Лекция 1 Физиологические роды
 Скачать 64 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| АКУШЕРСТВО. преподаватель: Чистякова Наталья Николаевна Лекция #1 Физиологические роды. Шаповалова Кира Анатольевна. роды-сложный физиолог процесс изгнания жизнеспособного плода и элементов плодного яйца. срочные роды: 38-40-42 недели преждевременные роды: от 22 (28 в россии) до 38 недель запаздалые роды: от 42 недель срок определяется датой начала дестракции. причины наступление родов: теории: 1) нейрогенная ( павлов, петров, яковлев): снятие тормозного влияния коры, активация подкорковых структур, торможение в коре ГМ. усиление спинномозговых рефлексов, рефлекторной и мышечной активности матки. 2) механическая: возбуждение нервных рецепторов нижнего сегмента матки предлежащей нижней частью плода, раздражение плодных оболочек, запускающих арахидоновый каскад. ( увеличение концентрации простагландинов) 3) иммунная- роды, как реакция отторжения аллотрансплантата в результате увеличения синцитиальных агентов, увеличивающих возбудимость матки 4) химическая- изменение состава неорганических веществ, ионного состава в организме беременной, что ведет к возбуждению матки. 5) эндокринная-плацентарная: снижение продукции тормозных факторов, тормозящих сокращение матки и инактивацию простагландинов ( прогестерон, мелатонин, ХГ) увеличение плацентарного кортиколиберина и циклооксигеназы, простагландинов, эстрогенов, релаксина. "доминанта родов"-система, объединяющая центральную, вегетативную и гормональную систему с органами мишенями ( маткой, фетоплацентарным комплексом) к началу родов формируется: 1) "созревание" плода 2) накопление утеротонических соединений ( простагландины, окситоцин) 3) происходит подготовка родовых путей к родам. патогенез развязывания родовой деятельности: изменения в нервной регуляции ( доминанта родов) -формирование торможения в коре, что снижает ее тормозное влияние на ГГ -возбуждение подкорковых структур -увеличение а-адренорецепторов, увелич тонуса и возбудимости матки изменения в гуморальной и гормональной системе: увеличение медиаторной активности: ацетилхолина, катехоламинов, серотонина -снижение мелатонина и прогестерона -увеличение эстрогенов, простагландинов и окситацина увеличение эстрогенов: усиливают кровоток в матке, стимулируют синтез простагландинов синтез актомиозина синтез атф, гликогена увеличивает чувствительность миометрия к окситоцину способствует "созреванию" шейки матки. увеличение простаглаединов: стимулируют образование а-адренорецепторов деполяризуют мембраны, высвобождая кальций, обеспечивая схватки угнетают окситациназу разрущают прогестерон окситоцин: -не влияет на развитиие родовой деятельности -обеспечивает сокращение матки (повышает возбудимость, связывает ацетилхолин, возбуждает а-адренорецепторы, угнетает ацетилхолин) роль БАВ: серотонин: угнетает холинэстеразу кинины(увелич маточный кровоток) гистамин (увелич окситоцин) НА, адреналин (стимулирует а-адренорецепторы) роль фетального комплекса: длительность созревания плода генетически детерминированный процесс -увеличение синтеза кортизола надпочечниками плоад ведет к увеличению эстрогенов, снижению прогестерона -увеличивается внутриматочное давление, что способствует запуску арахидонового каскада в децидуальной оболочке клинические признаки родов: -опускание дна матки -слизистые выделения из влагалища (Эстеллеровская пробка) -предвестниковые схватки -снижение массы тела "созревание" шейки матки -положительный окситациновый и маммарный тест (увеличение спонтанной сократительной активности матки) -кольпоцитологические изменения окситоциновый тест: появление сокращения в теч 3 минут после введения 0,03 ед окситоцина. маммарный тест: сокращение матки в ответ на раздражение соска в течение 3 минут. кольпоцитология: навикулярный тип мазка-роды возможны через 10 дней. появление до 10% поверхностных клеток- роды через 4-8 недель поверхностных клеток до 40%, слизь, лейкоциты-роды через 1-5 дней поверхностынх клеток до 80% , лейкоциты, слизь, скоплениями-роды до 3 дней клин признаки созревания шейки матки: -консистенция -степень укорочения -проходимость цервикального канала -расположение шейки в полости таза -состояние нижнего сегмента созревание шейки матки-это замещение мышечной ткани шейки на соединит тканную, увеличение гидрофильности, возрастание количества мукополисахаридов и хондроитинсульфата. разновидности состояния шейки матки: незрелая созревающая не полностью зрелая зрелая. периоды родов: 1) раскрытия 2) изгнания 3) последовый период 1 период (6-10 ч) отрезок от начала регулярных схваток до полного раскрытия маточного зева. (10 см-5 пальцев) схватки-регулярные непроизвольные периодические сокращения гладкой мускулатуры матки излиение околоплодных вод: разрыв плодного пузыря при почти полном раскрытии зева если разрыв плодного пузыря до полного раскрытия зева-ранние роды. схватки включают: 1) контракцию наружные продольные мышцы 2) ретракция ( смещение мышечных пластов) 3) дистракция - активное смещение циркулярных мышц для раскрытия шейки схватки характиризуются: 1) регулярностью 2) реципрокностью ( взаимосвязью шейки и тела) 3) координированностю (согласованностью) 4) нарастающим крещендо 5) способным приводить к структурным изменениям шейки матки 6) болезненностью фазы периода раскрытия: 1 фаза (5-6 часов) от начала до 4 см раскрытия маточного зева 2 фаза (1,5 - 3 часа) от 4 до 8 см раскрытия 3 фаза (1-2 часа) от 8 до 10 см. в 1 периоде родов проводится: -сбор анамнеза -оценка течения беременности -оценка общего состояния -акушерское обследование: рост, конституция, оценка костного таза, родовой деятельности, определение предлежания, положения, размеров и состояния плода, время излития околоплодных вод, состояние родовых путей (P. V. ) -клинический диагноз (срок родов, период родов, осложнения родов и беременности, соматические заболевания) -план ведения родов -выбор обезбаливания -мониторинг. механизм возникновения боли: -в родах усиливается афферентная импульсация с интерорецепторов матки ( вн зева, крестцово-мат связок) -раздражение болевых центров ГГ, КГМ -эфф ответ в виде вегетативных и двигательных реакций -снижение порога болевой чувствительности за счет страха -в формировании боли играют роль БАВ (КА, серотонина, гистамина, кининов, ДА) необходимость обезболевания родов: -акт гуманности, облегчение страданий -прерывание симпатоадреналового ответа на боль -обеспечение стабильного кровотока матери и плода -уменьешне энергозатрат -предотвращение гипервентиляции и гипокапнии методы обезболивания родов: -ППП (устранение страха: платонов, вельвовский, николаев) -аутотренинг (снятие напряжения, повышение порога болевой чувствительности) -гипнотерапия ( мышечная релаксация, психический покой) -иглорефлексотерапия -электроанальгезия медикаментозные средства: транквилизаторы анальгетики отсутвие угнетения родов не влиять на плод. транкв, нарк, антигистаминные, спазмолитики: триоксазин, мепробамат+промедол, пипольфен+спазмолитики седуксен+промедол нейролептики: дроперидол+фентанил анестетики: ГОМК, виадрил -лидокаин (перидурально) -закись азота, трилен, пентран (ингаляционно) показания к региональной анестезии: аномалии родовой деятельности гестоз преждевременные роды юный возраст тяж сомат заболевания низкий порог болевой чувствительности. 2 период: от полного раскрытия до рождения плода от 15 мин до 1-2 часов потуги- сокращение мышц матки, поперечополосатой мускулатуры брюшного пресса диафрагмы и тазового дня в содружестве с сокращениями мышц матки ведение 2 периода: оценка общего состояния оценка характера род деятельности(частота, сила, продолжительность потуг) оценка темпа продвижения головки плода оценка состояния плода после каждой потуги прием родов: оказание ручного пособия (защита промежности) проведение головки плода минимальным размером через максимальный размер плоскости выхода. акушерское пособие: воспрепятствие преждевременному разгибанию головки уменьшение натяжения промежности, "заём" тканей регулирование потуг: задержка продвижения головки, высвобождение теменных бугров вне потуг высвобождение плечевого пояса рождение туловища оценка по шкале апгар:
по 2 балла за каждый пункт. первый туалет новорожденного:
3. период родов: от рождения плода до рождение последа (5-10 мин до 30 мин) -с центра по Шультцу -с периферии по Дункану физиологическая потеря крови - 0,5% массы тела, до 400,0 мл. признаки отделения плаценты: альфельда-опускание лигатуры, наложенной на пуповину на 10 и более см. Чукалова-Кюстнера-при надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается Шредера: уплощение матки, приподнятие её вверх и откловение вправо Штрасмана-п поколачивании по дну матки отсутствует передача перестальтической волны по пупочной вене на пуповину Довженко-пуповина не втягивается при вдохе Клейна-не втягивается при потуге Микуличев-позыв на потугу Гогинбихлера-раскручивание пуповины при ее отделении, скрученность при неотделении. способы выделения отделившегося последа:
3. способ Креде-Лазаревича: опорожнить мочевой пузырь, перевести матку в серединное положение, провести массаж матки, захвать матку 4 пальцами, надавить на матку в направлении к лону 4. способ Гентера ( ист значение): опорожнить мочевой пузырь, перевести матку в серединное положение, кулаки рук положить на дно матки и надавить осмотр последа: -целостность плаценты -целостность оболочки -характер прикрепления пуповины ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ. в пределах 2х часов.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |