Лекция 7 Общая и медицинская гельминтология
 Скачать 108 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Лекция № 7 Общая и медицинская гельминтология В структуре паразитарных заболеваний человека значительное место принадлежит гельминтозам. Гельминтозы — заболевания, вызываемые внедрением в организм человека паразитических червей (гельминтов). Известно более 250 видов гельминтов, паразитирующих в организме человека. Около половины их — круглые черви, остальные относятся к плоским червям и распределяются приблизительно поровну между ленточными червями и сосальщиками. Тип плоские черви включает около 7000 видов. Имеют ряд характерных черт и ароморфозов:
3) обладают билатеральной симметрией; 4) тело заключено в кожно-мускульный мешок; 5) пространство между органами заполнено паренхимой; 6) характерно наличие систем органов: пищеварительной, выделительной – протонефридиального типа, нервной – ортогонального типа и половой; органы чувств – сенсиллы; 7) кровеносная и дыхательная системы отсутствуют; 8) большинство особей гермафродиты; 9)для плоских червей характерны определённая специализация и упрощение в строении некоторых органов, обусловленное паразитическим образом жизни. Специализация проявляется наличием приспособлений для фиксации в организме хозяина, мощным развитием половой системы, интенсивностью размножения на разных этапах развития, отсутствием органов чувств у половозрелых форм; 10) плоские черви имеют сложные циклы развития с прохождением ряда стадий. На этих стадиях осуществляется половое размножение, как с оплодотворением, так и без него, т.е. партеногенетически. Это обеспечивает огромное число потомков, необходимое для поддержания существования вида. В клинической практике у людей наиболее часто встречаются: описторхоз, эхинококкоз, тениаринхоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз. Сосальщик кошачий или сибирский – Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) – возбудитель описторхоза – антропозоонозного, природно-очагового заболевания. Географическое распространение – в районе рек Оби и Иртыша, реже в бассейнах Камы, Волги и Днепра. Локализация – желчные протоки печени, желчный пузырь, поджелудочная железа. Морфологическая характеристика. Слайд № 1. Листовидной формы, 5-15 мм в длину, на переднем конце расположены две присоски: ротовая – терминально и брюшная чуть ниже. Кожно-мускульный мешок представлен тегументом и тремя мышечными слоями. В пищеварительной системе имеется рот, глотка и два главных неразветвленных канала кишечника, заканчивающихся слепо, не доходя до заднего конца тела. Выделительная система протонефридиального типа, имеется центральный выделительный канал, S – образно изогнутый в задней части тела. Половая система гермафродитная. Два лопастных семенника располагаются в задней части тела. Матка занимает среднюю часть тела, между ней и семенниками имеется округлый яичник и бобовидный семяприемник. Желточники находятся между каналами кишечника и краем тела. Нервная система типичная – ортогонального типа. Выделительная система также типичная для плоских червей – протонефридиального типа. Цикл развития. Биогельминт. Окончательный хозяева – человек, кошка, собака, лисица и другие плотоядные животные. Промежуточные хозяева: первый – пресноводный моллюск Bithynia leachi, в котором развиваются стадии спороциста, редии, церкарии. Второй хозяин- рыбы семейства карповых ( плотва, вобла, язь, сазан), в теле которых формируется инвазионная форма для человека и других окончательных хозяев- метацеркарии. Источник заражения. Природные очаги сформировались и поддерживаются циркуляцией паразита среди диких животных ( окончательные хозяева) и пресноводных моллюсков ( промежуточные хозяева). Заболеваемость описторхозом среди населения РФ составляет 62% от общей заболеваемости биогельминтозами. Зараженность в очагах достигает 90%, особенно в тех местах где употребляют в пищу строганину. Патогенное действие. Вызывает задержку оттока желчи и сока поджелудочной железы, часто приводит к развитию цирроза печени. Имеет место общее токсическое действие на организм больного. При интенсивной инвазии возможен смертельный исход. На территории Самарской области распространено еще одно антропозоонозное, природно – очагового заболевание- дифиллоботриоз. Географическое распространение – в государствах Прибалтики и Скандинавского полуострова, в Японии, бассейны рек Оби, Енисея, Лены, на Дальнем Востоке, новые очаги в бассейне Волги. Заболеваемость дифиллоботриозом составляет 34% от заболеваемости населения биогельминтозами. Высокий уровень заболеваемости, более 40 случаев на 100 тыс. населения, отмечается в Красноярском крае, Ханты-Мансийском автономном округах, Пензенской, Астраханской, Псковской областях. По данным НИИ гигиены и экологии человека СамГМУ в р. Волге и Саратовском водохранилище обнаруживаются яйца этого паразита. Локализация – ленточная форма паразитирует в тонком кишечнике человека и млекопитающих, поедающих рыбу. Морфологическая характеристика. Слайд № 2 Самый крупный из гельминтов человека, относящихся к классу Ленточные, отряду Лентецы. Длина до 10 м, отдельные экземпляры до 20 м. Сколекс удлинен и имеет две продольные присасывательные щели – ботрии. Проглотиды имеют ширину в несколько раз больше длины. Их число от 3 до 4 тысяч. Половая клоака находится не сбоку членика, как у цепней, а на его венральной стороне у переднего края. Желточники расположены в боковых частях членика, вентрально от семенников. Зрелые членики не открываются от стробилы, в отличие от цепней, поскольку матка имеет собственное отверстие. Миллион яиц ежедневно выделяются с фекалиями больного человека или другого окончательного хозяина во внешнюю среду. Матка трубковидная и собрана в центре зрелого членика петлями в розетку. Благодаря такому строению матки в зрелых члениках не происходит атрофии органов половой системы в такой степени, как у тенеид. Цикл развития. Очаги заболевания поддерживаются плотоядными животными, циклопами, рыбой. Биогельминт. Окончательные хозяева – человек и плотоядные млекопитающие (песец, собака, кошка, медведь, лисица и др.) Для развития яйцо с корацидием должно попасть в воду. Первым промежуточным хозяином являются пресноводные рачки рода Cyclops или Diaptomus, в которых развивается процеркоид, второй промежуточный хозяин – мелкие, хищные, пресноводные рыбы в теле которых формируется плероцеркоид. Крупные рыбы - щуки, судаки, налимы, лососевые и др - резервуарные хозяева, они способны накапливать в мышцах и икре - - плероциркоиды, инвазионная форма для человека и других окончательных хозяев. В кишечнике плероцеркоид присасывается ботриями к слизистой и превращается в половозрелую особь. Патогенное действие. Токсическое и механическое воздействие гельминта вызывают схваткообразные боли в животе, развивается диарея или запор, возможна кишечная непроходимость. У больного появляются слабость, рвота, потеря массы тела, нередко развивается анемия, вызванная способностью гельминта адсорбировать витамин В12. Диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях. Яйца желтоватого цвета 0,068-0,071 мм в длину и 0,045 мм в ширину; на одном полюсе имеется крышечка. Профилактика: а) общественная – санитарно – просветительная работа; выявление и дегельминтизация больных; охрана воды и почвы от загрязнения фекалиями; введение специальных режимов, обезвреживающих рыбу перед продажей; б) личная – тщательная кулинарная обработка рыбы. Эхинококк – Echinococcus granulosus - возбудитель эхинококкоза – антропозооноза, природно – очагового заболевания. На территории РФ очаги эхинококкоза регистрируются на Северном Кавказе, Ставропольском крае и т.д. За последние 5 лет произошел 3-х кратный рост заболеваемости населения эхинококкозом. В общей структуре заболеваемости биогельминтозами это заболевание составляет 1%. Географическое распространение особенно эхинококкоз характерен для стран с пастбищным животноводством. Локализация – у человека паразитирует при финнозной стадии и поражает печень, легкие, мозг, трубчатые кости и реже может встречаться в любом органе. Морфологическая характеристика. Слайд № 3 Половозрелая форма. Мелкий ленточный червь 3-5 мм в длину. Сколекс 0,5 мм диаметром, с четырьмя присосками и хоботком, вооруженным двумя венчиками крючьев. Стробила цепня имеет 3-4 членика, из которых задний занимает около половины длины червя. Последний членик отрывается от тела и может активно передвигаться. В нем содержится матка заполненная яйцами с личинками- онкосферами. В теле человека локализуется личиночная стадия- финна. Она представляет собой одиночный пузырь, стенка которого образована двумя оболочками. Наружная оболочка хитинообразная, внутренняя ( герминативная) -зародышевая, паренхиматозная. От внутренней оболочки в полость пузыря отпочковываются дочерние пузыри. Полость пузыря заполнена жидкостью. Цикл развития. Эхинококк- биогельминт. Окончательные хозяева- собаки, волки, шакалы. Промежуточные хозяева- травоядные млекопитающие и человек. Инвазионная форма для окончательного хозяина – финна, для промежуточного – яйца гельминта. Источником заражения для человека являются больные животные, в основном собаки, на шерсти которых находятся яйца. Патогенное действие обусловлено токсическим действием пузырной жидкости и механическим воздействием пузыря на окружающие ткани. Диагностика. Финны выявляются при рентгенологическом исследовании, УЗИ или компьютерной томографии. Наиболее точным методом является иммунологическая диагностика. Профилактика: а) общественно-просветительная работа; ветеринарный контроль за собаками; дегельминтизация собак; экспертиза туш на бойнях; уничтожение органов зараженных животных, б) соблюдение правил личной гигиены, особенно при общении с собаками. Тип Круглые черви по уровню организации стоят выше плоских. Описано около 500 000 видов. Тип Круглые черви делится на несколько классов, из которых только один - собственно круглые черви (Nematoda) — имеет медицинское значение, так как все круглые черви, паразитирующие у человека, относятся к этому классу. Тело несегментированное, цилиндрическое или веретеновидное, на поперечном срезе округлое. Есть кожно-мускульный мешок, сверху кутикула, под которой располагается гиподерма.Становление этого типа и класса связаны с тремя крупными ароморфозами: появление первичной полости тела, заднего отдела кишечника и полового диморфизма – (самки крупнее самцов, у самцов задний конец тела спирально загнут на брюшную сторону). Половые органы трубчатого строения. У самки они обычно парные, у самца — непарные. Мужская половая система представлена семенником, семяпроводом, семяизвергательным каналом, который открывается в заднюю кишку. Женская половая система включает парные трубчатые яичники, яйцеводы, матки. Обе матки соединяются, образуя влагалище, которое открывается наружу на брюшной стороне. Выделительная система круглых червей представлена видоизменёнными протонефридиями – одноклеточными железами, от которых отходят выделительные каналы. Нервная система представляет типичный ортогон. Органы чувств развиты очень слабо: представлены органами осязания и органами химического чувства — бугорками, расположенными преимущественно вокруг рта. Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют. Развитие. Оплодотворённое яйцо начинает развиваться в матке, но у большинства видов окончательно формируется только во внешней среде, при доступе атмосферного кислорода. Для некоторых нематод наблюдается живорождение. Рост и развитие личинок сопровождается рядом последовательных линек. Для жизненного цикла большинства паразитических круглых червей типично отсутствие смены хозяев, хотя среди нематод встречаются и биогельминты (трихинелла, ришта). Нематоды вызывают у человека большое количество гельминтозов, среди которых наибольшее распространение имеют аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалёз, трихинеллёз. Аскаридозу, трихоцефалёзу, энтеробиозу подвержены чаще всего дети в связи с недостаточными гигиеническими навыками и низким уровнем специфического иммунитета. Почти при всех нематодозах человек является и окончательным и промежуточным хозяином (за исключением ришты), а это значит, что распространение этих болезней зависит только от человека. В соответствии с особенностями биологии червей и распространением инвазии гельминтозы делят на: - геогельминтозы; - биогельминтозы; - контактные гельминтозы. Геогельминты - это паразитические черви, которые развиваются без участия промежуточного хозяина. Яйца или личинки гельминтов проходят развитие до инвазионной стадии во внешней среде, чаще всего в почве ( аскарида, власоглав) Биогельминтами называют червей-паразитов, развитие которых происходит с участием одного или нескольких промежуточных хозяев( ришта, трихинелла). Контактными гельминтами называют червей-паразитов, цикл развития которых совершается без участия промежуточных хозяев. Созревание яиц заканчивается в организме человека или вскоре после выхода из него на теле, белье, окружающих предметах (острица). Локализация гельминтов в организме человека может быть различной. В зависимости от места локализации гельминтов разделяют на просветные и тканевые. Обитание в тканях характерно для личиночных форм гельминтов (трихинелла, аскарида). К просветным гельминтозам относятся энтеробиоз, трихоцефалёз и др. Половозрелые гельминты могут локализоваться в организме человека в кровеносных сосудах, лимфатических сосудах, гепато-билиарной системе, поджелудочной железе, подкожно-жировой клетчатке и т.д. Человек может быть инвазирован одновременно несколькими гельминтами с различной их локализацией. В зависимости от путей проникновения гельминтов в организм различают пероральные и перкутанные гельминтозы. При пероральных гельминтозах проникновение паразитов в организм происходит алиментарным путём. При перкутанных гельминтозах происходит проникновение личиночных стадий гельминтов через неповреждённую кожу. Для детей наиболее характерен алиментарный путь заражения гельминтами. Одним из самых распространенных гельминтозов является аскаридоз, обусловленный паразитированием. Аскариды человеческой – Ascaris lumbricoides. В среднем в стране ежегодно выявляется от 60 до 100 тыс. больных аскаридозом, что составляет более 25% от общего числа больных гельминтозами. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в республике Дагестан, Сахалинской, Томской, Кемеровской областях. Географическое распространение – повсеместно. Локализация – тонкий кишечник. Слайд № 4. Морфологическая характеристика. Гельминт беловато-розового цвета. Тело веретеновидное. Самка достигает 20-40 см в длину, самец 15-20 см. Выражен половой диморфизм. Хвостовой конец самца загнут на брюшную сторону и снабжен двумя равными, слегка изогнутыми спикулами, выступающими в полость клоаки. Хвостовой конец самки прямой. Имеет типичное для круглых червей строение. Цикл развития. Геогельминт. Самки живут в кишечнике человека 6-18 месяцев, ежегодно выделяя с фекалиями до 240 тысяч яиц в сутки. Оплодотворенные яйца имеют эллиптическую форму – 30-40 мкм х 50-60 мкм, с неровной, плотной наружной оболочкой и гладкой полупрозрачной внутренней. Инвазионная форма. Человек заражается инвазионными яйцами с развившимися личинками. Для приобретения инвазионности яйца должны пройти период инкубации в почве при оптимальных условиях в течение 2-3 недель: влажность, температура 20-250 С, наличие кислорода. При измененных условиях сроки развития яиц удлиняются. Из инвазионного яйца в кишечнике человека выходит личинка и, прежде чем достичь половозрелой стадии, она совершает миграцию: через стенку кишечника в кровеносные сосуды и с током крови через печень, правое сердце, легочную артерию – в капилляры легочных альвеол. Далее личинка активно проникает в полость альвеол с помощью лизирующих ферментов, затем в бронхиолы, бронхи, трахею, глотку и вторично заглатывается. В кишечнике превращается в половозрелую форму. Миграция длится около двух недель. Патогенное действие. 1. Личиночные формы во время миграции могут вызывать бронхопневмонию и аллергическую сенсибилизацию. Тяжесть симптомов связана с интенсивностью инвазии. В случае легкой инвазии клинических проявлений может не быть. Личинки аскарид при проникновении в альвеолы нарушают целостность последних, открывая тем самым «ворота» бактериям и вирусам. 2. Половозрелые формы могут вызывать интоксикацию организма и ее последствия – нарушение всасывания жиров, белков, углеводов и витаминов, а также быть причиной механической закупорки просвета кишечника и желчных протоков, спастической непроходимости кишечника и др. Диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях. Профилактика: а) общественная – санитарно-просветительная работа; выявление и лечение больных; охрана среды от загрязнения фекалиями; б) личная – соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей, фруктов, употребление кипяченой воды). Серьезного внимания заслуживает проблема токсокароза. Ежегодно в нашей стране увеличивается уровень заболеваемости этой инвазией. Заболеваемость токсокарозом формируется за счет поддержания высокой численности собак в городах при несоблюдении правил их содержания. Яйца собачьей аскариды- возбудителя аскаридоза обнаруживаются при исследовании воды в районах БОС и городских пляжей (По данным НИИ гигиены и экологии человека СамГМУ). Трихинелла – Trichinella spiralis – возбудитель трихинеллеза – антропозооноза, природно-очагового заболевания. Географическое распространение – на всех материках земного шара имеет очаговое распространение, связанное с употреблением в пищу свиного мяса. Локализация – взрослые особи обитают в тонком кишечнике, личиночные – в определенных группах мышц (диафрагма, межреберные, жевательные, дельтовидные, икроножные). Слайд № 6. Морфологическая характеристика. Мелкие тонкие нематоды. Самка 3-4 мкм, самец 1,4-1,6 мм в длину. Головной конец гельминта слегка заострен, здесь располагается пищевод. У самцов хвостовой конец имеет две пары сосочков. Спикула отсутствует. У самок половая система представлена непарной трубкой. Характерно живорождение. Цикл развития. Биогельминт. Один и тот же вид животных служит последовательно сначала окончательным, потом промежуточным хозяином. Круг хозяев трихиннеллы включает множество видов домашних и диких животных: свиньи, собаки, кошки, дикие свиньи, мышевидные грызуны, медведи, лисы, куницы и др. Человек также является хозяином трихинеллы. Проглоченные с мясом зараженного животного личины трихинеллы в кишечнике хозяина достигают половой зрелости. Оплодотворенные самки рождают личинок. Эти личинки, проникнув через стенку кишечника в кровь, распространяются по организму и локализуются в поперечно-полосатых мышцах (диафрагмальных, межреберных, дельтовидных и жевательных). В мышечной ткани они спирализуются и инкапсулируются. Инвазионная форма. Инкапсулированные жизнеспособные, спиралевидные личинки в мышечных тканях зараженного животного. Патогенное действие. Токсическое действие продуктов обмена и распада гельминтов главным образом связано с миграцией и инкапсулированием личиночных трихинелл. На первой стадии (при паразитировании половозрелых форм) появляются незначительные желудочно-кишечные расстройства. Типичный для данного заболевания симптомокомплекс – отек лица, век, резкий подъем температуры, боли в мышцах, судорожное сжатие жевательных мышц – развивается через 5-45 (в среднем через 10-20) дней после заражения и связан с миграцией вновь отрожденных личинок. Тяжесть заболевания зависит от количества личинок, расселенных в тканях организма хозяина. Пять личиной на 1 кг масы тела – смертельная доза. Летальные исходы возможные при поражении личинками сердечной мышцы, головного мозга, оболочек мозга и легких. Источник заражения. Синантропные и природные очаги трихинеллеза сформировались и поддерживаются среди домашних и диких животные, причем пищевые цепи питания обуславливают двусторонную связь между этими очагами. Человек заражается трихинеллезом через мясо свиньи, кабана или медведя с инкапсулированными личинками и сало с прожилками грудных мышц (грудинка, корейка). Диагностика. Клиническая картина на первой стадии болезни, опрос больного (анамнез); биопсия мышц (лучше дельтовидной или икроножной) на обнаружение инкапсулированных личинок, кожно-аллергическая проба. Для ранней диагностики проводят иммунологические реакции. Профилактика: а) общественная – санитарно-просветительная работа; санитарно-ветеринарный контроль сала и мяса животных; зоогигиеническое содержание свиней; дератизация; б) личная – не употреблять мясные продукты, не прошедшие ветеринарный контроль. Острица – Enterobius vermicularis – возбудитель энтеробиоза – антропоноза. Энтеробиоз продолжает оставаться основным гельминтозом человека. Согласно официальным данным ежегодно выявляется около 1,5 млн. больных, то есть каждый 6-9 житель России может быть инвазирован острицами. Основная (до 90%) часть больных представлена детьми в возрасте до 14 лет. Географическое распространение – повсеместно. Локализация – нижний отдел тонкой и начальный отдел толстой кишки. Слайд № 5. Морфологическая характеристика. Червь розовато-белого цвета. Длина самки 10-12 мм, самца 2-5 мм. Выражен половой диморфизм. Ротовое отверстие окружено губами. На переднем конце тела гельминта обнаруживается вздутие кутикулы – везикула, окружающее ротовое отверстие. Везикула участвует в фиксации гельминта к стенкам кишечника. Эту функцию также выполняет бульбус – шаровидное вздутие задней части пищевода. Цикл развития. Оплодотворенная самка под влиянием перистальтики выползает из ануса и выделяет яйца на перианальные складки. Яйца содержат почти сформированную личинку, а полное их созревание происходит во внешней среде через 4-6 часов при доступе кислорода. Вскоре после кладки самка погибает. Длительность жизни остриц – 3-4 недели. Яйца острицы развиваются на теле человека, благодаря чему создаются условия для аутореинвазии. Инвазионная форма. Яйцо острицы с развитой подвижной личинкой. Яйца бесцветны, прозрачны, с тонкой двухструктурной оболочкой, слегка асимметричны. Размеры – 0,050-0,060 х 0,020-0,030 мм. Патогенное действие. Зуд и кожные поражения в области ануса, в результате чего нарушается сон больного. При интенсивном энтеробиозе острицы заползают в вагину, вызывая воспалительные процессы в половых органах девочек и женщин. Имеют место головные боли, головокружения, боли в животе, тошнота, потеря аппетита, иногда диарея. Диагностика. Соскоб с перианальных складок кожи, получение мазка и его микроскопирование на обнаружение яиц и личинок. Яйца и личинки острицы можно обнаружить под ногтями больного, личинки – на коже промежностей. С фекалиями иногда выделяются половозрелые особи. Профилактика: а) общественная – санитарно-просветительная работа; систематические профилактические мероприятия в детских коллективах; б) личная – соблюдение правил личной гигиены, особенно мытье рук, уход за ногтями. Больной должен спать в нижнем белье. Утром необходимо кипятить и проглаживать белье. В заключении лекции необходимо еще раз подчеркнуть, что инвазионные заболевания у человека чрезвычайно разнообразны по морфологии, путям заражения, клиническим проявлениям, тем не менее существуют общие принципы их диагностики и профилактики, знания которых важны для врачей всех специальностей. Диагностика гельминтозов сложна, основана на комплексном обследовании больного. Обязателен эпидемиологический анамнез. Методы диагностики при гельминтозах могут быть разделены на 3 группы: 1) методы прижизненной и посмертной морфологической диагностики (биопсия, пункция, изучение материала биоптата или пунктата); 2) общие клинические, иммунологические и серологические методы (рентгенологическое исследование, ультразвуковая диагностика, определение содержания эозинофилов, антител и др.); 3) паразитологические (специальные) методы исследования. Эти методы предполагают непосредственное обнаружение самих гельминтов или их элементов (фрагментов, члеников, яиц, личинок) и представляют наибольшую ценность при диагностике гельминтозов. Лечение гельминтозов может быть специфическим и симптоматическим. Специфическое лечение направлено на уничтожение паразита в организме человека, изгнание его из организма, прекращение размножения и т.п. Современная медицина располагает целым рядом специфических антигельминтозных препаратов. Например, при лечении трихинеллёза успешно применяется комбактрин, при лечении аскаридоза — декарис, хлоксил - при описторхозе. Однако лечение гельминтозов сопряжено с большими трудностями, особенно у детей (большинство противо-гельминтозных препаратов токсично), поэтому первостепенное значение имеет профилактика. Основные принципы профилактики гельминтозов: 1. Выявление и оздоровление источника инвазии. 2. Воздействие на факторы передачи: уничтожение яиц и личинок во внешней среде. 3. Охрана окружающей среды от загрязнения инвазионными материалами. 4. Санитарно-просветительная работа. Контроль за эффективностью проводимых мероприятий. в силу того, что продукты диссимиляции Ascarislumbricoides обладают очень большой токсичностью и способны вызывать необратимые мозговые нарушения. Кроме того, для аскарид характерна извращённая локализация, когда они могут через стенку кишечника выходить в брюшную полость и локализоваться в любом органе, что, как правило, ведёт к летальному исходу больного. Известны случаи мгновенной асфиксии, когда гельминты переходят в дыхательное горло. И, наконец, миграция личинок и локализация их в лёгких сопровождается обязательным развитием аскаридозной пневмонии. По клиническим показателям больных следует госпитализировать для детального обследования и лечения. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Следует отметить, что заражение геогельминтами происходит исключительно при несоблюдении правил гигиены, поскольку инвазионная стадия — яйца на овощах, фруктах, руках. Диагностика при всех геогельминтозах несложная - обнаружение яиц в испражнениях больных. Профилактика также нетрудная — соблюдение правил личной гигиены. Трихинеллёз — это тканевой нематодоз. Вызывается Trichinella. spiralis, протекает с полиморфными симптомами, обусловленными различной локализацией паразита. Это мелкие живородящие нематоды. Самцы имеют размеры 1,2 мм, оплодотворённые самки - 3,0-4,4 мм. Яйца развиваются в матке, личинки появляются через 3-6 месяцев после оплодотворения. Распространены повсеместно, кроме азиатских стран и Австралии. В природе циркуляция паразита осуществляется при поедании животными друг друга (более 45 видов). Большинство плотоядных инфицированы Trichinella spiralis. Наиболее часто человек заражается, употребляя неправильно приготовленное свиное мясо, мясо медведя, барсука, нутрий, ластоногих. Половозрелые особи обитают в кишечнике хозяина (42-55 суток). После оплодотворения самка рождает живых личинок, которые проникают в лимфатические капилляры, а оттуда - в кровеносные сосуды. Мигрируют с током крови, оседают в скелетных мышцах. Через 3-4 недели вокруг спирально свёрнутой личинки образуется соединительнотканная капсула, которая со временем уплотняется и кальцифицируется. Личинка сохраняет жизнеспособность в течение 40-50 лет. Клиническая картина. Инкубационный период длится от 10 до 25 суток. Температура 38-41°С. Боли в животе, понос, рвота. Основные симптомы заболевания развиваются после проникновения личинок в мышцы. Чаще всего поражается диафрагма, межрёберные, жевательные, икроножные и шейные мышцы. У больного наблюдается лихорадка, отёк век, кожная сыпь, повышенная утомляемость. Диагностика. Проводят биопсию икроножных мышц. Микроскопия биоптата. В препарате обнаруживают инкапсулированные личинки. Осложнения. Инфильтраты в лёгких. Кровохарканье. Сердечная недостаточность. Поражение ЦНС. Кома. Токсические состояния. Профилактика. Личная профилактика сводится к тому, чтобы не употреблять в пищу мясо, не прошедшее ветеринарно-санитарной экспертизы. Меры общественной профилактики определяются тем, что заражение человека осуществляется главным образом через мясо свиней. Необходим контроль за содержанием животных, чтобы для них были недоступны крысы, собаки и дикие животные. Свинина и мясо диких животных должны подвергаться ветеринарно-санитарной экспертизе на трихинеллёз. Уничтожение грызунов. Санитарно-просветительная работа. Энтеробиоз. Возбудитель заболевания Enterobiusvermicularis. Распространен повсеместно. Примерно 20% детей в возрасте 5-10 лет и 50-90% школьников страдают энтеробиозом. Преобладающий возраст-5-14 лет. Данный гельминтоз проявляется симптомами поражения ЖКТ. Острица - небольшой червь белого цвета. Длина самки 10 мм, самца 2-5 мм. Задний конец самца спирально закручен. Яйца острицы бесцветны, уплощены с одной стороны. Питаются острицы содержимым кишечника. Продолжительность жизни 1-2 месяца. Локализуются в тонком и толстом кишечнике. Прикрепляются к слизистой. Резервуар и источник инвазии - человек. Основной путь заражения - алиментарный. Цикл развития. Оплодотворенная самка опускается к анусу, ночью выползает наружу и откладывает в перианальные складки от 10000 до 15000 яиц, после чего погибает. Яйцо во внешней среде становится инвазионным уже через 6 часов. Перемещение острицы по коже вызывает нестерпимый зуд. При расчесывании яйца попадают на пальцы под ногти и могут быть занесены в рот самим больным (аутореинвазия). Яйца могут распространяться по окружающим предметам и служить источником заражения других людей. В кишечнике человека из яйца выходит личинка. Миграция отсутствует. Здесь же в кишечнике личинка превращается в половозрелую форму. Патогенное действие на организм. У больных наблюдается нарушение сна, интоксикация, утомляемость, потеря аппетита, нервные расстройства. У школьников наблюдается ухудшение успеваемости. Энтеробиоз может быть причиной сексуальной патологии у детей. Осложнения - вагиниты, эндометриты, аппендицит. Диагностика. Основана на обнаружении яиц в соскобах с перианальных складок. Лечение. Пирантел, мебендазол, лечение всей семьи. При проведении определенных гигиенических мероприятий может наступить самоизлечение. Профилактика. Обследование детей, персонала дошкольных и школьных учреждений не реже 1 раза в год, строгий санитарный и дезинфекционный режим в дошкольных учреждениях, обследование каждого вновь поступившего ребенка и лечение при необходимости, обследование работников питания, 1,5 месяца диспансерного наблюдения после лечения, при выявлении энтеробиоза - ежедневный утренний и вечерний туалет, проглаживание горячим утюгом постельного белья - через 2-3 дня, нательного - ежедневно, ошпаривание посуды, ночных горшков, игрушек кипятком. В заключении лекции необходимо еще раз подчеркнуть, что инвазионные заболевания у человека чрезвычайно разнообразны по морфологии, путям заражения, клиническим проявлениям, тем не менее существуют общие принципы их диагностики и профилактики, знания которых важны для врачей всех специальностей. Диагностика гельминтозов сложна, основана на комплексном обследовании больного. Обязателен эпидемиологический анамнез. Методы диагностики при гельминтозах могут быть разделены на 3 группы: 1) методы прижизненной и посмертной морфологической диагностики (биопсия, пункция, изучение материала биоптата или пунктата); 2) общие клинические, иммунологические и серологические методы (рентгенологическое исследование, ультразвуковая диагностика, определение содержания эозинофилов, антител и др.); 3) паразитологические (специальные) методы исследования. Эти методы предполагают непосредственное обнаружение самих гельминтов или их элементов (фрагментов, члеников, яиц, личинок) и представляют наибольшую ценность при диагностике гельминтозов. Лечение гельминтозов может быть специфическим и симптоматическим. Специфическое лечение направлено на уничтожение паразита в организме человека, изгнание его из организма, прекращение размножения и т.п. Современная медицина располагает целым рядом специфических антигельминтозных препаратов. Например, при лечении трихинеллёза успешно применяется комбактрин, при лечении аскаридоза — декарис, хлоксил - при описторхозе. Однако лечение гельминтозов сопряжено с большими трудностями, особенно у детей (большинство противо-гельминтозных препаратов токсично), поэтому первостепенное значение имеет профилактика. Основные принципы профилактики гельминтозов: 1. Выявление и оздоровление источника инвазии. 2. Воздействие на факторы передачи: уничтожение яиц и личинок во внешней среде. 3. Охрана окружающей среды от загрязнения инвазионными материалами. 4. Санитарно-просветительная работа.
Сосальщик печеночный – Fasciola hepatica - возбудитель фасциолеза – антропозооноза, природно-очагового заболевания. Географическое распространение – повсеместно. Локализация – желчные протоки печени. Морфологическая характеристика. Листовидной формы, 3-5 см в длину, на переднем конце расположены две присоски: ротовая – терминально и брюшная – чуть ниже. Кожно-мускульный мешок представлен тегументом и тремя мышечными слоями. В пищеварительной системе представлены рот, глотка и два главных канала кишечника, имеющих многочисленные разветвления. Кишечник заканчивается слепо. Выделительная система протонефридиального типа, имеется центральный выделительный канал, заканчивающийся выделительной порой. Половая система гермафродитная. Семенники сильно разветвлены, расположены в средней части тела, яичник также разветвлен. Матка розетковидная, лежит позади брюшной присоски. Цикл развития. Биогельминт. Окончательные хозяева – травоядные животные, свиньи и человек. Промежуточный хозяин – пресноводный моллюск, малый прудовик – Limnea truncatula, в теле которого происходит партеногенетическое размножение личинок. В результате из одного мирацидия, попавшего в моллюска, выходят в воду 160 церкариев. Инвазионная форма для человека и других окончательных хозяев – адолескарий, прикрепленный к водным растениям. Патогенное действие. Вызывает задержку оттока желчи, воспалительный процесс в пораженном органе, очень редко приводит к развитию цирроза. Имеет место общее токсическое действие на организм больного. Источник заражения. Очаг возникает при наличии прудовиков в водоеме и высокой заболеваемости среди рогатого скота, фекалии которых могут попадать в водоем. Диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях больного, а также при дуоденальном зондировании в содержимом двенадцатиперстной кишки. Яйца крупные, 130-150 мкм в длину, правильно овальной формы, желтоватой окраски, на одном полюсе имеется крышечка. Возможно выявление «транзитных яиц» в фекалиях здорового человека. Во избежание ошибок за несколько дней до повторного обследования следует исключить печень из рациона больного. Профилактика. а) общественная – санитарно-просветительная работа; борьба с моллюсками; ветеринарные мероприятия, связанные с оздоровлением домашних животных; б) личная – не употреблять для питья сырую воду из стоячих водоемов, тщательно мыть зелень и овощи.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |