Межпозвонковых дисков
 Скачать 1.08 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
ДЕГЕНЕРАЦИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ В нашей работе мы в основном пользуемся классификацией, представленной в таблице 1, согласно которой термин «норма» применяется в определении межпозвонковых дисков молодых здоровых людей без признаков каких-либо заболеваний, травм или возрастных изменений. Клиническая симптоматика при этом не берется во внимание, так как у части здоровых людей без какой-либо симптоматики могут диагностироваться патологические изменения в ткани дисков. На основе МРТ исследований поясничного отдела позвоночника было выявлено, что возрастные изменения и процесс дегенерации дисков — это два различных состояния, требующие точной дифференциации. Согласно данным D. Resnick и G. Niwayama (1995) на межпозвонковые диски оказывают воздействие два процесса: первый — спондилезная деформация, воздействующая на фиброзное кольцо и соседние отделы апофизарного кольца (spondylosis deformans), и второй, воздействующий в основном на пульпозное ядро и замыкательные костные пластинки (межпозвонковый остеохондроз). Причем, спондилёзные деформации авторами отнесены к нормальным возрастным изменениям, а остеохондроз — к патологическим изменениям, которые могут приводить к снижению высоты диска, эрозии костных структур и реактивному остеосклерозу. Небольшое количество газа («вакуум-феномен»), часто наблюдаемое на рентгенограммах или КТ у пожилых пациентов вблизи замыкательной костной пластинки (предположительно в проекции поперечных разрывов фиброзного кольца), может рассматриваться как вариант спондилез- ной деформации. Скопление газа, расположенное в центральной части межпозвонкового диска указывает на дегенерацию пульпозного ядра и считается проявлениями остеохондроза (рис. 5. 1). Передние и боковые остеофиты краев тел позвонков являются последствиями старения (рис. 5. 2, 3). Эрозии замыкательных пластин и реактивные изменения костного мозга обусловлены чаще всего патологическим дегенеративным процессом. определяется дегенерация и выраженное снижение высоты межпозвонкового диска между L5-S1 позвонками. В проекции межпозвонкового промежутка визуализируется скопление газа («вакуум-феномен»), Дегенеративные изменения также выявляются в дисках на уровне Тh10-11-12 позвонков, сочетающиеся с изменением замыкательных костных пластинок тел позвонков. На уровне L5-S1 и Тh11 позвонков определяются боковые остеофиты. В теле L3 позвонка — грыжа Шморля. определяется снижение высоты межпозвонковых дисков на уровне 1.2-1.3-1-4-1.5 позвонков с наличием выраженных переднебоковых остеофитов. Дополнительно определяется боковой листез в сегменте L3-L4 позвонков. определяется снижение интенсивности МР-сигнала от ткани межпозвонковых дисков на уровне 1_4-1_5 и 1.5-31 позвонков без явного снижения их высоты. На указанных уровнях определяются грыжи дисков по типу протрузии с локальным сужением просвета позвоночного канала. Дополнительно визуализируется снижение высоты при минимальном снижении МР-сигнала от межпозвонковых дисков на уровне ТР11-ТИ12-И позвонков. Изменения МР-сигнала от де- генерированных межпозвонковых дисков в режиме Т1 не так очевидны. Рис. 5.5. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника. На сагиттальных МР-томограммах, выполненных в режимах Т2 (а, б) и Т1 (в), определяется снижение интенсивности МР-сигнала от ткани межпозвонковых дисков на уровне 1_4-1_5 и 15-31 позвонков со снижением их высоты. Таким образом, дегенеративный процесс в ткани межпозвонкового диска сопряжен с анатомическими изменениями не только в самом диске, но также и в замыкательных костных пластинках прилежащих тел позвонка (рис. 5. 5). На МРТ здоровый диск демонстрирует сигнал средней или пониженной интенсивности на Т1- и высокий — на Т2-взвешенных изображениях при сравнении с МР-сигналом от костного мозга тела соседнего позвонка. На Т2-томограммах отличить пульпозное ядро от внутренних слоев фиброзного кольца невозможно. Неизмененные замыкательные костные пластины, связочный аппарат позвоночника, также как и наружные слои фиброзного кольца имеют низкий М Р-сигнал на Т1 - и Т2-взве- шенных МР-изображениях. Видна горизонтально расположенная полоса гипоинтенсивного МР-сигнала, получившая название внутриядерной расщелины (intranuclear cleft). Считается, что эти изменения обусловлены фиброзной трансформацией желатинозного матрикса пульпозного ядра и представляют собой процесс нормального развития ткани межпозвонкового диска (рис. 5. 9). Рис. 5. 9. МРТ поясничного отдела пациента 31 года без клинической симптоматики. В центральных дорсальных отделах межпозвонковых дисков в режиме Т2 (а, б) на сагиттальных срезах выявляется горизонтально расположенная полоса (стрелки) гипоинтенсивного МР-сигнала — внутриядерная расщелина (intranuclear cleft). Высота и интенсивность МР-сигнала от ткани межпозвонковых дисков, в целом, не изменена. Визуализируются минимально выраженные дегенеративные изменения верхней замыкательной костной пластинки тела S1 позвонка. В режиме Т1 (в) изменений МР-сигнала от межпозвонковых дисков не наблюдается. Согласно данной системе (Pfirrmann) было выделено пять степеней изменения МР-сигнала от нормально выглядящего межпозвонкового диска у ребенка (I степень или garde) и у взрослого (II степень) к выраженной дегенерации и коллапсу диска (V степень). С клинической точки зрения, важным отличием III-ей степени по указанной градации является не только снижение интенсивности МР-сигнала от центральной части диска, но также стирание границ между пульпозным ядром и фиброзным кольцом при относительной сохранности высоты самого диска. Такие диски иногда обозначаются как «темные» или дегидратированные. При сочетании выявленных изменений с появлением щелей и наличием снижения высоты диска определяется IV-ая степень (grade). Считается, что одной из черт III-ей степени является наличие, так называемых, радиальных разрывов фиброзного кольца диска. Однако их прямая визуализация, в том числе и на МРТ, в виде участков повышения МР-сигнала в режиме Т2, может быть затруднена. ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ Терминология Рассматривая классификационные системы, принятые за рубежом и в русскоязычной литературе, пожалуй, самым главным различием между ними является неоднозначное понимание термина протрузия или «ргоtrusion» (перевод с английского буквально — выбухание, выступ, высовывание, выступающая часть). В англоязычной литературе под этим термином понимают вариант грыжевого выпячивания с обязательным наличием разрыва внутренних слоев фиброзного кольца диска (так называемые, annular tear) и выходом части пульпозного ядра в указанный дефект. В нашей же литературе (Коновалов А. Н., 1997, Васильев А. Ю., 2000) под термином «протрузия», наоборот, подразумевается выбухание межпозвонкового диска без признаков разрыва фиброзного кольца диска. А наличие такого разрыва как раз и определяет главное отличие протрузии от грыжи. По-видимому, пришло время внести некоторые коррективы в русскоязычную интерпретацию широко устоявшихся, но не отвечающих современным представлениям терминов протрузия и грыжа диска, заменив их на принятые в иностранной литературе такие понятия как грыжа диска (протрузия и экструзия) секвестрация диска.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |