Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Легочные синдромы


НазваниеЛегочные синдромы
Анкорlegochnye sindromy.doc
Дата23.09.2017
Размер58 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаlegochnye_sindromy.doc
ТипДокументы
#17930
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Легочные синдромы

Профессор Шарипова Х.Ё. Душанбе-2008

(кафедра пропедевтики внутренних болезней)
Синдром нормального содержания воздуха в легких

  • Причины: Здоровый человек

  • Жалобы: Жалоб нет

  • Осмотр: Форма грудной клетки соответствует конституции. Обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания

  • Пальпация: Легкие дышат равномерно, голосовое дрожание не изменено, проводится одинакого.

  • Сравнительная перкуссия: Ясный легочной звук.

  • Топографическая перкуссия: Границы не смещены, подвиж-ность нижних легочных краев сохранена по всем линиям.

  • Аускультация: На подавляющей поверхности легких–везикулярное дыхание


Синдром долевого уплотнения легкого

  • Причины: Крупозная пневмония, инфаркт легкого

  • Жалобы: Озноб, лихорадка постоянная, сухой кашель, затем с мокротой, ржавая мокрота, одышка, боль в грудной клетке

  • Осмотр: Вынужденное положение на больном боку, гиперемия лица на стороне поражения, герпес на носу и губах, акроцианоз. Больная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания.

  • Пальпация: Голосовое дрожание на больной стороне усилено, резистентность усилена.

  • Перкуссия: 1 стадия - притупленно-тимпанический звук, 2ст.- тупой перкуторный звук, 3 ст.- притупленно - тимпанический звук.

  • Аускультация: 1 ст.- ослабленное везикулярное дыхание, незвучная крепитация (crepitatio indux), шум трения плевры. Бронхофония – усилена; 2 ст.-патологическое бронхиальное дыхание, крепитации нет, остаётся шум трения плевры, бронхофония усилена;3 ст.- ослабленное везикулярное дыхание, звучная крепитация, крепитация разрешения (crepitatio redux).

  • Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз , отмечается токсический сдвиг нейтрофилов влево до юных форм, СОЭ резко увеличен.

  • Мокрота: В 1-ой стадии мокрота светлая, слизистая → ржавая, содержит фибрин → увеличивается количество мокроты, становится слизисто-гнойной. Рентгенологически: Выявляется усиление лёгочного рисунка → сменяется массивным затемнением лёгочной ткани, соответствующим доле лёгкого.


Синдром наличия жидкости в полости плевры (экссудативный плеврит, гидроторакс)

  • Причины: Воспалительный экссудат (при плеврите), невоспалитель-ный транссудат (при сердечной недостаточности)

  • Жалобы: Одышка, сухой кашель, боль в грудной клетке

  • Осмотр: - Пораженная сторона отстает в акте дыхания, увеличено в объеме, асимметрия грудной клетки, дыхание частое, поверхностное

  • Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется, резистентность повышена.

  • Перкуссия: Нижняя граница смещена вверх, подвижность резко ограничена. При плеврите- восходящая линия тупого перкуторного звука (линия Дамуазо –верхняя точка в по задней подмышечной или лопаточной линии, затем спуск к грудине и позвоночнику) . Между этой линией и позвоночником - ∆ Гарлянда (тимпанит), на здоровой стороне - ∆ Раухфуса Грокко (притупление).

  • Аускультация: Везикулярное дыхание резко ослабленное или отсутствует. Шум трения плевры в верхней зоне. Бронхофония ослаблена или отсутствует.

  • Общий анализ крови: При плеврите – лейкоцитоз со сдвигом влево, при эмпиеме – выраженный, ускорение СОЭ.

  • Рентгенологически: Плотная гомогенная тень с косой верхней границей.

  • Плевральная пункция с исследованием жидкости. Проба Ривальта: экссудат – положительный, т.е. белок больше 2,5 г/л, удельный вес больше 1015; транссудат – проба отрицательная, белок меньше 2,5 г/л, удельный вес ниже 1015.


Синдром наличия воздуха в полости плевры (пневмоторакс)

  • Причины: Травма, ТБС (прорыв), абсцесс (прорыв в плевру)

  • Жалобы: Смешанная одышка, боль в груд-ной клетки (давление), сухой кашель

  • Осмотр: Асимметрия, отставание больной стороны в акте дыхания (бледность, покрыт холодным потом)

  • Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует, резистентность повышена

  • Перкуссия: Тимпанический звук, границы легких смещены вверх

  • Аускультация: Везикулярное дыхание резко ослабленное или отсутствует. Бронхофония резко ослаблена или отсутствует.

  • При открытом пневмотораксе – патологическое бронхиальное - металлическое дыхание (громкое, звенящее)

  • При закрытом пневматораксе – бронхо-везикулярное дыхание

  • (вдох - везикулярное, выдох – бронхиальное)

  • Общий анализ крови: Картина характерная основному заболеванию, при повреждении сосудов и кровотечении – выявляется анемия.

  • Рентгенологически: Отсутствует легочной рисунок, выявляются контуры поджатого легкого, тень сердца и сосудов смещена в противоположную сторону.


Синдром наличия жидкости и воздуха в полости плевры (гидропневматоракса)

  • Причины: ТБС, абсцесс. Жидкость - внизу, воздух – сверху

  • Жалобы: Чувство тяжести и давления в грудной клетке, кашель, одышка, сердцебиение

  • Осмотр: Увеличение пораженной части грудной клетки (легкие поджаты), дыхательных движений нет, акроцианоз, дыхание учащенное, поверхностное

  • Пальпация: Голосовое дрожание отсутствует, резистентность повышена

  • Перкуссия: Тимпанический звук – в верхней части, тупой – внизу (между ними четкая, горизонтальная граница), границы легкого смещены вверх.

  • Аускультация: Патологическое бронхиальное дыхание у позвоночни-ка (компрессионный ателектаз), а над жидкостью и воздухом дыхания нет (Плеск Гиппократа, симптом падающей капли ).

  • Бронхофония над легочной тканью повышена, а над жидкостью и воздухом – снижена или не определяется.

  • Общий анализ крови: Анемия – при гемотораксе.

  • Рентгенологически: Определяется горизонтальный уровень жидкости, отсутствует легочной рисунок, выявляются контуры поджатого легкого, тень сердца и сосудов смещена в противоположную сторону.


Синдром повышенной воздушности легких

  • Причины: Эмфизема легких

  • Жалобы: Одышка, кашель с незначительной мокротой

  • Осмотр: Бочкообразная, эмфизематозная грудная клетка, одутловатость лица, набухание шейных вен, участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Пальцы типа барабанных палочек формируются при длительном анамнезе.

  • Пальпация: Голосовое дрожание ослаблено, межреберные промежутки расширены, резистентность повышена

  • Перкуссия: Коробочный звук, подвижность ограничена, верхние границы смещены вверх, нижние – вниз.

  • Аускультация: Везикулярное дыхание равномерно ослаблено

  • Рентгенологически отмечается повышенная прозрачность лёгочной ткани, опущение границ лёгких и резкое ограничение подвижности диафрагмы.


Синдром полости в легком

  • Причины: ТБС, абсцесс, распад опухоли.

  • Жалобы: Кашель, мокрота выделяется на здоровом боку утром, одышка, кровохарканье

  • Осмотр: Отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания

  • Пальпация: Голосовое дрожание усилено над полостью, резистентность в норме.

  • Перкуссия: Тимпанический над пустой полостью, металлический, «шум треснувшего горшка»

  • Аускультация: Патологическое бронхиальное дыхание. Амфорическое дыхание, если крупная полость соединена с узким бронхом. Иногда крупно и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония усилена.

  • Общий анализ крови при абсцессе: высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда да миелоцитов, значительно ускоренная СОЭ.

  • Характер мокроты: При вскрытии абсцесса выделяться гнойная зелёная мокрота, которая быстро становится буро – грязного цвета, зловонной, до 0,5 – 1 литра в сутки. Мокрота отходит "полным ртом". При стоянии эта мокрота разделяется на 2 – 3 слоя – слизистый, серозный и гнойный (соджержит огромное количество лейкоцитов, эритроцитов, кристаллы холестерина и жирных кислот, эластические волокна и так называемые жировые шары Дитриха - жироперерождённый лёгочный эпителий.

  • Рентгенологически после опорожнения полости определяется полость в лёгочной ткани с характерным уровнем жидкости, меняющемся в зависимости от положения тела больного.


Синдром полного обтурационного ателектаза

  • Причины: Опухоли, инородное тело бронха

  • Жалобы: Кашель сухой, лающий, одышка, иногда повышение температуры

  • Осмотр: Асимметрия: спадение больной половины и расширение здоровой. Отсутствие дыхательных движений, акроцианоз.

  • Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется. Резистентность резко снижена.

  • Перкуссия: Значительно притупленный или тупой перкуторный звук.

  • Аускультация: «Могильная тишина», нет ни бронхиального, ни везикулярного дыхания.

  • Общий анализ крови: Картина основного заболевания, возможна анемия.

  • Мокрота: Скудная, при опухоли легких – возможно кровохарканье в анамнезе.

  • Рентгенологически: Снижение прозрачности легочной ткани или интенсивное затемнение участка легочной ткани.


Синдром бронхоспазма

  • Причины: Бронхиальная астма, бронхиты.

  • Жалобы: Экспираторная одышка (удлиненный выдох), приступы удушья. Осмотр: Вынужденное положение, холодный пот, акроцианоз, набухание шейных вен, небольшая пауза между вдохом и выдохом, межреберные промежутки расширены.

  • Пальпация: Голосовое дрожание ослаблено, резистентность снижена.

  • Перкуссия: Коробочный звук, нижняя граница смещена вниз, подвижность ограничена.

  • Аускультация: Везикулярное дыхание, масса сухих, свистящих хрипов (мелкие), жужжащие, басовые (средные или крупные бронхи).

  • Общий анализ крови при бронхиальной астме: во время приступа удушья отмечается умеренный лимфоцитоз и эозинофилия.

  • Характер мокроты: Густая, стекловидная, трудноотделяемая. Микроскопия окрашенного препарата мокроты выявляет большое количество эозинофилов. При исследовании нативного, не окрашенного препарата мокроты выявляется спирали Куршмана (закрученная белково – слизистая нить), хорошо видимую невооружённым глазом , кристаллы Шарко – Лейдена - бесцветные октаэдры из белковых продуктов, высвобождающихся при распаде эозинофилов. Поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов, причём больше их в несвежей мокроте.

  • Рентгенологически - во время приступа бронхиальной астмы определяется повышенная воздушность лёгочной ткани, опущение диафрагмы и резкое ограничение её подвижности.

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей