МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ К КУРСОВОМУ ЭКЗАМЕНУ. Материалы для подготовки к курсовому экзамену по дисциплине поликлиническая и неотложная педиатрия
 Скачать 95.26 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 С этим файлом связано 61 файл(ов). Среди них: %BF%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%B5%D1%80-%D0%BC%D0%B5%...doc, код 4 курс очная.xlsx, kod_4_kurs_ochnaya.xlsx, kod_4_kurs_ochnaya-442v (1).xlsx, kod_5_kurs_ochno-zaochn.xlsx, 657 А коды Microsoft Excel.xlsx, списки студентов на дерматовенерологию.docx, списки студентов на медицинскую реабилитацию.docx, pr_275ruk_15_10_2014.pdf, УВЕДОМЛЕНИЕ приказы 274 и 275 (1).docx и ещё 51 файл(а). Показать все связанные файлыЗАДАЧА №36 Вызов на дом к ребенку проживающему, но не прописанному на территории районной поликлиники. Ребенок 1,5 месяцев. Проживали в сельской местности на хуторе. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом в первой и второй половине. У матери в анамнезе – хронический тонзиллит, во время беременности были 2 раза острые респираторные заболевания. Получала симптоматическое лечение. Роды домашние, после рождения ребенка поступили в родильный дом. Выписаны на 12 сутки, у матери большие разрывы после родов. Масса при рождении 3800, длина 54 см. Со слов матери закричала сразу. В родильном доме к груди приложили на 3 сутки. Сосала вяло. В родильном доме проведены - БЦЖ и пробы на ФКУ и гипотиреоз. За прошедшее время дважды осматривался по месту жительства фельдшером ФАПа. После приезда в Москву мать заметила, что на коже у ребенка в естественных складках явления «пеленочного дерматита» с резкой гиперемией, мокнутием. В паховых складках единичные везикулы с серозным содержимым. При осмотре состояние ребенка ближе к удовлетворительному. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Тургор тканей удовлетворительный. Большой родничок 3х3 см., не выбухает.. Головка округлой формы, с выраженными лобными и теменными буграми. Развернутая апертура грудной клетки. Движения в суставах с полном объеме. Кожные покровы влажные, в естественных складках явления «пеленочного дерматита» с резкой гиперемией, мокнутием. В паховых складках единичные везикулы с серозным содержимым, слизистые оболочки чистые. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно – звук лёгочный. Тоны сердца громкие. ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см., селезёнка – у края рёберной дуги. Стул нормальный. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу. Физиологические рефлексы живые, быстро истощяются. Менингиальных знаков нет. Сосет хорошо, молока у матери достаточно. ВОПРОСЫ: 1.Предполагаемый диагноз. 2.Обозначьте действия педиатра на дому 3.Определите группу здоровья. 4.Укажите факторы и группы риска, их направленность. ЗАДАЧА №37 Педиатру передан первичный патронаж к новорожденному ребенку. Дородовый патронаж не проводился, так как мать проживала по другому адресу.Мальчику 14 дней. Родился от матери - одиночки 16 лет. Беременность I, протекала с токсикозом в 1-й половине (рвота). В женской консультации не наблюдалась. Роды домашние (в сельской местности в доме подруги). После родов была отправлена машиной скорой помощи в родильный дом по месту пребывания. Сведения о характеристике родовой деятельности отсутствуют. Масса тела при рождении 3120г, длина – 51 см. При осмотре мать жалуется на беспокойство ребенка, кровянистые выделения из пупочной ранки, недостаток молока. Докармливает Энфамилом. Весы дома отсутствуют. Состояние ребенка ближе к тяжелому: при крике часто вздрагивает, тремор подбородка. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. Ребёнок правильного телосложения, пониженного питания, толщина подкожной клетчатки на уровне пупка 0,8 см., тургор тканей снижен. Слизистые чистые. Пупочная ранка влажная, с гиперемией кожи; вокруг ранки на пеленке сукровичные и серозно-гнойные выделения; пальпируются пупочные сосуды. Большой родничок 3,5х3,5 см., не выбухает. Малый родничок 1х1 см. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно – звук лёгочный. Тоны сердца громкие. ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см., селезёнка – у края рёберной дуги. Стул разжиженный, 3 раза в сутки с небольшой примесью зелени. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке. Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгибателей, мышечная дистония. Ребенок срочно был госпитализирован в специализированное отделение стационара. ВОПРОСЫ: 1.Предполагаемый диагноз. 2.Определите группу здоровья. 3.Укажите факторы и группы риска, их направленность. ЗАДАЧА №38 Мальчик 10 лет. Плавал в озере, начал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 8 минут в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации – возобновление дыхания и сердечной деятельности. В сознание не приходил. К моменту прибытия бригады реанимации, дыхание ребёнка стало клокочущим, ЧД – 48 в минуту. При аускультации над легкими масса влажных хрипов, тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота пульса 100 в 1 минуту, артериальное давление 80/40 мм рт. ст. Без сознания, периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи. 3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента. ЗАДАЧА №39 Мальчик 13 лет при попытке починки электрической розетки дома получил поражение электрическим током. Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов через 15 минут. Со слов брата, мальчик терял сознание. При осмотре в контакт вступает, но резко заторможен. Кожные покровы бледные. Определяется инспираторная одышка. Частота дыхания 40 в минуту. Пульс – 120 в минуту АД – 70/25 мм рт. ст. При аускультации дыхание везикулярное, равномерно проводится над обеими сторонами грудной клетки. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Было непроизвольное мочеиспускание. На обеих ладонях определяются участки кожи желто-коричневого цвета. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи. 3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента ЗАДАЧА №40 Вызов бригады скорой помощи к 16-летнему подростку. Юноша вместе с приятелями катался на скейтборде в горной местности, пропал во время схода снежной лавины. Только через 6 часов был найден спасателями. При осмотре: в сознании, резкая заторможенность. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, мышечная дрожь. ЧД – 32 в минуту. Пульс – 126 в минуту. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. На ступнях отек и затвердение тканей с потерей чувствительности. Температура тела 32º С. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите неотложные мероприятия. 3. Условия транспортировки, дальнейшая тактика. ЗАДАЧА №41 Ребенок Никита Т. 12 лет. Актив с неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание в конце выдоха, чувство нехватки воздуха. Врачом неотложной помощи был назначен сальбутамол в виде ингаляций. Приступ купировался через 20 минут. Подобный приступ отмечался 1,5 месяца назад во время поездки семьи на майские праздники на дачу, но в отличие от последнего купировался самостоятельно. Из анамнеза известно, что до 1 года ребенок страдал атопичсеким дерматитом. Мать мальчика страдает крапивницей, отец – язвенной болезнью желудка, курит. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы бледные, отмечается синева под глазами. ЧД 20 в минуту Аускультативно: в легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы в умеренном количестве. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ВОПРОСЫ: 1.Предполагаемый диагноз. Обоснование 2.Тактика ведения пациента в условиях поликлиники. 3.Какие дополнительные методы исследования следует назначить пациенту. ЗАДАЧА №42 Девочка 14 лет обратилась к участковому педиатру с жалобами на снижение аппетита, повышенную утомляемость, раздражительность, ломкость волос и ногтей, сердцебиение. Данные симптомы появились полгода назад. Ребёнок из социально неблагополучной семьи, росла и развивалась соответственно возрасту. Острыми респираторными инфекциями болела часто, в течение последних 2-х лет заболеваемость участилась до 6-7 раз в год. В школе учится хорошо, однако в течение последнего года успеваемость снизилась. Мясные продукты в пищу употребляет редко. Mensis нерегулярные с 12 лет, 5-7 дней, обильные. Интеллект сохранен, в контак вступает неохотно Питание понижено. Кожа бледная, сухая, чистая. Волосы сухие, тонкие, ломкие. Ногти тусклые, поперечная исчерченность, слоистость. Слизистые чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, мягкий систолический шум с p. maximum на верхушке. ЧСС – 108 уд. в мин., АД – 85\45 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка у края рёберной дуги. Стул оформленный, ежедневно. В анализе периферической крови: гемоглобин – 72 г/л, эритроциты – 3,65 х 1012/л, СГЭ – 19,7 пг, лейкоциты – 8,4 х 109/л, б - 0%, э - 4%, п - 4%, с -60%, л - 27%, м - 5%, СОЭ – 7 мм/час, гипохромия +++, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++, PLT 355x109 /л. ВОПРОСЫ: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Проведите дифференциальную диагностику. 3.Назначьте лечение. 4.Составьте план наблюдения и реабилитации. ЗАДАЧА №43 К мальчику 3-х лет на дом вызвана бригада скорой медицинской помощи. Около 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, полиморфную сыпь по всему телу с зудом. Установлено, что за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи больному по поводу двусторонней мелкоочаговой пневмонии была сделана первая инъекция амоксициллина внутримышечно. В возрасте 2-х лет при лечении оспеном была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи. При осмотре ребенок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей – уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный, липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания – 56 в 1 мин. При аускультации: дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. АД – 60/20 мм рт. ст., пульс – 160 в минуту, нитевидный. Живот доступен пальпации, безболезненный. Печень + 1 см из-под края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспусканий не было. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи. 3. Определите дальнейшую тактику и условия транспортировки ЗАДАЧА №44 Мальчик 3 лет, предположительно за час до прибытия бригады скорой помощи съел неизвестное количество таблеток из домашней аптечки бабушки. Родители, обратив внимание на заторможенность и неадекватное поведение ребенка, вызвали скорую медицинскую помощи. Бабушка ребенка страдает гипертонической болезнью, принимает нифедипин. В момент осмотра: общее состояние тяжелое, сомнолентность (оценка по шкале Глазго 10 баллов). Периодически возникают судороги, с преобладанием клонического компонента. Зрачки сужены. Одышка до 40 в 1 минуту. Дыхание над легкими везикулярное, небольшое количество хрипов проводного характера. Тоны сердца резко ослаблены, пульс 60 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 70/20 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень + 1 см из-под края реберной дуги. Не мочился. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи. 3. Определите дальнейшую тактику и условия транспортировки. ЗАДАЧА №45 В детском оздоровительном лагере девочку 11 лет при прогулке в лесу укусила гадюка. Через 30 минут прибыла бригада скорой помощи. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Девочка несколько заторможена, жалуется на сильные боли в месте укуса, головокружение, тошноту и слабость. Частота дыхания 36 в 1 в минуту. Пульс – 110 в 1 в минуту, АД 90/30 мм рт. ст. Температура тела 37,1º С. Кожные покровы чистые. В месте укуса – отек тканей, распространяющийся на голень, кожа на голени синюшного оттенка с экхимозами. Тоны сердца ритмичные, живот мягкий, при пальпации безболезненный. Моча светлая. ВОПРСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите, что необходимо сделать на месте возникновения несчастного случая. 3. Назовите неотложные мероприятия первой помощи и бригады скорой медицинской помощи. 4. Определите дальнейшую тактику и условия транспортировки ЗАДАЧА №46 Ребенок Сергей А., 13 лет, в течение 3-х дней беспокоит слабость, утомляемость, потливость, одышка, боли в правом боку при дыхании, повышение температуры тела 38,0-38,4 С. При осмотре пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/60 мм рт. ст. ЧДД – 28 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии легких – интенсивное притупление перкуторного звука справа. При пальпации грудной клетки: голосовое дрожание справа внизу не проводится. При аускультации: дыхание над нижними отделами правого легкого ослаблено. При перкуссии сердца: левая граница сердца смещена влево. Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, патологических шумов нет. В анализе крови: лейкоциты 12 ×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 13%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 13%, моноциты – 9%, СОЭ – 38 мм/ч. ВОПРОСЫ: 1.Поставьте диагноз. 2.Укажите дальнейшую тактику лечения. ЗАДАЧА №47 Девочка 11 лет. От I нормально протекавшей беременности. Развитие в раннем возрасте без особенностей. Родители здоровы. Последний год девочка стала раздражительной, плаксивой, страдает бессонницей, появился тремор пальцев рук (изменился почерк). Жалуется на боли в области сердца, сердцебиения. Участковый педиатр отметил тахикардию до 100-120 ударов в минуту, систолический шум на верхушке и в V точке при нормальных границах и громких тонах сердца, АД – 120/40 мм рт. ст., выраженную потливость. Увеличение щитовидной железы: «толстая шея», пальпируется перешеек и обе доли железы. Анализы мочи, крови – без отклонений от нормы. ВОПРОСЫ: 1.Поставьте предположительный диагноз. 2.Укажите дальнейшую тактику в отношении обследования и лечения больной. ЗАДАЧА №48 К педиатру пришла на прием мать 4-х летним мальчиком, который посещает детский сад в течение 2-х месяцев. Со слов матери ребёнок стал раздражительным, обидчивым, сон беспокойный, трудно засыпает, периодические подёргивания верхнего века, снижен аппетит. За это время ребёнок 2 раза переболел ОРВИ, появились жалобы на боли в животе, несвязанные с приёмом пищи; заметно похудел. Из анамнеза известно, что мальчик от молодых, здоровых родителей. Развивался соответственно возрасту. На 1-м году жизни наблюдался невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии, в дальнейшем – частые острые респираторные заболевания. В группе детского сада конфликтен с детьми, наблюдается двигательная расторможенность. При общении с взрослыми легко вступает в контакт; однако рассеян, с трудом удерживает внимание, эмоционально лабилен. Длина тела 104 см., масса – 14 кг. Гиперестезия кожных покровов, белый дермографизм. Слизистые оболочки чистые. Гипертрофия нёбных миндалин II степени, затруднение носового дыхания. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 128 уд. в мин.; АД 95\60. Живот мягкий, умеренная болезненность без чёткой локализации. Печень + 1 см., селезёнка не увеличена. ВОПРОСЫ: 1.Оцените состояние здоровья ребенка на момент осмотра педиатром. 2.Степень тяжести дезадаптации, диагностические критерии? 3.Оцените физическое развитие. 4.Прогноз состояния здоровья ребёнка, возможность проведения профилактических прививок. ЗАДАЧА №49 Во время утреннего приема детей в группу детского сада воспитатель выявила у Маши К. 4 г. 3 мес. сыпь на шее. Со слов матери ребенка у брата (посещает 2 класс школы) в течение 4 дней «болело горло». К врачу по этому поводу она не обращалась, лечение проводила сама (полоскание горла раствором фурациллина, теплое молоко). Наличие сыпи мама объяснила тем, что девочка вчера съела много шоколадных конфет.Девочка осмотрена врачом детского сада. Во время осмотра у ребенка однократная рвота съеденной пищей. Состояние средней тяжести; термометрия – 37,8°С. Ребенок вялый, капризничает, жалуется на боли в горле при глотании. Неврологический статус без особенностей. Кожные покровы суховаты. На умеренно гиперемированном фоне яркая мелкоточечная сыпь (до 2 мм в диаметре), которая располагается на сгибательных поверхностях конечностей, боковых поверхностях туловища. Наблюдается сгущение сыпи в естественных складках кожи (шея, в подмышечных и паховых областях, подколенных ямках). Отмечается белый, быстро исчезающий дермографизм; бледность носогубного треугольника на фоне гиперемии щек и яркости губ. В зеве – яркая отграниченная гиперемия мягкого неба. Небные миндалины резко гиперемированы, увеличены до II степени, налетов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Дыхание через нос свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 28 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные; пульс 100 ударов в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул был утром, не изменен. Дизурических явлений нет. ВОПРОСЫ: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Тактика врача по ведению пациента. ЗАДАЧА №50 Во время школьных занятий девочка 8 лет стала жаловаться на слабость, головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание. Со слов одноклассников известно, что девочка час назад упала на катке. После падения чувствовала себя удовлетворительно, эпизодов потери сознания не было. Накануне вечером жаловалась на головную боль. На диспансерном учёте не состоит. Острыми заболеваниями болеет редко. Срочно был вызван школьный врач. При осмотре девочка без сознания. Температура тела – 36,3°С. Кожные покровы бледные, холодный пот. Слизистые чистые, бледные. Дыхание поверхностное, с частотой 20 в минуту. При аускультации в лёгких везикулярное дыхание, проводится равномерно. Границы сердца не расширены. Верхушечный толчок определяется по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, ослаблен. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 66 в мин. АД – 80/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги. ВОПРОСЫ: 1.Предполагаемый диагноз. 2.Может ли данное состояние угрожать жизни ребёнка. 3.Какие действия должен предпринять школьный врач. перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |