Линда Берг-Кросс терапия супружеских пар
 Скачать 2.49 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
1 Какие мысли о вашем браке или вашем партнере наиболее болезненны для вас? Какие мысли вашем супруге и состоянии вашего брака не покидают вас7 (Когнитивно-бихевиоральные вопросы ) 2 Какие утраты вы переживали за последние год или два? С какими разочарованиями вы сталкивались? Происходили ли в вашей семье или семье ваших родителей какие-либо серьезные изменения? (Психодинамические вопросы ) 3 Какие взаимоотношения с супругом (супругой) вы бы отметили как наиболее положительные на сегодняшний день? Ранее? Какие отношения с вашим супругом в большей степени провоцируют тревогу, гнев или депрессию в настоящее время? Какие отношения вы хотели бы установить? (Межличностные вопросы ) ОБЩИЕ ЧЕРТЫ ЛИЧНОСТИ И ДЕПРЕССИЯ В БРАКЕ Зависимость и интроверсия представляют собой две хорошо известные черты, которые эмпирически указывают на предрасположенность людей к депрессии Неясно, приобретаются ли эти черты в процессе развития, основаны ли они на биологической предрасположенности или являются комбинацией того и другого. Тем не менее очевидно, что лица, отношения которых можно охарактеризовать как зависимые и интровертированные, больше подвержены риску столкнуться с депрессией. Если исходное оценивание выявляет какую-то одну или обе черты у одного из супругов, рекомендуется провести подробное оценивание депрессивной симптоматики. Зависимость относится к паттерну зависимости от других, для того чтобы обрести уверенность в собственной значимости. Она может выражаться различными способами. Зависимость может быть выявлена у мужа, который должен доминировать над своей женой, всегда быть «правым» и «попадать в самую точку». Несмотря на то, что он кажется сильным партнером, в действительности он находится в зависимости от молчаливого согласия жены, чтобы та подтвердила его роль лидера. Это также можно проследить у жены, которая отдает 92 всю себя, заботясь о других и ограничивая свои горизонты и собственный рост. Когда зависимый человек сталкивается с какой-то угрозой, он может защищать себя, цепляясь за своего партнера или требуя от супруга большей поддержки. Или же он может справляться с угрозой утратить поддержку, отрицая свои потребности в зависимости и становясь отчужденным или доминирующим. И в том и в другом случае супруги защищают свою самооценку. Неспособные приходить в норму после регресса так, как это делают другие, зависимые супруги быстро и очень сильно реагируют на фрустрации и разочарования в браке. Они в основном полагаются на позитивную эмоциональную поддержку своих супругов, чтобы убедиться в том, что с ними все в порядке. Таким образом, люди, страдающие депрессией, больше зависят от позитивной эмоциональной поддержки своих супругов. Возрастающее доверие сопровождается возрастающим чувством отвергнутое™, когда их супруги с чем-то не соглашаются, критикуют или игнорируют их. Поскольку повышенная чувствительность оставляет людей, страдающих депрессией, незащищенными в тех ситуациях, когда их могут отвергнуть, пренебречь ими или когда они будут переживать утрату, то риск этих людей столкнуться с депрессией становится еще выше. В исследованиях также делается предположение, что люди, страдающие депрессией, имеют тенденцию к большей интровертированнос-ти, нежели общая популяция. Выдвигаются гипотезы, что интроверты имеют более низкий порог возбуждения нервной системы (их легче расстроить), именно у них социальные связи вызывают отвращение, становятся для них испытанием. Несмотря на то, что зависимые люди имеют больше межличностных потребностей, в отличие от независимых людей, если они к тому же являются инровертами, то они менее коммуникабельны и им труднее получать эмоциональную поддержку, которая им так необходима. ВНЕШНИЙ СТРЕСС И ДЕПРЕССИЯ В СУПРУЖЕСКИХ ОТНОШЕНИЯХ В работе, посвященной изучению жизненных событий и депрессии (Paykel et al., 1969), исследователи сравнивали жизненные события, которые предшествовали самому началу депрессии, с жизненными событиями субъектов из контрольной группы, взятых наугад из участников эпидемиологического исследования, в котором было представлено 185 93 пациентов, страдающих депрессией, и 938 представителей контрольной группы. На основании трех полученных результатов была выделена связь между угрозой негативных событий в жизни и депрессией. Во-первых, пациенты, страдающие депрессией, три раза отмечали количество негативных событий в жизни, в отличие от контрольной группы. Поскольку по шкалам стрессов, с которыми человек сталкивается в жизни, оценивались конкретные события (например, потеря работы, развод или расставание супругов, болезни или смерть), то было маловероятным, что результат будет представлять собой искаженное смещение негативных ответов, которые давали лица, переживающие стресс. Во-вторых, в исследовании оценивался характер предшествующих событий. События были отнесены к двум категориям: «выход» и «вход». К категории выхода относились события, включающие уход значимого человека из обыденной жизни. К категории входа - вхождение нового лица в социальную область. Результаты показали, что за шесть предшествовавших депрессии месяцев лица, страдающие депрессией, в отличие от представителей контрольной группы, не менее пяти раз сталкивались с ситуациями «выхода». По степени частоты подобные «выходы» можно расположить таким образом: смерть членов семьи, сепарация супругов, развод и уход детей из семьи, связанный с дальнейшей учебой, заключение брака или воинская служба (которую человек проходил в отмеченный период). Обратите внимание на то обстоятельство, что все эти «выходы» связаны с семьей. В-третьих, события, предшествующие депрессии, в основном относились к областям супружеской и семейной жизни. Разрушение супружеского союза определялось как основной фактор, вызывающий стресс, в 33% случаев депрессии, и как фактор, вызывающий стресс в семье, -в 11%. Следующая и одна из наиболее важных областей имела отношение к здоровью, и включала в себя серьезные заболевания самого человека, заболевания какого-то члена семьи, беременность и рождение ребенка. Взятые вместе, эти области, относящиеся к браку, семье и здоровью, составляли 66% факторов, повергающих людей в состояние стресса. УМЕНИЕ СПРАВЛЯТЬСЯ С СИТУАЦИЕЙ И ДЕПРЕССИЯ В БРАКЕ Существуют адаптивные и плохо адаптивные стили, которые помогают справиться с депрессией. Адаптивные стили, помогающие справиться с депрессией, связаны с разрешением проблемы и являются активными, ориентированными на результат и направленными на устранение или сокращение источника стресса. Плохо адаптивные стили, помогаю- 94 тие справиться с депрессией, обычно представляют собой модели поведения, в фокусе которых находятся эмоции, и включают враждебную конфронтацию, эмоциональную разгрузку или поиск эмоциональной поддержки. Лица, страдающие депрессией, склонны использовать модели поведения, в которых акцент в основном делается на эмоциях. Возьмем типичную супружескую проблему справедливого распределения обязанностей по дому. Адаптивные стили включают в себя проведение «встречи», для того чтобы распределить рутинные обязанности, выразить то, что каждый из супругов воспринимает как «справедливое» и обсудить компромиссы, работая над снижением ожиданий от того, что супруг реально может сделать, над выражением признательности за тот вклад, который супруг действительно вносит, и так далее. Плохо адаптивные стили приводят к тому, что кто-то из супругов начинает кричать, отказывается разговаривать с партнером, отказывается от сексуальных отношений и иных проявлений близости, плачет или прибегает к оскорблениям. Плохо адаптивные стратегии по определению не помогают в разрешении проблем; они обычно способствуют тому, что ситуация становится еще хуже. В исследовании помогающих ресурсов и депрессии Хусаини и фон Франк (Husaini and von Frank, 1985) было опрошено 675 человек; проводилось телефонное интервью, и через семь месяцев интервьюируемые представили собственные отчеты. Инструментарий включал в себя Шкалу жизненного стресса Холмса и Райе (the Holmes and Rahe Life Stress Scale), Шкалу депрессии Центра эпидемиологических исследований (the Center of Epidemiological Studies Depression Scale) и ряд шкал социальной поддержки и личностной компетенции. На примере данной группы лиц авторы наблюдали следующие взаимоотношения: во-первых, люди, которые чувствовали, что они контролируют и несут ответственность за исход супружеских разногласий, были менее подвержены депрессии и использовали более адаптивные стратегии, помогающие им справиться с депрессией. Во-вторых, эмоциональное качество социальной поддержки (а не социальная поддержка в количественном выражении) коррелировало с более низкими уровнями депрессии. В-третьих, внешний локус контроля (ощущение того, что кто-то не осуществляет контроль, и таким образом не может повлиять на исход разногласий между супругами) был более сильным предсказателем депрессии, нежели социальная поддержка. Таким образом, первая линия защиты против депрессии может быть представлена чувством личностного контроля и влияния. 95 Во втором исследовании Росс и Мировски (Ross and Mirowski, 1990) подошли к вопросу о важности личного контроля. На основании того же самого эпидемиологического примера авторы оценили четыре альтернативных уровня личного контроля и связали это с депрессией. Люди, находящиеся на первом уровне личного контроля, «инструменталисты», рассматривали себя как людей, которые обычно ответственны как за позитивные, так и негативные результаты в своей жизни. Второй и третий уровни были характерны для «обвиняющих самих себя» и «осуществляющих самозащиту» соответственно. Одни возлагали ответственность за негативные события на самих себя; ответственность за позитивные события у них связывалась с другими лицам. Другие действовали прямо противоположным образом, в основном приписывая себе ответственность только за позитивный исход. Четвертая группа, «фаталисты», не принимала никакой ответственности за результат. Инструменталисты или те, кто берут на себя ответственность и в случае успеха, и в случае поражения, составляли 64% из представленной популяции. Защищающиеся и обвиняющие себя составляя 17% и 11 % популяции соответственно, имели самый высокий уровень депрессии. Очевидные фаталисты из 8% выборки имели уровень депрессии значительно выше, нежели инструменталисты, но ниже, чем прибегающие к самозащите и самообвинению. Эти результаты, в общем, указывают на важность чувства личного контроля и ответственности. Во время фазы оценивания полезно проанализировать, к какой категории относится каждый из партнеров: является ли он инструменталистом, прибегает ли к самозащите, самообвинению или является фаталистом. Например, лица, склонные к самозащите, будут обвинять во всех проблемах партнера, работу, детей или родственников со стороны супруга. Те, кто всю вину берет на себя, будут подвергать критике себя и свою неумелость. Методично затрагивая вопросы на стилистическом уровне (например, «Вы, по-видимому, относитесь к тому типу людей, которые считают, что вне зависимости от происходящего, они целиком и полностью отвечают за то, чтобы все происходило должным образом»), терапевт может помочь супругам вступить в контакт с собственными стилями осуществлять контроль. Терапевт может увидеть, как используются эти стили, возможно неуместно, в самых разных супружеских ситуациях и конфликтах. К тому же терапевт, зная о том, что две группы наиболее подвержены депрессии, должен быть более чутким и искать депрессивную симптоматику на более глубоких уровнях в этих группах. 96 ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ 2: ОЦЕНИВАНИЕ ЧУВСТВ ЛИЧНОГО КОНТРОЛЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ В целях диагностики хорошо позволить каждому из партнеров оценить его (ее) чувства, приводящие к эффективности- представьте себе, что в эти выходные вы возвращаетесь домой и обнаруживаете, что за время вашего отсутствия дом и все, что в нем находилось, сгорело дотла. Когда ваш супруг готовил еду, загорелась кастрюля Он ринулся за висевшим над лестницей огнетушителем Когда он вернулся, уже вся кухня была объята пламенем. Скажите мне, что предпримете вы и что будет делать ваш супруг в ближайшие двадцать четыре часа после того, как случился пожар Кто будет решать, что необходимо сделать? Какими, на ваш взгляд, должны быть эти решения? Ответы имеют огромную очевидную валидность и указывают на тип приемлемой для людей социальной поддержки, степень их энергии и оптимизма и позволяют выявить, являются ли они инструменталистами, фаталистами, защищающими или обвиняющими себя. После анализа того, как люди решат дилемму, связанную с разрушениями, задайте им вопрос, как бы они прореагировали на эту ситуацию два года назад Это укажет на то, насколько их чувствам был нанесен вред за то время, когда имела место депрессия Когда клиент ощущает небольшой контроль или его отсутствие, терапевт должен помочь паре запланировать серию уполномочивающих действий и решений Первые задания могут состоять просто в принятии решения, пойти ли им в кино или взять видеокассету в прокате Более сложные задания могут включать принятие решения о покупке машины определенной марки или о том, как разрешить социальные притязания со стороны родственника. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ 3: СКУЛЬПТУРА Другим хорошим способом убедить супругов, страдающих депрессией, поведать о своей боли, является использование техники скульптуры Каждого партнера просят представить своего партнера в застывших позах, отражающих чувства и психологическую дистанцию между супругами (Sherman, 1993) Иногда терапевту требуется смоделировать некоторые возможности, чтобы преодолеть изначальные сдерживающие факторы Смоделированные позы могут такими1 стоящие порознь, но пытающиеся взяться за руки; 7 -3948 97 наклоняющиеся, подобно борцам на ковре, готовые атаковать друг друга; или изо всех сил старающиеся найти поддержку друг в друге. В застывших позах каждый человек описывает свои чувства, которые соответствуют этой конкретной позе. После того как оба партнера представили, как выглядят их отношения, их просят создать другую сцену, на этот раз ту, которая служила бы описанием их идеальных отношений. Различия и сходства в сценах обсуждаются. Идеальные скульптуры служат целями, направляющими как терапевта, так и пару в использовании эффективных интервенций. Другая, более сложная разновидность техники скульптуры основана на том, что каждый из супругов представляет партнера в образе символического животного или объекта. Обычно более эффективно, когда терапевт помогает паре воплотить в определенную форму динамику какой-то конфликтной ситуации. Как правило, интерпретация чувств бывает понятной, и терапевт, используя скульптуру, может тут же перейти к представлению метафорического резюме проблемы (Sherman, 1993). СЛУЧАИ 1: ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПАР, В КОТОРЫХ ЖЕНЩИНА СТРАДАЕТ ДЕПРЕССИЕЙ Линда и Джо - американцы мексиканского происхождения, обоим около шестидесяти лет, в браке состоят пять лет. Оба до этого состояли в продолжительных браках, имеют взрослых детей и недавно получили развод. За время их пятилетней совместной жизни умерла мать Джо, а его брат и сын покончили жизнь самоубийством Линде удалили молочную железу, а ее единственная дочь без всяких объяснений прекратила общение с матерью. Их разделяло около тысячи миль Дочь Линды училась в колледже и в последние два года отказывалась отвечать на любые телефонные звонки или письма. Она просто говорила, что ей необходимо побыть вдали от обоих родителей, но в конце концов она призналась, что ее выводило из себя поведение родителей во время развода Дочь не приезжала домой на праздники и шла на контакт только тогда, когда ей были нужны деньги. Джо преуспел в продаже компьютеров, он обладал всеми необходимыми качествами продавца Он всегда пытался найти выход, чтобы справиться с постигшим их кризисом, и никогда не вешал нос. Он любил рассказывать анекдоты, всегда делал жене комплименты и радовался тому, что дала ему жизнь. Линда же была очень угрюмой. В первом браке она чувствовала, что ее используют как 98 прислугу, а в сексе подвергают унижению Она считала, что соглашение о разводе очень ущемляло ее интересы и что жизнь с опухолью - это несправедливое бремя. Она рассматривала чувство юмора своего мужа как незрелую реакцию на трагедию и чувствовала, что это умаляло ее более «человеческие» реакции. Линда и Джо обратились за терапевтической помощью, так как Линда не была уверена, сможет ли она продолжать брачные отношения. Каждый день ее можно было застать в слезах или она вдруг начинала громко рыдать. Она становилась все более и более нетерпимой к привычкам Джо, но чувствовала, что не сможет выжить без него, потому что он много делал по дому и действительно принимал ее. В то же время все внутри нее протестовало против его недостаточной тактичности, ей казалось, что ее совершенно не понимают и она всего лишь жертва. К моменту обращения за терапевтической помощью Линда уже принимала лекарственные препараты. Супружеские сессии были сфокусированы на том, чтобы помочь Линде почувствовать, что она может лучше контролировать свой брак. Несмотря на то, что Джо отлично справлялся с хозяйством и прекрасно готовил, всякий раз, когда он хвалился хорошо выполненной работой (и это было правдой), у Линды создавалось ощущение, что она не отвечает требованиям. Линду не волновало, заправлена ли постель. Ее выводило из себя, когда Джо гордился тем, насколько аккуратно он заправляет постель, так как это означало, что убирать постель очень важно и что ее это тоже должно волновать. Линда предпочитала еду из «Тако Белл» или могла пообедать супом из консервов, в то время как Джо был доволен собой, поскольку он готовил хорошо сбалансированную пищу, которая к тому же радовала глаз. Джо болезненно переживал, что Линда не ценила его вклад в общее дело Чтобы помочь Линде обрести контроль, на весь ближайший месяц она была назначена ответственной за составление списка ежедневных обязанностей, которые, по ее мнению, можно было выполнять не чаще одного раза в неделю. Ей также нужно было распределять обязанности. Самое главное, она должна была оценивать по пятибалльной шкале, насколько хорошо была выполнена работа. Задача Джо заключалась в том, чтобы хвалить ее в два раза больше, чем он хвалил себя Линда была крайне удивлена тем, что она не только способна выполнять рутинные операции, которые сама себе назначила, но и хорошо с этим справлялась. Для Джо было неожиданностью, насколько часто он начинал «трубить тревогу», не имея на то достаточных оснований.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |