Лекция № 6
Доц. Волошин В. В. Гомеостаз человеческого организма в огромной степени зависит от состояния жидкой среды (внутри- и внеклеточной жидкости). Вода составляет 60% массы тела взрослого мужчины и до 40% - у женщины. Большая часть внеклеточной жидкости (75%) определяется во внесосудистых тканях (строме) и лишь 25% в плазме крови. Осмолярность плазмы крови – (285 – 295) ммоль/л Она в значительной степени определяется содержанием натрия (N – 2520 ммоль) и калия (N - 3348 ммоль). Онкотическое давление, оказываемое белками (альбуминами) особо значимо при обмене на уровне капилляров. Обмен воды в разных органах и тканях пассивен. Транспорт натрия и калия обусловлен АТФазой клеточных мембран. Общее количество воды в организме уравновешено потреблением и выведением. Механизм жажды регулирует потребность в воде. Выведение воды с мочой регулируется аргинин-вазопрессином (антидиуретическим гормоном), вырабатываемым нейронами гипоталамуса в ответ на повышение осмотического давления. Гормон повышает реабсорбцию в собирательных трубочках почек. а) уровня клубочковой фильтрации; б) ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; в) адренергического нервного аппарата; г) предсердного натрийуретического пептида. Транспорт воды в сосудах микроциркуляторного русла определяется взаимодействием гидростатического и осмотического давлений. 1. Звено притока (артериолы, прекапилляры); 2. Промежуточное - обменное (капилляры, осуществляющие транскапиллярный обмен, тканевой метаболизм); 3. Депонирующее (посткапилляры, венулы, их объем в 20 раз больше артериол); 4. Дренажное (лимфатические капилляры, посткапилляры) Отек может быть обусловлен повышенным гидростатическим давлением (сердечные отеки), снижением коллоидно-осмотического давления плазмы крови (почечные, онкотические отеки), нарушением лимфооттока (лимфедема,слоновость), задержкой натрия и воды. Транссудат – жидкость накапливающаяся в тканях и полостях при отеке. Она содержит менее 2% белка, бесцветна, прозрачна, не содержит клеток. Функции оргенов крово- и лимфообращения: Транспортно-обменная; Поддержания гомеостаза Закон Старлинга. В норме количество крови притекающей к сердцу или сосуду, в единицу времени, должно быть равно количеству оттекающей. Нейрогуморальную регуляцию осуществляют: нервные приборы сердца, рецепторы сосудов, сосудодвигательный центр, вазоконстрикторы и -дилятаторы, гуморальные константы крови и лифы.
КЛААСИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ КРОВООБРАЩЕНИЯ Острые (6 недель – 2 месяца) Хронические (более 2 месяцев). ангионевротическая гиперемия (нарушение иннервации); коллатеральная гиперемия (затруднение кровотока по магистральному руслу); гиперемия после ишемии (удаление фактора сдавливающего артерию: лигатура жидкость опухоль); вакатная гиперемия (уменьшение барометрического давления); воспалительная гиперемия; на месте артериовенозного шунта.
Коллатеральное артериальное полнокровие
Воспалительная артериальная гиперемия Венозное полнокровие может быть острым и хроническим, общим и местным. Общее венозное полнокровие – морфологический субстрат сердечно-сосудистой недостаточности. Сосудистая недостаточность характеризуется снижением тонуса гладкой мускулатуры стенок, артериальной гипотонией и нарушением венозного возврата поступающей крови из депо. Виды сердечной недостаточности: Острая и хроническая; а) Левожелудочковая недостаточность б) Правожелудочковая недостаточность в) Тотальная сердечная недостаточность Причины острой левожелудочковой недостаточности: острый инфаркт миокарда, острый миокардит, перикардит и пр. Изменения в легких при ОЛН: венозное полнокровие,плазматическое пропитывание, отек, стаз, диапедезные кровоизлияния
отек легких
отек легких Венозное полнокровие Стаз (сладж) Интерстециальный отек Альвеолярный отек Стаз – остановка кровотока в сосудах микроциркуляторного русла, капиллярах. При этом развивается сладж-феномен – прилипание (склеивание) эритроцитов, лейкоцитов. Повышение гидростатического давления ведет к отекам. Длительный стаз в мозговых сосудах может привести к некрозам, мозговой коме. Стаз сопровождается повреждением эндотелия сосудов и способствует тромбозу. Клинические проявления ОЛН: цианоз (накопление деоксигенированного гемоглобина) одышка, пена изо рта, влажные хрипы. Причины: пороки сердца, крупноочаговый кардисклероз, хронические миокардиты, кардиомиопатии. Изменения в легких – бурая индурация (полнокровие, отек, стаз, диапидезные кровоизлияния, склероз, гемосидероз, гипертензия в малом круге кровообращения. Клинические проявления – цианоз, одышка, кашель со «ржавой» мокротой, влажные хрипы.
Бурая индурация легких
Бурая индурация легких
Окраска гематоксилином-эозином Окраска по Перлсу (на железо) При острой правожелудочковой недостаточности во внутренних органах развиваются венозное полнокровие, плазматическое пропитывание, отек, стаз в капиллярах, диапедезные кровоизлияния; в паренхиме – дистрофические и некротические изменения.
Отек головного мозга Отеки нижних конечностей; Мускатная печень; Водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард); Анасарка – генерализованный отек с глубоким пропитыванием подкожных тканей. Отек головного мозга. Микроскопически можно выделить следующие группы изменений: венозное полнокровие, плазматическое пропитывание, стаз, отек, диапедезные кровоизлияния, дистрофические изменения, некроз, гемосидероз, склероз, атрофия.
Мускатная печень Цианотическая индурация почки а) компрессионное (опухоль, лигатура); б) обтурационное (закупорка тромбом эмболом) в) коллатеральное (венозные анастомозы). Болезнь Бадда Киари – тромбофлебит печеночных вен. Клинические проявления: портальная гипертензия (асцит; спленомегалия; варикозное расширение вен пищевода, кардиального отдела желужка, прямой кишки, круглой связки печени и пупочного сплетения) мелкоузловой цирроз печени, печеночная недостаточность.
Венозная коллатеральная гиперемия
Застойная гиперемия печени Виды ишемии: ангиоспастическое (спазм артерии); обтурационное (закупорка тромбом, эмболом); компрессионное; в результате перераспределения крови. При остром малокровии в органах развиваются дистрофические изменения и некроз (инфаркт). При хроническом малокровии – атрофия паренхиматозных элементов и склероз стромы. Кровотечение (haemorrhagia, геморрагия) – выход крови из просвета кровеносного сосуда или сердца во внешнюю среду (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение). Кровоизлияние (haematoma) – частный вид кровотечения, при котором кровь накапливается в тканях.
Причины кровотечений:
Причины кровотечений: разрыв стенки сосуда или сердца (per rhexyn); разъедание стенки сосуда (per diabrosin); повышение проницаемости стенки сосуда (диапедез - per diapedesis)
Виды кровоизлияний:
Виды кровоизлияний: Гематома – кровоизлияние с образованием полости, при котором кровь сначала раздвигает, а потом разрушает окружающие ткани. Петехии – мелкие (1-2 мм) точечные кровоизлияния на коже и слизистых, образующиеся вследствие повышения сосудистой проницаемости. Пурпура – геморрагии размером 3- 5 мм, напоминающие монету, вследствие травм, васкулитов и пр. Кровотечение может осложниться: постгеморрагической анамией, коллапсом, геморрагическим (гиповолемическим шоком).
Диапедезные кровоизлияния
Диапедезные кровоизлияния
Кровотечение в следствии разъедания стенок сосудов
Кровотечение в следствии разрыва
Разрыв капсулы селезенки Истинный разрыв сердца.
кровоподтеки
Исходы кровоизлияний:
Исходы кровоизлияний: Благоприятные: инкапсуляция, организация, образование кисты с «ржавыми» стенками за счет отложения гемосидерина. Неблагоприятные: нагноение, прорыв и повреждение жизненно важных органов (гемоцефалия)
Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние Киста на месте кровоизлияния перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |