Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

СОПР. Клинико-диагностические критерии заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей


Скачать 61.69 Kb.
НазваниеКлинико-диагностические критерии заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей
Дата25.03.2019
Размер61.69 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаСОПР.docx
ТипРеферат
#44180
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей


Реферат

Тема:«Клинико-диагностические критерии заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей»

План


  1. Классификация повреждений, изменений и заболеваний (кроме новообразований) слизистой полости рта у детей по Т.Ф.Виноградовой

  2. Поражения слизистой полости рта травматического происхождения

  3. Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта

  4. Герпетическая инфекция слизистой полости рта у детей

  5. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит у детей

  6. Коксавирусный стоматит (герпангина)

  7. Везикулярный стоматит с кожными проявлениями

  8. Изменения СОПР при кори, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине и инфекционном мононуклеозе

  9. Специфические инфекции

  10. Многоформная экссудативная эритема

  11. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

  12. Стоматит Сеттона

  13. Синдром Бехчета

  14. Изменения и заболевания СОПР, являющиеся симптомами общих заболеваний организма

  15. Список использованной литературы


Классификация повреждений, изменений и заболеваний (кроме новообразований) слизистой полости рта у детей по Т.Ф.Виноградовой:

  1. По клиническому течению: острые и хронические (рецидивирующие и перманентные).

  2. По клинически выраженным морфологическим изменениям:

первичные изменения: катаральное, фиброзное, альтеративное и пролиферативное воспаление; пузырьковые, пузырные и папулезные высыпания;

вторичные изменения: эрозии, афты, язвы, пятна, рубцы.

III. По локализации: папиллит, гингивит, пареит, глоссит, палатинит, стоматит.

IV. По этиологии:

1. Повреждения, возникшие вследствие механической, физической и химической травмы (ссадины, декубитальная язва, афта Беднара, лейкоплакия, хронические трещины губ, лучевые, химические и термические ожоги, актинический хейлит, гингивиты, обусловленные аномалийным прикреплением уздечек и др.).

2. Заболевания, возникающие вследствие: вирусных инфекций (острый герпетический стоматит, рецидивирующий герпетический стоматит, коксакивирусный стоматит или герпангина, везикулярный, коревой, ветряночный стоматит и др.); бакnериальных инфекций (гонорейный стоматит, туберкулезный стоматит, глоссит, хейлит и др.); грибковых инфекций (острый поверхностный кандидоз — молочница, хронический кандидозный стоматит, дрожжевой глоссит, кандидомикотическая заеда, глубокие кандидозы, актиномикоз и др.); спирохет и фузоспирохет (сифилис, язвенно-некротический стоматит Венсана и др.), стоматит Венсана и др.

3. Заболевания возникающие вследствие аллергических реакций при контактной, микробной и лекарственной аллергии (многоформная экссудативная эритема, синдромы Стивенса-Джонсона, Фиссенже-Рандю, Лайелла, Рейтера, хронический рецидивирующий афтозный стоматит).

4. Изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта, являющиеся симптомом или проявлением патологии других органов и систем организма и возникающие при: болезнях крови (десквамативный глоссит, язык Гунтера, при анемиях, язвенные стоматиты при гемобластозах: остром и хроническом лейкозах, лимфогранулематозе и др.); болезнях кожи (красный плоский лишай, дерматит Дюринга, буллезный эпидермолиз, наследственная нейтропения и др.); болезнях желудочно- кишечного тракта и печени (острый катаральный и язвенный стоматит при дизентерии, хронический рецидивирующий афтозный и язвенный стоматит, стоматит Сеттона, десквамативный глоссит, ромбовидный глоссит, хронический катаральный, гипертрофический и язвенный гингивит и стоматит и др.); острых инфекционных заболеваниях (пятна Филатова-Бельского-Коплика при кори, малиновый язык при скарлатине, везикулярный стоматит при ветряной оспе, язвенно-некротический стоматит при брюшном тифе, геморрагии и усиление сосудистого рисунка при гриппе, катаральный стоматит с выраженной зернистостью слизистой при аденовирусной инфекций и др.); системных заболеваниях (красная волчанка, синдром Вегенера, эозинофильный коллагеноз, кератодермия, синдром Папийона-Лефевра, гистиоцитоз — болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена и др.); сердечно-сосудистых заболеваниях (болезнь Ослера, хронический катаральный гингивит и стоматит при синем пороке сердца, хронический язвенный стоматит и др.); эндокринных заболеваниях (гипертрофия и складчатый язык при болезни Дауна, скротальный язык при синдроме Шерешевского-Тернера, воспалительные и воспалительно-дистрофические формы пародонтопатий при диабете, пародонтопатии при дисгормональных эндокринопатиях и др.); нервнопсихических заболеваниях (гингивиты при олигофрении, мягкая лейкоплакия, хейлит Микулича-Кюммеля, ромбовидный и десквамативный глоссит и др.)
Поражения слизистой полости рта травматического происхождения

Ожоги слизистой оболочки полости рта у детей встречаются вследствие воздействия термических, химических, электрических и лучевых факторов. Большинство детей с ожогами слизистой полости рта составляет контингент реанимационного отделения. Тяжесть поражения, степень патологических изменений зависят от количества и вида принятого химического вещества, а также от длительности его воздействия на слизистую оболочку. Различна глубина поражения при ожоге кислотами и щелочами. Кислоты вызывают коагуляцию белков ткани, образование сухого струпа — коагуляционный некроз. Щелочи вызывают колликвационный некроз, распространяющийся вширь и глубь тканей. Выделяют три степени поражения: I степень — катаральное воспаление, гиперемия, отек, выраженная саливации. II степень — катаральное воспаление сочетается с небольшими очагами некроза. III степень — катаральное воспаление сочетается обширным некротическим поражением слизистой.

Среди повреждений слизистой полости рта травматического происхождения преобладают острые травмы предметами домашнего и школьного обихода. Травма игрушками, авторучками и другие. Поражения проявляются больше в виде разрывов, проколов и др. Клиника и локализация самые разнообразные, однако, анамнестические данные помогают правильно установить диагноз. У маленьких детей, когда анамнез скудный или когда со времени травмы прошло несколько суток, и в полости рта наряду с резкой болезненностью появилась припухлость за счет неспецифического воспаления, диагностика бывает затруднена. Ребенок отказывается от пищи, у него ухудшается общее состояние, усиливаются боли при разговоре и глотании, поднимается температура и появляется лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов.

Хронические механические травмы слизистой оболочки полости рта проявляются в виде декубитальных эрозий, язв и лейкоплакии. В зависимости от длительности травмы, ее интенсивности, реактивности организма, микрофлоры полости рта и других условий эрозии и язвы могут сопровождаться различной степени выраженности воспалительной реакцией окружающих тканей, а также регионарным лимфаденитом. Особого внимания заслуживают афты Беднара. Поражение встречается исключительно у грудных детей и является следствием травмы слизистой оболочки полости рта резиновой соской при искусственном вскармливании ребенка. Возникает, как правило, у недоношенных, а также длительно и часто болеющих детей. Представляет собой эрозивную поверхность, округлой или овальной формы, покрытую желтовато-серым налетом с воспалительным валом вокруг. Поражение бывает одно или двусторонним. В связи с изменением формы соски, в настоящее время афты изменили свою локализацию: переместились в область дужек, заднего отдела щеки, ретромолярного треугольника. Пролежневые эрозии и язвы в полости рта могут появиться у детей вследствие длительного травмирующего действия острыми краями кариозных зубов, их корней, а также деталями ортодонтических аппаратов. В патогенезе этих поражений велика роль кокковой, грибковой и смешанной инфекции.

Мягкая лейкоплакия. Этиология и патогенез этого заболевания окончательно не выяснены. Поражение встречается у детей и подростков. Развитию мягкой лейкоплакии способствуют эмоциональные перегрузки, нервно-психические травмы, длительное переутомление, простудные и воспалительные заболевания. Связь с общими заболеваниями отсутствует. Возможны обострения в период экзаменов и контрольных работ. Не исключается и наследственный характер данного заболевания. В основном заболевание проявляется без субъективных ощущений. Возможны жалобы на шероховатость слизистой оболочки, шелушение, чувство «лишней» ткани, понижение температурной и вкусовой чувствительности. Систематическое скусывание выступающих участков слизистой приводит к формированию вредной привычки.
Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта

Дрожжеподобные грибы рода Саndidа распространены в окружающей среде, ассоциируют с нормальной микробной флорой человека и у здоровых людей не вызывают заболевания. Основными возбудителями заболеваний слизистой полости рта являются: Candida Krusei, а также некоторые другие виды грибов, которые являются нормальными сапрофитами, симбионтами человеческого организма, и лишь при определенных условиях могут приобретать патогенные свойства, вызывать микотический процесс. В патогенезе заболевания особая роль принадлежит фактору ослабления сопротивляемости организма: недоедание, родовой травмой, острыми инфекционными заболеваниями. Лечение антибиотиками и кортикостероидами, которые могут вызывать дисбактериоз в полости рта, ведет к тому, что грибы начинают усиленно размножаться и превращаться в паразитов. Немаловажное значение имеет незрелая слизистая оболочка полости рта, обуславливающая легкую фиксацию друз на ее поверхности, а также кислая реакция слюны. Наиболее часто встречающееся заболевание грибковой природы у детей, в виде острого кандидоза полости рта —молочница. Выделяют три формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Ведущий клинический симптом заболевания — налет на слизистой оболочке полости рта. Налет имеет вид творожистых крупинок белого, грязно-серого или желтоватого цвета. Пенистый налет снимается со слизистой оболочки, а пленчатый, плотно спаянный с эпителием, удаляется с трудом. Легкая форма кандидоза: представляет собой налет в виде творожистых крупинок, располагается на ограниченных участках слизистой оболочки, чаще на языке или щеках, легко снимается. Длительность заболевания 7 дней. Рецидивы не возникают Среднетяжелая форма: налет может быть творожистый или пленчатый, отмечается гиперемия. Налет покрывает щеки, язык, твердое небо, губы. Налет полностью удалить невозможно. После попытки удалить налет остается кровоточащая поверхность слизистой полости рта. Длительность болезни 10-15 дней, бывают рецидивы. Тяжелая форма: пленчатый налет полностью покрывает всю слизистую полости рта. В углах рта образуются заеды. При попытке удалить налет, снимается лишь только часть его, основная масса, прочно спаянная со слизистой, остается. Тяжелая форма часто сочетается с поражением слизистой, бронхов, мочевого пузыря, ногтей, кожи и других органов. Диагноз ставится на основании исследования соскоба под микроскопом и обнаружения спор или мицелия грибов.

Могут отмечаться хронические грибковые заболевания в виде грибкового глоссита, заеды. При хроническом кандидозном глоссите жалобы на сухость и жжение языка, который гиперемирован, возможно с синюшным оттенком. Язык покрыт крошковым налетом, соединенный в виде молочной пленки, сеткой. На боковых участках языка ороговевающий эпителий. После попытки удалить налет остается кровоточащая пленка налета на поверхности языка. Микотическая заеда обнаруживается у детей 4-5 летнего возраста, в основном у детей с ранним кариесом зубов. В углах рта отмечаются трещины, с плотными покрытыми белым налетом краями, кожа вокруг уплотнена, гиперемированна. Открытие рта болезненно, трещины при этом кровоточат.

Возможна грибковая ангина. Клиническая картина грибкового поражения в виде ангины характерна - налет в виде свернувшегося молока или творога, белого или желтоватого цвета, возвышается над поверхностью слизистой, легко снимается, не оставляя повреждений слизистой. Гиперемия не выражена. Лимфатические узлы почти не увеличиваются. Диагностика заболевания: клинические данные, бактериоскопическое исследование, серологическое исследование, реакция связывания комплимента, реакция гемагглютинации.
Герпетическая инфекция слизистой полости рта у детей

Острый герпетический стоматит протекает по типу острого инфекционного заболевания с выраженными общими и местными симптомами, в зависимости от которых выделяют лёгкую, сред нетяжёлую и тяжёлую форму болезни.

Для детей больных лёгкой формой герпетического стоматита, характерно отсутствие продромального периода, наличие не ярко выраженной клиники. Общее состояние ребёнка изменяется незначительно. На СОПР появляются единичные элементы высыпания, которые быстро подвергаются обратному развитию. Отмечается катаральный гингивит, лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов. Длительность периода развития болезни 1- 2 дня. Период угасания болезни более длительный. В течении 1-2 дней элементы поражения приобретают мраморную окраску, их края и центр размываются, они становятся менее болезненными. После эпителизации элементов (2-3 дня) сохраняется катаральный гингивит, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти. У детей с этой формой заболевания как правило отсутствуют изменения в крови. При этой форме болезни хорошо выражены защитные механизмы слюны.

Среднетяжёлая форма стоматита характеризуется достаточно чётко выраженными симптомами токсикоза и поражения СОПР. Повышается температура тела до 38- 39оС, нарушается сон, отсутствует аппетит, у ребёнка появляется слабость, может быть катаральная ангина или симптомы ОРЗ. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны. В период разгара заболевания на пике подъёма температуры, усиленной гиперемии и выраженной отёчной слизистой появляются множественные элементы поражения, которые имеют тенденцию к рецидивированию и высыпают не только в полости рта, но и на красной кайме губ. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой и тягучей. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость дёсен. В полости рта обычно от 10 до 25 элементов поражения. В крови отмечается повышение СОЭ до 25 мм/час, чаще лейкопения. В период разгара заболевания наблюдается нарушение естественного иммунитета. Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребёнка, наличие в полости рта кариозных зубов, нерациональной терапии. Последние факторы способствуют слиянию элементов поражения, появлению язвенного гингивита. Эпителизация элементов затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость дёсен и лимфаденит. В период клинического выздоровления при среднетяжёлой форме стоматита не происходит полностью восстановление гуморальных и клеточных факторов иммунитета.

Тяжёлая форма ОГС встречается значительно реже, чем среднетяжёлая и лёгкая формы. В продромальный период у ребёнка присутствуют все признаки острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия и артралгия. Наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей наблюдаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, кашель, насморк; отчётливо выражен лимфаденит не только подчелюстных, но шейных лимфоузлов. Температура повышается до 39-40оС. В полости рта слизистая гиперемирована, отёчна, резко выражен катаральный гингивит; имеются множественные слившиеся высыпания, которые рецидивируют. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Высыпания в виде типичных пузырьков появляются на коже приротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук по типу паранихий. В разгар болезни характерны: большое количество элементов поражения, резкий гнилостный запах из полости рта, обильное слюнoтeчeниe с примесью крови. При исследовании крови обнаруживаются лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия. В слюне кислая среда, которая затем может смениться более выраженной щелочностью. Интерферон отсутствует, содержание лизоцима резко снижено. Гуморальные факторы естественной защиты организма в период разгара болезни также резко снижены. В таком состоянии дети нуждаются в госпитализации. Период угасания болезни зависит от своевременного и правильного лечения и от наличия в анамнезе ребёнка сопутствующих заболеваний. Несмотря на клиническое выздоровление, в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза. ОГС является одной из клинических форм первичной герпетической инфекции и занимает особое место среди заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей, при этом у каждого 7-8-го ребёнка возникают рецидивы с переходом в дальнейшем в хроническую рецидивирующую форму. В связи с этим весьма актуально своевременное выявление таких детей, так называемой «группы риска». Диагноз острого герпетического стоматита ставиться на основании клинической картины заболевания и анамнеза с анализом эпидемиологической обстановки. Из лабораторных методов диагностики используют вирусологические, серологические, цитологические и иммунофлюоресцентные исследования.
Хронический рецидивирующий герпетический стоматит у детей

К факторам, способствующим возникновению инфекции, относятся: отклонения в гуморальном и клеточном звене иммунитета, уменьшение уровня иммуноглобулинов, иммунодепрессивные гематологические нарушения при болезнях крови, применение иммунодепрессантов и стероидов. Существенны и такие факторы, как местная травма, солнечное облучение, лихорадочные заболевания, эмоциональные и гормональные стрессы, переохлаждение и т.д. Рецидивы стоматита наблюдались при ОРВИ и обострении хронических заболеваний дыхательных путей, после травмы слизистой, при контакте с лицом, имеющим проявления герпеса и т.д.

Рецидивы герпетического стоматита сопровождаются постоянной болезненностью слизистой оболочки полости рта в местах поражения. Ухудшается общее состояние, снижается или отсутствует аппетит, появляется общая слабость, раздражительность, плаксивость. На слизистой оболочке полости рта обнаруживаются типичные проявления для этой инфекции - изменения в виде участков поверхностного некроза эпителия без венчиков гиперемии вокруг. Количество элементов в полости рта и их величина могут быть различными у одного и того же ребёнка при многократных обострениях. Чаще всего элементы поражения имеют небольшие размеры (от Здо 5 мм в диаметре) и располагаются преимущественно сгруппировано. В зависимости от выраженности симптомов общего и местного характера, а также частоты рецидивов выделяют 3 формы заболевания. Тяжелая форма характеризуется частыми рецидивами заболевания или же непрерывно рецидивирующей (перманентной) формой заболевания. У детей до 3-х летнего возраста период рецидива наряду с местными проявлениями отчётливо выражены симптомы общего недомогания. Обострение заболевания, как правило, сопровождается подъёмом температуры до субфебрильных цифр и выше, головными болями, чувством разбитости, отсутствием аппетита. Дети старшего возраста переносят обострения легче, несмотря на ухудшение общего состояния, боли, в суставах и мышцах, сонливость, быструю утомляемость. При среднетяжёлой форме заболевания рецидивы наблюдаются обычно 1-2 раза в год, а симптомы общего недомогания выражены преимущественно у детей младшего возраста. Легкая форма герпетической инфекции встречается чаще других форм и характеризуется сравнительно редкими (1-2 раза в 3 года) рецидивами заболевания. В полости рта наблюдается незначительное количество элементов поражения (1-2), которые, как правило, локализуются в характерных местах: на слизистой оболочке языка, губ, щёк.

Коксавирусный стоматит (герпангина)

Возбудителем заболевания являются вирусы Коксаки А и В и ECHO. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39,5 градусов. Почти все дети первые три дня болезни жалуются на головную боль, боли в животе, тошноту и рвоту. Затем в области мягкого неба, небных дужек и язычка появляются высыпания в виде мелких пузырьков, которые быстро вскрываются, а на их месте образуются мелкие эрозии количеством 12- 15, в некоторых случаях они могут сливаться. В первые дни высыпания резко болезненны, затем отмечаются боли при глотании. Высыпания существуют в течение 14-15дней. Подчелюстные узлы увеличены незначительно, безболезненны. Высыпания на коже лица и гингивит отсутствуют. В крови наблюдается лейкопения, у некоторых пациентов лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Заболевание встречается в летне-осенний период у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Везикулярный стоматит с кожными проявлениями

Возбудителями данного заболевания являются вирусы ECHO б, Коксаки А16 и В. Заболевание начинается остро с подъема температуры и ухудшения общего состояния. Проявления в полости рта характеризуются возникновением на слабо гиперемированной слизистой оболочке везикулярных высыпаний. Пузырьки в полости рта быстро лопаются, и на их месте возникают небольшие эрозивные поверхности с желтоватым фибринозным налетом. Дети жалуются на боли в полости рта, невозможность приема острой, соленой пищи. Пузырьковые высыпания появляются также на кистях рук и стопах ног. Характерна многократность высыпаний. Диагностика заболевания основывается на клинических про­ явлениях, а также серологических, вирусологических и цитологических исследованиях.
Изменения СОПР при кори, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине и инфекционном мононуклеозе

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является гемолитический стрептококк группы А. Он включает в себя около 40 серологических типов. Его токсины оказывают на организм сложное токсическое, септическое и аллергизирующее воздействие. Первично заболевание возникает в месте внедрения инфекции на слизистой оболочке зева, глотки. Заболевание начинается остро. Первые проявления его обнаруживаются в полости рта, что имеет важное диагностическое значение. Скарлатинозный стоматит сопровождается выраженным лимфаденитом. Язык в первые дни заболевания обложен, через 3-4 дня он очищается, что сопровождается выраженной десквамацией эпителия. Слущиваются нитевидные сосочки языка, из-за чего язык приобретает как бы полированный вид и яркий цвет. Возвышенные, лишенные эпителиального покрова грибовидные сосочки приобретают вид «малины». «Малиновый язык» является характерным проявлением стоматита при скарлатине.

Корь — острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК- вирусом. Первые изменения при кори появляются на слизистой оболочке полости рта в продромальном периоде, что имеет большое диагностическое значение. Пятна Филатова-Коплика-Бельского, возвышающиеся над поверхностью эпителия, беловато-желтые участки величиной с булавочную головку, тампоном не снимаются, при пальпации в области пятен ощущается неровность. Они образуются в следствии дегенерации и частичного некроза поверхностных слоев эпителия слизистой. Располагаются пятна Филатова преимущественно на слизистой щеки, на уровне постоянных моляров верх­ ней челюсти. У некоторых больных на слизистой неба появляется коревая эритема ярко-красные пятна неправильной формы. Так как при кори резко снижается реактивность организма, то в результате этого может возникнуть тяжелая форма острого герпетического стоматита. Эти два заболевания часто сочетаются.

Ветряная оспа — острое вирусное заболевание, клинически проявляющееся интоксикацией, лихорадкой и пятнисто-везикулярной сыпью на коже. Пузырьковые высыпания часто наблюдаются и на гиперемированной СОПР. Пузырьки в полости рта появляются одновременно с высыпаниями на коже, они быстро лопаются и на их месте остаются эрозивные поверхности округлой формы с четкими границами, затем они переходят в афты. Высыпания могут рецидивировать, наблюдается лимфаденит подчелюстных лимфоузлов.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Леффлера. Первично поражается зев, миндалины, затем поражение распространяется на СОПР. Слизистая ярко-красного цвета, отечна, в области миндалин, зева, глотки появляются участки некроза эпителия в виде пленок грязно-серого цвета. После отторжения некротической ткани остаются кровоточащие резко болезненные эрозии и язвы. Диагноз заболевания ставится на основании клинических и лабораторных (бактериологических) данных.

Инфекционный мононуклеоз — малоконтагиозное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра, которое характеризуется лихорадкой, увеличением селезенки, печени, лимфатических узлов, а также изменениями в полости рта в виде катарального стоматита. Язык обложен, изо рта неприятный гнилостный запах. Миндалины гипертрофированы, покрыты жёлтовато-серым, крошковатым налетом, который легко снимается. Выраженный подчелюстной и шейный лимфаденит. В крови определяется лейкоцитоз, повышенное количество лимфоцитов и моноцитов, определяются атипичные мононуклеары, которые имеют диагностическое значение.

Специфические инфекции

Туберкулез является хроническим инфекционным заболеванием, вызываемым Mycobacterium tuberculosis. На месте первичной инфекции образуется первичный воспалительный инфильтрат и увеличение регионарных лимфатических узлов - первичный комплекс. Чаще всего эти явления наблюдаются в легких. Если инфекция внелегочная, то первичный инфильтрат изъязвляется, и возбудитель гематогенным путем может попасть в легкие, слизистую оболочку полости рта и другие органы и вызвать специфическую тканевую реакцию. Она характеризуется участками некротического распада, которые окружены инфильтрационным валом. В инфильтрате содержится большое количество лимфоцитов и соединительнотканных клеточных образований. Основную долю инфильтрата составляют гигантские эпителиоидные клетки Пирогова-Лангханса — так выглядит туберкулезный бугорок. Клинические проявления туберкулеза слизистой оболочки полости рта у детей встречаются при остром миллиарном (диссеминированном) туберкулезе и при вторичной туберкулезной инфекции. У детей раннего возраста может возникнуть довольно редкая форма туберкулеза полости рта — острый миллиарный туберкулез полости рта. Это заболевание характеризуется появлением большого количества мельчайших бугорков на деснах, слизистой оболочке щек и мягком небе. Бугорки содержат микобактерии туберкулеза, изъязвляются, сливаются и образуют язву. Язвы поверхностные, покрыты желтоватым налетом, края мягкие, безболезненные, на их месте после эпителизации остаются гладкие блестящие рубцы. Язвенный туберкулез возникает у лиц, страдающих тяжелым туберкулезом легких, вследствие аутоинфицирования микобактериями туберкулеза слизистой оболочки полости рта в результате острой или хронической травмы ее. Может поражаться слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо или миндалины. Туберкулезная язва характеризуется сравнительно большими размерами и глубиной. Края ее неровные, фестончатые, нависающие над изъязвленным зернистым дном. По краям видны мелкие вкрапления желтого цвета — микроабсцессы, или зерна Треля. Окружающая язву слизистая оболочка инфильтрирована, уплотнена. Характерна резкая болезненность язвы. Диагностика производится на основании микроскопического исследования соскоба со дна язвы, окрашенного по Цилю-Нильсену, в котором выявляются гигантские клетки Пирогова-Лангханса.
Многоформная экссудативная эритема

Многоформная эксудативная эритема (МЭЭ) - острое аллергическое заболевание, инфекционно-токсико-аллергической природы, наиболее часто встречающееся у детей, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, циклическим течением и склонностью к рецидивам, преимущественно в осенне-весеннее время. В настоящее время основными формами МЭЭ считаются инфекционно-аллергическая и токсико-аллергическая. При инфекционно-аллергической форме у больных определяется аллергическая реакция на бактериальные аллергены — стафилококковый, стрептококковый, кишечную палочку. В анамнезе у таких пациентов отмечаются перенесенные и сопутствующие заболевания различных органов и систем, чаще всего носоглотки и полости рта. Этиологическими факторами токсико-аллергической формы МЭЭ чаще всего являются медикаменты (сульфаниламиды, барбитураты, антибиотики и анестетики). В патогенезе МЭЭ определенную роль играют аутоиммунные процессы, причем их выраженность возрастает по мере нарастания тяжести заболевания.

Клиника: инфекционно-аллергическая форма МЭЭ обычно начинается остро, часто после переохлаждения. Температура тела повышается до 38-39 градусов, возникает головная боль, недомогание, часто боли в горле, мышцах, суставах. Спустя 1-2 дня на этом фоне появляются высыпания на коже, слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, иногда на гениталиях. На коже появляются отечные резко ограниченные пятна или плоские папулы розового цвета, слегка возвышающиеся, размером с 2-х копеечную монету, центральная часть их западает и принимает синюшный оттенок - «кокарда». Излюбленной локализацией этих высыпаний является кожа тыльных поверхностей кистей и стоп и разгибательных поверхностей предплечий и голеней. В полости рта высыпания локализуются на губах, дне полости рта, преддверии полости рта, на щеках и небе. Вначале появляется разлитая эритема, спустя 1-2 дня на ее фоне образуются пузыри. Через 2-3 дня они вскрываются, образуя болезненные эрозии, которые могут сливаться в сплошные очаги, покрытые фибринозным налетом, при снятии которого обнажается кровоточащая поверхность. Симптом Никольского отрицательный. На поверхности эрозий, расположенных на красной кайме губ, образуются кровянистые корки, которые затрудняют открывание рта. В полости рта отмечается истинный полиморфизм элементов поражения.

Клиническая картина МЭЭ при токсико-аллергической форме такая же, но ей несвойственна сезонность рецидивов, а ее возникновение связано с приемом лекарственных препаратов. Длительность заболевания от 5-7 до 12-14 дней. Тяжелой формой МЭЭ токсико-аллергической природы является синдром Стивенса-Джонсона (острый слизисто-кожно-глазной синдром). Клиническая картина этого синдрома, а также сходных с ним синдромов Лайелла, Фиссенжера-Рандю, Рейтера, дерматостоматита Баадера является проявлением гиперергической реакции организма в ответ на введение какого-либо вредного агента. Заболевание начинается с очень высокой температуры 39-40 градусов, которая медленно снижается и в течение 3-4 недель остается субфебрильной. Резко выражена интоксикация организма. Высыпания появляются одновременно на всех слизистых оболочках и на коже. Слизистая оболочка полости рта отечна, имеются вялые пзыри, пузырьки, эрозии, язвы. Поражается очень большая поверхность, что делает невозможным прием пищи, даже жидкой. Губы покрываются кровянисто-гнойными корками. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Поражена и конъюнктива глаз (пузыри, эрозии), кожа век резко отечна, покрыта пузырьками и корочками. Кератит и панофтальмит в тяжелых случаях заканчиваются слепотой. Слизистые оболочки гениталий резко отекают, появляются полиморфные высыпания. Часты носовые кровотечения. При вовлечении в процесс гортани и трахеи иногда необходима трахеостомия. Резко выражены нарушения функции желудочно-кишечного тракта, имеются сопутствующие заболевания: гепатит, плеврит, бронхит, пневмония и др. Симптом Никольского часто положительный. Описаны смертельные случаи в результате поражения центральной нервной системы и развития комы. В периферической крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта инфекционно-аллергической природы, характеризующееся периодическими ремиссиями и частыми обострениями с высыпанием афт. В патогенезе наблюдается изменение реактивности организма, его сенсибилизация, выражающаяся в повышенной чувствительности к протею, стафилококку, стрептококку и кишечной палочке. Заболевают дети старше 4 лет. Заболевание чаще диагностируется как первично хроническое. Различают три периода болезни: продромальный, период афты и язвы, период угасания болезни. Продромальный период: дети становятся вялыми, капризными, раздражительными, жалуются на боли в ногах, головную боль. Дети могут точно указать на слизистую полости рта, где, по их мнению, появится «язва». При осмотре ребёнка в этом периоде выявляется бледность кожных покровов, рыхлость и пастозность дёсен. Слизистая полости рта бледно-розового цвета. Участок, в области которого предполагается развитие афты, гиперемирован, видны инъецированные сосуды, иногда в центре определяется маленькая белая головка участок некроза эпителия, болезненный при пальпации. Участок некроза эпителия увеличивается, ограничивается и отторгается и образуется афта дефект тканей округлой формы с некоторым углублением или незначительным выбуханием тканей: в центре элемента, четко окаймлённого ободком грануляций и покрытого разной степени плотности фиброзным налётом. Период эволюции элемента поражения от гиперемии до полной эпителизации продолжается от 4-5 до 7-9 дней. По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую, в зависимости от количества элементов поражения и частоты рецидивов. Легкая степень тяжести: 1-2 элемента поражения, 1 раз в два года; среднетяжелая - 5-6 элементов поражения, 2 раза в год; тяжелая: свыше 6 элементов поражения, чаще двух раз в год. Частота сопряженности рецидивирующего афтозного стоматита с другими заболеваниями: первое место патология желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей; на втором аллергические заболевания; на третьем заболевания ЛОР-органов. Более чем у половины детей обнаружены лямблии.
Стоматит Сеттона

Это заболевание характеризуется наиболее упорными рецидивами и течением. Наиболее обоснованно предположение об инфекционно-аллергической природе заболевания. Так у больных имеется продолжительная кожно-аллергическая проба, эффектиность лечения заболевания методами гипосенсибилизации и специфической десенсибилизации. Клиническая картина типична. На слизистой полости рта, на щеках, внутренней поверхности губ, под языком, по краям языка появляются болезненные точки. Слизистая в этой области гиперемированна и выбухает над окружающей, за счет инфильтрата подлежащих тканей, болезненна. По мере развития процесса поверхность гиперемированного участка «расползается», некротизируется, участок некроза увеличивается и углубляется. Увеличивается участок инфильтрации тканей. Он приобретает вид подушки и в 2-3 раза превышает участок некроза. В период прогрессирования заболевания поражение имеет кратерообразную форму, покрытую сероватым налетом и больше напоминает язву. При заполнении дефекта грануляционной тканью он постепенно приобретает вид афты. Рубцы деформируют полость рта. Лимфаденита не бывает, однако, может возникать отек подчелюстной области соответственно расположению лимфатических узлов. Развитие элементов поражения от 7 до 20 дней.
Синдром Бехчета

Этиология заболевания до конца не выяснена. Характерно острое начало, а в дальнейшем заболевание приобретает хроническое течение с частыми рецидивами в течение многих лет.

Синдром Бехчета характеризуется триадой симптомов: 1) образованием на слизистой полости рта и глотки резко болезненных афтозно-язвенных элементов, располагающихся на гиперемированном и отечном основании и покрытых плотным фибринозным налетом; 2) высыпаниями на наружных половых органах; 3) поражением глаз — гипопион, атрофия зрительного нерва, конъюнктивиты, кератиты, которые могут приводить к слепоте.
Изменения и заболевания СОПР, являющиеся симптомами общих заболеваний организма

Заболевания ЖКТ

Заболевания ЖКТ у детей характеризуются появлением отека слизистой оболочки полости рта (язык, щеки), из-за чего по линии смыкания зубов появляются их отпечатки, а в остальных отделах слизистой могут быть складки. Кроме того, на спинке языка как правило, скапливается заметный налет, развивается хронический катаральный гингивит с цианотичным оттенком десневого края, который при даже незначительном травмировании обильно кровоточит. У детей появляется резкий и неприятный запах, изо рта. Для хронического атонического колита характерно рецидивирование афт в полости рта. Для гепатохолецистита характерно периодическое появление так называемых пептических язв в складках боковых поверхностей языка. Хронические гастриты с признаками резкого снижения секреторной функции сопровождаются атрофическими явлениями на спинке языка, при этом ткани крайне чувствительны к разнообразным раздражителям. При этом у детей часто наблюдается извращение вкуса, вплоть до полного его отсутствия. Большинство больных жалуется на сухость во рту, а иногда на гиперсаливацию, а также на наличие неприятного привкуса во рту (металлический, горький).

Сердечно-сосудистые заболевания

При выраженной гипоксии, с признаками декомпенсации сопровождаются заметными застойными явлениями в слизистой оболочке полости рта с развитием отека и синюшности тканей. Трофические явления вплоть до возникновения глубоких некрозов. Подобные трофические язвы чаще всего появляются в местах хронических травматических повреждений слизистой и распространяются в глубину. При этом могут оголяться кровеносные сосуды, нервные окончания и даже костная ткань. Некротизированная ткань на дне язвы имеет характерный зловонный запах, края язв очень болезненны, но слабо инфильтрированы.

Эндокринные нарушения

Эти нарушения влияют на множество функций ребенка и сопровождаются заметными изменениями в полости рта. Так, например, сахарный диабет сопровождается значительной гипосаливацией, ощущением жжения и боли в области десен, слизистой оболочки, отеком, гиперемией, признаками хронического катарального гингивита, а иногда и пародонтита. Могут быть и проявления со стороны языка, когда он покрывается белым налетом, и появляются болезненные трещины. Все это сопровождается нарушением вкусовой чувствительности. Значительный отек и бледность слизистой оболочки полости рта возникает у детей страдающих микседемой, болезнью Аддисона.

Заболевания почек

При заболеваниях почек слизистая у детей в значительной степени отечна, легко раздражима, чувствительна. Имеется склонность к развитию эрозивно-язвенных процессов. Часто развиваются хронические катаральные гингивиты.

Гиповитаминозы

В полости рта проявляются авитаминозы как алиментарного, так и резорбтивного характера. Гиповитаминоз А проявляется выраженной сухостью оболочек глаз, носа, полости рта, склонностью к гиперкератозу с одной стороны и атрофическим явлениям с другой стороны с развитием в дальнейшем эрозий и язв. Гиповитаминоз группы В сопровождается выраженной бледностью слизистой оболочки полости рта, появлением эритематозных пятен и десквамации эпителия. Могут также появляться эрозии и трещины на губах и ангулярный хейлит. Гиповитаминоз С проявляется в виде отечности, цианоза и повышенной кровоточивости слизистой оболочки полости рта, преимущественно в области десен (цинга). Может сопровождаться геморрагическим диатезом, а в тяжелых случаях язвенно-некротическим процессом.

Заболевания крови и кроветворных органов

При заболеваниях системы крови у 65,8% больных отмечаются изменения слизистой полости рта. Это объясняется тем, что кровь, собственно кожа и подслизистая представляют собой одну из форм развития соединительной ткани.

При лейкозах наиболее характерно поражение слизистой полости рта в виде различных размеров некрозов в самой слизистой и в области дёсен. На поверхности некроза обнаруживается много бактерий и грибов. Во всех случаях выражено полнокровие сосудов. При лейкемических вариантах просветы сосудов заполнены лейкоцитами, вплоть до тромбоза сосудов и некроза эпителия. При хроническом лейкозе в подслизистом слое находят обширные кровоизлияния. При миеломной болезни отмечается отек и атрофия эпителия десны. В подслизистом слое обнаруживаются ретикулярные, лимфатические и множество плазматических клеток. Костная ткань челюсти и межзубных перегородок подвергается резорбции. Резорбция идет более интенсивно, чем при лейкозах. Клинические симптомы при различных лейкозах: на видимых слизистых оболочках кровоизлияния различной величины, геморрагии на слизистой дёсен, щёк, нёба, языка. На местах кровоизлияния образуются кровоточащие участки некроза, изъязвления, особенно на дёснах и кончике языка. По мере развития болезни

очаги некроза увеличиваются, десна гипертрофируется, изъязвляется. Резко изменяется язык, он отекает, покрывается бурым налётом, на кончике и в местах прилегания зубов могут образовываться язвы. Могут появляться мелкие и крупные пузыри, после вскрытия которых, остаются эрозии. Такие проявления создают клиническую картину пузырчатки. Таким образом, для острого лейкоза характерно: изменение слизистой в виде геморрагического синдрома — кровоточивость дёсен, кровоизлияния в слизистую оболочку, а также лейкозная инфильтрация и язвенно-некротическое поражение. Геморрагии - первый симптом болезни. Язвенно-некротические процессы - единственное проявление патологии в большинстве случаев. Часто наблюдаются, гипертрофические гингивиты с расшатыванием зубов, за счёт лейкозной инфильтрации дёсен и деструкции альвеолярной кости. Жалобы больных: боли в челюсти, боли при накусывании на интактный зуб, самопроизвольные боли.

Список использованной литературы


  1. Детская терапевтическая стоматология: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов./ Под редакцией профессора В.И. Куцевляка — Балаклея: ИИК «Балаклейщина», 2002. - 420 с.

  2. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ у детей/ Под ред. Л.Н.Казариной. – Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2004. – 264с.

  3. Терапевтическая стоматология детского возраста/ Под ред. проф. Хоменко Л.А. - Киев: Книга плюс, 2007. – 812с.

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей