Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Лекции ч1 ПатАнатомия. Лекция 1 предмет патологической анатомии


НазваниеЛекция 1 предмет патологической анатомии
АнкорЛекции ч1 ПатАнатомия.doc
Дата20.11.2016
Размер283 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаLektsii_ch1_PatAnatomia.doc
ТипЛекция
#2477
страница4 из 5
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
1   2   3   4   5

Основной постулат онкологии — опухоль растет сама из себя

Возникает несколько опухолевых клеток  выживает клон, более устойчивый к факторам внешней среды. Оппозиционный рост возможен только на территории ракового (опухолевого) поля.

4. Уницентрический рост — одни узелок; полицентрический рост — много узелков (мультицентрический рост)

5. Эндофитный — опухоль растет в толщу органа; и экзофитный — опухоль растет наружу (в полых органах) рост.

Метастазы

Это вторичные опухоли, возникающие на отдалении от первичной и имеющие такое же строение как и первичные.

Бывают: а) лимфогенные

б) гематогенные

в) ликворогенные (ЦНС, спинной мозг)

г) имплантационные (контактные, прививочные)

Метастазы присущи только злокачественным опухолям

Рецидив — возникновение опухоли на месте, где была первичная и имеющая такое же строение.

Вторичные изменения в опухолях

1. Некрозы

2. Кровоизлияния

3. Обызвествление

4. Гиалиноз

5. Воспаление

6. Дистрофия

Предопухолевые процессы

Это процессы предшествующие опухоли. Они делятся на:

фоновые (хронические воспаления, атрофия, дис-, мета-, гиперплазии, дистрофия)

истинные (дисплазия, дисэмбриоплазия, гипердисплазия, метаплазия  дисплазия)

Дисплазия — отклонение от нормального строения клетки в сторону опухолевого роста

Дисэмбриоплазия — изменения в тканях возникают внутриутробно.

Гамартии- неправильные соотношения тканей.

Хористии - смещение клеток и тканей в необычное для них место. Например:

  1. легкие: хронический бронхит с метаплазией эпителия

  2. желудок: хроническая язва, полипоз, гастрит с метаплазией

  3. кожа: гипер- и дискератозы, хронические язвы, дисэмбриоплазии

  4. шейка матки: лейкоплакия, эритроплакия

  5. губа: лейкоплакия, эритроплакия, хроническая язва

Предраки:

а) факультативный — может переходить в злокачественную опухоль или не переходит. Дисэмбриоплазия, гиперплазия  дисплазия

б) облигантные предраки (пигментная ксеродерма, множественный семейный полипоз кишечника, нейрофиброматоз, множественные эндокринные неоплазии)

Стадии мета-; дисплазии; прединвазивного и инвазивного рака проходят: а — плоскоклеточный рак легкого; б — цервикального канала матки; в — мочевого пузыря.

Заболевания с повышенным риском развития опухоли: некоторые первичные иммунодефициты (атаксия телеангиоэктазия, синдром Дауна; эндокринные неоплазии, анемия Фанкони).

Опухоли бывают:

1. Доброкачественные

2. Злокачественные

3. С местным деструирующим ростом (растут инфицирующе, но не дают метастазов). Например, базелиома кожи.



Доброкачественные

(tumor beligna)

Злокачественные

(tumor maligna)

1. Зрелые

2. Гомологичные (напоминают материнскую ткань

3. Дифференцированные

4. Атипизм тканевой преобладает
5. Рост экспансивный медленный
6. Не метастазируют

7. Рецидивы редки

8. Влияние на организм местное (за исключением опухолей эндокринной системы, ЦНС)

1. Незрелые

2. Гетерологичные
3. Недифференцированные

4. Преобладает клеточный атипизм. Свойственна анаплазия

5. Рост инфильтрирующий (инвазивный) быстрый

6. Метастазируют

7. Рецидивы частые

8. Общее влияние на организм. Вызывают кахексию


Клиника

Течение:

1. Асимптоматическое

2. Могут быть видны внешне

3. Могут вызывать непроходимость

4. Могут приводить к кровотечениям

5. Могут приводить к нарушению функции органа

Этиология

1. Физико-химическая теория (теория Вирхова). Опухоль вызывают физические или химические вещества

2. Вирусная теория — опухоль вызывают некоторые вирусы

3. Дизонтогенетическая теория — опухоль возникает из дисэмбриоплазии (Конгейм)

4. Полиэтиологическая теория

Канцерогены — вещества, которые вызывают опухоль.

Основные физические и химические факторы:

1. Курение — рак легкого, полости рта, поджелудочной железы, мочевого пузыря.

2. Алкоголь — рак молочной железы, печени.

3. Курение + алкоголь — рак пищевода, глотки, мочевого пузыря.

4. Копчености — рак пищевода

5. Анилиновые красители — рак кожи, мочевого пузыря.

6. Радиация — лейкозы, рак легких, остеосаркома, рак щитовидной железы. Рентгеновское излучение — рак кожи.

Вирусы

1. Эпштейна-Барра — лимфома Беркитта, назофарингеальный рак.

2. Человеческий папиллома вирус — кожные, генитальные и ларингеальные папилломы; рак шейки матки и влагалища

3. Гепатита В — печеночно-клеточный рак печени

4. Вирус простого герпеса — рак шейки матки

5. Ретровирус типа D — Т-клеточная лейкемия и лимфомы.

Генетическая предрасположенность

1. Ретинобластома сетчатки

2. Полипоз кишечника

3. Синдромы множественных эндокринных неоплазий.

Номенклатура опухолей

1. Название тканей (латинское, греческое) + -ома — для доброкачественных опухолей. Например, лейомиома — из гладких мышц. Иногда берут название клетки + -ома.

2. Злокачественная опухоль из эпителия называется рак. (cancer, карцинома). Злокачественные опухоли из мезенхимы и ее производных называются саркома. Из железистого эпителия — аденокарцинома; плоскоклеточный рак — из плоского эпителия. Например, липосаркома, ангиосаркома и т.д. Для ЦНС — бластома.

Эндогенные канцерогены

— половые гормоны

— холестерин

— желчные кислоты

Клиническая классификация невусов

I. Плоский пигментный невус. Через 3 мес. после рождения и количество чаще сохраняется. Может перерождаться и не перерождаться

II. Узловатый невус. Перерождение — “+” или “-”

III. Папилломатозный невус. Не перерождается

IV. Бородавчатый невус. Не перерождается

V. Гигантский, волосатый пигментный невус. Перерождение — “+” (редко) или “-”.

VI. Пигментный невус Сеттена (галоневус). Пигментное пятно с депигментацией вокруг. Не перерождается.

VII. Пигментный невус Отта. Врожденный. Большое пятно. Чаще в зоне иннервации n.trigeminus (на коже, слизистых). Может перерождаться.

VIII. Меланоз Дюброэме. Чаще возникает после инсоляции. Может перерождаться.

Гистологические разновидности невусов.

1. Внутридермальный невус. Узелки или плоские образования. Обычно сохраняется кожный рисунок, могут быть волосы. Эти невусы не перерождаются.

2. Пограничные. Гладкие без волос, чаще в безволосых участках тела. Наиболее малоопасны.

3. Смешанный. Может перерождаться.

4. Голубой. Клетки глубоко в дерме, между ними хорошо развита сеть капиллярных сосудов.

5. Эпителиоидно-клеточный невус (юношеская меланома). Доброкачественное образование, быстро растет в виде узла и подвергается фиброзному превращению.

Факторы, способствующие перерождению

1. Механическая травма (однократная и многократная)

2. Гормональные сдвиги.

3. Физиотерапевтические процедуры.

4. Избыточная инсоляция.

Ретроградные метастазы рака желудка — в левые надключичные лимфоузлы.
ЛЕКЦИЯ №9.

ОПУХОЛИ (часть II).
Опухоли из эпителия

Виды эпителия:

1. Плоский

2. Железистый

Однорядный и многорядный эпителий

Эпителиальные опухоли:

1. Специфические (опухоли экзо- и эндокринных желез)

2. Органоспецифические (опухоли покровного и железистого эпите лия)

Доброкачественные органоспецифические опухоли

1. Папиллома. Локализация: кожа, слизистая полости рта, пищевод, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочевой пузырь, мочеточники, влагалище, шейка матки. Макроскопически: четкие границы ,плотной или мягкой консистенции, может иметь широкое основание, напоминать кустик цветной капусты, ягоду малины. Образует сосочки, внутри - строма из сосудов и нервных волокон. Папиллома - типичная органоидная опухоль.

Триада характерных признаков:

1. Папиллез (пролиферация сосочков дермы)

2. Гиперкератоз (утолщение рогового слоя)

3. Акантоз (увеличение мальпигиевого слоя)

В мочевом пузыре – 3 вида папиллом:

а) переходноклеточная

б) инвертированный тип

в) плоскоклеточная папиллома (имеет склонность к рецидивированию)

2. Аденома  опухоль из железистого эпителия. Может быть в виде узла или кисты (от миллиметров до десятков сантиметров). Локализация: молочная железа, простата, эндокринные органы, слизистая кишечника, матка, бронхи.

Фиброаденома  преобладает фиброзная ткань; аденофиброма  преобладает железистая ткань.

По особенностям строения:

1. Ацинарные

2. Тубулярные

3. Трабекулярные

4. Сосочковые

3. Железистый полип

Злокачественные опухоли из эпителия

Рак или карцинома.

Локализация: все внутренние органы и эпителиальные покровы, где есть тот или иной вид эпителия. Макроскопически: узел белесоватого цвета плотной консистенции или вид полипа. Может быть в виде язвы или диффузного разрастания в стенке полого органа.

Виды рака:

1. Рак на месте (carcinomainsitu). Все признаки клеточного атипизма, но рост опухоли в пределах клеточного пласта (не повреждается базальная мембрана). Локализация: шейка матки, желудок, носоглотка, кишечник.

2. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак.

а) ороговевающий

б) неороговевающий

Локализация: все органы и ткани, где есть плоский эпителий, также органы, в которых произошла метаплазия цилиндрического эпителия в плоский (желудок, легкие).

3. Железистый (аденокарцинома)

Состоит из железистых образований с признаками клеточного и тканевого атипизма.

По степени дифференцировки:

1. Высокодифференцированный тип

2. Умереннодифференцированный тип

3. Низкодифференцированный тип

Чем меньше степень дифференцировки, тем более злокачественная опухоль.

4. Солидный рак. Форма рака, при которой опухолевые клетки образуют балки, трабекулы, разделенные соединительной тканью.

5. Слизистый (коллоидный) рак. С морфологическим атипизмом, есть функциональный атипизм (извращенное слизеобразование). Гистологически: перстневидные клетки с полулунным ядром, заполнены слизью.

6. Мелкоклеточный рак. Представлен недифференцированными лимфоцитоподобными клетками. Гистогенез часто не выявляется. Необходимо иммуно-гистохимические методы исследования.

7. Фиброзный рак (скирр). Преобладание грубоволокнистой стромы над паренхимой.

8. Медуллярный рак. Преобладание паренхимы над стромой.

Органоспецифические опухоли из эпителия

1. Базалиома (ползучая язва, ulcusrodens) Локализация: лицо и шея. Растет медленно. Имеет вид узла или язвы. Рецидивирует, но не дает метастазов.

2. Рак Педжета. Локализуется в молочной железе. Экземоподобное поражение кожи, соска молочной железы с развитием в самой железе опухоли. Метастазирует в подмышечные лимфатические узлы. Страдают женщины 50-60 лет, редко мужчины.

3. Гипернефрома (опухоль Грависа). Частая опухоль почки. Длительно течет бессимптомно. Иногда симптоматика  в виде переломов длинных трубчатых костей. Боли в пояснице, гематурия, нарушение функции почек, появление опухолевых клеток в моче. Метастазирует (гематогенно) в легкие, печени, позвоночник, противоположную почку. Иногда опухоль метастазирует по кровеносным сосудам распространяясь до правого предсердия (опухолевый тромб).

4. Хорионэпителиома. Злокачественная опухоль трофобласта из дифференцированного хориального эпителия после пузырного заноса, аборта, трубной беременности. Клинический признак  к/т из основного узла или метастаз.

5. Семинома. Опухоль яичка. Одна из самых злокачественных опухолей. Рано и быстро дает метастазы (лимфогенно) по ходу брюшины; аорты или (гематогенно) печень, легкие. Чувствительна к лучевой терапии и химиотерапии.

Мезенхимальные опухоли

Мезенхима  совокупность тканей эмбриона, заполняющая пространство между зародышевыми листками. У взрослых функционально мезенхимы нет (есть производные: фиброзная ткань, жировая ткань, мышечная ткань, сосуды, хрящи, кости, синовиальные сумки, серозные оболочки.

Клетки-источники из мезенхимы:

1. Фибробласты, фиброциты

2. Гистиоциты

3. Липобласты, липоциты

4. Миобласты, миоциты

5. Эндотелий сосудистой стенки

6. Клетки сухожильных влагалищ

7. Хондробласты, хондроциты

8. Остеобласты, остеоциты

9. Мезотелий

Номенклатура

Название ткани + oma.

Злокачественные: название ткани + sarcoma.

Доброкачественные опухоли из мезенхимальной ткани

1. Из соединительной ткани

а) фибробластные образования: фиброма, эмбриональная фиброма

б) фиброгистиоцитарные образования: фиброзная гистиоцитома, гистиоцитома.

Фиброма: одинаково часто у мужчин и у женщин. Бывает плотной и мягкой. Локализация: кожа, матка, молочная железа, межмышечные прослойки (особенно конечностей). Макроскопически: вид четко контурированного узла с капсулой, цвет серо-белый, на разрезе  волокна. Микроскопически: из переплетения волокон (их больше в плотной фиброме) и клеток (фибробластов и фиброцитов).

Эмбриональная фиброма. Дисэмбриогенетическая опухоль. имитирует по структуре эмбриональную мезенхимальную ткань. Локализация: внутримышечно, склонна к рецидивам. Макроскопически: округлая, серого цвета, полупрозрачная. Микроскопически: слегка базофильная, богата мукополисахаридной основой, среди которой небольшой количество ретикулярных волокон, а также звездчатых и веретенообразных клеток.

Фиброзная гистиоцитома. Локализация: субэпителиальные слои дермы. Может быть множественной. Округлая, без четких границ. Микроскопически: мономорфные фибробласты, между которыми коллагеновые и эластичные волокна.

Гистиоцитома. Узел бурого цвета. В клетках  липиды, появляются ксантомные клетки и клетки Тутона (многоядерные).

2. Опухоли из костной ткани.

Остеома (компактная; губчатая; остеидостеома; остеокластобластома (гигантоклеточная).

3. Опухоли из хрящевой ткани  экхондрома и энхондрома.

4. Опухоли из сосудов

капиллярная гемангиома  локализуется на коже, слизистой ЖКТ, печени. Чаще возникает в детском возрасте. Макроскопически: узел темного цвета;

кавернозная гемангиома локализуется на коже и в печени. Состоит из крупных сосудистых полостей, окруженных эндотелием. Часто дает кровотечения.;

гломус-ангиома развивается из гломусных клеток. локализуется вблизи ногтевого ложа. Болезненна. Макроскопически: плотный узелок красного цвета. Состоит из сосудистых щелей и разной величины просветов, окруженных гломусными клетками наподобие муфт;

лимфангиома.

5. Опухоли из мышечной ткани

а) лейомиома

б) рабдомиома

в) фибромиома

г) миома из миобластов

Локализация: матка, кишечник, скелетная мускулатура, сердце, язык. Макроскопически: узел с гладкой поверхностью, серовато-белого цвета, плотной консистенции.

Злокачественные опухоли из мезенхимальной ткани

Фибросаркома (клеточная; волокнистоклеточная; круглоклеточная; веретеноклеточная; полиморфноклеточная).

Липосаркома (липоцитарная; липобластическая).

Злокачественная гистиоцитома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная миобластическая миома, злокачественная гемангиоэндотелиома, злокачественная гемангиоперицитома, лимфангиосаркома.

Остеогенные саркомы (остеобластная, остеолитическая, центральная, периферическая).

Саркомы чаще встречаются в молодом возрасте. Метастазируют гематогенно. Внешний вид: рыбье мясо.

По форме клеток саркомы делятся на:

1. Круглоклеточные

2. Веретеноклеточные

3. Полиморфноклеточные

4. Гигантоклеточные.

Характерны вторичные изменения: некрозы, кровоизлияния.

Опухоли детского возраста

Структура опухолей у детей первых 4 лет:

лейкозы  37%

опухоли ЦНС  25%

нейробластомы  19%

эмбриональные нефробластомы  11%

саркомы мягких тканей  5%.

Особенности злокачественных опухолевого роста у детей:

1. При доброкачественном течении черты злокачественности

2. Быстрый рост неинвазивных опухолей (невусы)

3. Относительно медленный рост злокачественных опухолей

4. Способность к спонтанной регрессии

5. Метастазируют лимфогенно в 50% случаев.

Классификация:

1. Дизонтогенетические опухоли:

а) гистиоидные тератомы

б) гамартомы и гамартобластомы

в) органоидные и организмоидные тератомы

г) тератобластомы

2. Опухоли из камбиальной, эмбриональных тканей.

3. Опухоли, развивающиеся по типу взрослых.
Около 90% злокачественных опухолей имеют мезенхимальный генез, что играет существенное значение в онкогенезе. Трансплацентарный гематогенный путь проникновения и воздействия канцерогенов. Полипотентные эмбриональные клетки наиболее чувствительны к канцерогенам и более, чем дифференцированные клетки подвергаются опухолевой трансформации. Канцерогены воздействуют на плод, имеющий не зрелую иммунную систему, которая не всегда способна распознавать и уничтожать мутантные клоны.

Фактора, способствующие развитию опухоли:

1. Экзогенные влияния:

 диагностика, рентгенологическое исследование, облучение брюшной полости во время беременности резко повышает риск возникновения злокачественных опухолей у детей в последние 7-10 лет.

2. Прием повышенных доз гормонов беременными женщинами приводит к развитию светлоклеточной аденокарциномы у дочерей этих женщин в возрасте от 14 до 20 лет.

3. Есть данные о влиянии наркотиков, применямых родителями во вермя беременности, на развитие опухоли.

Взаимосвязь опухолей и нарушений развития: дети С ВПР имеют высокую степень риска заболеть злокачественными опухолями. Например, дети с синдромом Дауна в 20 раз чаще болеют лейкозами.

Роль наследственности

При сниженном числе опухолей мутантный ген проявляется в виде опухоли или опухолевидного заболевания с повышенным риском развития злокачественных опухолей. Эти опухоли наследуются аутосомно-доминантно.

К ним относятся:

1. Ретинобластома.

2. Феохромоцитома в сочетании с медуллярной карциномой щитовидной железы.

3. Хемодектома.

4. Плоскоклеточный рак пищевода с гиперкератозом ладоней и подошв.

5. Папиллез толстого кишечника с развитием аденокарциномы.

6. Некоторые формы рака кожи.

7. Множественный аденоматоз эндокринных желез (гипофиз, паращитовидная железа, поджелудочная железа).

Дизонтогенетические опухоли:

I. Гистиоидные тератомы. Опухоли сосудистого происхождения. Локализация: в коже туловища, конечностей, головы, шеи, реже во внутренних органах. Возникают из кровеносных и лимфатических сосудов. Наиболее часто гемангиомы обладают инфильтрирующим ростом  рецидивируют.

Типы:

а) гипертрофический тип

б) капиллярные

в) кавернозные.

Чаще  комбинация всех трех типов. 80-90%  спонтанная регрессия после 5-7 лет. Могут изъязвляться и служить источником развития сепсиса (особенно у новорожденных).

Кавернозная гемангиома.

Локализация: печень, кожа, ЖКТ. Гигантские гемангиомы (синдром Казабаха-Мерита) наблюдаются в 1-й год жизни в виде огромной растущей гемангиомы. Растет до 1 см в день. Сочетается с тромбоцитопенией. Деть погибают от кровотечения (к/т).

Злокачественные опухоли из сосудистой ткани:

Гемангиосаркомы:

а) эндотелиосаркома

б) злокачественная перицитома

в) злокачественная лейомиосаркома

Лимфангиомы локализуются на шее, в средостении, на туловище, конечностях. Простая и кавернозная (сочетается с макрохейлией и макроглоссией) лимфангиома. Рецидивы.

Гамартомы мускулатуры.

Рабдомиома, эмбриональная рабдомиосаркома (локализуется в уретре, мочевом пузыре, простате, придатках яичка, во влагалище; имеет 3 формы  эмбриопатия, альвеолярная, полиморфноклеточная; растут быстро и широко метастазируют в лимфатические сосуды, лимфатические узлы, костный мозг).

Гамартобластомы внутренних органов

Опухоль Вильмса (нефробластома). Частая опухоль. Локализуется в почках.

Клетки: нефрогенные, стромагенные. Опухоль растет экспансивно, в пределах капсулы, сдавливая и оттесняя почку. Цвет розовато-белый. Дает метастазы в легкие, печень, другую почку, редко в кости.

Классификация опухоли Вильмса:

1. Типичная

2. Атипичная: тубулярная, фетальная, саркоматозная, светлоклеточная

3. Неклассифицированная.

Гепатобластома  злокачественная опухоль печени. Состоит из узлов бело-желтого цвета. Растет быстро. Метастазирует лимфогенно в лимфоузлы, гематогенно в легкие.

Органоидные и организменные тератомы

Тератома  опухоль, состоящая из нескольких генетически разнородных тканей. Причины образования  в период дробления оплодотворенной яйцеклетки, при которой группа эмбриональных клеток перемещаясь теряет связь окружающими тканями и выходит из-под контроля, обусловливая нормальное развитие. Чаще встречаются у девочек.

Органоидные тератомы  ткани берут начало от зародышевых листков

Организменные тератомы  в их состав входят 3 листка зародыша.

Опухоли из эмбриональных тканей

1. Медуллобластома (червь мозжечка)

2. Ретинобластома

3. Нейробластома (опухоль симпатической нервной ткани).

Все виды способны продуцировать активные катехоламины.

Опухоли по типу взрослых

1. Юношеская фиброма носоглотки У мальчиков до 7 лет, Обладает местным инвазивным ростом. Возникает в носоглотке и редко подвергается спонтанной регрессии. Часто прорастает в кости черепа.

2. Саркома Юинта. У детей старше 10 лет. Локализация: диафизы длинных трубчатых костей, кости таза, лопатки, ребра, позвонки.
Особенности детских опухолей в РБ

Авария на ЧАЭС привела к увеличению числа опухолей щитовидной железы, опухолей кроветворной ткани и нервной системы.
ЛЕКЦИЯ №10
1   2   3   4   5

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей