Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Основы ЭКГ 2 Патология. Лекции Анализ экг мазуренко Сергей Олегович д м. н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней спбГУ



Скачать 2.41 Mb.
НазваниеЛекции Анализ экг мазуренко Сергей Олегович д м. н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней спбГУ
АнкорОсновы ЭКГ 2 Патология.pdf
Дата30.04.2017
Размер2.41 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаOsnovy_EKG_2_Patologia.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипЛекции
#15378
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

С этим файлом связано 45 файл(ов). Среди них: Obosnovanie_Vyp_4_17_-_Nekotorye_nauchno-prakticheskie_obosnovan, Ultrazvukovaya_diagnostika_v_neonatologii_Dvoryakovskiy_I_V__Yat, Osnovy_EKG_2_Patologia.pdf, stom_testi.doc, voprosy_karies.doc, brenson_richard_k_chertu_vsyo_beris_i_delay.rtf, Skachat_albom_Advayta_-_Vyshka_2013.zip, Robert_Bringkherst_-_Osnovy_stilya_v_tipografike.djvu, Bogdesko_I_T_-_Kalligrafia.djvu и ещё 35 файл(а).
Показать все связанные файлы

Тезисы Лекции
Анализ ЭКГ
Мазуренко Сергей Олегович д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней СПбГУ

Рассматриваемые вопросы
1. ЭКГ при гипертрофиях отделов сердца,
2. ЭКГ при нарушениях ритма
– Экстрасистолия
– Пароксизмальная тахикардия
– Трепетание и фибрилляция аритмия
3. ЭКГ диагностика проникающего инфаркта миокарда

ЭКГ признаки гипертрофии миокарда
Обусловлены:
1. Увеличением ЭДС гипертрофированного отдела
2. Замедлением проведения импульса по гипертрофированному отделу
3. Ишемическими и дистрофическими изменениями

Гипертрофия левого предсердия
Причины:
Митральные пороки
, аортальные пороки с митрализацией
ЭКГ признаки:
1. Раздвоение и увеличение амплитуды P в I,
II, aVL, V5 и V6 2. Увеличение амплитуды второй половины P в V1 (V2)
3. Увеличение общей длительности P > 0,1 c

P – mitrale
P
Гипертрофия левого предсердия

Гипертрофия правого предсердия
Причины: повышение АД в легочной артерии, хроническое легочное сердце
ЭКГ признаки:
1. Остроконечный и высокий
P-pulmonale в отведениях
II, III, aVF
(V1)
2. Длительность
P ≤ 0,10 сек
P

P - pulmonale
P

Гипертрофия левого желудочка
Причины:
• Артериальная гипертензия
• кардиомиопатии,
• аортальные пороки,
• недостаточность митрального клапана

Гипертрофия левого желудочка
Механизм:
При прогрессировании гипертрофии ЛЖ суммарный вектор QRS отклоняется влево и
назад, в сторону гипертрофированного ЛЖ
V1 V2 V3 V4
V5
V6
RI>RII>RIII
R
V4
< R
V5
и
R
V4
< R
V6

ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка
1.
Увеличение амплитуды R в V5, V6 и RV4≤RV5 или RV4 ЭОС смещается влево и RI+RIII≥25 мм
3.
Переходная зона (R=S) смещается вправо в V2 – т.е. поворот сердца против часовой стрелки вдоль продольной оси (R=S в V2, QRS в V6 = qR)
4.
Увеличение внутреннего отклонения QRS до
0,05 сек в V5, V6 5.
Смещение
RS-T ниже изолинии и отрицательный Т в I, aVL, V5, V6

Гипертрофия левого желудочка
1. RV4 < RV5 ; RV4 < RV6 2. ЭОС влево RI>RII>RIII
3. QRS в V6 = qR
4. RS-T ниже изолинии и отрицательный Т в I, aVL,
V5, V6 25 мм/сек

Гипертрофия правого желудочка
Причины:
Митральный стеноз, Хроническое легочное сердце, заболевания, приводящие к перегрузке правого желудочка
Механизм:
Смещение вектора
ЭОС в зависимости от выраженности гипертрофии правого желудочка

1. rSR’ – тип
(появление комплекса rSR’ в V1
)
При умеренной гипертрофии правого желудочка
Гипертрофия правого желудочка
2. qR – тип
(появление комплекса qR или QR в
V1
), при выраженной гипертрофии ПЖ
3. S – тип
(появление зубца
S или комплекса
RS
в грудных отведениях от V1 до V6 ), при выраженной эмфиземе легких и ХОБЛ
Три варианта ЭКГ изменений
rSR’
тип гипертрофии ПЖ
1. В
V1
появление комплекса QRS типа rSR’
2.
Смешение ЭОС вправо
(RIII>RII>RI) α>+100
o и вдоль продольной оси вперед (переходная зона R=S влево к V5 или V6 и в V5,V6 комплекс QRS типа RS)
3. Увеличение интервала внутреннего отклонения в
V1 > 0,03 сек
4.
Увеличение
R’
V1
≥7мм и
S
V5,V6
+ R’
V1
≥10,5 мм
5.
Смещение RS-T вниз и появление отрицательного
Т в III, aVF, V1 и V2.
qR
тип гипертрофии ПЖ
1. В
V1
появление комплекса QRS типа qR или
R
2.
Смешение ЭОС вправо
(RIII>RII>RI) α>+100
o и вдоль продольной оси вперед (переходная зона R=S в V5 или V6 и в V5,V6 комплекс QRS типа RS)
3. Увеличение интервала внутреннего отклонения в
V1 > 0,03 сек
4.
Увеличение
R’
V1
≥7мм и S
V5,V6
+ R’
V1
≥10,5 мм
5.
Смещение RS-T вниз и появление отрицательного
Т в III, aVF, V1 и V2.

S - тип гипертрофии ПЖ
1. В V1-V6 QRS типа rS или RS с глубоким S
2. В отведениях от конечностей синдром
SI – SII –
SIII
– признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади
3. Смешение ЭОС вправо (
RIII>RII>RI
) и вдоль продольной оси вперед (
переходная зона R=S влево к V5 или V6 и в V5,V6 комплекс QRS типа RS)
4.
P-pulmonale в II, III, aVF

Нарушения ритма
Классификация:
1. Нарушения образования импульса
2. Нарушения проводимости
3. Комбинированные нарушения ритма

I. Нарушения образования импульса
1. Нарушения автоматизма СА-узла
(номотопные аритмии):
 Синусовая тахикардия,
 Синусовая брадикардия,
 Синусовая аритмия
 Синдром слабости СА-узла

2.
Эктопические (гетеротопные) ритмы
 Медленные выскальзывающие
(замещающие) ритмы и комплексы
 Ускоренные эктопические ритмы
 Миграция суправентрикулярного водителя ритма
I. Нарушения образования импульса

3. Эктопические (гетеротопные) ритмы возникающие по механизму re-entry
 Экстрасистолия
 Трепетание предсердий
 Мерцание (фибрилляция) предсердий
 Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
I. Нарушения образования импульса

II. Нарушения проводимости
1. С-мы преждевременного возбуждения желудочков
 См. Вольфа-Паркинсона- Уайта (WPW)
 См. укороченного P-Q(R) – (CLC)
2. Блокады:
 Синоатриальная
 Внутрипредсердная
 Атриовентрикулярные I II и III ст
 Внутрижелудочковые (пучков Гиса)

III. Комбинированные нарушения ритма
1. Парасистолия
2. Эктопические ритмы с блокадой выхода

Изменения автоматизма СА
Синусовая тахикардия – ЧСС > 90 в минуту
Синусовая брадикардия – ЧСС < 60 в минуту
Правильный Синусовый ритм
Положительный P в I, II, aVF, V4-V6
Интервал P-Q от 0,12 до 0,2 сек

Изменения автоматизма СА
Синусовая аритмия
– неправильный синусовый ритм
Механизм : нерегулярное образование импульсов в СА – узла в следствие
1. Рефлекторного изменения тонуса блуждающего нерва во время дыхания
2. Органические повреждения СА – узла

Синусовая аритмия
Причины:
1. Дыхательная.
Чаще у молодых здоровых людей
2. Недыхательная
Апериодическая форма
– повреждения СА узла (заболевания миокарда, интоксикация сердечными гликозидами)
Периодическая форма
– повреждения СА- узла или молодые люди с НЦД

ЭКГ признаки синусовой аритм ии
Общие признаки
1. Колебания R-R > 0,15 сек (или 10%)
2. Сохранение синусового ритма
Дыхательная
– исчезновение аритмии при задержке дыхания
Недыхательная
– Не исчезает при задержке дыхания и изменения R-R
 Постепенные –
Периодическая форма
 Скачкообразные –
Апериодическая форма

Экстрасистолия
Преждевременное возбуждение сердца, вызванное внеочередным импульсом из
 Предсердий
 AV –соединения
 Желудочков

Экстрасистолия
Морфологический субстрат – электрическая негомогенность сердечной мышцы
Механизмы:
1. re-entry
– повторный вход эл волны с развитием однонаправленной блокады проведения
2. Повышенная осциляторная активность мембран клеток проводящей системы предсердий, AV- соединения или желудочков

Экстрасистолия
Причины:
1. Функциональные
– результат воздействия физического, эмоционального напряжения, злоупотребления кофе и т.д.
2. Органические
– результат глубоких изменений в мышце сердца (ИБС, инфаркт, миокардит)

Общие ЭКГ признаки
1. Внеочередное появление комплекса ЭС
2.
Компенсаторная пауза
– время от начала от
ЭС до начала следующего комплекса P-QRST.
 Неполная КП
> R – R основного ритма
 Полная КП + интервал сцепления
= (R-R) основного ритма х 2 3.
Интервал сцепления
– время от нормального
P-QRST до следующей за ним экстрасистолы

Предсердная Экстрасистолия
 Внеочередное появление
P – QRST
 Деформация и изменение полярности P экстрасистолы
 QRST
экстрасистолы не изменен и похож на
QRST
– синусового ритма
 После ЭС – неполная компенсаторная пауза
 Блокированные предсердные ЭС – появляется только внеочередной P (без следующего QRST)

Предсердная Экстрасистолия

Внеочередное появление
P – QRST

Деформация и изменение полярности P экстрасистолы

QRST
экстрасистолы не изменен и похож на
QRST
– синусового ритма

После ЭС – неполная компенсаторная пауза

Блокированные предсердные ЭС – появляется только внеочередной P (без следующего QRST)

ЭС из AV соединения
Эктопический импульс из AV соединения распространяется в двух направлениях к предсердиям и к желудочкам
Внеочередной неизмененный комплекс QRST
Р – отсутствует или отрицательный после QRS
Неполная компенсаторная пауза

Желудочковые ЭС
 Внеочередной QRS – деформированный и расширенный (≥0,12 сек)
 Отсутствие зубца P перед ЭС и полная компенсаторная пауза
 Дискордантное смещение сегмента R-ST и T ЭС по отношению к основному зубцу QRS
 Левожелудочковая
– интервал внутреннего отклонения > 0,03 в V1 и V2
 Правожелудочковая
– интервал внутреннего отклонения > 0,05 в V5 и V6

Желудочковые ЭС
 Внеочередной QRS – деформированный и расширенный (≥0,12 сек)
 Отсутствие зубца P перед ЭС и
 Полная компенсаторная пауза
 Дискордантное смещение сегмента R-ST и T ЭС по отношению к основному зубцу QRS
R-R=40 mm
R-R + инт сцеп
=80 mm

Характеристики ЭС
Аллоритмия
– правильное чередование ЭС и нормального ритма:
 Бигимения
- ЭС после каждого PQRST
 Тригимения
- ЭС после каждых двух PQRST
 Квадригимения
- ЭС после каждых трех PQRST
Бигимения
Тригимения

Характеристики ЭС
Монотопные ЭС
– ЭС из одного эктопического очага, одинаковые по форме и характеристикам
Политопные ЭС
– ЭС из разных очагов, разные по форме и характеристикам
Групповые (залповые ЭС)
– две и более ЭС подряд
Вставочная (интерполированная) ЭС – ЭС без компенсаторной паузы, вставлена между двумя
PQRST

Характеристики ЭС
Монотопные ЭС
– ЭС из одного эктопического очага, в пределах одного отведения одинаковые по форме и характеристикам

Характеристики ЭС
Политопные ЭС
– ЭС из разных очагов, разные по форме и характеристикам

Характеристики ЭС
Групповые (залповые ЭС)
– две и более ЭС подряд

Характеристики ЭС
Вставочная
(интерполированная)
ЭС

ЭС без компенсаторной паузы, вставлена между двумя PQRST

Угрожающие желудочковых ЭС
ЭС
– которые могут быть предвестниками опасных нарушений ритма (желудочковой тахикардии, трепетания и фибрилляции желудочков)
 Частые
 Политопные
 Групповые
 Ранние (R на T)

Пароксизмальные тахикардии
Общие характеристики
 Внезапно начало и внезапное завершение тахикардии с ЧСС до 140 -250 в минуту.
 Обычно сохраняется правильный ритм
Механизмы:
1. re-entry
2. Повышение автоматизма центров II и
III порядка
Причины:
1. Дополнительные пути проведения (
WPW и CLC
)
2. Органические, токсические повреждения миокарда, эндокринные заболевания

Пароксизмальные тахикардии
В зависимости от локализации эктопического центра различают варианты ПТ:
 Предсердная
 Из AV – соединения
 Желудочковая

Предсердная пароксизмальная тахикардия
1. ЧСС от 140 до 250 2. Правильный ритм
3. Перед каждым
QRS
присутствует
P
, но деформированный, или отрицательный или двухфазный
4. Нормальные
QRS
P

Пароксизмальная тахикардия из AV соединения
1. ЧСС 140 – 250 в минуту
2. Правильный ритм
3. Нормальный, неизмененный
QRS
4. В отведениях
II, III, aVF отрицательные зубцы
P
позади комплексов
QRS
или сливающиеся с ними

Желудочковая ПТ
1. ЧСС = 120 – 220 в минуту
2. Обычно правильный ритм
3. Деформированные и расширенные QRS > 0,12 сек – «желудочковая форма QRS»
4. Дискордантное снижение сегмента R-ST и образование отрицательного зубца T
5. Наличие AV-диссоциации – полного разобщения ритма желудочков (QRS) и ритма предсердий (P).
Зубцы P чаще не регистрируются

Желудочковая пароксизмальная тахикардия
1.
ЧСС = 120 – 220 в минуту
2.
Обычно правильный ритм
3.
Деформированные и расширенные QRS > 0,12 сек – «желудочковая форма QRS»
4.
Дискордантное снижение сегмента R-ST и образование отрицательного зубца T
5.
Наличие AV-диссоциации – полного разобщения ритма желудочков (QRS) и ритма предсердий (P).
Зубцы P чаще не регистрируются

Трепетания предсердий
1. Отсутствие зубца P
2. Появление регулярных, похожих друг на друга пилообразных волн F с частотой от 200 до 350 (реже больше) в минуту
3. Чаще правильный желудочковый ритм
4. Нормальные – «наджелудочковые» «узкие» комплексы QRS
5. Каждому QRS предшествует определенное количество волн F (2:1; 3:1; 4:1 и т.д.)

Трепетания предсердий
Нет зубца P
Часто регулярные
R-R = R-R
ЧСС = 150 в мин
R
R
R
F F F
Регулярные волны F
Здесь F/R = 3/1
Нормальные QRS
Частота F-F= 300 мин
50 мм/сек

Мерцание (фибрилляция) предсердий
1. Отсутствие зубцов P
2. Нерегулярный желудочковый ритм:
R-R ≠ R-R
3. Появление волн «
f
» с частотой от
350 до
700
в минуту
4.
Комплексы
QRS нормальной,
«наджелудочковой» «узкой» формы

Фибрилляция предсердий
Нет зубца P
Нерегулярные R-R
R-R ≠ R-R
ЧСС = 157 в мин
Регулярные волны F
Нормальные QRS
Частота f-f= 650 мин
R
R
R

Трепетание желудочков
Причины: тяжелые поражения миокарда
Механизм:
re-entry по миокарду желудочков
ЭКГ признаки:
1. Частые и регулярные (ЧСС 200 - 300 в мин) мономорфные волны (одинаковые по форму и амплитуде), напоминающие синусоидальную кривую
2. Отсутствие изолинии

Трепетание желудочков
ЭКГ признаки:
1.
Частые и регулярные (ЧСС 200 - 300 в мин) мономорфные волны
(одинаковые по форму и амплитуде), напоминающие синусоидальную кривую
2.
Отсутствие изолинии

Желудочковая тахикардия torsades de pointers
 "
twisting of the spikes
" – извивающиеся пики – полиморфная желудочковая тахикардия
 Ассоциируется с синдромом удлиненного
Q-T и R на T
ЭКГ
 ЧСЖ > 240 в мин
 Желудочковые комплексы разной и меняющихся амплитуды и направлений
 Выраженная ротация ЭОС

Желудочковая тахикардия torsades de pointers
 "
twisting of the spikes
" – извивающиеся пики – полиморфная желудочковая тахикардия
 Ассоциируется с синдромом удлиненного
Q-T и R на T
ЭКГ
 ЧСЖ > 240 в мин
 Желудочковые комплексы разной и меняющихся амплитуды и направлений
 Выраженная ротация ЭОС

Мерцание (фибрилляция) желудочков
ЭКГ
1. ЧСЖ > 300 в мин
2. Полиморфные (разные по форме и амплитуде) и нерегулярные волны
3. Отсутствие изолинии
Причины: тяжелые поражения миокарда
Механизм:
множественные беспорядочные волны micro-re-entry по миокарду желудочков

Мерцание (фибрилляция) желудочков
ЭКГ
1. ЧСЖ > 300 в мин
2. Полиморфные (разные по форме и амплитуде) и нерегулярные волны
3. Отсутствие изолинии

Нарушения проводимости
1. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
2. Блокады проводящей системы сердца

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
Дополнительные проводящие пути Кента и Джеймса

Синдром WPW

Синдром WPW
Дельта
Δ

Синдром WPW
PQ(R)=0,08 сек
Дельта
Δ

Синдром укороченного P-Q(R)

Синдром укороченного P-Q(R)
PQ(R)=0,1 сек

Блокады проводящей системы
Синоатриальная блокада
Внутрипредсердная блокада
Атриовентрикулярные блокады
Блокады ножек и ветвей пучка Гиса

Синоатриальная блокада
Нарушение проведения в области СА-узла и периодическое прекращение распространения импульсов на предсердия и желудочки
ЭКГ признаки
:
1. Ритм синусовый, но не правильный – выпадают отельные комплексы
P-QRST
2. P-P во время выпадений ≈ 2 (реже 3-4)
P-P
нормальных комплексов
3. После длинных пауз
P-P
постепенно укорачивается
4. Во время пауз возможно появление выскальзывающих комплексов и ритмов

Внутрипредсердная блокада
Замедление или прекращение передачи импульса по пучку
Бахмана
ЭКГ признаки
:
1. Блокада I степени: Зубец P постоянно увеличен по длительности > 0,11 сек и нередко расщеплен
2. Блокада II степени: Зубец P постепенно расширяется и расщепляется и в V1 периодически исчезает его левопредсердная фаза
3. Блокада III степени (полная): имеются два зубца Р различной формы с самостоятельным ритмом – выявляется редко

Внутрипредсердная блокада
Расширение зубца Р может приводит к укорочению сегмента
P-Q
(между концом зубца Р и началом Q), что может создавать иллюзию укорочения интервала
Р–Q, характерного для синдрома преждевременного возбуждения желудочков.
В отличие от этого синдрома при предсердной блокаде общая продолжительность интервала P-Q ≥ 0,12 с
, а ширина зубца Р > 0,11 с.

Атриовентрикулярные блокады
1. AV – блокада I степени: P-Q > 0,20 сек
2. AV –блокада II степени: два варианта
Тип Мобитц 1
 постепенное удлинение P-Q от P-QRST до другого с последующим выпадением QRST (период Самойлова-
Венткебаха). Затем повторение цикла.
Тип Мобитц 2
 P-Q – нормальный или удлинен, но постоянен
 Регулярное (реже беспорядочное) выпадение QRST при сохранении P

AV – блокада I степени
P-Q(R) > 0,2 сек
P-Q(R)1 = P-Q(R)2

AV – Блокада II степени Мобитц 1 постепенное удлинение P-Q от P-QRST до другого с последующим выпадением
QRST
(
период
Самойлова-Венткебаха
). Затем повторение цикла.
период Самойлова-Венткебаха
P-Q
P-Q
P-Q

AV – блокада II степени Мобитц 2
 P-Q
– нормальный или удлинен, но постоянен
 Регулярное выпадение
QRST
при сохранении
P
P
P
P
P

AV – блокада III степени
1. Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов
2. Интервалы P-P и R-R постоянны, но R-R>P-P
3. Снижение частоты QRS до 40-60 в мин
4. QRS – узкие при проксимальной форме
5. QRS – расширены и деформированы при дистальной форме
Синдром Фредерика
– AV блокада III ст при мерцательной аритмии: 1. P – отсутствует
2. R-R – постоянные (правильный ритм)
3. ЧСС от 40 до 60 в мин

AV – блокада III степени
1.
Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов
2.
Интервалы P-P и R-R постоянны, но R-R>P-P
3.
Снижение частоты QRS до 40-60 в мин
4.
QRS – узкие при проксимальной форме
5.
QRS – расширены и деформированы при дистальной форме
P
P
P
P

Блокады ножек и ветвей пучков Гиса
1.
Однопучковые
 Бл правой ножки
 Бл передней ветви левой ножки
 Бл задней ветви левой ножки
2.
Двухпучковые
 Полная бл левой ножки (двух ветвей)
 Бл правой ножки и передней ветви левой ножки
 Бл правой ножки и задней ветви левой ножки
3.
Трехпучковые
– поражение всех трех ветвей пучка Гиса

Блокада правой ножки п. Гиса
1. Варианты:
Полная и Неполная
2. Общий признак:
 В V1 и V2
M-образные комплексы
QRS типа rSR’
, rsR’
, где
R’>r
3. Полная:
 Длительность
QRS ≥ 0,12 сек
 «S» широкий (шире чем «R») в отведениях I, aVL и V5,V6
 Депрессия сегмента RS-T и отрицательный T в V1 отв.
4. Неполная:
 Небольшое увеличение длительности
QRS до 0,11 сек

Блокада правой ножки п. Гиса
В V1 и V2
M-образные комплексы
QRS типа rSR’
, rsR’
, где R’>r
Длительность QRS ≥ 0,12 сек
«S» широкий (шире чем «R») в отведениях I, aVL и V5,V6
Депрессия сегмента RS-T и отрицательный T в V1 отв.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса
ЭКГ
1. В I, aVL, V5, V6 – расширенные и деформированные R – напоминающие
«Л»
2. В III, aVF, V1, V2 – расширенные и деформированные S и QS
3. Длительность
QRS > 0,12 сек
4. В I, aVL, V5, V6 – дискордантное к QRS смещение R-ST и формирование отрицательных и двухфазных T
5. Поворот ЭОС влево (необязательный признак)

25 мм/сек
V1 и
V2 глубокий
QS
V5 и
V6 высокий
R депрессия
R-ST и
формирование отрицательных
T в
V1, aVL, V5, V6
QRS > 0,12 сек

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
1. В I, aVL, V5, V6 – расширенные зубцы R – напоминающие
«Л»
2. В III, aVF, V1, V2 – расширенные и глубокие QS или rS
3. Длительность
QRS до 0,10-0,11 сек
4. Поворот ЭОС влево (необязательный признак)

Блокада левой передней ветви пучка Гиса
1. ЭОС отклонена влево RI>RII>RIII, α от -30 до – 90 2. QRS в отведениях I, aVL имеет форму «qR»
3. QRS в отведениях III, aVF имеет форму «rS»
4. Длительность QRS от 0,08 до 0,11 сек

Блокада левой задней ветви пучка Гиса
1. Резкое отклонение ЭОС вправо RIII>RII>RI (угол
α≥+120)
2. QRS в отведениях I, aVL формы «rS»
3. QRS в отведениях III, aVF формы «qR»
4. Длительность QRS от 0,08 до 0,11 сек

Блокада левой задней ветви пучка Гиса
1.
Резкое отклонение ЭОС вправо RIII>RII>RI (угол α≥+120)
2.
QRS в отведениях I, aVL формы «rS»
3.
QRS в отведениях III, aVF формы «qR»
4.
Длительность QRS от 0,08 до 0,11 сек

Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса
1. Признаки блокады правой ножки пучка Гиса
В V1 и V2
M-образные комплексы
QRS типа rSR’
, rsR’ или rSr’
Длительность QRS ≥ 0,12 сек
«S» широкий в отведениях V5,V6 2. Отклонение ЭОС влево (
RI>RII>RIII
) α от -30 до -90
o
ЭКГ

Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса
1. Признаки блокады правой ножки пучка Гиса
В V1 и V2
M-образные комплексы
QRS типа rSR’
, rsR’ или rSr’
 Длительность QRS ≥ 0,12 сек
 «S» широкий в отведениях V5,V6 иногда в I, aVL и
2. Отклонение ЭОС вправо (RIII>RII>RI) α≥+120
o
ЭКГ

Блокада трех ветвей пучка Гиса: неполная и полная
Неполная:
импульс проводится из предсердий к желудочкам по одной ветви пучка Гиса, с развитием AV-блокады I или II степени. ЭКГ:
1. Признаки полной блокады любых двух ветвей пучка Гиса
2. AV – блокада I или II степени
Полная:
ни один импульс не проводится из предсердий к желудочкам (AV – блокада III степени). ЭКГ:
1. Признаки полной блокады любых двух ветвей пучка Гиса
2. AV – блокада III степени

ЭКГ при острой коронарной недостаточности

Острый инфаркт миокарда
По ЭКГ различают:
Крупноочаговый ИМ (Q – инфаркт)
Мелкоочаговый ИМ (Не Q – инфаркт)

При ОИМ формируются три зоны:
1.
Зона некроза: - Патологический зубец Q
 Глубокий Q и маленький R (нетрансмуральный ИМ)
 QS и отсутствие R (трансмуральный ИМ)
2.
Зона ишемического повреждения: Смещение RS-T
 Выше изолинии (субэпикардиальный и трансмуральный ИМ)
 Ниже изолинии (субэдокардиальный ИМ)
3.
Зона ишемии – появление «коронарного зубца Т»
 Высокий остроконечный Т при субэндокардиальном
ИМ
 Глубокий остроконечный Т при субэпикардиальном ИМ

Острый инфаркт миокарда
Зона ишемии и коронарный зубец
T
Зона повреждения и
Подъем
ST над изолинией
Зона некроза и
Патологический зубец
Q

При ОИМ формируются три зоны:
1. Зона некроза: - Патологический зубец Q
 Глубокий Q и маленький R (нетрансмуральный ИМ)
 QS и отсутствие R (трансмуральный ИМ)
2. Зона ишемического повреждения: Смещение RS-T
 Выше изолинии (субэпикардиальный и трансмуральный ИМ)
 Ниже изолинии (субэдокардиальный ИМ)
3. Зона ишемии – появление «коронарного зубца Т»
 Высокий остроконечный Т при субэндокардиальном
ИМ
 Глубокий остроконечный Т при субэпикардиальном ИМ

ЭКГ в зависимости от стадии крупноочагового инфаркта миокарда
Острая стадия – от часов до 10-14 дней
1. Смещение RS-T выше изолинии с положительным T
2. Формирование патологического Q (QS)
3. Формирование отрицательного T
4. Снижение S-T и на 2й неделе возвращение к изолинии
5. Формирование глубокого, заостренного, симметричного «коронарного T»

ЭКГ в зависимости от стадии крупноочагового инфаркта миокарда
Подострая стадия ИМ- от 14 дней до 2х мес
1. Сохраняется патологический Q (QS) отрицательный T
2. Сегмент RS-T на изолинии
3. С 20-25 суток амплитуда Т уменьшается
Рубцовая стадия ИМ- после 2х месяцев
1. Сохраняется патологический Q (QS)
2. Неглубокий отрицательный или положительный T

ЭКГ в зависимости от стадии крупноочагового инфаркта миокарда
Рубцовая стадия ИМ- после 2х месяцев
1. Сохраняется патологический Q (QS)
2. Неглубокий отрицательный или положительный T

Топическая диагностика ОИМ
Основана на выявлении прямых признаков ОИМ
:
1. Патологический зубец Q (QS)
2. Подъем RS-T над изолинией
3. Коронарный Т в отведениях отражающих состояние соответствующих зоне инфаркта отделов миокарда
Реципроктные (обратные, зеркальные) изменения ЭКГ
:
1. Депрессия сегмента RS-T
2. Высокий, остроконечный, положительный T в отведениях отражающих состояние противоположных
(непораженных) отделов миокарда

Топическая диагностика ОИМ
1. ОИМ передней стенки
 Переднеперегородочный :
V1-V3
 Передневерхушечный :
V3, V4
 Переднебоковой
: I, aVL, V5, V6
 Распространенный передний :
I, aVL, V1 - V6 2. ОИМ задней стенки
 Нижний (заднедиафрагмальный) :
III, aVF, II
 Заднебоковой :
V5, V6, III, aVF
 Заднебазальный :
V7 - V9
 Распространенный задний :
III, aVF, II, V5, V6, V7-V9

Мелкоочаговый (не Q) ИМ
1. Отсутствует патологический Q (QS)
2. Смещение RS-T
 ниже изолинии – субэндокардиальная ишемия
 выше изолинии – субэпикардиальная ишемия
3. Формирование «коронарного» T – остроконечного, симметричного
 отрицательного Т – субэпикардиальная ишемия
 положительного Т – субэндокардиальная ишемия
4. Сохранение этих признаков в течение 2-5 недель!!

перейти в каталог файлов
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей