Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Операционный микроскоп в эндодонтии. Ключевые слова операционный микроскоп, увеличение, эндодонтия


НазваниеКлючевые слова операционный микроскоп, увеличение, эндодонтия
АнкорОперационный микроскоп в эндодонтии.pdf
Дата24.10.2016
Размер1.01 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаOperatsionny_mikroskop_v_endodontii.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#470
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Использование операционного микроскопа в эндодонтии.
Ключевые слова – операционный микроскоп, увеличение, эндодонтия
Эндодонтисты утверждают, что могут сделать большую часть работы «слепую», т.к. смотреть не на что.
Правда в том, что увидеть можно многое, используя правильные инструменты.
За последние 15 лет в нехирургической и хирургической эндодонтии произошел прорыв в развитии технологий, инструментов и материалов.
Это повлияло на точность выполнения работ в эндодонтии, позволило врачам проводить такие процедуры, которые раньше считались невозможными или доступные только самым удачливым и талантливым врачам.
Революционно очень важным стало введение и широкое внедрение операционного микроскопа (ОМ).
Операционный микроскоп использовался на протяжении десятилетий в других медицинских отраслях: офтальмологии, нейрохирургии, реконструктивной хирургии, оториноларингологии и сосудистой хирургии.
Внедрение микроскопа 15 лет назад в стоматологию произвело революцию, особенно в эндодонтии, и практикуется во всем мире.
До недавнего времени эндодонтическое лечение сводилось только к применению тактильной чувствительности, и единственным способом увидеть систему корневого канала было выполнение рентгенограммы зуба.
Выполнение эндодонтического лечения повлекло за собой мнение, что врач может быть «слепым», т.е. основные усилия в работе прилагались на тактильную чувствительность с минимальной визуализацией.
Без операционного микроскопа, какую-либо проблему (ступенька, перфорация, блокада канала, сломанный инструмент), врач мог только «чувствовать» и устранение этой проблемы никогда не было предсказуемо и зависело от случайности.
Большинство эндодонтических процедур выполнялось без визуализации, доктора заслуживали премию за тактильную ловкость, пространственное представление анатомии зуба в уме и настойчивость.
Операционный микроскоп произвел изменения в нехирургической и хирургической эндодонтии.
В нехирургической эндодонтии, любую прямую часть корневого канала можно легко увидеть, даже если это апикальная часть, и грамотно произвести манипуляции под контролем операционного микроскопа.
В хирургической эндодонтии, можно внимательно изучить апикальную часть корня и выполнить резекцию без увеличенного скоса, таким образом, препарирование полости 1 класса вдоль продольной оси корня выполнить легко.
Эта статья содержит основную информацию о том, как операционный микроскоп используется в клинической эндодонтической практике и его обзор в клиническом и хирургическом аспекте.
Относительная важность размеров:
Даже для ученого, интуитивно понимать важность какого-либо фактора непросто.
В частности, стоматолог должен понимать взаимосвязь между факторами, которые влияют на исход лечения, такие как бактерии, открытые зоны и несовершенство реставрационных материалов.
Пломбирование полости или покрытие коронкой дает неплохую возможность для успешного исхода лечения, но если бактерии просочатся через соединение между зубом и реставрационным материалом, то исход лечения может быть под угрозой.
Краткий обзор относительно размеров может быть полезен.
Размер клетки измеряется в микронах (миллионные доли метра, µm) и диаметр одной бактериальной клетки составляет 1 µm. Один кубический сантиметр может содержать в себе 1 миллиард бактерий.
Типичная человеческая клетка (эукариотическая) 25 микрон в диаметре, так что средняя клетка может вместить в себя более 10тысяч бактерий. Для сравнения, вирусы настолько малы, что могут умещаться тысячами в одной бактериальной клетке.
Простой подсчет показывает, что в 1 может содержаться миллионы миллиарды вирусов. Этим подсчеты не заканчиваются. Размеры макромолекул (например, бактериальных токсинов) измеряются в нанометрах, или одна миллиардная часть метра.
Некоторые из бактериальных токсинов настолько ядовиты, что даже несколько нанограмм может привести к серьезным осложнениям и даже смерти.
Очевидно, что стоматологи входят в затруднительное положение в попытках заменить естественную структуру зуба искусственными материалами, которые не подтекают, с учетом практически невидимых микробиологических угроз в восстановлении целостности зуба.

Предел человеческого зрения
Webster дал определение разрешения как способность оптической системы четко различать 2 точки.
Хотя, врачи всегда стремились создать герметизм непроницаемого для бактерий, разрешающая способность невооруженного человеческого глаза составляет всего 0,2 мм.
Большинство людей рассматривающие 2 точки, которые находятся ближе, чем на 0.2 мм, видят только
1 точку.
Например, на рисунке 2 показано изображение купюры доллара. Линии, составляющие лицо
Джорджа Вашингтона на самом деле являются мелкими отрезками, отделенными на расстоянии 0.2 мм друг от друга. Если рассмотреть достаточно близко, то, вероятно, можно разглядеть расстояние между этими отрезками. Если бы отрезки были ближе друг к другу, было бы невозможно различить, что они отделены друг от друга.
Квадраты за Д.Вашингтоном отделены друг от друга на 0.1 мм и большинство людей не видят их отдельно. Это происходит потому, что квадраты расположены за пределами разрешающей способности невооруженного человеческого глаза. Ради сравнения, это пространство заняло бы около 100 бактерий.
Большинство стоматологов-практиков не состоянии увидеть открытый край меньший, чем 0.2 мм.
Толщина прослойки цемента под коронками и опорными коронками мостовидного протеза составляет 25 µm, (0,025 мм), что лежит за пределами разрешающей способности невооруженного глаза.
Оптический устройства (например, лупы, операционный микроскоп, хирургический осветитель на голове, свет волоконно-оптических наконечников),
Оптические устройства (например, лупы, ОМ, хирургическое фары, фары волоконно-оптических наконечников) могут повысить разрешение на много порядков величины.
Например, операционный микроскоп способен поднять предел разрешения с 0.2мм до 0.006 мм(6µm), резкое улучшение.
На рисунке 3 показано улучшение разрешения стандартным операционным микроскопом, который используется в стоматологии сегодня.
Клиническим примером является то, что при восстановлении зуба, край реставрации максимально может быть открыт только на 0.006 мм, по существу он опечатан, и выходит за тонкий слоя цемента, используемый в восстановительной стоматологии.
Рис. 1.
(A) Бактериальный блеббинг из грамотрицательных бактерий биопленки.
(B) Мембранны заключены в пузырь.
(C) Наивысшее увеличения пузырька. (Из Карр Гб, Шварц RS,
Schaudinn C и др. Ультраструктурная экспертиза неудачных моляров при повторном лечении вторичного верхушечного периодонтита:. осмотр эндодонтической биопленки в неудачном эндодонтическом перелечивании. J Endod2009;
35 (9) :1303-9; с разрешением) (Pacific эндодонтического
Research Foundation)..
Рис. 2.
Долларовая купюра без увеличения. Следует отметить, что линии, образующие лицо
Джорджа Вашингтона нельзя рассмотреть более подробно.

Почему дополнительное увеличение необходимо в стоматологии.
Любое устройство, которое повышает или улучшает разрешающую способность, является чрезвычайно полезным для точной работы в стоматологии. Реставрация, пародонтология и эндодонтия регулярно требует выполнять процедуры, требующие разрешения далеко за пределы 0.2мм (предел человеческого зрения).
Края коронок, скейлинг, разрезы, локализация корневого канала, удаление кариеса, фуркации и закрытие перфораций, установка или удаление поста, пластика костных и мягких тканей только несколько процедур, которые требуют разрешения, выходящее далеко за предел 0,2 мм.
Оптические принципы
Врачи должны видеть трехмерную структуру во рту у пациента, бинокулярное зрение, или 3-d пространственное восприятие, имеющую решающую роль в достижения точности в стоматологии.
Стоматологам понятно, что человеческий рот небольшое пространство для работы, особенно учитывая размер доступных инструментов (например, боры, наконечники) и сравнительно большой размер руки оператора.
Делались попытки использовать эндоскопы, которые используются в артроскопии, но эти устройства требуют просмотра на 2-мерном (2D) мониторе, а также ограничения работы в 2D пространстве являются слишком ограниченными, чтобы быть полезным.
Некоторые элементы имеют важное значение для изучения в интересах совершенствования клинической визуализации.
Такие факторы, как:
Стереоскопическое зрение
Диапазон увеличения
Глубина резкости
Разрешающая способность
Рабочее расстояние
Сферических и хроматических искажений (т.е. аберрации)
Эргономика
Усталость глаз
Усталость головы и шеи
Цена
Стоматологи могут улучшить свои разрешительные способности без использования каких-либо дополнительных устройств простым перемещением ближе к объекту наблюдения.
Это движение выполняется в стоматологии путем поднимания пациента в стоматологическом кресле, чтоб быть ближе к оператору, или оператор изгибается вниз, чтобы быть ближе к пациенту. Этот способ ограничен, однако, наблюдается способность глаза перефокусироваться на уменьшение расстояния.
Большинство людей не могут перефокусироваться на расстоянии ближе, чем 10 до 12 см.
Кроме того, поскольку расстояние от глаз до объекта (то есть, фокусное расстояние) уменьшается, глаза должны сходиться, вызывая их напряжение.
В возрасте наступит момент, когда способность сосредоточиться на более близких расстояниях будет находится под угрозой. Это явление называется старческой дальнозоркостью и вызвано нарушением гибкости хрусталика глаза с возрастом. Хрусталик не может четко воспроизводить четкое изображение близких объектов. Ближайшая точка, где глаз может точно сфокусироваться превышает рабочее расстояние.
Так как фокусное расстояние уменьшается, глубина резкости уменьшается. Принимая во внимание проблему неудобной близости лица доктора к пациенту, сближаться с пациентом не является удовлетворительным решением для увеличения разрешающей способности глаза врача. Кроме того, размер обозримого поля и разрешающая способность может быть увеличена с помощью линзы для увеличения, без необходимости изменения положения объекта или оператору.

Лупы
Увеличительные лупы были разработаны для решения проблемы близости, снижения глубины резкости, а так же для снижения зрительного напряжения, вызванного перемещением ближе к объекту. (Глубина резкости это способность системы линз сосредотачиваться на объектах, которые расположены вблизи или далеко без изменения положение лупы. При увеличении изображения, глубина резкости уменьшается. Кроме того, чем меньше поле зрения, тем меньше глубина резкости.
Для луп увеличением В2, глубина резкости составляет около 5 в *12,5 см+, для лупы с увеличением В3.25, это 2 в *6 см+, а для увеличения лупы В4.5, это 1 в *2,5 см+.)
Лупы классифицируются по оптическому способу, которым они производят увеличение.
Есть 3 типа бинокулярных луп увеличительного:
(1) диоптрии, плоские, лупы с одной линзой.
(2) хирургическое телескоп Галилея с конфигурацией системы (2-объективом система)
(3) хирургической телескоп с Кеплеровской конфигурацией системы (в конструкцию крыши входит призма, складывающая свет).
Система основана на диоптрии простой лупы. Степень увеличения обычно измеряется в диоптриях. Один диоптрий (D) означает, что луч света, который был сфокусирован на бесконечность теперь будет сосредоточен на расстоянии 1 метра (100 см или 40 дюймов). Объектив с 2 D означает, что будет фокусировать свет на 50 см
(19 дюймов); 5 D линзы фокусируют свет будет на 20 см (8в).
Путаница возникает, когда диоптрии однообъективного увеличительной системы описывается как 5D. Это обозначение не означает, В5 мощность (т. е. в 5 раз больше размера изображения). Скорее, это
Рис. 3. Различные увеличения долларовых купюр, как видно через OM.
(A) Увеличение В3.
(B) Увеличение В5.
(C) Увеличение В8.
(D) Увеличение В10.
(E) Увеличение В18.
означает, что фокусное расстояние между глазом и объектом 20 см (<8), с увеличенным размером изображения примерное равным В2 (т.е., 2 раза в натуральную величину).
Единственным преимуществом системы является то, что диоптрии это самая недорогая система.
Но это менее желательно, поскольку пластиковые линзы, на которых основана эта система, не всегда оптически корректна. Кроме того, увеличение размера объекта зависит от того, насколько ближе рассматриваемый объект, что может поставить под угрозу положение и создают напряжение и отклонения опорно-двигательного аппарата.
Хирургический телескоп Галилея или Кеплеровский дизайн производят увеличение изображений несколькими система линз, которые расположены в рабочем расстояние между 28-51 см. Наиболее часто используемые и предлагаемые рабочие расстояние от 28 до 38 см.
Система Галилея обеспечивает диапазон увеличения от В2 до В4.5 и представляет собой небольшие, легкие и компактные системы (рис. 4).
Призматическая лупа (Система Кеплера) использует рефракционную призму и является телескопом со сложным путем света, которые обеспечивают увеличениях до В6 (рис. 5).
Обе системы получают более высокое увеличение со сниженными сферическими и хроматическими аберрациями, имеют отличную глубину резкости, способны к изменяющемуся фокусному расстоянию
(30-45 см), тем самым снижая утомляемость глаз и головы и шеи. Эти лупы предлагают значительные преимущества по сравнению с простыми очками увеличения.
Недостатком является то, что лупы практически достигают максимума только около B4.5.
Лупы с большим увеличением имеются, но они тяжелы и громоздки, с ограниченным полем зрения.
Использование компьютеризированных технологий, некоторые производители могут обеспечить увеличение от В2.5 к В6 с расширенным полем. Тем не менее, такие лупы требуют ограничений в физической позе и нельзя носить в течение длительного периода времени, не вызывая подвижности головы, шеи и спины.
Рис. 4. Пример системы Галилея. (Любезно предоставил, Inc,
Ronkonkoma, Нью-Йорк, США.)
Рис. 5. Пример системы Галилея.
(A) лупы Prism. Эти лупы имеют сложную оптику, которая основывается на внутренних призмах, чтобы согнуть свет.
(Любезно конструкций для видения, Inc, Ronkonkoma,
Нью-Йорк, США.)
(B) Гарнитура лупы. (Предоставлено Carl Zeiss, Inc,
Германия.)

Проблема света
При увеличении уровня освещенности, можно увеличить видимое разрешение (способность различать два объекта близко друг к другу в качестве отдельной и отличной).
Интенсивность света определяется законом обратных квадратов, который гласит, что количество света, поступающего от источника обратно пропорциональна квадрату расстояния.
Например, если расстояние между источником света и объектом сократилось на половину, количество света на объект увеличивается в 4 раза.
На основании закона, таким образом, в большинстве стандартных стоматологических кабинетах свет слишком далеко, чтобы обеспечить достаточный его уровень, необходимого для многих стоматологических процедур.
Хирургический свет, который установлен на голове врача, гораздо короче рабочее расстояние до объекта (13 или 35 см) и использование волоконно-оптических кабелей для передачи света снижает нагрев до минимального уровня. Другим преимуществом является то, что волоконно-оптический кабель прикреплен к оголовье врача так, чтобы любое движение головой сопровождается движением света соответственно.
Хирургический свет (установленный на голове врача) может увеличить уровень освещенности до 4 раз по сравнению с обычным стоматологическим светом (рис. 6).
OM В ЭНДОДОНТИИ
Апотекер ввел стоматологический ОМ в 1981 году.
Первый OM был плохо настроен и эргономически трудно было его использовать. Он был способен лишь на 1 увеличением (В8), удерживался он на напольной стойке, был плохо сбалансированным, имел только прямые окуляры и фиксированным фокусным расстоянием 250 мм. Этот OM использовал угловые освещения вместо конфокальной освещенности.
Она не получила широкого признания, а производитель перестал его изготовлять вскоре после его выпуска.
Провал на рынке обусловлен плохим эргономичным дизайном, чем его оптическим свойствам, которые были на самом деле хороши.
Говард Селден был первым эндодонтом, опубликовавшим статью об использовании OM в эндодонтии. Он обсуждал его использование в обычном лечении зуба, а не в хирургической эндодонтии.
В 1999 году Гэри Карр представил ОМ на основе оптики Галилея, и он был эргономически настроен для стоматологии, с рядом преимуществ, которые позволили его использовать практически во всех сферах для всех эндодонтических и восстановительные процедур.
Этот OM имел переключатель увеличения, которые позволили работать в 5 ступенях (увеличение
В3.5-В30), имел стабильный монтаж на стену или потолок, были угловые окуляры, позволяющие сидячую стоматологию, и был настроен на работу с адаптером для микроскопа ассистента и видео или 35-мм камеру
(рис. 7).
Рис. 6. Хирургический свет и лупы.
Вместе, эти устройства могут значительно увеличить разрешение глаза врача. (Любезно конструкций для видения, Inc, Ronkonkoma, Нью-
Йорк, США.)

Конфокальный модуль освещения ведет себя так, что путь света находится в том же оптическом пути, что и визуальный путь, и этот механизм дал гораздо выше освещенности, чем угловой световой путь в более ранних микроскопах.
Такой OM получил быстрое признание в эндодонтическом сообществе, и в настоящее время является инструментом выбора не только для эндодонтии, но для пародонтологии и реставрационной стоматологии.
Оптический принцип стоматологического OM, показан на рис. 8.
Эффективное использование OM требует повышения квалификации. Многие процедуры с эндодонтическим микроскопом выполняются при увеличении до В10 В15, а некоторые требуют увеличения так высоко, как В30.
Это требует новых навыков, которые никогда не преподавали до недавнего времени в стоматологических школах.
Среди прочего, работа с такими высокими увеличениями подводит клинициста в область, где даже малейшего движения руки ведут себя агрессивно, и физиологический тремор рук является проблемой.
В 1995 году Американская ассоциация эндодонтистов официально рекомендовали комиссии по стоматологической аккредитации Американской стоматологической ассоциации, что обучение микроскопии будут включены в новые стандарты аккредитации Расширенной специальной образовательной программой в эндодонтии.
На заседании комиссии в январе 1996 года предложение было одобрено и в январе 1997 года новые стандарты, которые обучение микроскопии делают обязательным, вступил в силу.
ЭФФЕКТИВНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ OM В ЭНДОДОНТИИ
Хотя OM в настоящее время признается в качестве мощного дополнения в эндодонтии, оно не однозначно было принято повсеместно всеми эндодонтами.
Рис. 7. OM Сегодняшние позволяют врачу и помощнику эргономично просматривать одну и ту же область.
Этот OM оснащен 3CCD (прибор с зарядовой связью) видеокамеры и окуляров для ассистента.
Рис. 8. Оптика Галилея. Параллельная оптика дает наблюдателю возможность сосредоточиться на бесконечности, избавляя от зрительного напряжения.

Это, по мнению многих эндодонтов, просто еще один инструмент, а не как способ практики, которая определяет работу стоматолога. Хотя стоимость часто приводят в качестве главных препятствий, по правде говоря, дело не стоимости, а в неспособность понять и реализовать эргономичность и приобретать навыки, необходимых для эффективного использования OM.
Эта неудача ограничивает его универсального использования во всех эндодонтических случаев.
Случайное или периодическое использование OM на пациента приводит к неэффективному использованию времени врача.
Он представляет собой нарушение в течение лечения пациента, который может только негативно повлиять на конечный результат.
Клиницисты, которые практикуют этот способ редко, в полной мере реализовать преимущества микроскопического подхода не могут и никогда не развивают свои визуальные и эргономичные навыки, необходимые для работы на самом высоком уровне.
Умелое использование OM влечет за собой его использование для всей процедуры от начала до конца.
Работа, таким образом, зависит от точных эргономичных и визуальных навыков на высоком уровне.
ЗАКОНЫ эргономики
Понимание эффективного рабочего процесса с помощью OM предполагается знание основ эргономичних движений. Эргономичный движение делится на пять классов движении:
Класс I движения: двигаясь только пальцами (рис. 9)
Класс II движение: движение только пальцы и запястья (рис. 10)
Класс III движение: движение, происходящих от локтя (рис. 11)
Класс IV движения: движение, происходящих из плеча (рис. 12)
Класс V движения: движение, которое включает в себя скручивания или изгиба в талии.
Никаких клинических примеров движений V класса не будет показана, потому что это движение являются самыми ущербными из всех (к сожалению, это является наиболее распространенные движения среди стоматологов и ассистентов стоматолога с или без OM).
Рис. 9. (A) Пальцы ожидания для файла.
(B) Файл помещается между пальцами.
(C) Пальцы захватывают файл.
Рис. 10. (A) Ожидание руки для получения инструмента.
(B) Движения пальцев и запястья при получении инструмента.
(C) Движения пальцев после получения инструмента.
Рис. 11. (A) Локоть отдыхает на стуле поддержки.
(B) Поддерживаемые вращения локтя при движении за инструментом. (C) Поддерживаемый локоть при возвращении в рабочее положение
Рис. 12. (A) Профессионал в нейтральном положении.
(B) Плечи, руки, локти перемещаются, чтобы достичь
OM. (C) OM переехал в идеальном положении без вращательного движения поясницы.

УСТАНОВКА OM
Введение OM в стоматологическом кабинете требует значительной предусмотрительности, планирования, и понимание необходимых эргономичных навыков, необходимых для использования OM эффективным образом.
Правильное расположение врача, пациента и ассистента абсолютно необходимо.
Большинство проблем вызванным использованием OM в клинических условиях связаны либо с ошибкой позиционирования или отсутствием эргономичных навыков врача.
В случае, если надлежащие руководящие принципы эргономики будут выполнены, то можно работать с ОМ в полном комфорте практически без мышечной напряженности.
В хронологическом порядке, подготовка OM включает в себя следующие действия:
Позиционирование оператора
Грубое позиционирование пациента
Позиционирование OM и фокусировка
Регулировка межзрачкового расстояния
Точного позиционирования пациента
Парфокальное регулировки
Точная настройка фокуса
Настройка области обзора для ассистента.
РАЗМЕЩЕНИЕ ОПЕРАТОРА
Правильное положение оператора практически для всех эндодонтических процедур находится непосредственно позади от пациента, в 11 - или 12-часовой позиции.
Позиции, кроме 11 - или 12-часов (например, 9-часовой позиции) могут показаться более комфортными, когда впервые учишься использовать OM, но с приобретением большинства навыков, другие позиции редко применяются.
Врачи, которые постоянно меняют свои позицию вокруг пациента, крайне неэффективны в своих действиях.
Оператор должен отрегулировать сиденье так, чтобы бедра находились под 90 0
к полу,
Колени 90 0
к бедрам, и предплечья 90 0
к верхней руке.
Предплечья оператора должны удобно лежать на подлокотнике кресла оператора, и ноги должны быть размещены на полу. Спина должна быть в нейтральном положении, прямо и перпендикулярно полу, с естественным лордозом назад при поддержке поясничной поддержки стула.
Окуляр должен быть наклонен так, чтобы голова и шея находились под таким углом, которую удобно поддерживать.
Эта позиция поддерживается независимо от челюсти или сектора, в котором ведутся работы.
Пациента следует перемещать, чтоб учесть это положение.
После того как пациент был зафиксирован в правильном положении, подлокотники стула врача и ассистента регулируются таким образом, что руки можно удобно разместить на уровне рта пациента.
Трапециевидная, грудиноключичнососцевидная, мышцы шеи и спины в полном покое, в этом положении.
После того, идеальное положение установлено, оператор помещает OM на одном из низких увеличениях, чтобы найти рабочую зону в надлежащий угол ориентации.
Изображение фокусируется и пошагово увеличивается, если это необходимо.
Рис. 13. Пример традиционных конструкций кабинетов с большим шкафом в стороне, раковины и т.д. Такой дизайн не эффективный и использование OM становится проблематичным.

Дизайн стоматологического кабинета для использования ОМ.
ОМ был изначально включен в стандартный стоматологический кабинет, который был предназначен для традиционного использования, с устаревшей эргономичной концепцией посадки врача, двойных сливов, системы подачи инструментов над пациентом, и так далее.
Этот исторический дизайн оказался крайне неэффективным из-за эргономичных ограничений, налагаемых на использование ОМ в процессе в эндодонтических процедур.
Эргономичный прием с ОМ эффективен при правильном дизайне стоматологического кабинета и это играет первоочередную роль в приеме.
Одной из главных причин клиницистов не использовать ОМ для всех процедур заключается в том, что эргономичный дизайн кабинета запрещает это. Клиницисты, которые пытаются использовать ОМ для всех процедур, но не имеют соответствующего эргономичного дизайна для своих кабинетов, испытывают серьезные разочарования (рис. 13).
Организационный дизайн для ОМ в стоматологическом кабинете должен вращаться вокруг эргономичного принципа, называемого кругом влияния (рис. 14).
Принцип утверждает, что все инструменты и оборудование, необходимые для процедуры находятся в пределах досягаемости либо врача или ассистента, не требующих движение более класса IV, и большинство эндодонтических процедур движений выполняются с классом I или классом II (рис. 15).
Принцип предполагает, что самым эргономичным способом работы является выполнение всех процедур в рамках ОМ, включая диагностическое обследование, внутриротовой скрининг рака, анестезии, и размещение коффердама.
Таким образом, в круге влияния должен быть сосредоточен весь дизайн в размещении OM, и все движения оператора, необходимые для эргономичной работы с этой технологией сосредоточены в этих кругах.
Простота и эффективность являются руководящими принципами этого инновационного дизайна.
Эта инновационная концепция позволяет постоянную эволюцию дизайна для операторов при сохранении их эргономических параметров, позволяющих внедрение новых технологий по мере их появления.
Дизайн был улучшен, упрощен в реализации и сделан менее дорогим, если принять готовые решения от IKEA
(штат Пенсильвания, США).
Этот дизайн чрезвычайно ценен, особенно из-за своей доступности и простоте установки.
За несколько часов можно построить идеальную для оператора ОМ стенку, с использованием всех принципов дизайна кругового влияния за такую же стоимость, что и для традиционных операторов (рис. 16).
Рис. 14.Круг влияния дизайна учитывает 3 участников стоматологической команды: врача, ассистента и пациента. Максимальная эргономика, эффективность и комфорт для всех членов достигается с этим конструкторским бюро.
Рис. 15.Круг влияния принцип может быть реализован в частную практику (А) и в академической среде (B) (Эйнштейн медицинский центр, Филадельфия, Пенсильвания, США).

Рис. 16. (A) круг влияния концепция дизайна с использованием различных шкафов IKEA. Обратите внимание, как вместительна эта конструкция, в отличие от традиционных. Ключевыми элементами здесь является потолочный
ОМ, блок инструментов, задняя стенка, столик ассистентки, стул с подлокотниками поддержки, компьютерной интеграции, и вращательные кресла.
(B) простота конструкции с использованием модульного принципа проектирования.
(C) Эффективное предоставление IKEA шкафов.
Рис. 17. (A) Развитие работы в команде: врач и помощник, работающих прямо и мышечно расслабленны.
(B) Регулируемый блок инструментов предоставляет доступ ко всем инструментам, используя только движения класса III.
Рис. 18. (А) Малые движения кресла влево (обратите внимание, что голова пациента наклонена немного влево).
(B) Если необходимо, то голова пациента должна перемещаться немного вправо, чтобы компенсировать движение стула (заметим, что О. М. не был затронут в любое время).
Рис. 19.
Плечо поддержки для врача и ассистента является обязательным, чтобы обеспечить необходимую мелкую моторику под постоянным увеличением и мышечного комфорта в течение всего дня.

КЛЮЧЕВЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ НОВОГО ДИЗАЙНА
Рис. 20. Простой обмен иструментами требует мелкой моторики. Как только врач и ассистент собирались идеально использовать класс I, II,
III движений (обратите внимание, что руки врача не оставляют опорную точку на щеке пациента).
Рис. 21. Изображение с промежуточное увеличением
(В6) при создании доступа зуба № 15. Ничего не видно, кроме высокоскоростной головы наконечника и части зуба. Такие изображения при использовании
О.М., вызывает разочарование и вводит неэффективность и значительное клиническое ухудшение.
Рис. 22. (A) выбор гибкого зеркала различных размеров и форм. (B) Поверхность с высокой отражающей способностью зеркал с гибкими валами и плоские. (Предоставлено EIE2, Сан-
Диего, США.)
Рис. 23.
(A) Недостаточный уровень увеличения и неверное положение зеркала.
(B) Адекватное увеличение для позиционирования зеркала.
(C) Адекватная позиция зеркала. Обратите внимание на гибкую часть зеркала.
(D) Достаточный уровень увеличения с четким представлением операционного поля.
Рис. 24. (A) Использование меньшего зеркала предполагает собой расположение его дальше.
Адекватный уровень увеличения и положения зеркала. (B-E) увеличения жевательной поверхности. (F) Четкое представление о жевательной поверхности дает готовность начать клиническую работу с высокой скоростью и оптимальным положением пылесоса.
Рис. 25. Клиническая диагностика краев протезов. (A)
Низкое увеличение коронки зуба. (B) Среднее увеличении края коронки. (C) Высокое увеличение края коронки.

Рис. 26. Клинический диагноз трещин. (A) Среднее увеличение окклюзионной поверхности зуба.
(B) Более высокое увеличение с трещинами на дистальной поверхности.
Рис. 27. Клиническая диагностика кариеса.
(А) Среднее увеличение жевательной поверхности зуба на № 14.
(B) Более высокое увеличение микроподтекания, показывающее открытую маргинальную пришеечную область.
Рис. 28. (А) Среднее увеличение зуба при создании эндодонтического доступа (обратите внимание, что нет никаких признаков каналов). (B) Резка дентина в результате работы ультразвуковых приборов
(Перл Diamond, EIE2 выдающиеся достижения в области эндодонтии, GBC Инновации, Inc, Сан-
Диего, Калифорния, США) камеры пульпы. (C)
Промывка производится после ультразвуковой обработки. (D) Мезиальный (МБ) и второй мезиальный MB (MB2) канал открылись после ультразвуковой обработки. (E) файлы вставлены на
MB и MB2 каналы.
Рис. 29. (А) Предоперационная рентгенограмма зубов показывает неадекватное предыдущее лечение корневых каналов с неполным формированием и обтурацией системы корневого канала.
(B) Среднее увеличение 06 файл на MB2.
(C) Более высокое увеличение показывающее, что MB и MB2 очищены и сформированы.
(D) Снимок сразу после пломбирования.
(E, F) Снимок спустя некоторое время.

Рис. 30.
Среднее увеличение зуба с дополнительным дистальным язычным каналом (при высушивании воздухом образуется белое пятно).
Рис. 31. Среднее увеличение зуба с MB2 каналом под мезиальным гребнем.
Рис. 32. (А) Предоперационная рентгенограмма зуба показывает наличие хронического верхушечного периодонтита, но никаких признаков необычной анатомии. (B) Малое увеличение мезиальных каналов. Они очищены и сформированы. (C) Более высокое увеличение показывает дополнительный мезиальный язычный канал (стрелка). (D) Малое увеличение мезиального язычного канала. Он очищен и сформирован. (E) Послеоперационная рентгенограмма. (F) Послеоперационная рентгенограмма в инверсии.
Рис. 33. (А) Обычное и микро зеркало для сравнения.
(B) Апикальный обзор после резекции корня.
(C, D) Техника микрохирургии.
(E) Ретроградное внесение препарата посредством ультразвука.
(F) Ретроградная пломбировка завершена.
(G) Снимок сразу после пломбирования.
(H) Отсроченный снимок.

Этот новый дизайн предполагает Коллективный подход к оказанию эндодонтического помощи.
Врач и ассистент сидят прямо и занимают удобные позиции (Рис. 17а).
Область расположена так, что мышцы врача и ассистента находятся в состоянии покоя через все фазы лечения
(см. рис. 17А).
Эта конфигурация накладывает некоторые ограничения на конструкцию задней стенки и на используемые системы.
Компьютеры, сканеры, цифровые рентгенограммы и мониторы эргономично размещаются в соответствии с принципами кругов влияния и легко могут быть использованы любым врач или помощником только III классом движений (рис. 17, б).
Корзина с инструментами должна быть легко подвижной и регулируемой на нужной высоте, чтобы быть эргономичной (см. рис. 17B).
Стоматологическое кресло свободно регулироваться ногами врача, так что ни пациент, ни OM не перемещается, когда поле зрения должно быть изменено.
Ни движения пациента и не перемещение OM, является парадигмой в понимании того, как использовать OM эффективно.
Небольшие вращательные движения стоматологического кресла должны быть сделаны с помощью ноги, а не руки (рис. 18).
Этот простой принцип может изменить способ практики.
В этом положении, пациент смотрит на потолок, и врач работает на 11-часовой позиции почти для каждой процедуры.
Стул доктора и ассистента с подлокотниками поддержки являются критичным фактором (рис. 19).
Из-за мелкой моторики необходимой для работы под постоянным увеличением, оно является обязательным, что оба члена имеют адекватную локтевую поддержку и несущие рычаги.
Без поддержки мелкая моторика любой руки стала бы более проблематичной для практикующего врача и для ассистента (рис. 20).
Рис. 34. (A) Перед началом работы.
(B) Ультразвуковая подготовка корня для придания достаточного конуса.
(C) Микрозеркало для ретропрепарации.
(D) Сразу послеоперационные.
(E) 5-летний снимок.
(F) 10 - летний снимок.
Рис. 35. (А) Сразу послеоперационный. (Б) 48 часа после операции. (С) 21 дней послеоперации. Разрез шрам едва заметны

ОМ и клинические процедуры
Эффективное использование OM на всех клинических процедурах требует не только эргономичной изысканность, но и специальных клинических навыков, которые не требуются не в микроскопические эндодонтии.
При попытке использовать обычные навыки с увеличением, будут разочарования и неэффективность результатов (рис. 21).
В частности, в микроэндодонтии, использование специализированных микрозеркал значительно улучшает эффективность лечения (рис. 22).
Навыки, необходимые для управления гораздо меньших зеркал при большем увеличении легко усваивается стоматологами, но не без некоторых усилий.
Использование меньшего зеркала при размещении дальше от своего обычного места, даже незначительные движения рук могут сделать такое использование разочарованием для начинающих (рис. 23).
Правильная эргономика и хорошо обученный помощник может смягчить некоторые разочарования, но это требует практики и повторения, чтобы освоить навыки (рис. 24).
Устранения непроходимости канала или раскрытие камеры пульпы также значительно облегчается благодаря использованию OM.
Даже препятствия, такие как отломки инструмента в глубоких отделах каналов, могут быть устранены, учитывая соответствующую подготовку и уровень настойчивости.
Изучение переломов, краев коронок, слоя цемента, поддесневых дефектов и препарирование кариеса все усиливается при микроскопическом подходе.
Обсуждения использования OM в эндодонтии выходит за рамки данной статьи, но несколько примеров его использования служат для иллюстрации своего постоянное место в эндодонтии.
Клиническая диагностика
В эндодонтии диагностика имеет огромное значение при расширении обзора.
С появлением имплантологии, более точный диагноз необходим только для жизнеспособного и долгосрочных зубов, которые выдерживают испытание временем (рис. 25-27).
Доступ к каналам
Доступ к каналам, пожалуй, самое очевидное применение ОМ эндодонтии. Кальцифицированные каналы (рис. 28), пропущенные каналы (рис. 29), дополнительные каналы (рис. 30-32), разделяющиеся каналы, и каналы, запломбированные реставрационным материалом, легко подаются при умелом использование OM.
Операторы быстро освоят визуальные навыки необходимые для отличия дентина от кальцифицированной пульпы, опираясь на изменения в цвете, прозрачности и преломления, а так же остатков тканей пульпы.
Такие поиски исторически приводили к перфорации или значительным разрушениям структуры зуба, но с появлением О.М., такие злоключения являются редкостью.
Хирургическая эндодонтия

Современные эндодонтические хирургические процедуры требуют микроскопического подхода.
Использование меньших зеркал позволяют более умеренно производить коническую резекцию корня и позволяют коаксиальное ультразвуковое препарирования корня (фиг. 33 и 34).
Хирургическое влияние на мягкие ткани также значительно усиливается микроскопическим подходом, что приводит к более быстрому заживлению, менее травматичным управлением мягких тканей, а также возможностью микрохирургического наложения швов, сводящим к минимуму травму и приводящим к быстрому заживление раны первичным натяжением(рис. 35).
Это лишь немногое из эндодонтического применения микроскопического подхода, но есть и другие, такие как лечение боковых каналов, ремонт перфораций, внешние цервикальные инвазивные лечение резорбций и другое лечение, которые также можно извлечь выгоду из микроскопического подхода.
В действительности все клинические эндодонтические процедуры должны быть сделаны под постоянным освещением, увеличением, с соблюдением эргономики.
Это требование применяется даже в имплантологии, которая требует особого внимания к тонким деталям для достижения успеха.
OM получает широкое признание в эндодонтии, преимущества его использования в обеспечении точности реставрационной стоматологии, и это в конечном итоге станет универсальным подходом на всех этапах стоматологии.

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей