Атлас по судебной медицине (1998). Литература для студентов медицинских вузов Учебная литература для студентов медицинских вузов
 Скачать 8.76 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Под редакцией АА.Солохина Учебная литература для студентов медицинских вузов Учебная литература для студентов медицинских вузов СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА спмлас Под редакцией заслуженного врача РФ доктора медицинских наук профессора А.А.Солохина Рекомендовано Управлением научных и образовательных медицинских учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации о качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов Москва "Медицина" 1998 У Д К 340.6 (084.4) ББК 58 А Атлас по судебной медицине Солохин А А ., Крюков В.Н. В атласе представлены черно-белые и цветные оригинальные фотографии с поясняющими схемами, иллюстрирующие основные разделы судебной медицины механические повреждения тупыми твердыми предметами, различные виды автомобильной и железнодорожной травмы, повреждения прн падении с высоты, от действия острых предметов, огнестрельного оружия, высокой н низкой температуры, механическую асфиксию от сдавления, обтурации, аспирации и др. Предназначается в качестве пособия для студентов высших медицинских образовательных учреждений, судебно-медицинских экспертов н преподавателей кафедр судебной медицины. Шири М.: Mi ББК 58 ISB N С Издательство Медицина, Москва, Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя ПРЕДИСЛОВИЕ В последние годы в нашей стране увеличился выпуск литературы по судебной медицине - руководств, учебников, монографий, учебных пособий и сборников. Это свидетельствует об активном развитии научных исследований и возрастании уровня учебно-методической работы. В условиях существенного повышения общей культуры расследования уголовных дели значительного возрастания требований к источникам доказательств следственные органы придают судебно-медицин ской экспертизе исключительно важное значение. Судебно-медицинские эксперты всесторонне изучают нерешенные вопросы теории и практики судебной медицины, повышают доказательную ценность экспертиз, совершенствуют организацию работы. Положительные сдвиги, наметившиеся в области теории судебной медицины, способствовали дальнейшему развитию и совершенствованию экспертной практики и реализации решений съездов судебных медиков Российской Федерации. Вместе стем сведения о механо генезе и особенностях повреждений различных тканей и органов в литературе недостаточно иллюстрируются. Этот пробел невозможно устранить при изложении лекционного курса и на практических занятиях. Недостаточность иллюстративного материала в учебных пособиях препятствует правильному восприятию его отдельных научно-практических положений студентами и врачами, затрудняет работу судебно-медицин ских экспертов и преподавателей кафедр судебной медицины. Ставя целью совершенствование преподавания и дальнейшее улучшение экспертной деятельности, авторы при выборе принципа структуры атласа руководствовались частотой встречаемости отдельных видов травматизма и повреждений при них, сложностью экспертиз и необходимостью предупреждения возможных ошибок в экспертных иссле дованиях. В атласе представлены иллюстрации, относящиеся к основным разделам судебной медицины. Проиллюстрированы морфологические особенности повреждений при разных видах травмы, даны схемы и рисунки, объясняющие механизм происхождения повреждений, освещены возможности некоторых лабораторных исследований, направленных на установление объективных данных, характеризующих видовые, групповые и индивидуальные свойства предмета, причинившего травму. Приведены фрагменты отдельных наиболее сложных и оригинальных экспертиз, продемонстрированы возможности медико-трассологичес ких исследований Судебная медицина Иллюстративный материал подобран с учетом возможности использования его для практических занятий и лекций - в виде таблиц, диапозитивов и др. Составляя атлас, мы считали нецелесообразным дублировать в нем тексты учебников и руководств, поэтому в каждом разделе в дополнение к иллюстративному материалу приводим краткие ориентирующие сведения. За оказанную помощь при оформлении атласа авторы приносят сердечную благодарность доценту кафедры судебной медицины Российского государственного медицинского университета, кандидату медицинских наук Ю.А.Солохину. Авторы с благодарностью примут все замечания и конструктивные пожелания, касающиеся данного атласа, и просят направлять их в адрес издательства Медицина ПОВРЕЖДЕНИЯ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ рис. СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА о/Ьплас Судебная медицина Повреждение тканей или органов происходит в основном при физических внешних воздействиях, среди которых первое место принадлежит механическим факторам. Механические повреждения возникают в результате соприкосновения движущегося предмета с телом человека либо при соприкосновении находящегося в движении тела с предметом. Процесс последовательного воздействия на тело человека движущегося травмирующего предмета, способствующего образованию повреждения, называют механизмом травмы. Повреждения твердыми тупыми предметами являются самым частым видом механической травмы. На их долю приходится 32 % всех повреждений при смертельной травме, вызванной механическими факторами. Предметы, причиняющие повреждения, крайне разнообразны по форме, величине, массе, особенностям поверхности соударения ровная, гладкая, неровная, шероховатая, закругленная и т д .), свойствам материала, количеству и расположению ребер (граней) и др. Поэтому возникающие от их действия повреждения крайне многообразны и полиморфны. Понятие твердые тупые предметы включает и части тела человека и животных, используемые для нанесения повреждений (кулак, колено, зубы, ступня, когти и др.). Механизм возникновения повреждений твердыми тупыми предметами обусловлен четырьмя видами травматического воздействия - ударом, сдавлением (компрессией, трением и растягиванием тканей. При ударе и сдавлении повреждения происходят как от непосредственного, таки от опосредованного их действия. В первом случае возникают локальные (контактные) повреждения вместе непосредственного приложения силы. Опосредованное действие удара компрессии) приводит к сгибанию, разгибанию, кручению, смещению (сотрясению ), гидро- и аэродинамическим изменениям, которые вызывают повреждения разных частей и тканей человека. В результате опосредованного действия удара (компрессии) возникают многочисленные разнохарактерные повреждения, которые всегда располагаются вдали от места первичного приложения травмирующей силы, те. являются отдаленными. При трении повреждения образуются в результате сдвига тканей вместе непосредственного приложения силы (локальные. При растягивании тела или его частей повреждения, возникающие в результате перерастяже- ния тканей, всегда располагаются вдали от места воздействия травмирующей силы. Следствием указанных травматических воздействий является разнообразие повреждений мягких покровов, костей и внутренних органов. Вид и характер повреждений зависят от энергии и направления силы, массы, площади и особенностей поверхности соударяющего предмета, угла его соприкосновения и пр. В поврежденных тканях и органах могут отражаться контуры (полно Повреждения твердыми тупыми предметами 9 стью или частично) и детали контактирующей поверхности предмета, его частицы в виде наложений и включений, что имеет важное значение для групповой, видовой и индивидуальной идентификации орудия травмы. Среди повреждений мягких тканей различают ссадины, кровоизлияния и раны. Механизм этих повреждений зависит от многих факторов, одним из которых является направление действия травмирующей силы. Последовательность изменений в мягких тканях при воздействии центростремительной силы вначале ткань уплощается, затем сдавливается, раздавливается, растягивается и разрывается. При воздействии центробежной силы ткань смещается, уплощается, натягивается, растягивается, разрывается и от слаивается. Ссадина - это нарушение целости кожи и слизистой оболочки, вызванное действием механического фактора (удар, трение. Ссадины бывают поверхностными и глубокими, малого и большого размера, разной формы - линейные, полулунные, круглые, овальные и др. Ссадина может отображать нет о ль коп о верх но сть предмета, контактировавшего с кожей, но и направление скольжения его по кожному покрову. Кровоизлияние происходит при ударе или сдавлении мягких тканей вследствие разрыва подлежащих кровеносных сосудов. Кровь изливается в окружающие ткани и пропитывает их, образуя на коже макроскопически заметный кровяной сверток (кровоподтек. Разрывы кровеносных сосудов чаще являются результатом травмы, но могут быть и проявлением какого- либо патологического процесса. Кровоизлияния бывают локальными и отдаленными, поверхностными, глубокими и очень глубокими, могут проявляться рано, поздно или очень поздно. По форме они достаточно разнообразны круглые, овальные, прямоугольные и др. Нередко кровоизлияния на коже отображают форму и размеры повреждающего предмета цепь, пряжка ремня и др. По изменению цвета кровоизлияния можно ориентировочно судить о его давности. Воздействие твердого тупого предмета часто приводит кобра зованию ран - повреждению мягких покровов, подкожной клетчатки и глубжележащих тканей и органов. Это чаще бывает при ударе или сдавлении, но может возникать и вследствие растяжения и даже трения. Раны могут образовываться в пределах зоны контакта поверхности предмета с кожей и по периметру зоны контакта с ним, могут не отображать форму и размеры контактирующей поверхности предмета и частично или полностью повторять его свойства. Раны бывают поверхностными (в пределах кожного покрова) и глубокими (проникающими в толщу кожи и подлежащие ткани, щелевидными, линейными, звездчатыми, прямоугольными и другой формы, а по характеру - ушибленными, рваными, ушиб- ленно-рваными, укушенными Судебная медицина Переломы костей при воздействии твердых тупых предметов возникают вследствие их деформации - сдвига, изгиба, кручения, растяжения, сжатия или при каком-либо сочетании этих факторов. В подавляющем большинстве случаев они наблюдаются при травмах. Переломы бывают локальными, конструкционными или смешанными, полными и неполными (трещины, открытыми из акры ты ми, одиночными и множественными. Они могут располагаться продольно, поперечно, диагонально, кольцевидно. Различают также дырчатые, вдавленные, дыр ч ато вдавленные террасови дн ы е, линейные, оскольчатые и вколоченные переломы. Диагностика переломов осуществляется рентгенологическим методом или при секционном исследовании. При воздействии твердых тупых предметов часто происходят повреждения головного мозга и внутренних органов грудной и брюшной полостей кровоизлияния, надрывы, разрывы, разм озж ения, отрывы. Они могут быть различной формы и размера, изолированными и сочетанными, одиночными и множественными, закрытыми и открытыми, локальными и отдаленными. Локализация и характер повреждений внутренних органов обусловлены видом травматического воздействиям естом приложения и направлением травмирующей силы, площадью поверхности травмирующего предмета (рис. 1-136). Повреждения твердыми тупыми предметами 11 Рис. Ссадины предплечья. Мелкочешуйчатый спущенный эпидермис смещен в направлении движения травмируюшего предмета. Рис. Ссадины плеча. Волнистое расположение спущенных частиц эпидермиса соответствует направлению движения травмирующего предмета. Рис. Глубокое осаднение кисти и предплечья при скользящем воздействии повреждающего предмета Судебная медицина Рис. Узорчатые ссадины и кровоподтеки на коже лица (а, отображающие рисунок поверхности воздействующего предмета - обуха кухонного топорика (б c i ^ = L - : l Повреждения твердыми тупыми предметами 13 Рис. Кровоподтеки и ссадины на коже затылочной области голоаы и шеи (а) от удара цилиндрической частью болта (б Судебная медицина Рис. Параллельные ссадины на коже лба (а) от воздействия боковой поверхностью затвора пистолета (б Повреждения твердыми тупыми предметами 15 Рис. Ссадины и кровоподтеки на коже лба от удара велосипедной цепью. а б Рис. Округлые и дугообразные ссадины в левой височной области от удара торцевой частью полого цилиндрического предмета а - обший вид б - тоже крупным планом Судебная медицина <г; Рис. Множественные кровоподтеки в поясничной и ягодичной областях от многократных ударов шлангом пылесоса (а, пряжкой ремни (б, в) и кровоподтеки иа коже спины и правого плеча от ударов ремнем (г Повреждения твердыми тупыми предметами 17 г Рис. 9. Продолжение Судебная медицина Рис. Сопоставление формы кровоподтеков на спине с формой примененного для удара предмета (скрученная проволока). Рис. Продольные прерывистые ссадины на ™ коже щеки, образовавшиеся от воней - ствня ногтями пальцев рук Повреждения твердыми тупыми предметами 19 Рис. Поперечные ссадины на коже щеки, образовавшиеся от воздействия ногтями пальцев рук. Рис. Множественные продольные ссадины на внутренней поверхности бедра, образовавшиеся от воздействия ногтями пальцев рук при попытке изнасилования Судебная медицина Рис. Множественные параллельные ссадины и ушибленные раны на щеке, возникшие при скольжении лица по неровной поверхности (грунт Повреждения твердыми тупыми предметами 21 Рис. Обширная лоскутная рана в лобной, теменной и височной областях и продольные ссадины на коже щеки, возникшие вследствие удара и трения в направлении сверху вниз Судебная медицина Рис. 16. Ссадииы, кровоподтеки и ушибленные раны на коже лица образовавшиеся при неоднократном воздействии твердыми тупыми предметами с ограниченной поверхностью соударения Повреждения твердыми тупыми предметами 23 Рис. Множественные параллельные ссадины на коже спины, возникшие при скольжении тела по неровной поверхности. Рис. Ссадины различной формы на наружной поверхности бедра от удара твердым тупым предметом и трения Судебная медицина Рис. Множественные линейные ссадины и поверхностные раны на коже груди (аи мелкие раны на голенях (бот укусов собаки Повреждения твердыми тупыми предметами 25 Рис. Кровоподтек неопределенной формы на задней поверхности бедра от удара твердым тупым предметом с неровной поверхностью Судебная медицина Рис. Кровоподтеки и линейные ссадины на коже бедра от воздействия пальцами рука- на передней поверхности бедра б - на наружной поверхности бедра Повреждения твердыми тупыми предметами 27 Рис. 22. Продолжение Судебная медицина Рис. Кровоподтеки на внутренней поверхности бедра от воздействия твердыми тупыми предметами. Рис. Множественные кровоподтеки на внутренней поверхности бедер от воздействия пальцами рук при попытке изнасилования Повреждения твердыми тупыми предметами 29 Рис. Множественные кровоподтеки на коже бедер, образовавшиеся вследствие шипания пальцами с целью инсценировки покушения на изнасилование. Рис. Ушибленная рана лучеобразной формы с выраженным кровоподтеком, нанесенная твердым тупым предметом с преобладаюшей плоской поверхностью а - до окраски б - после окраски Судебная медицина Рис. Ушибленная рана древовидной формы с размозженными краями, возникшая от удара твердым тупым предметом с преобладающей плоской поверхностью. Рис. 28. Ушибленио-рваная рана треугольной формы от удара под углом твердым тупым предметом с ограниченной плоской поверхностью Рис. Ушибленная рана мягких тканей Т-образной формы от воздействия твердого тупого предмета с трех ранным утлом Повреждения твердыми тупыми предметами 31 Рис. Ушибленные раны мягких тканей головы от воздействия под разными углами твердых тупых предметов с контактной поверхностью в виде ребра (а, б, в Судебная медицина Рис. Ушибленная щелевидная с расходящимися краями рана мягких тканей головы, нанесенная ребром твердого тупого предмета. Рис. Совмещение края дна бутылки с причиненной ею ушибленной раной в лобной области Повреждения твердыми тупыми предметами 33 Рис. Ушибленные линейные раны мягких тканей головы образовавшиеся вследствие многократных ударов твердым тупым предметом ТЛ1 Судебная медицина Рис. Ушибленная рана мягких тканей головы древовидно! формы в центре) и множественные раны вокруг нее, образовавшиеся при соударении головой о грунт нот воздействия краев сместившихся отломков костей свода черепа. Рис. Рваная рана на ладонной поверхности кисти, образовавшаяся вследствие растяжения кожи Повреждения твердыми тупыми предметами 35 Рис. Ушибленная углообразная рана в левой височной области отображающая детали воздействующего предмета Судебная медицина Рис. Обширная скальпированная рана головы. Смешенный кзади кожно-мышечный лоскут указывает направление действия травмирующей силы а - вид спереди б - вид справа Повреждения твердыми тупыми предметами Судебная медицина Рис. Обширная скальпированная рана в лобно-теменной области. Верхний край раны отслоен кзади и влево на значительной площади, нижний - осаднен н скошена- вид справа б - вид слева Повреждения твердыми тупыми предметами 39 Рис. Ссадины н поверхностные раны на коже живота (аи поверхностные раны на правой щеке (бот укуса человека. Рис. Ссадины на коже шеи от укуса человека отображающие форму и размеры отдельных зубов Судебная медицина Рис. Характерное взаиморасположение на коже спины ссадин от укусов человека. Рис. Множественные рваные раны щелевидной формы на лицеи шее от укусов собаки и воздействия ее когтей Повреждения твердыми тупыми предметами 41 Рис. Обширные рваные раны н кровоподтеки на задней (аи внутренней (б поверхности правого бедра от укусов собаки Судебная медицина Рис. Кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут теменно-затылочной области и вдавленный перелом костей свода черепа. На ,ще перелома кровоизлияние над твердой мозговой оболочкой. Рис. Обширное кровоизлияние в кожно-мышеч- ный лоскут и под апоневроз теменно-заты лочной области. Рис. Массивное кровоизлияние в кожно-мы- шечный лоскут и под апоневроз теменной области и обширный вдавленный перелом костей свода черепа Повреждения твердыми тупыми предметами 43 Рис. Кровоизлияние в кожно-мышечный лоскут и под апоневроз теменной области и вдавленный перелом теменной кости. -щ тщчп ш. * Рис. Дырчатый перелом теменной кости от удара носком молотка а - вид снаружи б - вид со стороны внутренней костной пластинки Судебная медицина а б Рис. Дырчатый перелом височной кости (а) от воздействия носком молотка и совмещение края носка молотка с контурами дырчатого перелома (б). б Рис. Вдавленный перелом теменной кости, образовавшийся от удара молотком а - вид снаружи б - вид со стороны внутренней костной пластинки Повреждения твердыми тупыми предметами 45 Рис. Сопоставление особенностей вдавленного перелома теменной кости с экспериментальным отпечатком ударной части молотка а - вдавленный перелом б - экспериментальный отпечаток ударной части молотка в - совмещение места перелома с рельефом ударной части молотка (стрелками отмечены места совпадения Судебная медицина Рис. 52. Дырчато-вдавленный перелом теменной кости, отображающий контуры ударной прямоугольной части молотка. Рис. Вдавленный перелом лобной кости от воздействия твердым предметом с дугообразным краем Повреждения твердыми тупыми предметами 47 Рис. Вдавленный перелом теменной кости с радиальными циркулярной и меридиальной линиями, возникший от воздействия предметом с выступом на поверхности а - обший вид б - тоже крупным планом. •к'' Судебная медицина а Рис. Вдавленный перелом теменной кости от воздействия твердым предметом с углообразной ударяющей поверхностью а - наружная поверхность поврежденной кости б — внутренняя поверхность поврежденной кости Повреждения твердыми тупыми предметами 49 Рис. Вдавленный перелом лобной кости от воздействия твердым предметом с ограниченной ребристой поверхностью. В центре перелома линейная трешина, окаймленная циркулярным переломом, от которого отходят две меридиальные линии а - вид снаружи б - вид со стороны внутренней костной пластинки 761 Судебная медицина Рис. Вдавленный перелом теменных костей в виде удлиненного овала от удара твердым предметом с ребристой поверхностью. Рис. Вдавленный перелом теменной и затылочной костей от удара твердым предметом овальной формы с выступом на поверх ности. Рис. 60. Вдавленный перелом теменной кости от воздействия твердым предметом с шаровидной поверхностью соударения Повреждения твердыми тупыми предметами 51 Рис. Вдавленный перелом теменной кости овальной формы (а) от удара промежуточной частью палки в сравнении с экспериментальным повреждением изображенным на ватмане (б ' ОТ П Г П П Н П 1 | | 1111VIVI ^ 4* Судебная медицина Рис. Вдавленный перелом теменной кости от удара твердым предметом с прямоугольной поверхностью соударения. Рис. 62. Сочетание вдавленного и террасовидного переломов теменной кости при ударе под углом твердым предметом с плоской поверхностью соударения (а, б Повреждения твердыми тупыми предметами Судебная медицина Рис. 63. Террасовидный перелом теменной кости, образовавшийся при ударе под углом плоским предметом а - наружная поверхность б - внутренняя поверхность Повреждения твердыми тупыми предметами 55 Рис. 64. Террасовидный и вдавленный перелом костей свода черепа от удара под углом предметом со сферической поверхностью. Рис. Множественные переломы костей свода черепа с образованием радиальных циркулярной и меридиальных линий при воздействии предметом с широкой поверхностью соударения Судебная медицина в Рис. Поперечные линейные переломы костей свода черепа от воздействия длинным предметом с закругленной поверхностью соударения а - вид изнутри б - вид сверху Повреждения твердыми тупыми предметами 57 Рис. Линейный перелом затылочной кости от воздействия твердым тупым предметом. Направление травмирующей силы слева направо и сзади кпереди. Судебная медицина Рис. Линейный перелом затылочной кости справа от воздействия травмирующей силы в направлении сзади кпереди и справа налево Повреждения твердыми тупыми предметами 59 Рис. Множественные переломы костей основания черепа в передней и средних черепных ямках. Воздействие травмирующей силы - спереди назад и справа налево. Рис. Множественные переломы костей основания черепа в задней и средних черепных ямках. Направление травмирующей силы - сзади кпереди и справа налево Судебная медицина Рис. Линейные переломы костей основания черепа взад ней и средних черепных ямках вокруг большого затылочного отверстия и блюменбахова ската (а, в задней и средних черепных ямках. Вид со стороны полости черепа (б) и со стороны наружного основания черепа (в Повреждения твердыми тупыми предметами 61 Рис. 71. Продолжение Судебная медицина Рис. Кровоизлияния под твердой мозговой оболочкой теменной и затылочной долей головною мозга нрн травме головы твердым предметом. Рис. Кровоизлияние на внутренней поверхности свода черепа соответственно месторасположению перелома кости. Рис. Множественные очаговые кровоизлияния над твердой мозговой оболочкой полушарий головного мозга при травме головы твердым тупым предметом Повреждения твердыми тупыми предметами 63 Рис. Обширное эпндуральное кровоизлияние соответственно теменной, височной и затылочной долям головного мозга. Рис. 76. Сдавление височной и затылочной долей головного мозга при эпидуральном кровоизлиянии Судебная медицина Рис. Кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку правой теменной и височной долей головного мозга Рис. Ушибы базальных поверхностей лобных долей и передних отделов височных долей головною мозю при воздействии травмирующей силы на затылочную область. Рис. 79. Ушнбы базальных поверхностен лобных и левой височной долей головного мозга при воздействии травмирующей силы снизу вверх Повреждения твердыми тупыми предметами 65 Рис Мелкоточечные и очаговые кровоизлияния в серое и белое вещество головного мозга. Рис. Механизм образования конструкционных переломов шейного отдела позвоночника при разгибании (аи сгибании (б) шеи 761 Судебная медицина Рис. Полный разрыв связок атлантоокципитального сочленения в результате резкого разгибания шеи а - вид спереди б - вид сбоку Повреждения твердыми тупыми предметами 67 Рис. Конструкционные компрессионные переломы тела CVI аи (б) в переднем отделе от чрезмерного сгибания шеи (продольный раснил). Судебная медицина Рис. Разрыв межпозвоночного диска CVI VII с компрессией тел позвонков взад нем отделе в результате чрезмерного разгибания шен (продольный распил). Рис. 8S. Размозжение спинного мозга (аи кровоизлияние в его вещество - на разрезе (б Повреждения твердыми тупыми предметами 69 Рис. Смещение тела CVI кпереди в результате резкого сгибания шеи Судебная медицина Рис. Механизм образования и особенности локального (а, конструкционных (б) и локально-коиструкциониых (в) переломов ребер при деформации изгиба вследствие удара предметами с ограниченной и широкой поверхностью Повреждения твердыми тупыми предметами 71 Рис. Механизм образования, последовательность возникновения и особенности конструкционных и локальных переломов ребер при деформации изгиба вследствие сдавления грудной клетки в передне заднем (аи боковом направлении (б Судебная медицина Рис. 88. Продолжение Рис. Локальный неполный перелом ребра в результате деформации изгиба. Признаки растяжения выражены на внутренней поверхности ребра (а, признаки сжатия - на верхнем (б) и ннжнем (в) его краях Судебная медицина Рнс. Конструкционные неполные переломы ребер в результате деформации изшба. Признаки сжатия на внутренней поверхности ребер в виде вспучивания" компакты а, на верхних краях - продольные трещины (б Повреждения твердыми тупыми предметами 75 Рис. Конструкционные неполные переломы ребер с продольным расщеплением по внутренней поверхности в области угла, возникшие в результате деформации изгиба и кручения Судебная медицина Рис. Множественные локальные переломы ребер в результате деформации изгиба. Признаки растяжения костной ткани на внутренней поверхности ребер (а, признаки сжатия на нх наружной поверхности (б Повреждения твердыми тупыми предметами 77 Рис. Механизм образования и расположение конструкционного поперечно-косого перелома тела грудины от деформации изгиба при воздействии травмирующей силы спереди (а. Особенности перелома (б Судебная медицина Рис. Механизм образования и расположение конструкционного косого перелома тела грудины, возникшего от деформации изгиба н кручения прн воздействии травмирую шей силы на ребра справа (а. Особенности перелома (б). Рнс. 95. Механизм образования и локализация переломов костей таза прн ударе твердым тупым предметом в область лобкового симфиза (а, крестца (б, крыла подвздошной кости (в) и по боковой стороне таза (г Повреждения твердыми тупыми предметами Судебная медицина * Рис. Механизм образования и локализация переломов костей таза при сдав лении между твердыми тупыми предметами в переднезаднем (аи боковом (б) направлении Повреждения твердыми тупыми предметами I »11! 11 it | | | | !111!I! I и 1 11111 Рнс. Конструкционные переломы верхней ветви (аи тела (б) лобковой кости. б 761 Судебная медицина Рис. Переломы тела правой лобковой кости с признаками сжатия на внутренней поверх ности. Рис. Поперечный перелом тела лобковой кости и вертикальный перелом крестца. Выраженные признаки сжатия на наружной поверхности лобковой кости и тазовой поверхности крестца (боковая компрессия таза). Рис. 100. Косопоперечный перелом лобковой кости и поперечный перелом седалищной кости с выраженными признаками сжатия на наружной и нижней поверхности Повреждения твердыми тупыми предметами 83 Рис. Конструкционный перелом правой подвздошной кости и вертлужной впадины при воздействии твердым тупым предметом на боковую поверхность таза (через головку бедренной кости). а - внутренняя поверхность б - наружная поверхность. б 6 * Судебная медицина а б Рис. 102. У-образный перелом вертлужной впадины и правой седалищной кости при воздействии твердого тупого предмета на переднюю поверхность таза. а - вид изнутри б - вид снаружи Повреждения твердыми тупыми предметами 85 а Рис. Переломы тазовых костей в области вертлужных впадин и правых лонной и седалищной костей при воздействии твердого тупого предмета на переднюю поверхность таза. а - вид изнутри б - вид снаружи Судебная медицина С Рис. Перелом длинной трубчатой кости от деформации изгиба. АВ - средняя линия С - начало и направление распространения перелома. Стрелкой показано место приложения силы. Рис. Распространение напряжения в длинной трубчатой кости при деформации изгиба АОВ - нейтральная линия знаками плюс обозначена зона сжатия, знаками минус - зона растяжения М, N - крайние точки сжатия D - точка начала разрушения кости (по В.Н.Крюкову). Стрелкой показано место приложения силы. Рис. Механизмы образования переломов длинной трубчатой кости при деформации изгиба а - поперечно-косой правосторонний перелом б - поперечно-косой левосторонний перелом в - косооскольчатый перелом Повреждения твердыми тупыми предметами 87 Рнс. Варианты оскольчатых переломов бедренной (аи большеберцовой (б) костей прн деформации изгиба Судебная медицина Рис 108 Оскольчатый перелом большеберцовой кости а - наружная поверхность б - задняя поверхность в - внутренняя поверхность б Рис. Механизм образования переломов бедренной кости при деформации изгиба а - локального б, в - конструкционных г - локально-конструкционного. Повреждения твердыми тупыми предметами 89 Рис. Перелом бедренной кости с пря моугольно-клиновидным осколком на передней поверхности (вместе приложения силы Судебная медицина Рис. 113. Оскольчатый перелом большеберцовой кости ной косой перелом малоберцовой кости. Рис. Перелом большеберцовой кости с клиновидным осколком и оскольчатый перелом малоберцовой кости Повреждения твердыми тупыми предметами 91 Рис. Механизм образования перелома длинной трубчатой кости при деформации кручения а - схема (стрелками обозначены линии растяжения и сжатия б - винтообразный перелом большеберцовой и малоберцовой костей в - передняя поверхность Судебная медицина Рис. Двойной перелом бедренной кости при деформации изгиба и кручении. Рис. Поперечный и продольный переломы бедренной кости при деформации изгиба и продольном сжатии. Рис. 117. Механизм образования перелома длинной трубчатой кости при продольном сжатии Бочкообразное вспучивание, расклинива ние и циркулярный разрыв кости Повреждения твердыми тупыми предметами Судебная медицина Рнс. Кровоизлияние под эпикард левого предсердия при сотрясении сердца вследствие ударв по телу твердым тупым предметом Повреждения твердыми тупыми предметами 95 Рис. Разрывы мышцы сердца, проникающие в его полости, от воздействия сломанных при сдавлении грудной клетки ребер а - вид спереди б - вид сзади Судебная медицина Рис. 121. Лоскутообразный разрыв мышцы сердца, обусловленный воздействием концов поврежденных ребер. Рис. Разрыв мышцы сердца, проникающий в его полость, при опосредованном воздействии твердого тупого предмета нагрудную клетку Повреждения твердыми тупыми предметами 97 Рис. Кровоизлияния в области предсердий и разрывы мышцы сердца вследствие удара твердым тупым предметом по передней поверхности грудной клетки (а, б). а 7 761 Судебная медицина Рис. Кровоизлияния под эндокардом в случае смерти от острой массивной кровопотери (а, б Повреждения твердыми тупыми предметами 99 б Рис. Обширные радиальные разрывы правой доли печени от удара твердым тупым предметом с преобладающей поверхностью соударении по правой стороне грудной клетки а - диафрагмальная поверхность б - висцеральная поверхность 100 Сулсбная медицина Рис. Множественные поперечные разрывы на висцеральной поверхности правой доли печени от воздействия твердым тупым предметом по задней правой стороне грудной клетки. Рис. Множественные косые разрывы правой и левой долей печени от удара твердым тупым предметом с преобладающей поверхностью соударения по передней поверхности груди и живота Повреждения твердыми тупыми предметами 101 а Рис. Обширные разрывы и размозжения правой доли печени от сдавления груди и живота между двумя твердыми предметами а - диафрагмальнав поверхность б - висцеральная поверхность Судебная медицина Рис. Частичное разделение правой и левой долей печени, возникшее прн сдавлении тела между двумя твердыми предметами в переднезад нем направлении. Рис. Глубокие радиальные разрывы на диафрагмальной поверхности правой доли печени с участками размозжения, образовавшиеся при сдавлении тела между Двумя твердыми предметами в боковом направлении Повреждения твердыми тупыми предметами 103 а Рис. Обширное размозжение правой доли печени (аи на границе правой и левой ее долей с повреждением нижней полой вены (б. Сдавление живота между двумя твердыми предметами в переднезаднем направлении Судебная медицина Рис. Поверхностные (аи глубокие (б) поперечные разрывы почки от воздействия травмирующей силы сзади. -<Ч* Рис. 133. Рис. Множественные косые разрывы в Глубокий поперечный разрывна передней поверх области ворот почки от воздействия ности почки от воздействия травмирующей силы травмирующей силы спереди сбоку, спереди снизу Повреждения твердыми тупыми предметами 105 а б Рис. Повреждение влагалища и матки введенной в половую щель палкой а - наружные половые органы с введенной палкой б - конец палки, находящейся в брюшной полости в - извлеченная палка Судебная медицина ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ рис. СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА с Атлас Судебная медицина П адение с высоты - один из наиболее сложных и труднодиаг- ностируемых видов механической травмы в судебно-медицинской практике. В недавнем прошлом этот вид травмы был редкостью и не превышал 6 % от общего числа случаев механической травмы со смертельным исходом. За последние 20 лет частота таких травм значительно возросла и составила в среднем по России 16 %, а по Москве 39,9 Механизм возникновения повреждений при падении с высоты обусловлен последовательностью воздействия на тело человека, находящегося в движении, предметов, расположенных на его пути ив месте приземления. Падение с высоты, при котором тело человека не встречает на своем пути никаких предметов и повреждения образуются только в момент соударения с поверхностью приземления, называется свободным. Падение с высоты, когда на пути движения тела имеются какие-либо препятствия, о которые человек ударяется до момента приземления, именуется ступенчатым. Все случаи падения с высоты делят нападения с предварительным ускорением (активные) и без предварительного ускорения (пассивные). Процесс отрыва и полета тела при падении с высоты - явление исключительно сложное, состоящее из нескольких этапов 1) поворот тела относительно точки опоры без проскальзывания) вращение тела и проскальзывание ног (или других частей тела) по поверхности, на которой находится человек 3) отрыв тела от поверхности 4) полет тела - свободный или ступенчатый, с вращением или без него 5) приземление тела в вертикальном или горизонтальном положении 6) перемещение тела вокруг точки первичного соприкосновения с поверхностью приземления (вперед, назад, в сторону. При вертикальном положении тела в момент падения человек может приземлиться на стопы, колени, ягодичную область или голову при горизонтальном - на переднюю, заднюю или боковую поверхность тела. При падении с высоты повреждения образуются в результате удара и трения. При ударе повреждения возникают от воздействия силы вместе ее непосредственного приложения (локальные повреждения) и опосредованно, вследствие явлений, сопровождающих удар (сгибание, разгибание, кручение, сотрясение и др. Это несамостоятельные виды травматического воздействия. Они являются результатом непосредственного удара, образуются в определенной последовательности в направлении действия силы и, главное, в отдалении от места ее приложения. При падении с высоты, независимо от его вида и способа приземления, выделяют две группы повреждений - местные (локальные) и отдаленные. Локальные повреждения образуются вместе непосредственного приложения силы в момент соударения тела с предметами вовремя падения или с поверхностью приземления. О тда Повреждения при падении с высоты 109 ленные повреждения возникают на томили ином расстоянии от места приложения силы. В зависимости оттого, на каком этапе падения возникают местные повреждения, их делят на местные первичные, местные вторичные и т.д. Изучение механизма возникновения повреждений, их морфологических особенностей, локализации, сочетания позволило выделить четкие комплексы (группы) повреждений в зависимости от вида падения, способа приземления и последующего перемещения тела. При соударении головой с поверхностью приземления происходят местные первичные повреждениям ягки х покровов головы ссадины, ушибленные раны, кровоизлияния, переломы костей свода и основания черепа (линейные, вдавленные, оскольчатые), а также повреждения оболочек и вещества головного мозга локальные ушибы, кровоизлияния, размозж ения, разрушения. Одновременно с местными первичными повреждениями последовательно, в направлении, противоположном движению тела, возникают многочисленные отдаленные повреждения вобла сти основания черепа (кольцевидный перелом, шейного и верхнег рудного отделов позвоночника компрессионные, клиновидные переломы тел, костного остова грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключиц, внутренних органов грудной и брюшной полостей (кровоизлияния, разрывы, размозжения, отрывы. Комплекс местных первичных, отдаленных и местных вторичных повреждений при падении с высоты и приземлении на стопы в значительной степени отличается (по локализации, морфологическим характеристикам, сочетанию повреждений) от такового при приземлении наголову. В первом случаев области стоп возникают местные первичные повреждения в виде обширных поверхностных и глубоких кровоизлияний на подошвенной поверхности стоп, ушибленных ран, оскольчатых переломов пяточной, таранной, плюсневых и других костей. Сила, воздействующая на стопы, передается по оси тела снизу вверх, что приводит к последовательному возникновению отдаленных повреждений в области голеней, бедер, таза, поясничного и грудного отделов позвоночника, ребер, внутренних органов и кровеносных сосудов, а также основания черепа. При приземлении на колени или ягодичную область в отличие от приземления на стопы локализация местных первичных повреждений смещается. Они располагаются в первом случаев области колен (ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны, переломы надколенника и мыщелков бедренных костей, во втором случаев области ягодиц (различные повреждения мягких покровов, множественные переломы тазовых костей, повреждения органов малого таза. При этих видах приземления, как и при приземлении на стопы, возникают многочислен Судебная медицина ные отдаленные повреждения, располагающиеся по оси тела выше уровня первичного соударения. Приземление падающего с высоты человека в горизонтальном положении на переднюю, заднюю или боковую поверхность тела ведет к формированию большего числа повреждений, чем при приземлении тела в вертикальном положении. При этом повреждения бывают многообразнее и тяжелее. Их характер ил окали зац и я во многом зависят оттого, какой поверхностью туловища произошло соударение - всей его плоскостью или только какой-либо одной или двумя областями. Наиболее значительные повреждения возникают при соударении передней или задней поверхностью туловища и менее выраженные - при соударении боковой его поверхностью. Морфологическая характеристика повреждений отдельных тканей и областей тела при разных видах падения с высоты представлена на рис. 137-153. Повреждения при падении с высоты 111 Механизм падения человека с высоты с вращением тела в полете и приземлением а - наголову с последующим перемещением тела назад б - на заднюю поверхность тела в - на стопы с последующим перемещением тела вперед г - на переднюю поверхность тела Судебная медицина б Рис. Локализация местных первичных (•) и местных вторичных (о) повреждений при пя приии человека с высоты с приземлением на стопы с последующим перемещением тела вперед (аи назад (б Повреждения при падении с высоты 113 Рис. Локализация местных первичных (•) и местных вторичных (о) повреждений прн падении человека с высоты с приземлением наголову и последующим перемещением тела вперед (аи назад (б Судебная медицина Рис. Локализация местных первичных (•) и местных вторичных (о) повреждений прн падении человека с высоты с приземлением на колени и последующим перемещением тела вперед. Рис. Локализация местных первичных (•) и местных вторичных (о) повреждений при падении человека с высоты с приземлением на игодицы и последующим перемещением тела назад Повреждения при падении с высоты 115 Рис. Повреждения прн падении с высоты с приземлением наголову а кровоизлияние в мягкие покровы головы вместе соударения 6 - перелом костей свода черепа (вид слева в - разрывы твердой мозговой оболочки с кровоизлияниями г - кровоизлияние под твердую мозговую оболочку (вид прн надрезе д - свертки крови под твердой мозговой оболочкой е - разрушение базальных отделов головного мозга Судебная медицина Рис. Травма при падении с высоты н соударении головой. а - переломы костей свода черепа с кровоизлиянием в мягкие покровы головы б - обширные разрушения костей свода черепа с выпадением головного мозга Повреждения при падении с высоты 117 Рис. Множественные оскольчатые переломы костей свода черепа в виде радиальных н концентрических линий при падении с высоты наголову Судебная медицина Рис. Травма прн падении с высоты н соударении стопами а - разрывы ме реберных мышц с кровоизлияниями б - обширные кровоизлияния подреберную плевру, разрывы плевры н межреберных мышц Повреждения при падении с высоты 119 Рнс. Травма при падении с высоты н соударении стопами. а - множественные повреждения печени н разрывы селезенки от сотрясения 6 - кровоизлияние у ворот почки. а 6 Судебная медицина Оскольчатые и винтообразные конструкционные переломы большеберцовой кости при паденнн с высоты на ноги а - передняя поверхность б - задняя поверхность Повреждения при падении с высоты 121 Рнс. 147. Продолжение в — внутренняя поверхность г - наружная поверхность Судебная медицина Рис. Травма при падении с высоты и соударении головой о штакетника- проникающая сквозная рана шеи и головы с внедрившейся планкой штакетника б - обширная рваная рана на правой стороне шеи и головы с выступающей из нее планкой штакетника Повреждения при падении с высоты 123 Рис. Проникающая сквозная рана головы, образовавшаяся при паденнн с высоты и соударении головой с металлическим штырем. Рнс. Обширная рваная рана в ягодичной области, образовавшаяся при падении с высоты и соударении животом со штакетником Судебная медицина Рис. Травма при падении с высоты н соударении правой боковой поверхностью живота со штакетником. Две проникающие в брюшную полость слепые раны с выступающими из них планками штакетника а - вид справа б - вид со спины Повреждения при падении с высоты 125 Рис. Падение с высоты. Соударение передней поверхностью груди о штакетник. Обширная рваная рана, проникающая в плевральную полость (видна сломанная  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |