Главная страница

лекция №25. Сепсис. лекция №25. Сепсис.ppt. Лекция 25 Сепсис. Сепсис


Скачать 405.5 Kb.
НазваниеЛекция 25 Сепсис. Сепсис
Анкорлекция №25. Сепсис.ppt
Дата23.09.2017
Размер405.5 Kb.
Формат файлаppt
Имя файлалекция №25. Сепсис.ppt.ppt
ТипЛекция
#18161
Каталог


Лекция №25


Сепсис.




Сепсис


- тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на различие возбудителей, клинической картиной.



Основные термины:


Бактериемия – наличие жизнеспособных бактерий в крови пациента


Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) – системная воспалительная реакция на различные тяжелые повреждения тканей, проявляющаяся 2 и более из указанных признаков:


    Температура тела более 380 или менее 360С
    Тахикардия более 90 в минуту
    ЧДД более 20 в минуту или раСО2 – 32 мм.рт.ст.
    Лейкоцитоз более 12*109/л, менее 4,0*109/л или наличие более 10% п/я нейтрофилов

    Сепсис – системная реакция на инфекцию


    Тяжелый сепсис – сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или артериальной гипотензией


    Септический шок – сепсис с артериальной гипотензией, сохраняющейся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии, и нарушением перфузии


    Синдром полиорганной дисфункции – нарушение функции органов у больного в тяжелом состоянии




Классификация сепсиса:


По этиологии:


Стафилококковый


Стрептококковый


Пневмококковый


Гонококковый


Колибациллярный


Анаэробный


Смешанный


Грибковый


По времени развития:


Ранний - до 10-14 дней с начала болезни или момента повреждения


Поздний – развившийся после 2 недель





Классификация сепсиса:


По клинической картине:


    Молниеносный
    Острый
    Подострый
    Рецидивирующий хронический

    По клинико-анатомическим признакам:



    Септичемия (без метастазов)
    Септикопиемия (со вторичными метастатическими гнойными очагами)



ПАТОГЕНЕЗ СЕПСИСА



КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА


Жалобы:


Чувство жара и озноба


Повышение температуры (при септикопиемии гектическая или ремитирующая лихорадка с сильными ознобами и проливными потами)


Общая слабость, потеря аппетита


Бессонница


Иногда – профузная диарея


В части случаев – эйфория, возбуждение, в других случаях – прострация


Объективно:


Лицо осунувшееся, землистого, иногда желтоватого цвета


Язык сухой, обложен налетом


На теле петехиальная сыпь


Пульс учащен, АД нормальное или несколько снижено. При развитии шока – менее 70-80 мм.рт.ст.


Одышка, кашель, хрипы


Увеличение размеров селезенки и печени


Состояние первичного очага:


Вялость, кровоточивость и бледность грануляций, задержка отторжения некротических масс, прогрессирование некроза, скудность отделяемого, приобретающего серозно-геморрагический или гнилостный характер





Оценка тяжести общего состояния по системе SAPS



Лабораторные данные


Кровь:


Лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево


Прогрессирующее снижение содержания гемоглобина и количества эритроцитов


Возможна тромбоцитопения


Резкое увеличение СОЭ


Моча:


Протеинурия


Эритроцитурия


Лейкоцитурия


Цилиндрурия


Посев крови – проводят не менее 3 раз ежедневно в течении 3 дней подряд





Септический шок


Грамположительная флора


Микробные токсины вызывают клеточный протеолиз с высвобож-дением плазмокининов, вызывающих парез сосудов. Кровоснабжение тканей, в том числе жизненно важных орга-нов, нарушается.





Маркеры сепсиса


Нарастающая анемия


Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов


Прогрессирующее увеличение ЛИИ, ГПИ


Т-лимфопения


Тромбоцитопения


Увеличение СОЭ


Снижение концентрации неорганического фосфата более чем на 30% за 24 часа


Повышение содержания лактата крови


Активация протеолиза с нарушением общего ферментного гомеостаза


Изменение количества олигопептидов (300-500 Да)


Изменение уровня цитокинов





Алгоритм диагностики:


Общие симптомы системной воспалительной реакции:


    Температура выше 380 или ниже 360С
    ЧСС более 90 в мин
    ЧДД более 20 в мин или рСО2 меньше 32 мм.рт.ст.
    Лейкоцитоз свыше 12*109/л или лейкопения ниже 4*109/л или число незрелых форм превышает 10%

    Признаки органной недостаточности:



    Легкие – необходимость МВЛ или инсуфляции кислорода для поддержания рО2 выше 60 мм.рт.ст.
    Почки – повышение содержания креатинина свыше 0,18 ммоль/л, олигурия менее 30 мл/ч на протяжении 30 мин и более
    Печень – билирубин выше 34 мкмоль/л, активность трансфераз более чем в 2 раза выше нормы
    Сердечно-сосудистая система – снижение АД ниже 90 мм.рт.ст.
    Система гемакоагуляции – тромбоцитопения ниже 100*109/л, фибринолиз выше 18% от нормы
    ЖКТ – динамическая кишечная непроходимость, рефрактерная к терапии дольше 8 часов
    ЦНС – заторможенность или сопорозное состояние при отсутствии ЧМТ или нарушений мозгового кровообращения



Лечение:


Хирургическое:


    Некротомия, некрэктомия
    Вскрытие, промывание антисептиками и дренирование гнойных очагов

    Общее:



    Антибактериальная терапия
    Инфузионно-трансфузионная терапия
    Иммунокоррекция
    Компенсация функций органов и систем



перейти в каталог файлов
связь с админом