Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Письмо_Минздрав_РФ_07_04_2017_N_15-2102-2343. Клиническими рекомендациями


Скачать 437.25 Kb.
НазваниеКлиническими рекомендациями
АнкорПисьмо Минздрав РФ 07 04 2017 N 15-2102-2343.pdf
Дата30.04.2019
Размер437.25 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаPismo_Minzdrav_RF_07_04_2017_N_15-2102-2343.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#47493
страница1 из 4
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
  1   2   3   4
<Письмо> Минздрава России от 07.04.2017 N
15-2/10/2-2343
<О направлении клинических рекомендаций "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях">
(вместе с "Клиническими рекомендациями "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях", утв.
Российским обществом фтизиатров
07.03.2017)
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 05.10.2017
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 7 апреля 2017 г. N 15-2/10/2-2343
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях",
разработанные в соответствии со статьей 76
Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения при подготовке нормативных правовых актов, руководителями медицинских организаций, в том числе противотуберкулезных,
при организации медицинской помощи, а также для использования в учебном процессе.
С.А.КРАЕВОЙ
Приложение
Утверждаю
Президент
Российского общества фтизиатров д.м.н. профессор
И.А.ВАСИЛЬЕВА
7 марта 2017 г.
Согласовано
Главный внештатный детский специалист фтизиатр
Министерства здравоохранения
Российской Федерации д.м.н., профессор
В.А.АКСЕНОВА
7 марта 2017 г.
ВЫЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА
ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ, ПОСТУПАЮЩИХ И ОБУЧАЮЩИХСЯ
В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Авторы-составители:
Аксенова В.А. - доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный детский специалист фтизиатр
Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая отделом туберкулеза у детей и подростков
НИИ фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва
Клевно Н.И. - доктор медицинских наук, главный внештатный детский специалист фтизиатр Центрально
Федерального округа, ведущий научный сотрудник отдела туберкулеза у детей и подростков НИИ
фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва
Барышникова Л.А. - доктор медицинских наук, главный внештатный детский специалист фтизиатр приволжского Федерального округа, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ "Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова".
Ключевые слова:
туберкулез, органы дыхания, дети, латентная туберкулезная инфекция, диагностика, профилактика,
диспансерное наблюдение, образовательные учреждения.
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 1 из 21
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 05.10.2017
<Письмо> Минздрава России от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343
<О направлении клинических рекомендаций "Выявление и диагностик...
Список сокращений
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
АТР - аллерген туберкулезный рекомбинантный
ВГЛУ - внутригрудные лимфатические узлы
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ДМИ - дополнительные методы исследования
КТ - компьютерная томография
МКБ 10 - международная классификация болезней 10 пересмотра
МБТ - микобактерии туберкулеза
МБТК - микобактерий туберкулезных комплекс
МРТ - магниторезонансная томография
ППД-Л - очищенный туберкулин Линниковой
ПВА - поствакцинальная аллергия
ПТК - первичный туберкулезный комплекс
ГЧЗТ - гиперчувствительность замедленного типа
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПМПС - первичная медико-санитарная помощь
РППТИ - ранний период первичной туберкулезной инфекции
ТБ - туберкулез
ТВГЛУ - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
ТЕ - туберкулиновая единица
T-SPOT.TB - иммунологический тест на туберкулезную инфекцию, основанный на высвобождении
Т-лимфоцитами гамма-интерферона
ХТ - химиотерапия
При разработке клинических рекомендаций
использовались материалы:
Клинические рекомендации "Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей"; Клинические рекомендации "Туберкулез органов дыхания у детей", Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.3114-13
"Профилактика туберкулеза" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22
октября 2013 г. N 60);
Приказ
Минздрава России от 29 декабря 2014 г. N 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания";
Приказ
Минздравсоцразвития России N 855 от 29 октября 2009 г. "О внесении изменения в приложение N 4 к приказу
Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109", (Приложение N 2 к Инструкции по применению туберкулиновых проб (
приложение N 4
к приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации"; Guidelines on the management of latent
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ruСтраница 2 из 21
Документ предоставлен
КонсультантПлюсДата сохранения: 05.10.2017
<Письмо> Минздрава России от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343
<О направлении клинических рекомендаций "Выявление и диагностик...
tuberculosis (WHO/HTM/TB/2015.01)
Ссылки на соответствующие законы
Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации", Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации";
Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";
Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской
Федерации".
Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения (граждан
Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства) в целях выявления туберкулеза определяет Постановление Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации
Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".
Профилактические медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза и проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в
лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, работы, службы, учебы.
Термины и определения
Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) - состояние стойкого иммунного ответа на антигены микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза. Однако присутствующие в организме МБТ способны реактивироваться и вызвать заболевание
Локальный туберкулез - состояние организма с наличием клинических и рентгенологических проявлений поражения органов и систем, вызванного МБТ.
Иммунодиагностика - совокупность диагностических тестов, позволяющих обнаружить реакцию иммунной системы на наличие микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме человека.
1. Эпидемиология
1.1. Определение заболевания:
Туберкулез - это инфекционное, специфическое, хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex).
Естественный резервуар туберкулезной микобактерии - человек, домашние и дикие животные, птицы.
Основным механизмом передачи инфекции является аэрогенный (воздушно-капельный). Однако возможны другие пути заражения: контактный, алиментарный, наиболее редко вертикальный (от матери к ребенку).
Туберкулез у детей наиболее часто развивается при первичном заражении микобактериями туберкулеза
(МБТ). Особое значение при заражении МБТ детей имеет прямой длительный контакт с больными туберкулезом родственниками (родители, бабушки, дедушки, тети, дяди и т.д.). [
1
,
2
,
3,
].
Варианты развития ситуации после проникновения возбудителя туберкулеза в организм человека следующие:
- полная элиминация (удаление) МБТ из организма;
- развитие первичного туберкулеза (при быстром росте и размножении МБТ)
- инфицирование или "латентная инфекция" (при персистенции МБТ, находящихся в покоящемся или "дормантном" состоянии), которое может либо сохраняться таковым всю жизнь, либо перейти в клинически манифестированное заболевание (при интенсивном размножении МБТ, малоэффективном иммунитете и т.д.).
С момента внедрения микобактерий в организм в течение первого года заболевание развивается у 5%
инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулез развивается еще у 5%, т.е. пожизненный риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет 10%. Наличие различных факторов
(таблица 1) может способствовать повышению риска развития локального туберкулеза. Так, при наличии
ВИЧ-инфекции ежегодный риск заболевания туберкулезом на фоне ЛТИ составляет 10%, а пожизненный риск 50%.
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ruСтраница 3 из 21
Документ предоставлен
КонсультантПлюсДата сохранения: 05.10.2017
<Письмо> Минздрава России от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343
<О направлении клинических рекомендаций "Выявление и диагностик...
Таблица 1
Факторы риска заболевания туберкулезом
N
Факторы риска заболевания туберкулезом
1.
Эпидемиологический (специфический)
1.1.
Контакт с больными туберкулезом людьми:
- тесный семейный
- тесный квартирный
- производственный (на работе, в школе)
- случайный
1.2.
Контакт с больными туберкулезом животными
2.
Медико-биологический (специфический)
2.1.
Отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)
3.
Медико-биологический (неспецифический)
3.1.
Сопутствующие хронические заболевания:
- инфекции мочевыводящих путей
- хронический бронхит, хронические гнойно-воспалительные заболевания органов дыхания
- сахарный диабет
- анемии
- психоневрологическая патология
- заболевания, требующие длительной цитостатической, иммуносупрессивной (в том числе генно-инженерными биологическими препаратами) терапии (более одного месяца)
3.2.
Иммунодефициты первичные и вторичные, ВИЧ-инфекция
Часто болеющие дети
4.
Возрастно-половой (неспецифический)
4.1.
Младший возраст (от 0 до 3 лет)
4.2.
Предпубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет)
5.
Социальный (неспецифический)
5.1.
- алкоголизм родителей, наркомания у родителей
- пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей
5.2.
- беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д., лишение родителей родительских прав
5.3.
- мигранты, беженцы и др.
Туберкулез (ТБ) является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают туберкулезом около 9 млн. человек, умирают от туберкулеза 1,5 - 2 млн.
человек.
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ruСтраница 4 из 21
Документ предоставлен
КонсультантПлюсДата сохранения: 05.10.2017
<Письмо> Минздрава России от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343
<О направлении клинических рекомендаций "Выявление и диагностик...
ТБ является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет. В 2014 году примерно 1 000 000 детей заболели туберкулезом, 140 000 детей умерли от туберкулеза.
[4]
В Российской Федерации доля детей составляет около 5,0% от числа всех заболевших туберкулезом
[4]
1.2. Кодирование по
МКБ-10
Результаты туберкулинодиагностики туберкулеза R00 - R99
R 76.1 Анормальные реакции на введение туберкулина
R 76.1.1 - подгруппа А - "вираж" (первичное инфицирование)
R 76.1.2 - подгруппа Б - гиперергическая реакция
R 76.1.3 - подгруппа В - нарастание размера туберкулиновой реакции
Туберкулез органов дыхания - А15 - А16
1.3. Классификация
- Латентная туберкулезная инфекция
В развитии туберкулезной инфекции принято выделять:
ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) - "Вираж" туберкулиновых реакций конверсия отрицательных реакций на внутрикожное введение туберкулина в положительную, не связанную с вакцинацией против туберкулеза, или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии (ПВА) в течение года на 6 мм и более.
инфицирование МБТ (когда туберкулиновая проба положительная более 1 года с момента "виража".
- Туберкулез
В основу классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические и патоморфологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), его течение (фазы) и наличие бактериовыделения.
Современная отечественная классификация туберкулеза принята на VII Российском съезде фтизиатров и закреплена приказом МЗ РФ от 20 марта 2003 г. N 109: "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации". Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза. У детей выделяют две основные клинические формы туберкулеза органов дыхания:
- Первичный туберкулезный комплекс (около 10%);
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (75%);
Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале,
полученном от больного, МБТ.
1.4. Клинические проявления:
Выявление подозрительных на активный туберкулез симптомов:
А. Симптомы воспалительного заболевания органов дыхания (респираторная симптоматика):
- продолжительный кашель (более 2 - 3 недель) с выделением мокроты;
- боли в грудной клетке;
Б. Интоксикационные симптомы (более 2 - 3 недель):
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ruСтраница 5 из 21
Документ предоставлен
КонсультантПлюсДата сохранения: 05.10.2017
<Письмо> Минздрава России от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343
<О направлении клинических рекомендаций "Выявление и диагностик...
- повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр;
- слабость;
- повышенная потливость, особенно ночная потливость;
- потеря веса (более 10% от идеального) и др.
В. Настоятельной рекомендацией является сбор анамнеза:
- наличие контакта с больным туберкулезом
- динамика предыдущих ежегодных реакций на туберкулиновые пробы
- сведения о вакцинации (ревакцинации) против туберкулеза
При наличии хотя бы одного симптома рекомендуется обследование для полного исключения предположений о туберкулезе.
Отсутствие клинических симптомов не исключает заболевания!
Более, чем в 50% случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом выявления туберкулезной инфекции (туберкулеза) у детей является туберкулинодиагностика
(иммунодиагностика), основанная на выявлении гиперчувствительности замедленного типа в ответ на присутствие микобактерий в организме.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2b).
2. Выявление и диагностика
Условно выделяют массовую и индивидуальную иммунодиагностику. Задачи массовой иммунодиагностики
(скрининг на туберкулез): - выявление инфицирования микобактериями туберкулеза; отбор лиц для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза; формирование групп риска по заболеванию туберкулезом.
Задачи индивидуальной иммунодиагностики: дифференциальная диагностика послепрививочного иммунитета (БЦЖ) и истинного инфицирования микобактериями туберкулеза; дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний.
Рекомендуется в Российской Федерации проводить массовое обследование (скрининг) детского населения на туберкулезную инфекцию (в том числе при поступлении детей в образовательные организации - в соответствии с пп. 1
,
2 ч. 2 ст. 23
Федерального закона от 29 декабря 2012 N 273-ФЗ "Об образовании в
Российской Федерации" детские сады и школы являются дошкольными образовательными организациями и общеобразовательными организациями соответственно) ежегодно методом иммунодиагностики в возрасте 1
года - 17 лет включительно и методом флюорографического исследования в возрасте 15 - 17 лет. В группах высокого риска заболевания туберкулезом скрининг рекомендуется проводить два раза в год.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства (в том числе внутрикожное введение препаратов) является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство (
ст. 20
Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N
323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
2.1. Иммунодиагностика
Внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л - с аллергеном туберкулезным очищенным жидким в стандартном разведении (очищенный туберкулин Линниковой - ППД-Л), биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах (ТЕ).
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ruСтраница 6 из 21
Документ предоставлен
КонсультантПлюсДата сохранения: 05.10.2017
<Письмо> Минздрава России от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343
<О направлении клинических рекомендаций "Выявление и диагностик...
Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) в стандартном разведении
(белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг), разработанным в России в 2008 г., представляющим собой комплекс рекомбинантных белков CFP-10 и ESAT-6, предназначенным для внутрикожного введения (препарат
Диаскинтест
). Внутрикожный тест с АТР обладает максимально высокой чувствительностью (98 - 100%);
максимально высокой специфичностью (90 - 100%; отсутствием развития положительной реакции, связанной с
БЦЖ вакцинацией; минимальной частотой проявлений неспецифической аллергии; [
11
,
12
]. Техника постановки внутрикожной пробы с АТР идентична постановке пробы Манту.
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей