Лечебная физкультура для больных рассеянным склерозом
 Скачать 4.38 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Комплекс Упражнение 1. Посмотреть на потолок, фиксировать взгляд на 15 -6 0 секунд. Посмотреть на пол в течение 15-60 секунд. Упражнение 2. Посмотреть вправо, посмотреть влево. Повторить по 10 разв каждую сторону. Упражнение 3. Посмотреть в правый верхний, а затем в левый нижний угол. Повторить о 10 разв каждую строну. Упражнение 4. Посмотреть в левый верхний, а затем в правый нижний угол. Повторить по 10 разв каждую сторону. Упражнение 5. Совершить круговые движения глазными яблоками почасовой, затем против часовой стрелки. По 2 -3 движения в каждую сторону. Упражнение 6. Провести легкие массирующие движения век на протяжении минуты с D Комплекс Упражнение 1. Фиксировать взгляд на предмете, расположенном вдали. Перевести взгляд на предмет, расположенный поблизости. Повторить движение 3 - 4 раза. Упражнение 2. Быстро зажмурить глаза 3 - 5 раз подряд. Пауза. Повторить движение 3 - 5 раз. Упражнение 3. Совершить закрытыми глазными яблоками вращательные движения сначала почасовой, а затем против часовой стрелки. Повторить по 4 - 6 движений в каждую сторону. Упражнение 4. Быстрое мигание на протяжении 15-45 секунд. Упражнение 5. Провести легкое массирующее давление навеки тремя пальцами руки на протяжении минуты. Комплекс Упражнение 1. Совершить глазными яблоками по 6 -1 0 вращательных движений сначала почасовой, а затем и против часовой стрелки. При отсутствии головокружения повторить движение с открытыми глазами. На первых занятиях движения должны быть медленными, на последующих возможно увеличение скорости вращения глаз. Упражнение 2. Быстро зажмурить глаза 3 - 5 раз подряд. Повторить движения 5 - 6 раз. Упражнение 3. Быстро и плотно закрыть, а затем открыть глаза, выпячивая их. Интервал между движениями 10-15 секунд. Повторить 5 - 6 раз. Упражнение 4. Закрыть глаза. Совершить легкие массирующие движения век по направлению от наружных углов глаз к носу. Упражнение 5. Моргание на протяжении 1 минуты. Упражнение 6. Фиксировать взор на кончике пальца вытянутой перед лицом руки. Затем перевести и фиксировать взор на предмете, расположенном на некотором отдаленном расстоянии. Не вызывая сильного утомления глаз, повторить движение 5 - 6 раз. По мере освоения упражнения сокращать или увеличивать (в зависимости от исходного состояния) расстояние между наблюдаемыми объектами с Упражнение 7. Совершить содружественные движения глазными яблоками по диагонали, сверху вниз, снизу вверх, круговое движение. По мере освоения упражнения возможно рисование контура цифр, букв. Повторить 4 - 6 раз. Упражнение 8. Провести легкие массирующие движения век на протяжении минуты. Лечебный комплекс, применяемый при нарушении функции тазовых органов Нарушение функции тазовых органов является частым проявлением рассеянного склероза и может проявляться в виде эректиль ной дисфункции, хронических запоров и недержания кала, наиболее часто — нарушениями мочеиспускания. Существуют следующие варианты нарушений мочеиспускания гипорефлексия мочевого пузыря (задержки мочеиспускания, гиперрефлексия мочевого пузыря (недержание мочи, детрузорно-сфинктерная диссинергия комбинация задержек и недержания, часто в сочетании сим пе ративными позывами (ложными позывами к мочеиспусканию). Комплексное лечение больных с нарушениями функции мочеиспускания приводит к нормализации тонуса сфинктера и детрузора мочевого пузыря, обеспечению их согласованной работы, тем самым приводя к устранению тазовых нарушений. В этих случаях, помимо медикаментозной терапии, эффективна и лечебная физкультура. При проведении лечения больных с нарушениями функции мочеиспускания необходимо ежедневное выполнение упражнений, при невозможности по объективным причинам — 2 -3 раза в неделю. Проводить упражнения лучше через 1 ,5 -2 часа после пробуждения, не ранее часа после приема пищи. Вовремя обучения упражнениям лечебной гимнастики больному необходимо разъяснить не только последовательность выполнения движений, но и цели, которые преследуются ими. Не следует стремиться к идеальному выполнению упражнений уже на первых занятиях. Количество повторений и интенсивность выполнения регулируются только самочувствием пациента. Возможным считается появление небольшой усталости в тех группах мышц, которые в первую очередь задействованы в выполнении. Появление одышки, негативная реакция со стороны внутренних органов (боли, ощущения дискомфорта) недопустимы. Вовремя проведения занятий для пациентов с тазовыми нарушениями целесообразно использовать специализированные средства контроля за мочевыделением (уропрезервативы, памперсы). Использование лечебной гимнастики необходимо сочетать с другими методами лечения (рефлексотерапией, электростимуляцией мышц, возможно сочетание с медикаментозным лечением. Выбор комплекса зависит от тяжести состояния пациента и согласуется с лечащим врачом или специалистом ЛФК. 7 .1 . Комплекс Упражнение 1. Стояна коленях (возможна опора одной или обеими руками о стену, поручни, спинку стула. На удлиненном вдохе выгнуться, максимально округляя спину, сгибая голову и прижимая подбородок к грудной клетке, одновременно напрягая мышцы промежности и втягивая анус. Фиксировать данное положение на счете «4». На выдохе медленно (счет 1 0 -1 2 ) разгибать голову, одновременно прогибая позвоночник в пояснице. Мышцы тазового дна произвольно расслабляются. Повторить движение 2 - 4 раза. Упражнение 2. Стояна коленях (возможна опора одной или обеими руками о стену, поручни, спинку стула. Совершить круговое движение тазом почасовой стрелке. Затем в противоположную сторону. Дыхание произвольное, не форсированное. Повторить 2 - 4 раза в каждую сторону. Упражнение 3. Лежа на спине. Ноги и руки расположены вдоль туловища. Стопы и кисти умеренно напряжены. На умеренном вдохе осуществить прогиб в поясничном отделе позвоночника, одновременно надувая, выпячивая живот. На удлиненном выдохе умеренно втянуть живот, прижимая поясницу к кушетке. Повторить 4 - 6 раз. Упражнение 4. Имитация ходьбы. Лежа на спине. Ноги и руки расположены вдоль туловища. Стопы и кисти умеренно напряжены. На удлиненном вдохе медленно поднять и согнуть в коленном и тазобедренном суставах здоровую ногу (можно скользить ногой по плоскости, противоположную ногу максимально выпрямить. На выдохе, не меняя положения ног, расслабиться. Выполнить движение больной ногой. Повторить каждое движение 8 - 1 0 раз. Упражнение 5. «Полумостик». Лежа на спине. Ноги и руки расположены вдоль туловища. Стопы и кисти умеренно напряжены. На умеренном продолженном вдохе прогнуться, перенести таз в здоровую сторону. При выполнении движения точками опоры является область 6 - 7 - го остистых отростков шейных позвонков и стопы. На выдохе пациент занимает исходное положение. Ноги остаются в полусогнутом состоянии. Стопы плотно стоят на кушетке. По мере освоения упражнения амплитуда движения увеличивается. Движение повторяется 4 - 6 разв каждую сторону. Упражнение 6. Лежа на спине. Ноги и руки расположены вдоль туловища. Стопы и кисти умеренно напряжены. Подколенные суставы устанавливается плотный валик. На умеренном вдохе осуществить прогиб в поясничном отделе позвоночника, одновременно надувая, выпячивая живот. На удлиненном выдохе умеренно втянуть живот, прижимая поясницу к кушетке. Повторить 4 - 6 раз. Упражнение 7. Скрещивание ног. Лежа на спине. Ноги и руки расположены вдоль туловища. Стопы и кисти умеренно напряжены. На умеренном вдохе оторвать здоровую половину туловища и ногу, совершая поворот в противоположную сторону. На выдохе принять исходное положение. На вдохе повторить аналогичное движение в противоположную сторону. На первых занятиях движения осуществляются в основном за счет усилий мышц руки, бедра и косых мышц живота. При этом стопа полностью не отрывается от кушетки. По мере освоения упражнения и улучшения состояния пациента нога отрывается от кушетки и переносится на противоположную сторону. Повторение упражнений 4 - 6 разв каждую сторону .2 . Комплекс Упражнение 1. Лежа на животе. Кисти рук скрещены и располагаются в области мочевого пузыря (возможно применение валика, небольшой подушки. Ноги выпрямлены. На вдохе осуществляется попеременное распрямление ног в тазобедренном суставе и фиксация их на 3 0 -5 0 секунд. На выдохе — приведение ноги в исходное положение. При освоении данного упражнения возможно одновременное распрямление ног с постепенным увеличением времени фиксации до 2 - 3 минут. Количество повторений 5 -8 раз. Целесообразно размещение валика под нижней третью голеней. Упражнение 2. Сидя на пятках, сжатые кулаки располагаются в области мочевого пузыря. После умеренного вдоха на удлиненном выдохе осуществить умеренное давление кулаками по направлению книзу живота (давить на мочевой пузырь. Одновременно наклонять корпус вперед, как бы стараясь коснуться головой постели. На вдохе возвратиться в исходное положение. Повторить движение 7 -8 раз. Упражнение 3. Лежа на спине. Ноги согнуты, руки расположены вдоль туловища. Стопы и кисти умеренно напряжены. В этом положении напрягать мышцы ягодиц и промежности. На плавном выдохе медленно расслабить мышцы и выпрямить ноги. Повторить от 6 до 8 раз. Упражнение 4. Лежа на спине. Ноги выпрямлены, руки расположены вдоль туловища. Стопы и кисти умеренно напряжены. После резкого выдоха согнуть выпрямленное туловище в тазобедренных суставах и сесть. Стопы могут быть фиксированы инструктором или с помощью упора. На плавном выдохе медленно принять исходное положение. Повторить от 6 до 8 раз. Упражнение 5. Сидя на коленях. Руки расположены вдоль туловища. После обычного вдоха, на выдохе совершить наклон вперед, коснувшись лбом пола. Руки при этом в зависимости от степени тренированности пациента могут помогать совершать наклон, подстраховывать или располагаться за спиной. Повторить движение 6 - 8 раз. Упражнение 6. Лежа на спине. Ноги выпрямлены, руки расположены вдоль туловища. Стопы и кисти расслаблены. На протяжении удлиненного выдоха постепенно, последовательно расслаблять мышцы пальцев ног, голеней бедер, пальцев рук, кистей, предплечья, плеча, шеи, передней поверхности туловища, живота, спины, поясницы, таза, лица. На умеренном вдохе стараться сохранять ощущение расслабленности в мышцах. При правильном выполнении упражнения должно возникнуть ощущение расслабленности, умеренного тепла в мышцах, чувство покоя. Вовремя выполнения упражнения нельзя засыпать. Необходимо фиксировать внимание наточке, расположенной по средней линии живота на уровне верхней трети расстояния между пупком и лонным сочленением. После получения эффекта полного расслабления мышц постепенно вовремя обычного вдоха последовательно восстановить тонус мышц в обратной последовательности (мышцы лица, туловища, рук, ног). Упражнение 7. Лежа на спине. Руки расположены вдоль ног, прижимают их. На вдохе производится медленный поворот туловища слева направо, справа налево. Дыхание равномерное. Повторить движение 6 - 8 раз. Упражнение 8. Сидя, согнуть ноги, и, обхватив их руками, прижать их к туловищу. На выдохе опустить голову, прижать к коленям. На вдохе принять исходное положение. Повторить движение 6 - 8 раз. Упражнение 9. Стояна коленях с опорой на предплечья или выпрямленные руки. В момент удлиненного вдоха максимально выгнуть позвоночник вверх, голову опустить. Живот втянуть. Мышцы промежности сократить. Задержать дыхание на 6 - 8 секунд, одновременно сохраняя напряжение в мышцах. На выдохе, продолжая стоять на коленях с опорой на предплечья или выпрямленные руки, расслабить мышцы, стараясь максимально прогнуться в поясничном отделе позвоночнике и потянуться животом к полу. Удерживать данное состояние мышц 5 - 8 секунд. Провести свободный вдохи выдох. Повторить движение 4 - 8 раз. Упражнение 10. Стоя в коленно-локтевом или коленно-кистевом положении, провести 1 - 2 вращательных движения тазом почасовой, а затем против часовой стрелки. Восстановить дыхание .3 . Комплекс Упражнение 1. На спине. Ноги согнуты в коленях, стопы прижаты к полу, кисти скрещены на животе в области пупка. Сокращая мышцы живота, осуществить сильное втягивающее движение, стараясь приблизить его к позвоночнику. Руки при этом выполняют только контролирующую функцию, не оказывая сильного давления набрюшную стенку. Фиксация положения на 4 секунды, затем расслабиться. Дыхание произвольное. Повторить упражнение 6 - 8 раз. По мере освоения упражнения возможно его усложнение путем дополнительного движения (прижимать подбородок к груди. Опустив и прижав его к грудной клетке, удержать голову в этом положении еще на 4 секунды. Повторить упражнение 10 раз с Упражнение 2. На спине. Ноги согнуты в коленях, стопы прижать к полу. После обычного выдоха поднять таз вверх, втянув живот и напрягая ягодичные мышцы (рисунок Сохранить такое положение в течение 4 секунд. Затем медленно опускаться обратно. Повторить упражнение от 6 до 20 раз. Упражнение 3 (в конце занятий Сесть на стул, широко расставив ноги и расположив стопы на полу плоско и ровно. Сложить руки на столе и положить на них голову. Максимально расслабиться на 5-10 минут .4 . Комплекс Упражнение 1. Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Поочередное подтягивание колен к груди рисунок 53). После освоения упражнения возможно одновременное подтягивание коленей к груди. Повторить упражнение раз. Рис< Упражнение 2. Лежа на спине. Ноги выпрямлены. Согнуть ногу в коленном суставе, скользя, не отрывая подошву от кровати. По окончании движения поднять противоположную ногу под углом 10-15 градусов. Повторить движение другой ногой. Повторить упражнение 3 - 4 раза. Упражнение 3. Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Совершить одновременное разведение и приведение ног. Повторить упражнение 8 - 1 0 раз. Упражнение 4. Лежа на спине. Ноги выпрямлены. Согнуть ногу в коленном суставе под углом 90 градусов, совершить круговые движения почасовой и против часовой стрелки. Повторить движение другой ногой. Повторить упражнение 3 - 4 раза. Упражнение 5. Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, рука лежит на животе. На вдохе надуть живот, оказывая некоторое давление набрюшную стенку. На выдохе живот втянуть. Повторить упражнение 6 - 8 раз Упражнение 6. Лежа на спине. Ноги выпрямлены. Поднять выпрямленную ногу под углом 5 - 1 0 градусов, затем развернуть носок наружу и вовнутрь. Повторить движение другой ногой. Повторить упражнение 3 - 4 раза. Упражнение 7. Лежа на спине. Ноги выпрямлены. На вдохе, скользя по кушетке пятками, подтянуть стопы как можно ближе к ягодицам. Затем максимально развести ноги в стороны. Повторить упражнение 4 -6 раз. Упражнение 8. Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Опираясь на стопы, приподнять таз, максимально потянувшись животом вверх. Фиксировать положение на 10-15 секунд. Повторить упражнение 4 -6 раз. Упражнение 9. Стоя. Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Развернуть бедра наружу, несколько приподнимая и разворачивая таз. Напрячь мышцы таза, ягодицы. Фиксировать положение на 10-1 5 секунд. Повторить упражнение 4 - 6 раз. Упражнение 10. Сидя, разведя колени. Провести движение, как при необходимости сдержать газы или остановить мочевыделение. Повторить упражнение 4 - 6 раз. Упражнение 11. Провести аналогичное упражнение в положении стоя. Повторить упражнение 4 - 6 раз .5 . Комплекс 5 специальные упражнения для укреплениям ы ш ц тазового дна Упражнение 1. Сидя на полу с согнутыми в коленях ногами, держась руками за ступни, разводить и сводить колени при сопротивлении рук. Повторить упражнение 5 - 8 раз. Упражнение 2. Сидя на полу с разведенными в стороны ногами и руками, делать наклоны и повороты туловища вправо и влево, доставая толевой, то правой рукой пальцы противоположной ноги. Повторить упражнение 5 - 8 раз. Упражнение 3. Лежа на боку с согнутыми в коленях ногами, максимально притягивать на выдохе верхнее согнутое коленок животу. Повторить упражнение на другом боку. Повторить упражнение по 4 -6 раз. Упражнение 4. Лежа на спине, ноги согнуты, стопы в упоре на кушетке. Совершить круговые движения ногами, как приезде навес лосипеде. При наличии парезов возможно поочередное движение ногами. Повторить упражнение по 8 -1 0 раз. Упражнение 5. Лежа на спине, поднимать и опускать вытянутые ноги. Повторить упражнение по 6 - 8 раз. Упражнение 6. Лежа на спине, сгибать и выпрямлять ноги. Повторить упражнение по 6 - 8 раз. Упражнение 7. Лежа на спине, ноги согнуты. Приподнимать таз, попеременно перемещая его в правую и левую сторону. Повторить упражнение по 6 - 8 раз .6 . Комплекс 6 эффективен при хронической инфекции моче выводящих путей Упражнение 1. Лежа на спине. Втягивать задний проход с последующим расслаблением мышц ануса. Повторить 10-1 2 раз. Упражнение 2. Лежа на спине. Сведение и разведение ног, согнутых в коленях и тазобедренных суставах (рисунок 54). Сведение и разведение прямых ног по мере освоения упражнения. Повторить рИС 5 4 1 0 - 1 2 раз. Упражнение 3. Лежа на спине. Поднимание таза с опорой стоп о пол и одновременным разведением колен (рисунок 55). Повторить 6 - 8 раз. рис. Упражнение 4. Лежа на спине. Поочередное и одновременное подтягивание ног, согнутых в коленях, к груди. Повторить 6 - 8 раз. Упражнение 5. Лежа на спине. Прогибание позвоночника с опорой на пятки прямых ноги на локти и затылок. Повторить 6 - 8 раз. Упражнение 6. Лежа на спине. Попеременное сведение и разведение прямых ног с последующим их перекрещиванием. Повторить 6 - 8 раз. Упражнение 7. Лежа на спине. Поочередные круговые движения прямыми ногами изнутри наружу. Повторить 6 - 8 раз Упражнение 8. Лежа на боку. Подтягивание согнутой ноги к груди. Затем проведение круговых движений прямой ногой. Затем круговые движения ногой, согнутой в коленном и тазобедренном суставах. Повторить каждое упражнение по 2 - 3 раза. Перевернуться на противоположную строну, повторить упражнения. Упражнение 9. Лежа на животе. Поочередное и одновременное поднимание прямых ног (разгибание ног в тазобедренных суставах. Повторить 3 - 4 раза. Упражнение 10. Лежа на животе. Совершить движение ногами, как при плавании брассом. Повторить 4 - 6 раз. Упражнение 11. Лежа на животе. Разведение прямых ног с последующим перекрещиванием. Повторить 4 - 6 раз. Упражнение 12. Стоя. Медленные повороты с последующим наклоном и одновременными движениями рук в сторону поворота. Повторить 4 - 5 раз. При недостаточной координации упражнение выполняется сидя на стуле. С пециальны е упражнения для женщин, направленные на укреплением ы ш ц таза Упражнения выполняются как самостоятельный лечебный комплекс, отдельные упражнения можно включить в комплекс 1 и 2 7 .7 . Комплекс Упражнение 1. Лежа в удобной позе на кровати, напрягать и расслаблять лобково-копчиковую мышцу. Напряжение мышцы соответствует как бы произвольному прерыванию мочеиспускания. Повторить упражнение 10 раз, постепенно доведя до Упражнение 2. Находясь в удобной позе (лежа, сидя. Совершить 50 быстрых и 50 медленных сокращений лобково-копчиковой мышцы 7 .8 . Комплекс Специальные упражнения, применяющиеся при гипотонии мышц влагалища Упражнение 1. Исходное положение. Лежа на спине, согнув колени и расставив их в стороны. Сжимать и расслаблять анус, как для того, чтобы сдержать газы. Женщинам втянуть мышцы влагалища внутрь и вверх, как будто вы хотите прекратить мочеиспускание. Задержите мышцы в напряженном состоянии 2 - 3 секунды, затем расслабьтесь. Повторить 10-15 раз. Целесообразно выполнять 1 -е упражнение как можно чаще в течение дня. Со временем увеличьте время напряжения мышц до 4 -5 секунд. Упражнение 2. Лежа на спине, руки вытянуты в стороны. Положите ногу на ногу, скрестив их в коленях. Напрягите ноги на 5 секунд, затем расслабьтесь. Сделайте тоже самое, поменяв ноги. Повторите 5 раз. Упражнение 3. Лежа на спине, вытянуть ноги прямо и раздвинуть пятки так, чтобы между ними было примерно 30 см. После этого согните стопы и потяните их на себя — от себя. Движения стоп должны быть быстрыми и энергичными. Повторить 8 -1 0 раз. Упражнение 4. Лежа на спине, сделать по 4 - 5 вращательных движений обеими стопами пои против часовой стрелки . 9 . Комплекс 9 (специальные упражнения, рекомендованные для увеличения эре ктильной функции у мужчин) Упражнения 2, 3, 4 лечебного комплекса № Упражнение 1. Лежа на спине, согнув колени и расставив их в стороны. Сжимать и расслаблять анус как для того, чтобы сдержать газы. Задержать мышцы в напряженном состоянии 2 - 3 секунды, затем расслабиться. Повторить 10 -1 5 раз. Целесообразно выполнять упражнение 1 как можно чаще в течение дня. Со временем увеличьте время напряжения мышц до 4 - 5 секунд 7.10. Комплекс 10 лечебная физкультура при недержании кала) Недержание кала относится к наиболее психотравмирующим симптомам, наблюдаемым у больных рассеянным склерозом. Задачи лечебной гимнастики у больных, страдающих недержанием кала укрепить мускулатуру тазового дна, повысить тонус мышц промежности, прямой кишки улучшить кровообращение органов малого таза и поясничной области максимально оптимизировать подвижность сочленений и суставов таза и позвоночника не допускать чрезмерного повышения внутрибрюшного давления, воздействующего на состояние тонуса мышц брюшного пресса, диафрагмы, мочеполовой диафрагмы, мышц тазового дна. О бщ ие положения при проведении занятий лечебной гимнастикой для больных с недержанием кала В повседневном поведении исключать силовые упражнения, сопровождающиеся натуживаем, прыжки. Периодически принимать положение тела, при котором снижается внутрибрюшное давление (коленно-локтевое). Соблюдать режим питания. Пить преимущественно теплые напитки небольшими порциями 3 - 4 раза в течение часа. Отдавать предпочтение пище, богатой белком, содержащей умеренное количество растительного волокна и легкоусвояемых углеводов, не употреблять сырые овощные блюда, соки. Избегать острых и раздражающих приправ. Стараться выработать привычку очищать кишечник в определенные часы. Упражнения необходимо выполнять ежедневно, регулярно. Лечебные комплексы для лечения больных с недержании кала основаны на использовании упражнений комплексов № № 1, 3, 4, 5 с включением специальных нижеприведенных упражнений, позволяющих укрепить мышцы и координировать движения приводящих мышц бедра и ягодичной области, брюшного пресса, сфинктера прямой кишки Упражнение 1. Лежа на спине, ноги согнуты. Провести разведение и приведение ног в тазобедренных суставах с одновременным притягиванием ануса вверх и внутрь. Повторить упражнение 5 -6 раз. Данное упражнение целесообразно повторять как самостоятельное - 6 разв день. Упражнение 2. Исходное положение — коленно-локтевое. На вдохе выгнуть спину, несколько втянув живот одновременно со сжиманием сфинктера прямой кишки. Повторить упражнение 5 - 6 раз. Упражнение 3. Исходное положение — коленно-локтевое. На вдохе выгнуть спину, несколько втянув живот одновременно со сжиманием сфинктера прямой кишки. Совершить круговое движение таза в одну и другую сторону, не уменьшая сжатия сфинктера прямой кишки. Повторить упражнение 2 - 3 раза. Упражнение 4. Лежа на спине. Производится одновременное сильное сжатие ягодичных мышц и сфинктера прямой кишки и удержание его в этом состоянии от 1 0 секунд, с постепенным увеличением до 30 секунд. Совершить 2 0 -3 0 сокращений. Целесообразно проведение данного упражнения каждые 2 -3 часа. По мере освоения упражнения произвести изолированное напряжение ягодичных мышц и сфинктера прямой кишки нас е кунд. Повторить по 15 -2 0 раз. Упражнение 5. Лежа на боку. Подтягивание нижней согнутой ноги к груди. Затем проведение противоположной прямой ногой круговых движений. Повторить упражнение по 2 - 3 раза. Перевернуться на противоположную строну, повторить упражнения. В интервалах между упражнениями проводятся 2 - 3 глубоких вдоха или дыхательные упражнения, направленные на уменьшение внутрибрюшного давления. Для увеличения тренировочного эффекта запирательного аппарата прямой кишки возможно введение в просвет кишки резиновой трубки (А.А. Духанов). Пациентам с высокой степенью инвалидизации рекомендуется выполнение не всех упражнений комплексов, а только тех, которые могут быть выполнены больным без значительного напряжения, количество повторений сокращается до 3 -5 , чаще и продолжительнее устраиваются паузы для отдыха ( - ___________J 7 .1 1 . Общие положения при проведении занятий лечебной гимнастикой у больных с запорами Хронический запор относится к наиболее частыми тяжелым (в том числе и опасным для жизни) нарушениям функции внутренних органов у больных рассеянным склерозом. Под термином хронический запор принято понимать: • стойкие задержки освобождения кишечника на протяжении более 3 мес.; • уменьшение частоты эвакуации содержимого из кишечника (реже 3 разв неделю); • малое количество кала большой плотности, фрагментированного по типу «овечьего»; • отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника последе фекации, необходимость в сильных потугах при осуществлении дефекации или периодическое прибегание к пальцевому удалению содержимого из прямой кишки, приему медикаментозных средств, очистительным клизмам. Причинами, вызывающими нарушение акта дефекации у больных с рассеянным склерозом, являются алиментарный запор — неправильное, однообразное питание пища, бедная растительной клетчаткой, прошедшая чрезмерную механическую обработку — жидкие каши, слизистые супы, кисели, и т.п.); — неврогенные запоры (нарушения нервной регуляции механизмов кишечной моторики и внутренних органов. Выделяются три варианта неврогенных запоров. При первичном нарушении процесса регулирования механизмов желудочно-кишечного тракта говорят о первичной дискинезией кишечника (гипокинетической или спастической. При заболеваниях внутренних органов и вторичном нарушении механизмов регулирования - о вторичной дискинезии кишечника. При негативной психогенной реакции без значительных нарушений функции кишечника говорят о привычном запоре гиподинамические запоры (при недостаточной физической активности пациента — медикаментозный запор (противосудорожные препараты, антидепрессанты, барбитураты, холинолитики и ганглиоблокаторы и некоторые другие эндокринный запор, наблюдается при гипотиреозе, при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, климаксе проктогенный запор при заболеваниях прямой кишки (геморрой, анальные трещины механический запор, как следствие наличия опухоли или рубцовых сужений толстой кишки или аномалий развития. Для успешного лечения запоров необходимо выполнять ряд условий. Необходимо соблюдать строгий распорядок дня. Вставать утром, не залеживаясь в постели. Проводить общеукрепляющую гимнастику. Выработать привычку очищать кишечник в определенные, лучше в утренние,часы. Соблюдать режим питания. Включать в рацион продукты, богатые растительной клетчаткой, обладающей послабляющим действием (свекла, капуста, ревень, молочнокислые продукты и другие. Ограничить пищу, содержащую легкоусвояемые углеводы. Избегать острых и раздражающих приправ. В утренние часы пить прохладные напитки, соки, минеральную воду («Донат магния, «Новотерская», Ессентуки № 17, № 4, «Славяновская») по 150-200 мл. Необходимо следить за регулярностью очищения кишечника. В случае длительных запоров возможен прием слабительных средств, очистительных клизм. Однако необходимо помнить, что частый прием слабительных средств и очистительных клизм негативно влияет на течение запоров. Лечение должно быть комплексными включать рефлексотерапию, точечный массаж, электростимуляцию мышц кишечника, массаж живота и т.д. Упражнения лечебной гимнастики (комплекс общеукрепляющей гимнастики) выполняют утром, каждый день, после посещения туалета и освобождения прямой кишки, спустя час после приема пищи. Во всех случаях желательно проводить занятия утром, с 5 до 7 часов. Занятия лечебной гимнастикой — индивидуальные или в составе небольшой группы, однородной по полу и варианту проявления заболевания. Вовремя занятий необходимо использовать специализированные средства контроля за функцией тазовых органов (пам персы, анальные колпачки). Хронический запор является серьезным синдромом, усугубляющим течение основного заболевания, негативно влияющим на качество жизни, способным привести к тяжелым, в том числе и опасным для жизни последствиям. Для уточнения причин, приведших к запору, необходимо проведение комплексного обследования с дальнейшим медицинским наблюдением. В случае длительного запора (более 48 часов) с появлением болезненности, напряжения и вздутия живота, общей слабости, тошноты, гнилостного запаха изо рта, повышения температуры тела, выделений из прямой кишки крови или гноя от занятий лечебной гимнастикой следует отказаться и обратиться за срочной консультацией к врачу. Для успешного применения лечебной гимнастики при хронических запорах необходимо соблюдение определенной этапности в разучивании специальных упражнений. На первом этапе осуществляется обучение упражнениям, направленным на обучение «диафрагмальному» дыханию, укрепление грудобрюшной и мочеполовой диафрагм. На следующем этапе в лечебный комплекс добавляются упражнения, призванные укрепить и увеличить эластичность мышц поясницы, передней брюшной стенки, увеличить подвижность в позвоночнике и тазе. На этом этапе возможно применение методов традиционной медицины (самомассаж, акупрессура и другие). В дальнейшем проводятся специальные упражнения, направленные на устранение имеющегося неврологического дефицита (улучшение координации, оптимизация взаимодействия различных мышечных групп и т.д.). В зависимости от клинических особенностей хронического запора схемы лечебных комплексов могут различаться. При хронических запорах, протекающих с явлениями дистонии кишечника метеоризм, боли в животе, чередование с непродолжительными по носами), предпочтительнее использовать упражнения, восстанавливающие диафрагмальное дыхание, методики самомассажа. Упражнения выполняются в среднем или замедленном темпе, с небольшим количеством повторений, и не должны сопровождаться усталостью. При моторной гипо- и атонии кишечника (как следствие нарушения иннервации внутренних органов, в том числе и кишечника, в большей степени показаны упражнения, влияющие на тонус мышц брюшного пресса (следовательно, и кишечника. Целесообразно использовать максимально большое количество разнообразных упражнений, захватывающих различные регионы тела (упражнения, улучшающую координацию движений, двигательные функции и др. Упражнения выполнятся в умеренном или быстром темпе при сокращенном количестве повторений. Упражнения не должны вызывать сильной усталости. При моторной гипертонии (напряжение и болезненность при пальпации походу толстой кишки вследствие повышения тонуса мышц кишечника и брюшной стенки) в лечебном комплексе в первую очередь используются упражнения, направленные на нормализацию тонуса диафрагм, мышц брюшной стенки и поясницы. При проведении занятий необходимо чередовать выполнение упражнений с паузами, необходимыми для расслабления мышц и восстановления дыхания. Показаны приемы лечебного массажа. Упражнения выполняются в медленном темпе с увеличенным количеством повторений движений. Использовать лечебные комплексы, направленные на релаксацию мышц (см. стр. 28). 7 .1 1 .1 . Упражнения при запорах, направленные на оптимизацию моторики кишечника Упражнение 1. Исходное положение. Сидя, ноги максимально разведены в стороны. Наклониться вперед, стремясь коснуться ладонями пола как можно дальше от себя вернуться в исходное положение. Затем наклониться вправо, касаясь пола правой рукой (левая рука на поясе, наклониться влево. Вернуться в исходное положение. Повторить 5 - 7 раз. Упражнение 2. Исходное положение. Сидя на полу. Упор руками сзади. Не отрывая пяток от пола, согнуть ноги и прижать колени к груди. Вернуться в исходное положение, стараясь сохранить вертикальное положение туловища. Повторить 5 -1 0 раз Упражнение 3. Исходное положение. Сидя на полу, руки на бедрах. Ходьба на ягодицах впереди назад от 1 до 5 минут. Упражнение 4. Исходное положение лежа на спине, ладони на животе. Сделать глубокий вдох, максимально выпячивая живот, и, преодолевая сопротивление рук, задержать дыхание, продолжая надавливать руками на живот. Медленно выдыхая, вернуться в исходное положение. Повторить 10-1 5 раз. При проведении упражнения целесообразно совершать вибрационные движения руками. Упражнение 5. Исходное положение. Лежа на животе, ноги разведены в стороны. Поворачивая туловище вправо, потянуться правой рукой к потолку. Вернуться в исходное положение. Повторить 5 -1 5 разв каждую сторону. Упражнение 6. Исходное положение коленно-локтевое. Максимально выгнуть спину и втянуть живот на выдохе, одновременно напрягая ягодицы, затем прогнуть спину и сделать вдох. Повторить 10-15 раз. Упражнение 7. Исходное положение стоя или лежа на животе. Совершить 2 0 -2 5 мягких поколачиваний по нижней части ягодицы, ближе канальному отверстию. Специальные упражнения для облегчения акта дефекации в туалете В положении лежа, сидя на корточках, на стульчаке (в наиболее удобном для пациента положении, осуществить глубокий вдох с выпячиванием брюшной стенки. Задержать дыхание и сохранить данное положение на протяжении 5 -1 0 секунд. Далее совершается ускоренный полный выдох с последующей задержкой дыхания на 5 -1 0 секунд со втягиванием живота. Движения повторяются 2 -3 раза. Во второй фазе упражнения осуществляется глубокий вдохи на последующем выдохе проводится сильное натуживание. После восстановления дыхания упражнение повторяется до 10 раз. Данное упражнение противопоказано при сопутствующем э пи синдроме, бронхиальной астме, артериальной гипертонии, нестабильной стенокардии 7.1 1 .3 . Самомассаж при хронических запорах Упражнение 1. Утром, лежа в постели. Живот расслаблен, ноги слегка согнуты в коленях и находятся на валике. Кончиками пальцев обеих рук энергично растирать кожу на расстоянии 2 -3 см слева и справа от пупка в течение 3 - 4 минут. Упражнение 2. Утром, лежа в постели. Живот расслаблен, ноги слегка согнуты в коленях или выпрямлены. Указательным пальцем с умеренной силой, не вызывая чрезмерной боли, совершить по 4 0 -6 0 круговых (почасовой, а затем и против часовой стрелки) массирующих движений. Движения проводятся последовательно в правой подвздошной области (точка слепой кишки, правом подреберье, левом подреберье (точка поперечно-ободочной кишки, левой подвздошной области (точка сигмовидной кишки, в точке, расположенной в верхней трети расстояния между пупком и передне-верхней остью левой подвздошной кости (точка прямой кишки). Упражнение 3. Утром, лежа в постели. Совершить медленные гладящие движения походу толстого кишечника (почасовой стрелке) на протяжении 2 - 3 минут. Провести 12-36 движений. Упражнение 4. Утром, лежа в постели. Совершить медленное поглаживающее движение по направлению от пупка до области солнечного сплетения, затем от солнечного сплетения до лобка. Совершить 12-3 6 движений. Упражнение 5. Утром, лежа в постели, пальцами обеих рук энергично растирать кожу слева от пупка по диагонали к паховой области зона прямой кишки) в течение 3 - 4 минут. Живот при этом должен быть расслаблен, ноги слегка согнуты в коленях и лежат на валике 8. Комплекс общих дыхательных упражнений Целью занятия является оказать общеукрепляющие действие на все системы организма улучшить функцию внешнего дыхания способствовать восстановлению биомеханики дыхания, сохранить функциональную активность дыхательной и вспомогательной мускулатуры, поддержать достаточную подвижность суставов и сочленений грудной клетки предотвратить формирование застойных явлений в легких ивы званные ими осложнения улучшить экстракардиальные процессы кровообращения сформировать оптимальный динамический и статический стереотип движения с учетом имеющегося двигательного дефицита. Данный комплекс поможет также улучшить эмоциональное состояние, работу вегетативной нервной системы, нормализует артериальное давление, оптимизирует мозговой кровоток и метаболизм, способствует повышению толерантности к физическим нагрузкам. Целесообразно включение упражнений в вводный период и на завершающем этапе, ежедневно, регулярно. Каждое упражнение повторяется 2 - 3 раза. Упражнения выполняются не торопясь. Помня, что вдох по продолжительности к выдоху должен соотноситься как один к трем-четырем. Количество повторений не должно вызывать утомления и превышать 5 - 8 движений в каждую сторону. При наличии сопутствующей дыхательной недостаточности обструкционного и смешанного типа (как следствие органического сужения бронхов, наличия изменений в плевральной полости, изменений в легочной ткани, требуется больше контроля за деятельностью сердечной и легочной систем. Упражнения совершают в медленном темпе, когда после 1 - 2 повторений делается пауза, вовремя которой происходит восстановление дыхания и пульса. Количество повторений каждого из дыхательных движений может быть увеличено до 4 -6 . Наиболее эффективны упражнения, выполняемые в положении стоя и вовремя движения. Упражнения, помеченные «*», проводить только у шведской стенки или сидя. При наличии значительных координаторных нарушений — в кресле с подлокотниками, исключающем падение пациентов .1 . Дыхательные упражнения в положении стоя Упражнение 1. Ходьба по залу или на месте. Темп медленный. Дыхание произвольное минуты. Упражнение2. Стоя. Руки вдоль тела. На вдохе руки поднять вверх. На выдохе опустить, совершая «полукруговое» движение. Повторить 4 - 5 раз. Упражнение 3. Стоя. Руки вдоль тела. На вдохе поочередные наклоны в стороны. Одна рука скользит по бедру, другая в сторону подмышечной впадины. Повторить 4 - 5 раз. Упражнение 4. Стоя, руки расположены перед грудью. На вдохе поочередные повороты в стороны. Повторить 4 - 5 раз. Упражнение 5. Стоя. Руки вдоль тела. На вдохе совершить «полу круговое» движение руками с одновременным поворотом корпуса в сторону. На выдохе занять исходное положение. Повторить движение в противоположную сторону. Повторить 4 - 6 раз. Упражнение 6*. Стоя. Руки вдоль тела. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе присесть. Повторить 2 - 3 раза. Упражнение 7*. Стоя. Руки вдоль тела. Свободный вдох. На вдохе поднять согнутую в колене ногу и прижать ее к животу. Упражнение 8. Заводят и фиксируют левую руку на затылке. Вовремя вдоха производят наклон головы в противоположную сторону, что способствует увеличению объема вдыхаемого воздуха правой половиной легких. На выдохе принимается исходное положение. Движение повторяется в противоположную сторону. Повторить 2 - 3 раза. Упражнение 9. Кисть левой руки помещают и фиксируют на плечевом суставе правой, расположенной вдоль туловища, руки. На вдохе происходит полное отведение левой руки. На выдохе — приведение. Затем происходит аналогичное движение напротив о положной стороне. Упражнение направлено на увеличение объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха нас тороне фиксации сустава. Повторить раза (рисунок Упражнение 10. Кисть левой руки помещают и фиксируют во б ласти правой подмышки. Правая рука размещается на животе. На вдохе происходит наклон в левую сторону. Происходит увеличение объема вдыхаемого воздуха справа и некоторое затруднение слева. На выдохе левая рука помогает выдоху. Затем происходит аналогичное движение на противоположной стороне. Упражнение 11. Поднятые на уровне плечи согнутые в локтевых суставах руки располагаются в области грудины. На вдохе руки разводятся в стороны, как бы растягивая грудную клетку, лопатки сводятся. На выдохе ладони рук упираются в верхние отделы грудной клетки, усиливая выдох. Повторить 2 -3 раза .2 . Дыхательные упражнения в положении сидя Упражнение 1. Исходное положения сидя, с фиксированной спиной. На вдохе отвести в сторону руку. На выдохе привести в исходное положение. Провести аналогичное движение в противоположную сторону. Повторить 2 - 3 раза. Упражнение 2. Сидя. Руки на поясе. На вдохе повернуться в одну сторону. На выдохе вернуться в исходное положение. Провести аналогичное движение в противоположную сторону. Повторить 2 -3 раза. Упражнение 3. Сидя, с фиксированной спиной. На вдохе приподнять плечи и повернуть голову в сторону. Провести аналогичное движение в противоположную сторону. Повторить 2 -3 раза. Упражнение 4. Сидя, с фиксированной спиной. На вдохе прогнуться, расширив грудную клетку, свести лопатки. На выдохе, согнув ногу, попытаться достать коленом до груди. Произвести аналогичное действие на выдохе противоположной ногой. Повторить 2 - 4 раза. Упражнение 5. Сидя. Руки на животе. На вдохе живот надувается. На выдохе живот втягивается. Пауза. Повторить движение 4 - 6 раз Упражнение 1. Лежа на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. На вдохе (через нос) руки поднимаются и заводятся за голову. На выдохе (через носи частично рот) приводятся в исходное положение. Повторить 2 - 3 раза. Ритм дыхания вдох 4, пауза 2, выдох 4 - 6 , пауза Упражнение 2. Лежа на спине. Руки направлены вдоль тела. На вдохе совершается медленный подъем рук с постепенным разведением их в стороны. На выдохе — приведение рук в исходное положение. Повторить 3 - 4 раза. Упражнение 3 (диафрагм альное дыхание Лежа на спине. Руки на животе. Ноги согнуты в тазобедренных суставах. На вдохе живот поднимается вверх. Брюшная стенка напряжена. На выдохе живот втягивается. Руки при этом оказывают умеренное давление набрюшную стенку, помогая выдоху. Пауза. Повторить движение - 6 раз. Ритм дыхания вдох 4, пауза 2, выдох 4 - 6 , пауза Упражнение 4. Лежа на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Ноги согнуты в тазобедренных суставах. Вдох свободный. На вдохе колено прижимается к грудной клетке. Пауза. Нога приводится вис ходное положение. Движение повторяется противоположной ногой. Повтор 2 -3 раза каждой ногой. Ритм дыхания вдох 4, пауза 2, выдох - 6 , пауза Упражнение 5. Лежа на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Ноги согнуты в тазобедренных суставах. Вдох свободный. На выдохе с помощью рук, которые захватывают колени или упираются в пол, совершается наклони сгибание туловища в направления колен. Занять исходное положение. Повторить движение 4 - 5 раз. Ритм дыхания вдох 4, пауза 2, выдох 4 -6 , пауза Упражнение 6. Лежа на спине, ноги вытянуты. На вдохе руки максимально разводятся в стороны. На выдохе обхватывают грудную клетку и усиливают выдох. Повторить 3 - 4 раза. Ритм дыхания вдох 4, пауза 2, выдох 4 -6 , пауза. Упражнение 7. Лежа на спине, руки направлены вдоль тела. На вдохе рука отводится в сторону. Далее совершает «полукруговое» движение по направлению к противоположному бедру, форсируя более активный выдох. Затем происходит аналогичное движение на противоположной стороне. Движение повторяется 2 -3 раза с каждой стороны. Упражнение 8. Лежа на спине, руки направлены вдоль тела. На вдохе совершается медленный подъем рук с постепенным разведением их в стороны. На выдохе — приведение рук с обхватом туловища. На очередном вдохе руки, обхватившие туловище, препятствуют расширению грудной клетки и удерживают ее в таком положении на всем протяжении вдоха. В фазе выдоха продолжить умеренное сжатие грудной клетки. Этот прием способствует расслаблению мышц грудной клетки и увеличению ее подвижности. В последующем руки приводятся в исходное положение. Повторить не более 2 - 3 раз. Упражнение 9. Лежа на спине. Ноги и руки расположены вдоль туловища. Стопы и кисти умеренно напряжены. Подколенные суставы устанавливается плотный валик. На умеренном вдохе осуществить прогиб в поясничном отделе позвоночника, одновременно надувая, выпячивая живот. На удлиненном выдохе умеренно втянуть живот, прижимая поясницу к кушетке. Повторить 4 - 6 раз .4 . Приемы в и бра ц ионно звуковой гимнастики Упражнение 1. Сделать свободный вдох. На выдохе произнести звук М. Затем, опуская звук в нижние отделы грудной клетки, произнести звук Ж и завершить Упражнение 2. Сделать свободный вдох. На выдохе произнести звук Ж. Затем, опуская звук в нижние отделы грудной клетки, произнести звук Ы и завершить Упражнение 3. Сделать свободный вдох. На выдохе произнести звук Ж. Затем, опуская звук в нижние отделы грудной клетки, произнести звук О и завершить Упражнение 4. Сделать свободный вдох. На выдохе произнести звук О. Затем, опуская звук в нижние отделы грудной клетки, завершить звуком У. Провести 3 - 4 свободных вдоха-выдоха, восстановить дыхание Упражнение 5. Развести руки в стороны — вдох. Обхватив руками грудную клетку, сделать выдох. Сделать вдох при фиксированной руками грудной клетке, препятствуя расширению грудной клетки. На выдохе продолжить сжимать грудную клетку. Восстановить дыхание. Упражнение 6. Сделать свободный вдох. На выдохе произнести звук А. Сделать свободный вдох. На выдохе произнести звук «О». Упражнение 7. Сделать свободный вдох. На выдохе произнести звук «ОМ». Упражнение 8. Сделать свободный вдох. На выдохе произнести звук «ОУМ». Упражнение 9. Сделать свободный вдох. На выдохе произнести звук «М». Упражнение 10. Сделать свободный вдох. На выдохе произнести звук «Н». Упражнение 11. Сделать свободный вдох. На выдохе произнести звук «ШЭН». Упражнение 1 -4 , 6 повторить 2 - 4 раза, 9 -1 1 повторяются по 2 - 3 раза. Восстановить дыхание. Методика обучения падению Варианты лечебных комплексов составлены из упражнений посте пени трудности. Рекомендовать их использование по мере освоения предыдущего, от первого к третьему. Правила, которым следует следовать при падении не противиться падению любой ценой вмомент неминуемого падения отбрасывать костыли в сторону при падении стремиться упасть на грудь, при необходимости для этого выполнить этот поворот в воздухе при падении амортизировать удар согнутыми в локтевых суставах руками при вставании из положения лежа на груди сначала поднимается таз, далее осуществляется отступление назад с опорой на руки с затем с опорой на подобранные костыли или стену с постепенным выпрямлением корпуса. Правило выполнения обучению падения. Необходимо разъяснить пациенту, что падение при нарушении координации и наличии слабости в конечностях трудно предотвратить, но при достаточной степени подготовленности можно предотвратить его серьезные последствия. Тренировка падения осуществляется в специально оборудованном помещении, на гимнастические маты, исключающие травмирование пациента. Момент падения определяет сам пациент, падение проводится под непосредственным контролем инструктора поле чебной гимнастике. Переходить к следующему упражнению следует после освоения предыдущего. Тренировка падения проводится только с пациентами легкой и частично средней степени функциональной состоятельности. П ров од и т с я серия контролированных падений с постепенным возрастанием сложности Упражнение 1. Падение на стену. Стоя лицом к стене, падение на вытянутые руки. Упражнение 2. Падение на маты. Падение на руки на несколько слоев гимнастических матов. Ноги стоят на месте на полу. Упражнение 3. Произвольное падение. Падение на один гимнастический мат. Момент падения выбирает сам пациент. Упражнение 4. Боковое падение. Больной осуществляет произвольное падение на грудь под определенным углом. Упражнение 5. Внезапное падение. Больной падает в известном направлении под действием толчка инструктора @ Baver Healthcare г Schering ЗАО АО Шеринг» — полномочный представитель компании Bayer Schering Pharma в России Москва (495)231 12 00 Санкт-Петербург (812)331 36 00 Ростов-на-Дону (8 63 )2 6 8 8 6 Казань (8 4 3 )2 6 7 61 Екатеринбург (3 4 3 )3 5 5 31 Новосибирск (3 8 3 )2 2 2 18 Хабаровск (4212)41 42 29 j JBETRFERON^ I N T E R F E R O N B E T R - l b Early s t r en g th , lasting b e n e f i t . S; BETRPLU50 Your personal support programme. www.bayerscheringpharma.ru www.ms-life.ru  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |