Избранные лекции по ФТ. Лекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

• 
  гипохромная микроцитарная анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови, в костном мозге и депо.
  

Обмен железа в организме

• 
  Клеточное железо составляет значительную часть от общего количества железа в организме, участвует во внутреннем обмене железа и входит в состав гемсодержащих соединений (гемоглобина, миоглобина, ферментов, например цитохромов, пероксидазы, каталаз), негемовых ферментов (например, НАДН-дегидрогеназы), металлопротеидов (например, аконитазы)
  
• 
  Внеклеточное железо. К нему относят свободное железо плазмы и железосвязывающие сывороточные белки (трансферрин, лактоферрин), участвующие в транспорте железа.
  
• 
  Железо запасов находится в организме в виде двух белковых соединений - ферритина и гемосидерина, с преимущественным отложением в печени, селезёнке и мышцах и включается в обмен при недостаточности клеточного железа.
  

Этиология.

Хронические кровопотери:

• 
  маточные кровотечения – несомненно, самая частая причина ЖДА у женщин;
  
• 
  желудочно-кишечные кровотечения (язвы и эрозии желудка и 12-перстной кишки, опухоли ЖКТ, десневые кровотечения, дивертикулы ЖКТ, в т.ч. дивертикул Меккеля, геморрой, варикозное расширение вен пищевода, кровотечения в замкнутые полости – эндометриоз, синдром Гудпасчера);
  
• 
  носовые кровотечения;
  
• 
  донорство
  

1. 
   Повышенная потребность в железе – беременность, роды, лактация; период полового созревания и роста, интенсивные занятия спортом
   

2. 
   Нарушение всасывания железа:
   
   • 
     Хронические энтериты и энтеропатии с развитием синдрома мальабсорбции
     
   • 
     Резецированный желудок и кишечник
     
3. 
   Другие причины – ХПН, гемосидероз легких, вегетарианство
   

Уменьшение синтеза миоглобина ведет к мышечной гипотонии и дистрофии.

Истощение клеточных ферментов (цитохромоксидаз), участвующих в основных видах обмена, приводит к нарушению трофики клеток и тканей, их дегенеративным изменениям – сидеропения.

Недостаточное поступление железа в костный мозг обусловливает нарушение эритропоэза.

Снижение активности некоторых железосодержащих ферментов в лейкоцитах нарушает их фагоцитарную и бактерицидную функции и угнетает защитные иммунные реакции.

1. 
   По этиологии
   

• 
  Вследствие хронических кровопотерь (хроническая постгеморрагическая анемия)
  
• 
  Вследствие повышенного расхода железа (повышенной потребности в железе)
  
• 
  Вследствие недостаточного исходного уровня железа (у новорожденных и детей младшего возраста)
  
• 
  Алиментарная (нутритивная)
  
• 
  Вследствие недостаточного всасывания в кишечнике
  
• 
  Вследствие нарушения транспорта железа
  

2. 
   По степени тяжести:
   
   • 
     Легкая (содержание Hb 90-110 г/л)
     
   • 
     Средняя (содержание Hb 70-90 г/л)
     
   • 
     Тяжелая (содержание Hb менее 70 г/л)
     

• 
  извращение вкуса – пристрастие к мелу, зубному порошку, глине, углю, сырому тесту;
  
• 
  извращение обоняния – запах бензина, ацетона, лаков, красок и др.;
  
• 
  дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость, шелушение кожи, тусклость, ломкость и выпадение волос, истончение, ломкость, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии – ложкообразно вогнутые ногти)
  
• 
  ангулярный стоматит – трещины, «заеды» в углах рта;
  
• 
  глоссит – жжение языка, атрофия сосочков – «лакированный» язык. Склонность к пародонтозу и кариесу
  
• 
  атрофические изменения слизистой оболочки ЖКТ – дисфагия, атрофический гастрит и энтерит
  
• 
  симптом «голубых» склер (глаза Мальвины) – в результате дефицита железа нарушается синтез коллагена в склере, она истончается и через нее просвечивает сосудистая оболочка глаза
  
• 
  предрасположенность к ОРВИ и хронизации инфекций из-за снижения иммунитета.