Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

16_Полиомиелит в постсертификационный период. Клиника, диагностика, профилактика. Клиника, диагностика, профилактика. Заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, профессор


НазваниеКлиника, диагностика, профилактика. Заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, профессор
Анкор16 Полиомиелит в постсертификационный период. Клиника, диагностика, профилактика.ppt
Дата13.01.2017
Размер6.23 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла16_Poliomielit_v_postsertifikatsionny_period_Klinika_diagnostika
ТипДокументы
#6322
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей



Клиника, диагностика, профилактика.



Заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, профессор,


Заслуженный врач РФ


д.м.н. Э.Н.Симованьян





















греч. polios - серый + myelitis - воспаление спинного мозга







1 группа. ВИРУСЫ


1 группа. ВИРУСЫ


      Полиовирусы 1,2,3 тип: «дикие», ВАПП
      Энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки)
      Герпес-вирусы (ВПГ, ВЭБ, Varicella zoster)
      Вирус гриппа
      Паротитный вирус

    2 группа. БАКТЕРИИ



      Дифтерийная палочка
      Боррелии
      УПФ (стафилококк, грам-отрицательные и др.)
      Клостридии




А80 Острый полиомиелит


А80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с


вакцинным вирусом


А80.1 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким


завезенным вирусом полиомиелита (I, II,III тип)


А80.2 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким


местным (эндемичным) вирусом полиомиелита(I, II,III тип)


А80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной


этиологии


А80.4 Острый непаралитический полиомиелит










Препаралитический период (1-6 дней):


    фебрильная температура тела катаральный синдром дисфункция кишечника боли, спазмы в мышцах

    Паралитический период (10-14 дней):



    внезапное появление параличей при N температуре тела вялый характер параличей: гипо/атрофия, гипо/арефлексия, атония бурное нарастание двигательных расстройств в течение короткого времени (1-2 дня)
    поражение проксимальных мышечных групп асимметричный, мозаичный характер параличей или парезов отсутствие нарушений чувствительности и функции тазовых органов, пирамидной симптоматики
    ЭНМГ – поражение передних рогов спинного мозга
    – демиелинизация нервных волокон




    появление первых произвольных движений в пораженных мышцах со 2-й недели болезни

    Остаточные явления:



    атрофия мышц контрактуры анкилоз суставов остеопороз отставание конечности в росте








42 с синдромом ОВП


39 клинической картиной ПМ







лихорадка: 97 %


лихорадка: 97 %


катаральный синдром: 21%


рвота/жидкий стул: 21%


боли в мышцах: 7,5%





нижний парапарез 43%


нижний парапарез 43%


нижний монопарез 24,3%


нижний парапарез и верхний монопарез 10,8%


верхний монопарез 7,7%


парез конечности


+ лицевой мускулатуры 5,4%






Два варианта ВАПП – ВАПП у реципиента вакцины


– ВАПП у контактного с реципиентом вакцины (чаще 2 тип ПМ)








Развитие вялых парезов или параличей без нарушений чувствительности, со стойкими (после 2-х месяцев) остаточными явлениями.


Отсутствие длительного (больше 3–4 дней) прогрессирования парезов.


Выделение вируса полиомиелита, родственного вакцинному штамму, и не менее чем 4-кратное нарастание к нему специфических антител в крови.















Герпесвирусная – 73%


Герпесвирусная – 73%


ГВИ+энтеровир. – 9%


Травматическая – 9%


Неуточненная – 9%








В историях болезни отсутствуют данные о вакцинации против полиомиелита


Отсутствуют данные по динамике патологической неврологической симптоматики


Не проводятся измерения окружностей конечностей в динамике


Не проводится ЭНМГ исследование






6. Не все больные обследуются на герпесвирусы


7. Замечания по формулировке клинического диагноза


8. Адекватную противовирусную терапию


получают не все больные.











Программа


Программа


«Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2009-2011 гг.»


Утверждена 31 декабря 2008 г.


Для реализации программы ликвидации полиомиелита











Улучшить качество диагностики энтеровирусных инфекций, в т.ч. полиневропатий. Разработать и приступить к реализации региональных программ (планов) по эпидемиологическому надзору за ЭВИ.


Организовать проведение систематическое обучение специалистов лечебно-профилактических учреждений и учреждений Роспотребнадзора (эпидемиологов, вирусологов) по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики и лечения ЭВИ.

Обеспечить взаимодействие с научными базами в соответствии с требованиями нормативных методических документов. .






Эпидемиолог – расследование


Вирусолог – лабораторное подтверждение






прибывших с территорий, неблагополучных по полиомиелиту или другим ЭВ заболеваниям


– Оценка прививочного анамнеза


получивших ОПВ





Клиническая


Клиническая


– Выделение ведущего клинического синдрома


– Определение перечня заболеваний, сопровождающихся этим синдромом


– Проведение дифференциального диагноза

















Общий анализ крови (1 раз в 10 дней)


Общий анализ мочи


Кал на полиовирус и энтеровирусы двукратно с интервалом в 24-48 часов


Кровь на антитела к полиовирусу при подозрении на полиомиелит (при поступлении и через 3 недели)


Кровь на ПЦР для идентификации ДНК полиовирусов


Кровь на герпесвирусы (ИФА, GWH)


Исследование ликвора


Электромиография двукратно (при поступлении и через 60 дней


Методы визуализации (РКТ, МРТ)






2 ЭТАП (рабочий диагноз в первые 48 часов от момента наблюдения):


- Острый миелит (очаговый, поперечный)


- Полиневропатия (в том числе синдром Гийена-Барре)


- Острый паралитический полиомиелит?


- Лицевой паралич






- Острый паралитический полиомиелит (ОПП), вызванный диким природным полиовирусом (В80.0)


- ОПП, вызванный диким завезенным вирусом (А80.1)


-др






Острый период ― до 1 недели


Ранний восстановительный ― после 1 недели, длительность 3-4 недели


Поздний восстановительный ― 2-5 лет


Период остаточных явлений





1. Этапное и непрерывное


1. Этапное и непрерывное


2. Уход – лечение «положением»


3. Мониторинг витальных функций


4. Лечение острого периода:


ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ:


Противовирусные препараты


Плеконарил***


Изопринозин


Аномальные нуклеозиды (ацикловир, валтрекс, фамвир, ганцикловир)


В/в иммуноглобулины


Препараты интерферона (виферон, кипферон,генферон, реаферон-ЕС-липинт)


Индукторы интерферона (амиксин, циклоферон, анаферон)


2. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, противоботулиническая сыворотка


3. Антибиотики ― цефалоспорины 3-4 поколения, аминопенициллины, др


4. Программный плазмаферез







Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) ― коротким курсом до 5-10 дней в дозе до 10 мг/кг (пульс-терапия)


Дегидратация – фуросемид, диакарб, ) –


НПВС – индометацин, пироксикам, напроксен) – 3-5 недель


витаминотерапия – В1, В6, В12, С, Е, А, мильгамма


ноотропы (глиатилин)


вазоактивные нейромедиаторы –актовегин, кавинтон


антиоксиданты – мексидол, унитиол


плазмаферез, гемосорбция






антихолинэстеразные средства (прозерин, убретид, оксазил)


массаж, ЛФК


физиотерапия на пораженные сегменты последовательно:


УВЧ, ЭВТ №5


электрофорез №10-15


озокеритовые аппликации №10


электростимуляция импульсным током №7-10


иглорефлексотерапия


6. Лечение в позднем восстановительном периоде (2 мес - 2 года)


санаторно-курортное лечение


ГБО


повторные курсы лечения








Осмотр больного педиатром, неврологом, эпидемиологом, через 60 дней от момента начала ОВП для выявления остаточных явлений


Электромиография


Оформление учетной формы №1 и №2










«О проведении дополнительной иммунизации населения против полиомиелита в субъектах Северо-Кавказского и Южного федеральных округов в 2010 году»


№126 от 01.10.2010






Предотвращение дальнейшего распространения «дикого»штамма полиовируса на территории РФ.






Все дети целевой группы независимо от ранее проводимых прививок против полиомиелита, но не ранее 1 месяца после последней иммунизации против полиомиелита или других инфекций


Дети целевой группы – от 1 года до 6 лет (5 лет 11 мес.29 дней)





ОПВ – основная вакцина


ОПВ – основная вакцина


ИПВ – в отдельных случаях.






В закрытых детских учреждениях (детские дома, дома ребенка и т.д.)


Для иммунизации детей, не привитых или имеющих одну прививку против полиомиелита, вне зависимости от возраста


Для иммунизации детей, относящихся к целевым группам, из семей, где есть не привитые дети – по возрасту (новорожденные) или имеющие противопоказания к прививкам против полиомиелита






Охват прививками 95% от общего количества детей, подлежащих дополнительной иммунизации против полиомиелита.














Постановка реакции Манту возможна в сроки, позволяющие учесть ее результаты до проведения прививочной кампании или сразу после ее проведения






До и после вакцинации против полиомиелита можно использовать инъекции и инфузии гамма-глобулина, плазмы, крови и других ее препаратов





ИДС


ИДС


Злокачественные заболевания крови


Новообразования


Проведение лучевой терапии


Использование иммунодепрессантов


Неврологические расстройства на предыдущее введение ОПВ


Хронические заболевания в стадии обострения с выраженной активностью процесса


Первые 2-4 недели после выздоровления от тяжелого заболевания






Легкие заболевания (ОРИ, диареи с повышением температуры тела до субфебрильных цифр) – не являются противопоказанием для вакцинации






Разобщению подлежат не привитые против полиомиелита дети от недавно получивших ОПВ на срок не менее на 60 дней от момента прививки






При распределении детей в стационаре не допускается размещение в одной палате детей, не привитых против полиомиелита, и привитых вакциной ОПВ в течение 60 дней от момента вакцинации









перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей