
(ОРИТ)



II. Шкала CURB/CRB-65 [2]

I. Алгоритм оценки риска неблагоприятного прогноза и выбора места лечения при ВП по шкале CURB-65



II. Алгоритм оценки риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения при ВП по шкале CRB-65

III. Шкала SMART-COP/SMRT-CO [3]

I. Оцениваемые параметры в шкале SMART-COP/SMRT-CO




Значение показателя

Баллы

S

Систолическое АД< 90 мм рт. ст.

2

M

Мультилобарная инфильтрация на рентгенограмме ОГК

1

A

Содержание альбумина в плазме крови < 3,5 г/дл*

1

R

ЧДД > 25/мин в возрасте < 50 лет и > 30/мин в возрасте > 50 лет

1

T

ЧСС > 125/мин

1

C

Нарушение сознания

1

O

Оксигенация:
PaO2* < 70 мм рт. ст. или SpO2 < 94% или PaO2/FiO2 <333 в возрасте < 50 лет

PaO2* < 60 мм рт. ст. или SpO2 < 90% или PaO2/FiO2 <250 в возрасте > 50 лет


2

P

pH* артериальной крови < 7,35

2

Общее кол-во баллов




* Не оцениваются в шкале SMRT-CO

II. Интерпретация SMART-COP

Баллы

Потребность в респираторной поддержке и вазопрессорах

0-2

Низкий риск

3-4

Средний риск (1 из 8)

5-6

Высокий риск (1 из 3)

>7

Очень высокий риск (2 из 3)

III. Интерпретация SMRT-CO

Баллы

Потребность в респираторной поддержке и вазопрессорах

0

Очень низкий риск

1

Низкий риск (1 из 20)

2

Средний риск (1 из 10)

3

Высокий риск (1 из 6)

>4

Высокий риск (1 из 3)


IV. Шкала обследования при органной недостаточности связанной с сепсисом SOFA

Оцениваемый показатель

Баллы

0

1

2

3

4

Оксигенация

PaO2/FiO2,
мм. рт.ст.

>400

<400

<300

<200 с респираторной поддержкой

<100 с респираторной поддержкой

Коагуляция

Уровень тромбоцитов, 109

>150

<150

<100

<50

<20

Печень

Билирубин, мкмоль/л

<20

20-32

33-101

102-204

>204

Сердечно­сосудистая система

Гипотензия или степень инотропной поддержки

Нет гипотензии

АД среднее <70 мм рт.ст.

Допамин
< 5 или любая доза добутамина*

Допамин >5 или адреналин <0,1 или норадреналин < 0,1*

Допамин >15 или адреналин >0,1 или норадреналин >0,1

ЦНС

Показатель по шкале комы Глазго, баллы

15

13-14

10-12

6-9

<6

Почки

Креатинин, мкмоль/л

или диурез

<110

110-170

171-299

300-440

или <500 мл мочи/сут

> 440 или

<200 мл мочи/сут

Примечание: *введение препаратов не менее одного часа в дозировке мкг/кг/мин
V. Интегральная система оценки тяжести состояния больных для общих ОРИТ APACHE II



Приложение 2.

Правила получения клинического материала для микробиологического исследования при тяжелой ВП

Правила получения венозной крови для культурального исследования

  1. Для сбора крови используются специальные герметично закрывающиеся стеклянные флаконы или флаконы из ударопрочного автоклавируемого пластика двух видов, содержащие питательную среду (для выявления аэробов и анаэробов).

  2. С целью бактериологического исследования до АБТ забираются 2 образца венозной крови с интервалом 20-30 минут из различных периферических вен - например, левой и правой локтевой вены. Один образец помещается во флакон для выделения аэробов, другой для выделения анаэробов.

  3. Объем крови при каждой венепункции должен составлять не менее 10 мл.

  4. При получении образцов крови необходимо соблюдать следующую последовательность действий:

  • Произвести дезинфекцию кожи в месте венепункции циркулярными движениями от центра к периферии дважды 70% раствором спирта или 1-2% раствором йода.

  • Дождаться полного высыхания дезинфектанта. Не касаться места венепункции после обработки кожи.

  • Произвести получение крови шприцем и асептически перенести ее во флакон с транспортной средой непосредственно через резиновую пробку.

  • Удалить оставшийся йод с поверхности кожи после венепункции, чтобы избежать ожога.

  1. До момента транспортировки образец вместе с направлением хранится при комнатной температуре или в термостате. Необходимо стремиться к тому, чтобы время доставки образца в лабораторию не превышало 2 ч.

Правила получения свободно отделяемой мокроты для культурального исследования

  1. Для сбора мокроты необходимо использовать стерильные герметично закрывающиеся пластиковые контейнеры.

  2. Перед сбором мокроты необходимо попросить пациента тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Если мокрота собирается утром – лучше собирать ее натощак.

  3. Пациент должен хорошо откашляться и собрать отделяемое из нижних дыхательных путей (не слюну!) в стерильный контейнер.

  4. Продолжительность хранения мокроты при комнатной температуре не должна превышать 2 ч. При невозможности доставки в указанный срок образец может хранится в холодильнике при температуре +4-80C до 24 ч.

  5. Для облегчения процедуры сбора мокроты и повышения качества собираемого образца целесообразно использовать памятки для пациентов.

Для получения индуцированной мокроты можно использовать следующие приемы:

  1. Дренажные положения (постуральный дренаж).

  2. Упражнения дыхательной гимнастики.

  3. Вибрационный массаж грудной клетки.

  4. Ультразвуковые ингаляции в течение 15-20 минут с использованием гипертонического раствора хлорида натрия в концентрации 3-7%. У пациентов с бронхиальной астмой ингаляции должны проводиться с осторожностью, для предупреждения бронхоспазма целесообразно предварительно провести ингаляцию 200-400 мкг сальбутамола.

Правила получения трахеального аспирата для культурального исследования

  1. Для получения трахеального аспирата используют систему для сбора содержимого трахеобронхиального дерева через эндотрахеальную трубку.

  2. С этой целью стерильный катетер вакуум-аспиратора соединяют с клапанным вакуум-контролем с заглушкой на системе, другой конец системы подсоединяют к эндотрахеальной трубке.

  3. Включают вакуум-аспиратор и собирают в пробирку системы содержимое трахеобронхиального дерева в количестве не менее 1 мл. Время сбора трахеального аспирата не должно превышать 5-10 секунд.

  4. Отсоединяют аспиратор, эндотрахеальную трубку от системы, снимают крышку со встроенными катетерами и закрывают пробирку дополнительной завинчивающейся крышкой.

  5. Продолжительность хранения трахеального аспирата при комнатной температуре не должна превышать 2 ч. При невозможности доставки в указанный срок образец может хранится в холодильнике при температуре +4-80C до 24 ч.

Правила получения плевральной жидкости для культурального исследования

  1. Очистите выбранный участок кожи 70% этиловым спиртом; затем продезинфицируйте его 1-2 % раствором иода; избыток иода удалите марлевой салфеткой, смоченной 70% спиртом во избежание ожога кожи пациента.

  2. С тщательным соблюдением правил асептики выполните чрезкожную аспирацию для получения пробы плевральной жидкости.

  3. Удалите любые пузырьки воздуха из шприца и немедлено перенесите пробу в стерильный пластиковый контейнер, плотно закроете его крышкой.

  4. Продолжительность хранения плеврального пунктата при комнатной температуре не должна превышать 2 ч. При невозможности доставки в указанный срок образец может хранится в холодильнике при температуре +4-80C до 24 ч.


1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

перейти в каталог файлов
связь с админом