ЛЕКЦИЯ №7 Топография паренх. орг. и операции на них. Лекция 7 топографическая анатомия и операции на паренхиматозных органах

ЛЕКЦИЯ № 7

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ

ПЕЧЕНЬ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ (ВПЖП)

Расположение:

Все правое подреберье, собственно надчревная область, частично левое подреберье.

Отношение к брюшине:

Печень - мезоперитонеальный орган (не покрыта диафрагмальная поверхность). Под брюшиной - capsula fibrosa hepatis (Glissoni).

D. choledochus в толще lig.hepatoduodenale.

СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ

Доля, сектор, сегмент - участок печени, имеющий до некоторой степени обособленные: артерию, ветвь воротной вены, желчный отток, инервацию и лимфо-отток.

По КЮНЕО:

2 доли (правая и левая)

5 секторов

8 сегментов

СОСУДЫ ПЕЧЕНИ

A. hepatica propria (ветвь a. hepatica communis) у ворот печени делится на aa. hepaticae sinistra et dextra. От последней отходит a. cystica.

V. porta образуется из слияния v. mesenterica superior и v. lienalis и делится у ворот печени на правый и левый ствол (единственная вена, имеющая и притоки, и ветви).

V. umbilicalis (находится в lig. teres hepatis) впадает в левый ствол v. porta, облитерирована вблизи пупочного кольца.

VV. paraumbilicales находятся в lig. teres hepatis, впадают в v. porta, несут кровь от передней брюшной стенки.

Отток крови идет по vv. hepaticae, которые впадают в v. cava inf. по заднему краю печени.

Отток крови от желчных путей идет в v. portaе.

ПЕЧЕНОЧНО-ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ СВЯЗКА

В lig.hepatoduodenale проходят справа налево:

ductus choledochus Д

v. portae В

a. hepatica propria А

треугольник Кало образован:

a.cystica

ductus cysticus

ductus hepaticus communis

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (ПЖЖ) И СЕЛЕЗЕНКА

Расположение ПЖЖ:

В забрюшинном пространстве, проецируется на собственно надчревную область и левое подреберье.

Скелетотопия: Головка - L1-L2

Тело - L1

Хвост - Th12

Отношение к брюшине - покрыта экстраперитонеально

Расположение селезенки – левое подреберье.

Скелетотопия: между IX и XI ребрами от паравертебральной до средней подмышечной линии.

Отношение к брюшине - интраперитонеальный орган.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЖЖ И СЕЛЕЗЕНКИ

Кровоснабжение ПЖЖ:

A.pancreaticoduodenalis superior (из системы truncus coeliacus)

A.pancreaticoduodenalis inferior (из a. mesenterica superior)

Хвост и тело снабжаются ветвями a.lienalis

Кровоснабжение селезенки:

a.lienalis идет позади верхнего края поджелудочной железы (вена под артерией) и у ворот органа делится на 2 - 5 селезеночные ветви (сегментарные).

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

Для временной остановки кровотечения из ран печени чаще применяют пережатие печеночно-дуоденальной связки на 15 – 20 минут.

Для окончательной остановки кровотечения из паренхиматозных органов применяют: механические, биологические, физические и химические способы.

К механическим способам относятся специальные гемостатические швы:

Кузнецова-Пенского - 5

Оппеля - 4

Брегадзе - 1

Варламова

Овре - 3

Джиордано - 2

РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ

Типичная- учитывая анатомическое строение печени:

лобэктомия

сегментэктомия

гемигепатэктомия

Атипичная- в пределах здоровых тканей:

краевая

клиновидная

плоскостная

поперечная

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

Показания:

ЖКБ, острый и хрони-

ческий холецистит.

Виды:

От дна (больше кровотечение, возможно проскакивание камня в холедох);

От шейки (меньше кровотечение,

трудности при

выделении пузырного протока и артерии).

ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ

Наложение искусственного свища желчного пузыря с внешней средой.

Показания:

При неоперабельных опухолях ЖВП и наличии симптомов механической желтухи

Остром и хроническом холецистите у ослабленных больных и невозможности выполнения холецистэктомии

ХОЛЕДОХОТОМИЯ

Рассечение общего желчного протока

при явлениях холангита и наличии конкрементов в ductus choledochus

Завершается тремя вариантами:

1. наружным дренированием холедоха (в холедох вставляется трубка для отведения желчи) - при явлениях гнойного холангита;

2. внутренним дренированием холедоха (наложение холедоходуоде-ноанастомоза) - при непроходимости терминального отдела холедоха;

3. глухим швом холедоха (ушивание раны в стенке холедоха) - при удалении одиночных конкрементов и отсутствии явлений холангита.

РЕЗЕКЦИЯ ПЖЖ

Резекция хвоста и тела ПЖЖ с наложением панкреатоеюноанастомоза «конец в конец», «конец в бок».

Панкреато-дуоденальная резекция.

Выполняется при раке головки ПЖЖ.

Очень травматична, высокая смертность. Удаляется вся 12ПК, часть желудка и ПЖЖ.

Накладываются анастомозы:

Гастроеюноанастомоз - состоятелен

Холедохоеюноанастомоз - состоятелен

Панкреатоеюноанастомоз - несостоятелен, т.к. ПЖЖ покрыта брюшиной с одной стороны, нет перитонизации, герметичности, прорезаются швы.

энтероэнтероанастомоз- состоятелен

ОПЕРАЦИИ НА СЕЛЕЗЕНКЕ

Резекция селезенки – удаление части селезенки. Используется редко из-за опасности послеоперационного кровотечения, т.к. тонкая капсула.

Спленэктомия- удаление селезенки.

Этапы:

мобилизация-рассечение lig. phrenicolienale, вывихивание в рану.

Перевязка и пересечение сегментарных ветвей селезеночной артерии и вены ближе к воротам селезенки.

удаление селезенки.