презентация кровозамещающие жидкости. Кровезамещающие жидкости

Кровезамещающие жидкости

Кровезамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови

Смеси различных кровезаменяющих жидкостей или последовательное их применение могут воздействовать на организм комплексно

Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требованиям

быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови

полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами

не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях

не оказывать токсического действия на органы и ткани

выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства

Кровозамещающие жидкости принято делить на

коллоидные р-ры: декстраны препараты желатина, р-ры поливинил пирролидона

солевые р-ры

буферные р-ры

р-ры сахаров и многоатомных спиртов

белковые препараты

препараты жиров

Классификация кровозамещающих жидкостей в зависимости от направления действия

низкомолекулярные декстраны -реополиглюкин, реоглюман, ломодекс

среднемолекулярные декстраны -полиглюкин, полифер, макродекс

препараты желатина - желатиноль

препараты на основе оксиэтилкрахмала - плазмостерил, оксиамал, волекам

Дезинтоксикационные

низкомолекулярный поливинилпирролидон - гемодез

низкомолекулярный поливиниловый спирт - полидез

Препараты для парентального питания

белковые гидролитазы - гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, аминазол, гидролизин

р-ры аминокислот - полиамин, мориамин, фриамин, аминофузин, вамин

жировые эмульсии - интралипид, липофундин

сахара и многоатомные спирты - глюкоза, сорбитол, фруктоза

солевые р-ры - изотонический р-р NaCl, р-р Рингера, лактосол

буферные р-ры - р-р гидрокарбоната натрия, р-р трисамина

Гемодинамические кровезаменяющие жидкости

Низкомолекулярные:

улучшают капиллярную перфузию

менее длительно циркулируют в крови, быстро выделяются почками, уносят избыточную жидкость

Показания :

- лечение нарушения капиллярной перфузии

- дегидратация организма

- борьба с интоксикацией

Реополиглюкин (10% р-р низкомолекулярного декстрана в изотон. р-ре NaCL)

увеличивает ОЦК

дезагрегирующее по отношению к эритроцитам действие

ликвидирует стаз крови

улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию

обладает > диуретическим эффектом

сосудистое русло покидает спустя 2-3суток

основное количество выводиться с мочой в 1-е сутки

Показания

профилактика и лечение - тромбоэмболической болезни

острой почечной недостаточности

Среднемолекулярные

В основном гемодилютанты.

способствуют повышению ОЦК - восстанавливают уровень кровяного давления

длительно циркулируют в кровеносном русле, привлекают в сосуды межклеточную жидкость

Показания - шок, кровопотеря

Полиглюкин - коллойдный р-р - 6%р-р декстрана в изотон. р-ре NaCL

обеспечивает нормальное коллойдно-осмотическое давление в крови человека

хранение -10C до +20С

циркуляция в крови 3-4 суток

полувыведение 1 сутки

нормализует АД и ЦВД

способствует выходу тканевых токсинов в сосуд. русло > удаление почками

Показания

Показания

шок (травматический, ожоговый, операционный)

острая кровопотеря

острая циркуляторная недостаточность при интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость)

обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики

Вводят внутривенно капельно или струйно

Не показано при травме черепа и повышением внутричерепного давления, сопровождающимся кровотечением

Желатиноль (8% р-р частично гидролизованного желатина в изотоническом р-ре NaCL)

увеличивает ОЦК

разжижает кровь

используют для заполнения аппарата искусственного кровообращения

выведение из кровеносного русла 2часа, с мочой полностью 1 сутки

вводят капельно и струйно внутривенно, внутриартериально

Относительные противопоказания острый и хронический нефрит

Плазмостерил, волекс, волекам, оксиамал (р-ры оксиэтилрованного крахмала)

коллоидные свойства

выраженный гемодинамический эффект

Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия

Гемодез (6% р-р низкомолек. поливинилпирролидона на р-ре электролитов)

обладает адсорбтивной способностью

ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах

удаляет токсины из тканей

экскретируется почками 4-6 суток

Показания

гнойно-воспалительные заболевания

гнойный перитонит

кишечная непрходимость

сепсис

ожоговая болезнь

посттравмационные состояния

Полидез (3% р-р поливинилового низкомолекулярного спирта в изотон. р-ре NaCL)

Противопоказания - тромбофлебиты, тробоэмболическое состояние

Препараты для парентерального питания

Белковые гидролизаты (продукты гидролиза белков)

содержат заменимые и незаменимые аминокислоты и низкомолекулярные пептиды

Вводят внутривенно, подкожно, через зонд в прямую кишку

Гидролизат казеин (из технического казеина)

состав - 43-45 г аминокислоты, простейшие пептиды, 5,5г NaCL, 0,4г CaCL2, 0,005г MgCL2 /1000мл апирогенной воды

Не обладает анафилактогенными свойствами

Гидролизин ( из белков крови крупнорогатого скота)

состав 45-53г АМК и простейшие пептиды, 20г глюкозы/1000мл апирогенной воды

Не анафилактогенен, не вызывает сенсибилизации организма.

Аминопептид (из белков крови крупнорогатого скота)

состав - 5% белка в виде АМК и простейших пептидов

Аминокровин(из цельной донорской крови,утильной крови)

Состав-заменимые и незаменимые АМК,простейшие пептиды,5%глюкоза
Показания
-для подготовки пациентов к операции
-пат.процессы(онкологические заболевания,гнойно-воспалительные процессы и ,ожоговая болезнь)
Противопоказания
-острые растройства кровообращения(шок,кровопотеря острая и подострая почечная недостаточность тромбоз,тромбофлебит,тромбоэмболия

Для повышения усвоения белков назначают анаболические гормоны (ретаболил)

Аминокислотные смеси-сбалансированные смеси аминокислот

Полиамин(8незаменимых АМК,D-сорбит)

Показания для применения АМК-смесей

-корригирование дис- и гипопротеинемии

Жировые эмульсии

Интралипид (эмульсия соевого масла)

Липофундин (20%эмульсиясоевого масла)

Показания

длительное парентеральное питание

необходимость в >количестве калорий при ограниченном объеме жидкости

Во избежание накопления кетоновых тел, сочетают с углеводами.

Противопоказания-шок

ранний послеоперационный период

заболевания печени

жировые эмболии

атеросклероз

некомпенсированный сахарный диабет

Сахара, многоатомные спирты

Поддерживают энергетический обмен.

Применяют как энергетические добавки к кровозамещающим жидкостям

Глюкоза(5%,10%,20%,40%)

При нарушении усвоении глюкозы организмом применяют:

Фруктоза(5%,10%,20% р-ра левулезы)

Сорбитол(5%р-р)

Принципы парентерального питания

в связи с потребностью энергетических ,и пластических материалов, необходимо сбалансированное парентеральное питание с учетом потребностей организма

общая калорийность р-в должна соответствовать количеству вводимой жидкости(в мл )

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния

Солевые р-ры

восстанавливают и поддерживают осмотическое давление в интерстициальном пространстве.

применяют совместно с коллоидными растворами ,в целях увеличения срока циркуляции в крови.

Изотонический р-р NaCL(0,9%водный р-рNaCL)

Показания

значительная потеря организмом жидкости ,сопровождающейся внеклеточной дегидротацией

применяют в комбинации с кровозамещающими р-ми противошокового действия

Раствор Рингера-Локка

Состав NaCL 9г,гидрокарбонат натрия 0,2, CaCL2 0,2г, KCL0,2, глюкоза1г,бистиллированая вода до1000мл

Показания

лечение шока

восполнение кровопотери совместно с трансфузиями крови, плазмы ,гемодинамического действия кровозамещающих жидкостей

Л а к т о с о л

Состав NaCL 6,2г, CaCL0,16г, KCL0,3г, MgCL2 0,1г , лактат натрия3,36г, дисцилированная вода до1000мл

Действие

восстановление кислотно-основного состояния организма

улучшение гемодинамики

Буферные растворы

Состав 5-7%р-р гидрокарбоната натрия и 3,66% трисамина

Действие

регуляция кислотно-основного состояния организма

Переносчики кислорода

производные перфторуглеродов Перфторан,Перфукол и препараты растворимого гемоглобина

"искусственная кровь"

Действие

обратимо связывают кислород

Не лишены токсичности

Основные этапы и последовательность действий врача при трансфузии кровозамещающих жидкостей

определение показаний к применению-оценка состояния пациента

выявление противопоказаний для переливания-трансфузиологический и аллергологический анамнез

выбор пути введения

определение комбинации кровозаменителей-показания к применению

определение пригодности кровозамещающих жидкостей

-срок годности

-режим хранения

-целостность флакона

Признаки непригодности-изменение прозрачности,помутнение

-наличие хлопьев

-пленка на поверности

-осадок

техника переливания

техника переливания

-заполнение р-м системы для трансфузии

-введение 20-25мл 0.5% р-ра навокаина после пункции вены

-подключение системы для капельного введения

проведение биологических проб

- прерывистое вливание 5,10,15 мл препарата с интервалом 3мин

определение скорости введения препарата

-экстренно струйное>капельное 60-70капель в мин.

-дезинтоксикационные жидкости и электролитные р-ры 40-50 кап.в мин.

-гидролизаты белка и р-ры АМК 20-40 кап.в мин.

наблюдение за состоянием пациента

регистрация переливания

-в истории болезни

-в журнале переливания кровозамещающих жидкостей (кол-во,вид,р-я)

побочные действия

-аллергические р-ии-цианоз,зуд,удушье,тахикардия,отек век,отек Квинке,сыпь

-пирогенные р-ии,повышение температуры,озноб

-токсические р-ии ,головная боль, увеличение печени, боли в пояснице,изменение мочи

При появлении осложнений

При появлении осложнений

прекратить трансфузию

ввести антигистаминные препараты,CaCL,р-р, промедола,платифиллина.

при понижении АД сердечные средства,кристаллойдные р-ры,кортикостеройды

Для проведения трансфузии необходимо оснащение

система для переливания (разовая,многократная)

игла для венепункции

короткая и длинная игла для флакона

стерильный лоток

резиновый жгут

спирт

стерильные марлевые шарики

стойка для ампулы

зажим типа Мора

зажим Бильрота

лейкопластырь