Главная страница

Лекция 6 Доц. Волошин В. В


Скачать 20.1 Mb.
НазваниеЛекция 6 Доц. Волошин В. В
Анкор6_rasstroystva_krovo_i_limfoobraschenia.ppt
Дата08.11.2016
Размер20.1 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла6_rasstroystva_krovo_i_limfoobraschenia.ppt
ТипЛекция
#1302
Каталог


Лекция № 6


Доц. Волошин В. В.





Гомеостаз человеческого организма в огромной степени зависит от состояния жидкой среды (внутри- и внеклеточной жидкости).


Вода составляет 60% массы тела взрослого мужчины и до 40% - у женщины.






Большая часть внеклеточной жидкости (75%) определяется во внесосудистых тканях (строме) и лишь 25% в плазме крови.


Объемы жидкостей зависят от осмолярности и онкотического давления, определяющего пассивный переход жидкостей.






Осмолярность плазмы крови – (285 – 295) ммоль/л


Она в значительной степени определяется содержанием натрия (N – 2520 ммоль) и калия (N - 3348 ммоль).


Онкотическое давление, оказываемое белками (альбуминами) особо значимо при обмене на уровне капилляров.


Обмен воды в разных органах и тканях пассивен.


Транспорт натрия и калия обусловлен АТФазой клеточных мембран.






Общее количество воды в организме уравновешено потреблением и выведением.


Механизм жажды регулирует потребность в воде.


Выведение воды с мочой регулируется аргинин-вазопрессином (антидиуретическим гормоном), вырабатываемым нейронами гипоталамуса в ответ на повышение осмотического давления. Гормон повышает реабсорбцию в собирательных трубочках почек.




а) уровня клубочковой фильтрации;


б) ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;


в) адренергического нервного аппарата;


г) предсердного натрийуретического пептида.










Транспорт воды в сосудах микроциркуляторного русла определяется взаимодействием гидростатического и осмотического давлений.






1. Звено притока (артериолы, прекапилляры);


2. Промежуточное - обменное (капилляры,


осуществляющие транскапиллярный обмен, тканевой


метаболизм);


3. Депонирующее (посткапилляры, венулы, их объем в


20 раз больше артериол);


4. Дренажное (лимфатические капилляры,


посткапилляры)








Отек может быть обусловлен повышенным гидростатическим давлением (сердечные отеки), снижением коллоидно-осмотического давления плазмы


крови (почечные, онкотические отеки), нарушением лимфооттока (лимфедема,слоновость), задержкой натрия и воды.


Транссудат – жидкость накапливающаяся в тканях и полостях при отеке. Она содержит менее 2% белка, бесцветна, прозрачна, не содержит клеток.






Функции оргенов крово- и лимфообращения:


Транспортно-обменная;


Поддержания гомеостаза


Закон Старлинга. В норме количество крови притекающей к сердцу или сосуду, в единицу времени, должно быть равно количеству оттекающей.






Нейрогуморальную регуляцию осуществляют:


нервные приборы сердца,


рецепторы сосудов,


сосудодвигательный центр,


вазоконстрикторы и -дилятаторы,


гуморальные константы крови и лифы.





КЛААСИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ КРОВООБРАЩЕНИЯ




Острые (6 недель – 2 месяца)


Хронические (более 2 месяцев).






Местное артериальное полнокровие:


ангионевротическая гиперемия (нарушение иннервации);


коллатеральная гиперемия (затруднение кровотока по магистральному руслу);


гиперемия после ишемии (удаление фактора сдавливающего артерию: лигатура жидкость опухоль);


вакатная гиперемия (уменьшение барометрического давления);


воспалительная гиперемия;


на месте артериовенозного шунта.





Коллатеральное артериальное полнокровие



Воспалительная артериальная гиперемия




Венозное полнокровие может быть острым и хроническим, общим и местным.


Общее венозное полнокровие – морфологический субстрат сердечно-сосудистой недостаточности.






Сосудистая недостаточность характеризуется снижением тонуса гладкой мускулатуры стенок, артериальной гипотонией и нарушением венозного возврата поступающей крови из депо.


Виды сердечной недостаточности:


Острая и хроническая;


а) Левожелудочковая недостаточность


б) Правожелудочковая недостаточность


в) Тотальная сердечная недостаточность






Острая левожелудочковая недостаточность


Причины острой левожелудочковой недостаточности:


острый инфаркт миокарда, острый миокардит, перикардит и пр.


Изменения в легких при ОЛН: венозное полнокровие,плазматическое пропитывание, отек, стаз, диапедезные кровоизлияния





отек легких


отек легких


Венозное полнокровие


Стаз (сладж)


Интерстециальный отек


Альвеолярный отек






Стаз – остановка кровотока в сосудах микроциркуляторного русла, капиллярах. При этом развивается сладж-феномен – прилипание (склеивание) эритроцитов, лейкоцитов. Повышение гидростатического давления ведет к отекам.

Длительный стаз в мозговых сосудах может привести к некрозам, мозговой коме.


Стаз сопровождается повреждением эндотелия сосудов и способствует тромбозу.


Клинические проявления ОЛН: цианоз (накопление деоксигенированного гемоглобина) одышка, пена изо рта, влажные хрипы.






Причины: пороки сердца, крупноочаговый кардисклероз, хронические миокардиты, кардиомиопатии.


Изменения в легких – бурая индурация (полнокровие, отек, стаз, диапидезные кровоизлияния, склероз, гемосидероз, гипертензия в малом круге кровообращения.


Клинические проявления – цианоз, одышка, кашель со «ржавой» мокротой, влажные хрипы.





Бурая индурация легких



Бурая индурация легких


Окраска гематоксилином-эозином


Окраска по Перлсу (на железо)






При острой правожелудочковой недостаточности


во внутренних органах развиваются венозное полнокровие, плазматическое пропитывание, отек, стаз в капиллярах, диапедезные кровоизлияния; в паренхиме – дистрофические и некротические изменения.





Отек головного мозга




Отеки нижних конечностей;


Мускатная печень;


Цианотическая индурация почек и селезенки;


Водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард);


Анасарка – генерализованный отек с глубоким пропитыванием подкожных тканей.


Отек головного мозга.


Микроскопически можно выделить следующие группы изменений: венозное полнокровие, плазматическое пропитывание, стаз, отек, диапедезные кровоизлияния, дистрофические изменения, некроз, гемосидероз, склероз, атрофия.



Мускатная печень




Цианотическая индурация почки






а) компрессионное (опухоль, лигатура);


б) обтурационное (закупорка тромбом эмболом)


в) коллатеральное (венозные анастомозы).


Болезнь Бадда Киари – тромбофлебит печеночных вен. Клинические проявления: портальная гипертензия (асцит; спленомегалия; варикозное расширение вен пищевода, кардиального отдела желужка, прямой кишки, круглой связки печени и пупочного сплетения) мелкоузловой цирроз печени, печеночная недостаточность.



Венозная коллатеральная гиперемия



Застойная гиперемия печени




Виды ишемии:


ангиоспастическое (спазм артерии);


обтурационное (закупорка тромбом, эмболом);


компрессионное;


в результате перераспределения крови.


При остром малокровии в органах развиваются дистрофические изменения и некроз (инфаркт).


При хроническом малокровии – атрофия паренхиматозных элементов и склероз стромы.






Кровотечение (haemorrhagia, геморрагия) – выход крови из просвета кровеносного сосуда или сердца во внешнюю среду (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение).


Кровоизлияние (haematoma) – частный вид кровотечения, при котором кровь накапливается в тканях.





Причины кровотечений:


Причины кровотечений:


разрыв стенки сосуда или сердца (per rhexyn);


разъедание стенки сосуда (per diabrosin);


повышение проницаемости стенки сосуда (диапедез - per diapedesis)





Виды кровоизлияний:


Виды кровоизлияний:


Гематома – кровоизлияние с образованием полости, при котором кровь сначала раздвигает, а потом разрушает окружающие ткани.


Петехии – мелкие (1-2 мм) точечные кровоизлияния на коже и слизистых, образующиеся вследствие повышения сосудистой проницаемости.


Пурпура – геморрагии размером 3- 5 мм, напоминающие монету, вследствие травм, васкулитов и пр.






Кровотечение может осложниться: постгеморрагической анамией, коллапсом, геморрагическим (гиповолемическим шоком).





Диапедезные кровоизлияния


Диапедезные кровоизлияния





Кровотечение в следствии разъедания стенок сосудов


Кровоточащая хроническая язва желудка





Кровотечение в следствии разрыва


Разрыв капсулы селезенки








Истинный разрыв сердца.





кровоподтеки



Исходы кровоизлияний:


Исходы кровоизлияний:


Благоприятные: инкапсуляция, организация, образование кисты с «ржавыми» стенками за счет отложения гемосидерина.


Неблагоприятные: нагноение, прорыв и повреждение жизненно важных органов (гемоцефалия)





Субарахноидальное кровоизлияние


Субарахноидальное кровоизлияние


Киста на месте кровоизлияния





перейти в каталог файлов
связь с админом