Главная страница

Лекция №11. Лечение ран. Лекция 11 Лечение ран. Лечение ран


Скачать 2.58 Mb.
НазваниеЛекция 11 Лечение ран. Лечение ран
АнкорЛекция №11. Лечение ран.ppt
Дата13.01.2017
Размер2.58 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаLektsia_11_Lechenie_ran.ppt
ТипЛекция
#4321
Каталог


Лекция №11


Лечение ран.




Лечение ран


Все «свежие» случайные раны в сроки 12-24 часа с момента их нанесения требуют как правило первичной хирургической обработки.


Исключение - колотые раны, резанные раны лица и пальцев кисти.


При загрязненных ранах предварительно выполняется туалет раны.


Противопоказанием к первичной хирургической обработке являются: критическое состояние пациента (терминальное состояние, шок III степени), а также признаки развития в ране гнойного процесса.


Во время шока можно выполнять только остановку кровотечения, трахеостомию.






- первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением правил асептики, при обезболивании и заключающаяся в удалении поврежденных, загрязненных тканей, находящейся в них микрофлоры и предупреждении развития раневой инфекции.

Т.о. случайно инфицированная рана становится асептической резанной, что создает возможность ее быстрого заживления первичным натяжением.







Классификация первичной хирургической обработки ран


В зависимости от сроков вмешательства:


    ранняя ПХО (первые 24 часа до развития инфекции);
    отсроченная ПХО (24-48 часов);
    поздняя ПХО (свыше 48 часов, при явных признаках нагноения в ране).


    Наиболее оптимальным сроком для выполнения ПХО с наложением первичного шва является 6-12 часов с момента получения ранения.


    Доказано, что первые 6 часов микробная флора, попавшая в рану, никак себя не проявляет («скрытый период» в развитии раневой инфекции) и только через 6 часов инфекционный процесс начинает заявлять о себе внешними признаками болезни.


ПРИМЕРЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ



Задачи первичной хирургической обработки ран


Необходимо удалять все нежизнеспособные ткани краев, стенок и дна раны.


Рану с неровными краями необходимо превратить в резанную.


Удалить все инородные тела, сгустки крови, свободные обломки костей, а так же имбибированные кровью ткани.


Тщательно остановить кровотечение.


Определить проникает ли рана в какую – либо полость или нет.


Восстановить анатомическую целостность поврежденных тканей и органов.


Наложить швы на рану и если невозможно зашить наглухо – дренировать её.





Рану не зашивают при высоком риске инфекционных осложнений:


Поздняя ПХО


Обильное загрязнение раны землей


Массивное повреждение тканей (размозженная, ушибленная рана)


Сопутствующие заболевания (анемия, иммунодефицит, сахарный диабет)


Локализация на стопе или голени


Пожилой возраст пациента





Виды швов


Первичные – накладывают сразу после завершения операции или ПХО при отсутствии риска развития гнойных осложнений.


Первично-отсроченные швы – накладывают на 1-5 сутки для контроля воспалительного процесса


Вторичные – накладывают на гранулирующую рану


    Вторичные ранние – на 6-21 сутки
    Вторичные поздние - после 21 суток – при их наложении необходимо иссечь рубцовые края раны



Общее лечение


Всем не привитым больным проводится профилактика столбняка. Для этого подкожно вводится 0,5 ml столбнячного анатоксина и если больной не привитой – 3000 мЕ противостолбнячной сыворотки по методике Безредко.

Кроме того проводят антибактериальную терапию и, по показаниям, иммунотерапию, коррекцию гемостаза в первую очередь борьбу с гиповолемией, симптоматическую терапию.





Лечение гнойных ран


Подразделяется на местное и общее и зависит от фазы раневого процесса.


Общие методы лечения гнойных ран


Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.


Дезинтокскационная и иммунная терапия.


Корригирующая инфузионная терапия.


Симптоматическая терапия.





Местное лечение гнойных ран


Задачи в фазе воспаления:


Борьба с микроорганизмами в ране


Обеспечение адекватного дрениро-вания экссудата


Содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей


Снижение проявлений воспали-тельной реакции


Используются методы:


    Механической
    Физической
    Химической
    Биологической
    Смешанной антисептики



Вторичная хирургическая обработка ран


Показания – наличие гнойной раны при отсутствии адекватного оттока из нее (задержки гноя) или образовании обширных зон некроза и гнойных затеков.


Противопоказания – крайне тяжелое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага.


Задачи:




Местное лечения ран в фазе воспаления


Физические методы лечения: УФО, УЗИ, низкоинтенсивное лазерное излучение, ГБО, УАС.


Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, терриметин.


Химические антисептики: перекись водорода, борная кислота, препараты йода, марганцевокислый калий, фурациллин, риванол, диоксидин и др.


Водорастворимые мази содержащие в своем составе антибиотики или антисептики и обладающие гипертоническими свойствами: Диоксиколь, левомиколь, левосин.


Перевязки осуществляются ежедневно.


Дренирование ран: пассивные и активные дренажи.


В ряде случаев применяют бактериофаги.





КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН В ФАЗУ ГИДРАТАЦИИ



ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН В 1 ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА




Следовательно:


Перевязки выполняются 1 раз в 2-3 дня, оберегая ткани от поврездения.


Используются местно следующие мази на жировой основе и эмульсии: тетрациклиновая мазь, гентамициновая мазь, фурацилиновая мазь, метилурациловая мазь и др.


При необходимости выполняют пластические операции.


Физиотерапия: УВЧ, УФО, ГБО, электро- и фонофорез.


Витаминотерапия.


Наложение вторичных швов, стягивание краев раны лейкопластырем





ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН ВО 2 ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА



Спасибо за внимание.


Спасибо за внимание.





перейти в каталог файлов
связь с админом