Главная страница

Острый аппендицит. Острый аппендицит.ppt. Летальность составляет 0,1-0,3


Скачать 2.31 Mb.
НазваниеЛетальность составляет 0,1-0,3
АнкорОстрый аппендицит.ppt
Дата30.09.2017
Размер2.31 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаОстрый аппендицит.ppt.ppt
ТипДокументы
#22611
Каталог




Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины.


Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения - 5-9 %.








До революции острый аппендицит лечили консервативно, что являлось причиной высокой летальности-10%





Положение слепой кишки:


Положение слепой кишки:


В правой подвздошной области(типичное);


В правой мезогастральной или правой подреберной области(при незавершенном повороте ободочной кишки);


В малом тазу;


В левой половине брюшной плости (обратное расположение органов, мобильная слепая кишка).







Различают (по Аллену ):


Различают (по Аллену ):





Различают (по Аллену):


Различают (по Аллену):






Однако встречаются различные варианты его расположения как по отношению к слепой кишке, так и в зависимости от местоположения самой кишки.





Кроме того, различают:


Кроме того, различают:


Подпеченочное (наиболее часто у беременных в III триместре, но также встречается у другой категории больных)


Левостороннее (situs viscerum inversus )








Основные теории:


Инфекционная;


Нейрососудистая;


Способствующие факторы:


Обтурация (камень, глисты и др.)


Заболевания ЖКТ





Инфекционная теория:


Инфекционная теория:


Сторонники инфекционной теории считают основной причиной острого воспаления червеобразного отростка полимикробную инфекцию, обитающую в здоровом кишечнике (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк). При этом значительное место отводится предрасполагающим моментам, из которых бесспорными являются травмы слизистой оболочки отростка инородными телами, каловыми камнями, кусочками твердой пищи, кишечными паразитами, а также атония кишечника, изменение реактивности организма и др. Все это, бесспорно, приводит к нарушениям барьерной функции эпителия слизистой оболочки червеобразного отростка и проникновению в него микроорганизмов.



Нейрососудистая теория:


Нейрососудистая теория:


Сторонники нейрососудистой теории считают, что вначале наступит рефлекторное нарушения регионарного кровотока в отростке (спазм сосудов, ишемия), а затем тромбоз питающих сосудов, приводящие к трофическим расстройствам в стенке отростка, вплоть до некроза.
Некоторые исследователи придают важное значение аллергическому фактору. В пользу этой теории свидетельствует значительное количество слизи и кристаллов Шарко - Лейдена в просвете червеобразного отростка.



Современные представления:


Современные представления:


Процесс начинается с функциональных расстройств со стороны илеоцекального угла (баугиноспазм), слепой кишки и червеобразного отростка. К возникновению спастических явлений ведут нарушения пищеварения (усиление гнилостных процессов в кишечнике, атония и др.), в результате чего плохо опорожняется толстая кишка и червеобразный отросток. Провоцировать спазм могут находящиеся в отростке инородные тела, каловые камни, глисты. Спазм гладкой мускулатуры отростка приводит также к регионарному сосудистому спазму и локальному нарушению трофики слизистой оболочки (первичный аффект Ашоффа).



Современные представления:


Современные представления:


Нарушение эвакуации, застой кишечного содержимого способствуют повышению вирулентности кишечной микрофлоры, которая при наличии первичного аффекта легко проникает в стенку отростка и вызывает в нем типичный воспалительный процесс. Вначале наступает лейкоцитарное пропитывание только слизистой оболочки и подслизистого слоя, а затем всех слоев червеобразного отростка. Инфильтрация сопровождается также перестройкой лимфоидной ткани (гиперплазия). Возникновение зон ишемии и некроза способствует образованию патологических ферментов (цитокиназы, калликреина и др.), обладающих высокой протеолитической активностью, что приводит к дальнейшей деструкции стенки отростка, вплоть до ее перфорации и развития гнойного перитонита.




1) простой (катаральный);


2) деструктивный:


а) флегмонозный,


б) гангренозный,


в) гангренозно-перфоративный;


3) осложненния:


а) аппендикулярный инфильтрат


б) аппендикулярный абсцесс,


в) гнойный перитонит,


г) прочие осложнения острого аппендицита (сепсис, пилефлебит и др.).





При катаральном аппендиците:


При катаральном аппендиците:


Отечность стенки


Гиперемия


Инъецирование сосудов серозной оболочки


Отек слизистой с учасками кровоизлияний







При флегмонозном аппендиците:


При флегмонозном аппендиците:


Резкое утолщение отростка


Выраженная гиперемия


Налет фибрина


Экссудат в брюшной полости


Напряжение отростка и его увеличение при эмпиеме (в просвете гной)












времени, прошедшего от момента заболевания


локализации отростка


характера патоморфологических изменений как в самом отростке, так и в брюшной полости


возраста больного


наличия сопутствующей патологии и физиологического состояния организма.








Температурная реакция зависит от формы заболевания и наличия осложнений (от субфебрильной, фебрильной, редко - гектической)


Симптом Ленандера- разница между подмышечной и ректальной температурой больше одного градуса





Основные симптомы:


Основные симптомы:


Симптом Менделя – болезненность в правой подвздошной области при поколачивании пальцем по брюшной стенке


Симптом Маркеля – усиление болезненности в правой подвздошной области при резком опускании больного с носков на пятки






Симптом Ровзинга - исследующий врач левой рукой надавливает на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящего отдела ободочной кишки; не отнимая левой руки, правой производит короткий толчок на переднюю брюшную стенку на вышележащий участок толстой кишки. При положительном симптоме больной ощущает боль в правой подвздошной области.



Основные симптомы:


Основные симптомы:


Симптом Воскресенского («рубашки») - врач, располагаясь справа от больного, левой рукой натягивает его рубашку, а правой производит по ней скольжение кончиками пальцев от подложечной области по направлению к правой подвздошной. В конце скольжения больной ощущает резкую боль (симптом считается положительным).

Симптом Ситковского - Больного укладывают на левый бок. Усиление или возникновение боли в правой подвздошной области характерно для острого аппендицита.





Основные симптомы:


Основные симптомы:


Симптом Бартомье - Михельсона - усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при положении больного на левом боку.


Симптом Крымова - болезненность при исследовании брюшины кончиком пальца через наружное отверстие правого пахового кольца.





Основные симптомы:


Основные симптомы:


Симптом Думбадзе - появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок.


Симптом Яуре-Розанова применяется для диагностики аппендицита при ретроцекальном расположении отростка: при надавливании пальцем в области поясничного треугольника Пти появляется болезненность.



Основные симптомы:


Основные симптомы:


Симптом Коупа - при расположении аппендикса вблизи внутренней запирательной мышцы появление боли в илеоцекальной области при разгибании правого бедра в тазобедренном суставе









Основные симптомы:


Основные симптомы:


Важное значение в распознавании острого аппендицита имеют ректальное (у мужчин) или вагинальное (у женщин) исследование. Они должны производиться всем больным и преследуют цель определить чувствительность тазовой брюшины (крик «Дугласа») и состояние других органов малого таза, особенно у женщин.
Симптом Щеткина - Блюмберга вызывается медленным надавливанием пальцами на брюшную стенку и быстрым одергиванием руки. В момент отнятия руки появляется острая локализованная боль вследствие раздражения воспаленной брюшины.




Дети


Больные пожилого и старческого возраста


Беременные
















Выявление характерных для острого аппендицита симптомов (пальпация, перкуссия живота).


Ректальное и вагинальное исследования.


Лабораторные исследования.


Исключение заболеваний, симулирующих острую патологию в брюшной полости






общий анализ крови


общий анализ мочи


определение коэффициента нейтрофилы—лейкоциты (н/л)


лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф-Калифа.






Более весомое диагностическое значение имеет оценка лейкоцитарной формулы (наличие нейтрофильного сдвига — появление юных форм, увеличение коэффициента н/л более 4 свидетельствует о деструктивном процессе).
При развитии деструктивного процесса может наблюдаться (иногда очень значительное) снижение числа лейкоцитов по сравнению с нормой при преобладании палочкоядерных нейтрофилов и других молодых форм, Это свидетельствует о выраженном напряжении работы кроветворной системы. Данный феномен получил название «лейкоцитоз потребления».





Рентгенография ОБП


Рентгенография ОБП


УЗИ


КТ


Лапароскопия


! Эти методы используются в сомнительных случаях, в том числе – для дифференциальной диагностики и исключения других заболеваний, симулирующих острый аппендицит












Это вызнано значительной вариабельностью расположения червеобразного отростка в полости брюшины, нередко отсутствием типичной клинической картины заболевания.





Острый панкреатит


Острый панкреатит


Острый холецистит


Перфоративная язва желудка или 12-перстой кишки


Острая кишечная непроходимость


Нарушенная внематочная беременность


Перекрученная киста или разрыв яичника


Острый аднексит


Болезнь Крона


Перфорция дивертикула Меккеля или дивертикуллит Меккеля.


Правосторонняя почечная колика


Пищевая токсикоинфекция


Острый мезентериальный лимфаденит


Острая плевропневмония


Инфаркт миокарда (абдоминальная форма)




































Стол №0 в течение первых суток, затем №1 (по Певзнеру)


Снятие швов на 6-7 сут. после операции


Выписка из стационара осуществляется на 7-е сутки после операции









перейти в каталог файлов
связь с админом