МКГБ-2. Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия)

Международная классификация головных болей
2-ое издание
(полная русскоязычная версия)
Разработана классификационным комитетом Международного общества головной боли
Опубликована по инициативе кафедры нервных болезней факультета постдипломного профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Перевод с английского докт. мед. наук В.В.Осиповой при участии докт. мед. наук проф. Т.Г.Вознесенской
Дополнительную информацию можно получить на сайте журнала «Cephalalgia»
Оригинальную англоязычную версию 2-го издания Международной классификации головных болей можно приобрести в издательстве Blackwell
Publishing 9600 Garsington Road, Oxford 0X4 2DQ, UK (тел. +44 1865 776868, факс + 44 1865 714591,
Международное общество головной боли
2003

86 утяжелением течения первичной головной боли и внутричерепным поражением, доказано, что внутричерепное поражение явилось провокатором приступов первичной головной боли и если с уменьшением симптомов внутричерепного поражения течение первичной головной боли также облегчается.
Второй вопрос – о степени вероятности диагноза: определенная или возможная связь существует между головной болью и основным заболеванием? Не является ли боль хронической?
Во многих случаях диагноз
головной боли, связанной с несосудистым
внутричерепным поражением становится очевидным только после того, как болевой синдром уменьшается или полностью проходит после успешного лечения или спонтанной ремиссии основного заболевания. Если успешное лечение или спонтанная ремиссия внутричерепного поражения невозможны, или прошло недостаточно времени для того, чтобы стали заметными результаты лечения, следует использовать кодировку: Головная
боль, возможно связанная с несосудистым
внутричерепным поражением.
Если спустя
3 месяца после успешного лечения или спонтанной ремиссии основного заболевания головная боль не проходит или существенно не облегчается, может быть выставлен диагноз А7.10. Хроническая головная боль,
связанная с внутричерепным поражением.
В связи с тем, что описания такого подтипа цефалгий малочисленны, эта кодировка, требующая уточнения диагностических критериев, пока приводится только в Приложении к классификации.
Введение
Настоящий раздел включает головные боли, связанные с изменениями внутричерепного давления. Причинами цефалгии могут быть как понижение, так и повышение ликворного давления. Другие причины головной боли, перечисленные в этом разделе, включают неинфекционные воспалительные заболевания, внутричерепные новообразования, эпилептические припадки, более редкие причины, такие как инъекции в оболочечное пространство, мальформация
Киари I типа, а также другие несосудистые внутричерепные поражения.
По сравнению с первичными головными болями, эпидемиологические аспекты которых хорошо изучены, эпидемиологические исследования цефалгий, связанных с несосудистыми внутричерепными поражениями, малочисленны; контролированных клинических исследований эффективности терапии при этих формах цефалгий не проводилось.
Если головная боль продолжается более 1 месяца после успешного лечения или спонтанной ремиссии внутричерепного поражения, это, как правило, означает, что механизмы этой боли не связаны с основным заболеванием.
Хронические головные боли, персистирующие в течение более
3 месяцев после лечения или ремиссии внутричерепного поражения, приведены в
Приложении.
Такие головные боли требуют более детального клинического описания и дальнейшего изучения.
7.1.
Головная боль, связанная с
высоким давлением ликвора
Другие используемые кодировки:
7.4.1. Головная
боль,
связанная
с
повышением внутричерепного давления
или гидроцефалией вследствие опухоли.
7.1.1.
Головная боль, связанная с идиопатической
(доброкачественной) внутричерепной гипертензией (ИВГ)
Ранее используемые термины: доброкачественная внутричерепная гипертензия, pseudotumor cerebri, водянка головного мозга, серозный менингит.
Диагностические критерии:
А. Прогрессирующая головная боль, отвечающая критериям С и D и сопровождающаяся, по меньшей мере, одной из следующих характеристик:
1. возникает ежедневно

87 2. диффузный и/или постоянный
(непульсирующий) характер
3. усиливается при кашле или натуживании
В.
Внутричерепная гипертензия, отвечающая следующим критериям:
1. удовлетворительное состояние пациента с нормальным неврологическим статусом или в статусе обнаруживается один из следующих симптомов: а) отек зрительного нерва б) увеличение площади слепого пятна в) сужение поля зрения
(прогрессирующий без лечения) г) паралич шестого черепномозгового нерва
2. повышение ликворного давления
(более 200 мм водного столба у пациентов без ожирения, более
250 мм водного столба у пациентов с ожирением), по данным люмбальной пункции, произведенной в положении лежа или эпидурального или интравентрикулярного мониторирования ликворного давления
3. нормальный химический и клеточный состав ликвора
(допускается снижение белка)
4. внутричерепные заболевания (в том числе тромбоз венозных синусов) исключены соответствующими методами исследования
5. отсутствуют метаболические, токсические и гормональные причины внутричерепной гипертензии
С. Головная боль развивается в тесной временной связи с повышением внутричерепного давления
D. Головная боль уменьшается после выпускания ликвора и достижения ликворного давления 120-170 мм водного столба и проходит в течение 72 часов при нормализации ликворного давления
Комментарий
ИВГ обычно возникает у молодых женщин, страдающих ожирением.
Хотя у большинства пациентов отмечается отек зрительного нерва, описаны случаи гипертензии без отека.
Другие симптомы ИВГ включают: шум в голове, шум в ушах, преходящие нарушения зрения и двоение.
7.1.2.
Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие метаболических, токсических или гормональных причин
Другие используемые кодировки: головные боли, связанные с повышением внутричерепного давления вследствие травмы, сосудистых заболеваний или внутричерепных инфекций кодируются как вторичные цефалгии в соответствии с этими заболеваниями. Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления на фоне приема лекарственных препаратов, кодируется как 8.3. Головная
боль как побочный эффект длительного
приема лекарственных препаратов.
Диагностические критерии:
А. Головная боль, отвечающая критериям
С и D и сопровождающаяся, по меньшей мере, одной из следующих характеристик:
1. возникает ежедневно
2. диффузный и/или постоянный
(непульсирующий) характер
3. усиливается при кашле или натуживании
В.
Внутричерепная гипертензия, отвечающая следующим критериям:
1. удовлетворительное состояние пациента с нормальным неврологическим статусом или в статусе обнаруживается один из следующих симптомов: а) отек зрительного нерва б) увеличение площади слепого пятна в) сужение поля зрения
(прогрессирующее без лечения) г) паралич шестого черепномозгового нерва
2. повышение ликворного давления
(свыше 200 мм водного столба у

88 пациентов без ожирения, свыше 250 мм водного столба у пациентов с ожирением), по данным люмбальной пункции, произведенной в положении лежа или эпидурального или интравентрикулярного мониторирования ликворного давления
3. нормальный химический и клеточный состав ликвора
(допускается снижение белка)
4. внутричерепные заболевания (в том числе тромбоз венозных синусов) исключены соответствующими методами исследования
С. Головная боль развивается через несколько недель или месяцев после начала эндокринного заболевания, гипервитаминоза А или приема веществ
(кроме лекарственных препаратов), которые могут вызывать повышение ликворного давления
D. Головная боль проходит в течение
3 месяцев после устранения основной причины гипертензии
Комментарий
Нормотензивная гидроцефалия не вызывает головную боль.
7.1.3.
Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие гидроцефалии
Диагностические критерии:
А. Головная боль, отвечающая критериям
С и D и сопровождающаяся, по меньшей мере, двумя из следующих характеристик:
1. диффузный характер
2. максимально выражена в утренние часы
3. максимально выражена при пробе Вальсальвы
4. сопровождается рвотой
5. сочетается с отеком зрительного нерва, параличом шестого черепномозгового нерва, нарушением сознания, нестабильностью походки и/или увеличением объема головы (у детей младше 5 лет)
В.
Гипертензивная гидроцефалия, отвечающая следующим критериям:
1. расширение желудочков по данным нейровизуализационных методов исследования
2. ликворное давление свыше
200 мм водного столба у пациентов без ожирения и свыше 250 мм водного столба у пациентов с ожирением
3. другие внутричерепные заболевания, которые могут быть причиной повышения ликворного давления, исключены
С. Головная боль развивается в тесной временной связи с повышением ликворного давления
D. Головная боль проходит в течение
72 часов после нормализации ликворного давления
7.2. Головная боль, связанная с низким
давлением ликвора
7.2.1. Головная боль после люмбальной пункции
Диагностические критерии:
А. Головная боль, нарастающая в течение
15 минут после перехода в сидячее или вертикальное положение и уменьшается в течение 15 минут после перехода в горизонтальное положение, отвечающая критериям С и D и сопровождающаяся, по меньшей мере, одной из следующих характеристик:
1. напряжение мышц шеи
2. шум в ушах
3. гипоакузия
4. фотофобия
5. тошнота
В.
Появлению головной боли предшествовала люмбальная пункция
С. Головная боль развивается в течение
5 дней после люмбальной пункции
D. Головная боль проходит
1
:
1. самопроизвольно в течение
1 недели
2. в течение 48 часов после успешного лечения ликвореи
Примечание: