Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Лекция 15 Опухоли нервной системы 1 Опухоли цнс 2 Опухоли вегетативной нс 3 Опухоли периферической нс. 1 опухоли цнс


НазваниеЛекция 15 Опухоли нервной системы 1 Опухоли цнс 2 Опухоли вегетативной нс 3 Опухоли периферической нс. 1 опухоли цнс
Анкор15. Опухоли нервной системы.doc
Дата03.06.2019
Размер46.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файла15. Опухоли нервной системы.doc
ТипЛекция
#52317
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Лекция №15

Опухоли нервной системы
1) Опухоли ЦНС

2) Опухоли вегетативной НС

3) Опухоли периферической НС.
1) опухоли ЦНС:

а) нейроэктодермального происхождения

б) менингососудистого происхождения
1)а) – это:

1. Медулобластома (имеет дизонтогенетическое происхождение). Чаще бывает у детей 2 – 7 лет. Чаще локализуется в мозжечке, растет инвазивно, представляет мягкий узел серо-розового цвета. Микроскопически: недифференцированные эмбриональные медуллобласты, которые формируют розеткообразные структуры. Дает метастазы в пределах ЦНС. Злокачественна.

2. Мультиформная глиобластома. Злокачественна.

Чаще локализуется в белом веществе головного мозга, у мужчин в 40 – 60 лет. Растет инвазивно. Макроскопически: узел – пестрой окраски с очагами некроза, кровоизлияниями, кистами. Микроскопически: 2 варианта:

а) саркоматозный вариант (глиосаркома) – в опухолевых тканях большое количество опухолевых клеток, представленных скоплением саркоматозных клеток, которые развиваются из клеток эндотелия кровеносных сосудов

б) гигантоклеточный –

резко полиморфные клетки многоядерные клетки. Очаги некроза, кровоизлияний.

3. Астроцитома –

доброкачественная опухоль цис. Растет экспансивно. Диаметр 5 – 10 см, но без капсулы, без четких границ. 3 разновидности:

1) фибриллярная – преобладают волокна нервных клеток, астроцитов мало.

2) Протоплазматическая – преобладают опухолевые астроциты.

3) Фибриллярно-протоплазматическая – равное отношение.

4. Астробластома – злокачественный аналог астроцитомы. Выраженный клеточный полиморфизм, атипизм. Рост инвазивный. Метастазы в пределах цис.

5. Олигодендроглиома – из олигодендроилиоцитов. Чаще у женщин 30 – 40 лет. Локализуется чаще в височной, лобной доле, подкорковых ядрах. Доброкачественная, растет экспансивно. Микроскопически: скопления опухолевых олигодендроглиоцитов, которые могут образовывать концентрические структуры, в центре которых могут быть отложения извести.

6. Олигодендроглиобластома. Злокачественный аналог 5. Инвазивный рост. Есть метастазы. Клеточный полиморфизм.

7. Эпендимома.

Из клеток-эпидимоцитов. Растет экспансивно. Локализуется в желудочках мозга. Чаще – в детстве, и у молодых взрослых. Микроскопически: много опухолевых эпеидимоцитов. Периваскулярно – пролиферация клеток глии.

8. Хориоидная папиллома – формируется из сосудистого сплетения головного мозга. Локализуется в желудочках. Это мягкий узел, серо-розового цвета, растет экспансивно. Микроскопически: клетки сосудистого сплетения.

1)б) – это:

1. Менингиома (или арахноидендотериома) – из оболочек головного мозга. Чаще локализуется в области турецкого седла на уровне обонятельных трактов. Растет медленно (до десятков лет), экспансивно, имеет капсулы. Симптом. Постоянные головные боли. Микроскопически: скопления клеток эндотелиального арахноидального, которые формируют псаломные тельца – концентрически структуры, в центре – отложения Ca2+. Богата кровеносными сосудами. Доброкачественная, можно вылечить.

2. Менингиальная саркома – злокачественный аналог 1. Встречается редко. Растет инвазивно. Отличается клеточным полиморфизмом. По ликворным путям метастазы в ЦНС.

3. 1. Шваннома (невриома) – из периферических нервных клеток или черепно-мозговых. Может локализоваться на коже в области периферических нервных окончаний. Это узел, покрытый соединительнотканной капсулой. Растет экспансивно. Микроскопически: скопление шванновских клеток – полисадеобразные ряды или розеткообразные структуры – тельца Верокаи.

2. Нейрофибриома – участки не только шванновских клеток, но и соединительная ткань. Наличие множественных нейроджибром. является основанием для постановки DS: нейрофиброматоз – болезнь Рекли-Гаузена (облигатный предрак).
Тератомы. Тератобластомы. Опухоли из эмбриональных камбиальных тканей. Основные положения теории опухолевой прогрессии.
Тератомы – опухоли дизонтогенетического происхождения, возникающие из производных всех 3 зародышевых листков. Растет экспансивно.

Тератобластома – злокачественный аналог тератомы. Растет инвазивно. Состоит из недифференцированных эмбриональных тканей.
Все тератомы и тератобластомы классифицируются:

1) по локализации:

а) крестцово – копчиковые – чаще у плодов и новорожденных. Чаще растут как тератомы, то есть экспансивно. Могут быть больших размеров – могут мешать течению родов. Микроскопически: в состав входят зачатки органов и тканей: петли кишечника, фрагменты печени и органов малого таза, часто в их состав входит рабдомиома. Метастазов, не дают, удаляются оперативно.

б) яичников тератома – растет по типу тератобласом, то есть инвазивно. Это многокамерное кистозное образование с очагами некроза, кровоизлияний диаметром 20 – 25 см. Микроскопически: из недифференцированных эмбриональных тканей производных мезенхимы. Дает метастазы обычно имплантационные в органы малого таза и в регионарные лимфатические узлы. Это у девочек.

У взрослых женщин она растет экспансивно, называется дермоидная киста яичников. Имеет капсулу. Размеры чаще 2 – 10 см (5 – 7 см). Микроскопически: из достаточно дифференцированных тканей мезенхимального происхождения. Имеет благоприятный прогноз, метастазов, рецидивов не дает.

в) тератома яичек.

У мальчиков – растет по типу тератом – экспансивно. Чаще у мальчиков до 2 лет. Микроскопически: из производных эпителиальных тканей (плоский, железистый и т.д.). Прогноз более благоприятный. У взрослых мужчин – по типу тератобластомы, инвазивно. Чаще в 30 – 40 лет. Растет медленно. Микроскопически: из участков очагов рака. Дает метастазы в регионарные лимфатические узлы и в органы малого таза.

г) забрюшинные и мезентериальные, тератомы. Растут экспансивно. Чаще – у девочек 2 – 3 лет. Локализуется ближе к диафрагме. Может быть больших размеров. Состоит из дифференцированных производных мезенхимальных тканей.

д) тератомы зева (или врожденные полипы зева). Чаще у новорожденных. Чаще локализуется у верхнего купола глотки. Растет экспансивно, с полиповидной формой роста. С поверхности покрыты многослойным плоским ороговевшим эпителием (то есть кожей), а частично – многослойным плоским неороговевшим эпителием.

В ткани полипа могут содержаться производные мезенхимы. Иногда эти полипы могут представлять собой несформировавшийся второй близнец.

е) внутричерепные тератомы.

В 50% случаев растут экспансивно, в 50 % - инвазивно. Могут состоять из производных мозгового пузыря, который приостановился в своем развитии. У мальчиков – чаще в области шишковидного тела, клинически они дают признаки гормональных нарушений. Например, преждевременное половое созревание.
Опухоли из эмбриональных камбиальных тканей
1) Медуллобластома (см. раньше).

2) Ретинобластома – возникает из недифференцированных эмбриональных клеток сетчатки глаза. Локализуется в сетчатке. Макроскопически: узел серо-желтого цвета, растет инвазивно. Диагностируется на ранних этапах, так как может вызывать экзофтальмию (выпячивание глаза) и может расти в полости черепа. Это скопление недифференцированных эмбриональных клеток сетчатки глаза – розеткообразные структуры. Так как растет инвазивно – смерть, т.е. злокачественная.

3) нейробластома – чаще у детей. Из недифференцированных эмбриональных клеток спинальных ганглиев (шейного, грудного, брюшинного отделов), так же, из недифференцированных эмбриональных клеток мозгового вещества надпочечников. Опухоль имеет первично-множественную локализацию, то есть может сразу появляться в обоих надпочечниках, или в 2 ганглиях. Растет инвазивно. Микроскопически: скопление эмбриональных недифференцированных клеток – нейробластов, которые формируют розеткообразные структуры, в центре которых находятся отростки нейробластов.

В некоторых случаях либо спонтанно, либо под воздействием лечения эта опухоль может переходить в доброкачественную ганглионеврому.

В виде злокачественной она может метастазировать:

- в регионарные лимфатические узлы и печень

- в кости скелета (таза, черепа).

Клинически: сильный выброс катехоламинов, подъем AD, тахикардия, потливость.

4) Гепатобластома.

5) Нефробластома

6) Рабдомиосаркома – дизонтогенетического происхождения – из эмбриональных недифференцированных рабдомиобластов. Локализуется чаще эктопично, то есть в тех органах, где в норме не поперечно-полосатых мышц – в матке, яичниках, мочевом пузыре, органах малого таза. А у детей у наружного отверстия мочеиспускательного канала или в области влагалища и имеет макроскопическую картину: поликистозно многоузловое образование (еще называется ботриоидный полип). Микроскопически: из недифференцированных эмбриональных крупных рабдомиобластов, которые имеют поперечно-полосатую исчерченность. Богаты гликогеном. У взрослых растет инвазивно. И у детей, и у взрослых дает имплантационные метастазы по органам малого таза, в регионарные лимфатические узлы.
Основные положения теории опухолевой прогрессии
Автор – американец Фулдс (1969 г.)

Опухолевая прогрессия – это приобретение опухолью злокачественных свойств:

Положения:

1) независимая прогрессия различных опухолевых узлов. Например, при врожденном полипозе кишечника озлокачествлятся каждый полип самостоятельно, независимо друг от друга. (Если бензоспирен наносить на кожу экспериментальных животных. То появляются полипы, затем некоторые из них озлокачествляются).

2) прогрессия опухоли не зависит от ее размеров. Например, фибромиома может быть до 25- 30 см и оставаться доброкачественной, а рак желудка до 1,5 – 2 см может давать ранние метастазы.

3) Конечная стадия прогрессии опухоли может не развиваться (может не успеть развиться) при жизни организма, так как смерть может наступить от других причин.

4) Прогрессия различных свойств опухоли:

- гистологическая, картина

- способность к метастазированию и рецидивированию

- резистентность химии- и лучевой терапии

– существует независимо друг от друга.

5) Опухоль развивается постадийно:

1. предопухолевая гиперплазия и дисплазия

2. рак на месте (cancer in situ)

3. инвазивный рост.

6) Постадийное развитии опухоли может развиваться плавными медленными темпами, или быстрыми. Например, доказательство этого в 1 и той же опухоли можно увидеть разные стадии опухолевой прогрессии. Например, в желудке – в краях язвы – атипические опухолевые клетки.

7) Опухоль развивается не уницентрически, то есть когда имеется несколько опухолевых очагов сразу. Которые затем сливаются

8) Опухоль может расти и прогрессировать не только путем деления готовых опухолевых клеток, но и путем постепенной опухолевой трансформации нормальных клеток в атипичные в пределах опухолевого поля, только когда все клетки опухолевого поля станут злокачественными, тогда б/ость опухоли путем деления самих опухолевых клеток. Этим подчеркивается возможность оппозиционной формы роста. Доказательством является рак Педжетта и лимфогранулематоз.

9) Опухолевое поле может занимать 1 или несколько органов или целую систему. Например, у молочной железы – это эпителий кожи, эпителий протоков.
Эти положения постоянно обновляются, видоизменяются.





перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей