Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Методичка НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ ТЕРА... Методические рекомендации 2008 оглавление перечень сокращений


Скачать 222.5 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации 2008 оглавление перечень сокращений
АнкорМетодичка НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ ТЕРА.
Дата19.09.2017
Размер222.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаМетодичка НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ ТЕРА...doc
ТипМетодические рекомендации
#14781
страница1 из 3
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
  1   2   3



Рузанов Д.Ю.

НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА
Методические рекомендации

2008
ОГЛАВЛЕНИЕ







Перечень сокращений




Введение. Что такое небулайзер?




Какие существуют основные типы небулайзеров?




Как выбрать небулайзер?




Зачем же нужен небулайзер, если есть «старые-добрые» дозированные аэрозольные ингаляторы?




А есть ли у небулайзеров недостатки по сравнении с ДАИ?




Что такое остаточный объем небулайзера?




Что такое объем наполнения камеры небулайзера? Каков оптимальный объём наполнения?




Как снизить потери лекарственного вещества вследствие остаточного объема препарата в камере небулайзера?




Что такое “старение” небулайзера?




Можно ли использовать камеру небулайзера и компрессор разных марок?




Что предпочтительнее использовать - загубник или лицевую маску?




Можно ли техникой дыхания во время ингаляции регулировать преимущественный уровень осаждения аэрозоля?




Как правильно провести ингаляцию небулайзером?




Если используются препараты разных групп, можно ли их смешивать в камере небулайзера?




Небулайзерная терапия заболеваний органов дыхания
Бронхиальная астма

Хроническая обструктивная болезнь легких

Острый бронхит

Пневмония

Бронхоэктатическая болезнь

Острые респираторные заболевания

Трахеобронхиальная дискенезия

Саркоидоз органов дыхания, альвеолиты

Другие состояния





Наиболее частые ошибки при использовании небулайзерной терапии





Заключение




Литература

















ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

АБ – антибиотик (антибиотико-)

БА – бронхиальная астма.

КГС - глюкокортикостероиды

ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор.

ИВЛ – искусственная вентиляция легких.

ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды

ОАК – общий анализ крови

ОБ – острый бронхит

ОФВ1 - объем форсированного выхода за 1 с.

ПСВ – пиковая скорость выдоха.

ФБС - фибробронхоскопия

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких.

Введение. Что такое небулайзер?
        Термин НЕБУЛАЙЗЕР, НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ буквально ворвался в русскоязычную медицинскую литературу и лексикон врачей сравнительно недавно – в первые годы этого века. Так что же это такое – новое направление в медицине с современными технологиями, изменение терминологии или обобщение опыта прошлого с выработкой конкретных рекомендаций?

С термином «ингаляционная терапия» знаком каждый врач еще со студенческой скамьи. Задача ингаляционного способа доставки всем тоже хорошо известна и понятна - создать максимально высокую терапевтическую концентрацию препарата в дыхательных путях при минимальной концентрации в общем кровотоке, и соответственно не подвергая его активному метаболизму и инактивации.

Большинство врачей помнят физкабинеты или ингалятории в больницах и санаториях, снабженные шумными паровыми ингаляторами с компрессорами. Однако набор терапевтических препаратов, которые могут использоваться в таких ингаляторах, невелик из-за высокой температуры раствора, кроме того, величина частиц такого аэрозоля не позволяла говорить об их доставке в мелкие и даже средние бронхи. Впоследствии появились бесшумные ультразвуковые ингаляторы с высокой степенью дисперсности, однако они не способны к распылению суспензий и пьезоэлемент приводит к значительному нагреву раствора, что вместе с воздействием ультразвука инактивирует ряд препаратов. Кроме того, уже более 30 лет активно используются и совершенствуются дозированные «карманные» ингаляторы. Современные компрессорные ингаляторы широко стали использоваться сравнительно недавно – в последнее десятилетие прошлого века, и именно с их появлением связано активное использование термина НЕБУЛАЙЗЕР, НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ. В эти же годы пересматривается патогенез бронхиальной астмы, появляется новое поколение стероидных противовоспалительных препаратов (ингаляционных глюкокортикостероидов), налаживается выпуск бронхолитических препаратов для стационарного ингалятора. Именно термин НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ (вместо ингаляционная) позволяет подчеркнуть доставку лекарственного вещества не через дозированный или паровой ингалятор.

В дальнейшем, в данном методическом пособии в качестве небулайзера будут рассматриваться лишь компрессорные ингаляторы.
Если говорить обобщенно, то небулайзер – это прибор, состоящий из:

  • компрессора, который под давлением подает воздух;

  • аэрозольной камеры (камеры небулайзера), соединенной с компрессором через трубку, в которой и происходит образование аэрозоля;

  • сменных мундштука, маски или носовых канюль.

В данном руководстве не будут детально рассматриваться строение и физические принципы работы небулайзеров. Они детально описаны в других литературных источниках. Цель руководства – ответить на наиболее часто задаваемые практическими врачами и их пациентами вопросы, конкретизировать применение небулайзерной терапии при различных заболеваниях органов дыхания, развеять, увы, некоторые заблуждения.

Какие существуют основные типы небулайзеров?

Существуют следующие типы небулайзеров:

  • Прямоточные (образование аэрозоля происходит постоянно как на вдохе, так и на выдохе); бывают двух видов:
    1) обычный небулайзер, работающий в постоянном режиме. Его основной недостаток заключается в том, что генерация аэрозоля происходит в фазы вдоха и выдоха больного, вследствие чего значительная часть аэрозоля (55-70%) теряется и поступает в атмосферу и к медицинскому персоналу. Лишь небольшая (≈7%) часть попадает в легкие больного. Требуются относительно высокие потоки рабочего газа (более 6 л/мин);
    2) небулайзер, генерирующий аэрозоль постоянно и управляемый вручную. Характеризуется тем, что в фазу выдоха больной имеет возможность самостоятельно прекращать поступление аэрозоля, уменьшая его потерю в атмосферу. Может быть использован у пациентов, отличающихся высокой дисциплиной.

  • Управляемые дыханием, активируемые вдохом (небулайзеры Вентури). Работают в переменном режиме. Также продуцируют аэрозоли постоянно во время всего дыхательного цикла, но высвобождение аэрозоля усиливается во время вдоха за счет открытия специального клапана (вентиля), расположенного в верхней части камеры. В область продукции аэрозоля дополнительно поступает внешний воздух, что приводит к повышению общего потока и, таким образом, к увеличению образования аэрозоля. Во время выдоха вентиль закрывается и выдох больного проходит только в одном направлении, минуя область продукции аэрозоля, через клапан рядом с мундштуком, что приводит к снижению потока через камеру. Это значительно уменьшает потерю препарата (до 30%), повышает дозу вдыхаемого аэрозоля. Уменьшается загрязнение окружающей среды, время небулизации. Небулайзеры этого типа не требуют мощного компрессора (достаточен поток 4-6 л/мин). К их недостаткам относятся зависимость от инспираторного потока пациента и медленная скорость продукции аэрозоля при использовании вязких растворов.

  • Синхронизированные с дыханием, дозиметрические. Управляются электроникой и подстраиваются к ритму дыхания больного. Они генерируют аэрозоль строго в фазу вдоха благодаря специальному клапану, работой которого управляет электронный датчик. Теоретически соотношение выхода аэрозоля во время вдоха и выдоха должно составлять 100:1. Их основные недостатки – большая продолжительность одной ингаляции и высокая стоимость прибора.


Как выбрать небулайзер?
Нет однозначной рекомендации по выбору типа небулайзера. Выбор зависит от характера использования (тип медицинского учреждения, личное пользование), видов патологии, частоты использования, финансовых возможностей.

  1. Если встает вопрос о приобретении небулайзера для медицинского учреждения, то необходимо приобретение по меньшей мере двух типов – прямоточного (позволяет использовать у детей и пациентов со сниженным инспираторным объемом вследствие выраженной обструкцией) и активируемых вдохом (или синхронизированные) - при  их использовании  на выдохе образуется меньше аэрозоля и соответственно происходит значительная экономия лекарства.

  2. Выбор небулайзера для использования в домашних условиях определяется клинической ситуацией, которую необходимо предварительно обсудить с врачом. Для пациентов, с различными хроническими проблемами со стороны дыхательных путей, использующих дорогостоящие препараты, лучше выбрать небулайзеры с переменным режимом доставки аэрозоля.

  3. Необходимо учитывать комплектность небулайзера: мундштук, носовые канюли и маски разных размеров.

    • Мундштуки (взрослые и детские) оптимальны для подачи лекарств глубоко в легкие, используются при ингаляциях взрослыми пациентами, а также детьми от 5 лет.

    • Маски удобны для лечения верхних дыхательных путей  и позволяют орошать все отделы полости носа, глотки, а также гортань и трахею. При использовании маски большая часть аэрозолей оседает в верхних дыхательных путях. Маски нужны при использовании небулайзерной терапии у детей до 3 лет, так как невозможно проводить ингаляции у таких пациентов через мундштук – дышат дети преимущественно через нос (это обусловлено анатомией детского организма). Необходимо использовать маску соответствующего размера. Использование плотно прилегающей маски уменьшает  потери аэрозоля у маленьких детей. Если ребенок старше 5 лет, лучше использовать мундштук, чем маску.

    • Носовые канюли (трубочки) нужны для доставки лекарственного аэрозоля в полость носа. Они могут быть использованы в комплексном лечении острых и хронических ринитов и риносинуситов        

  4. Следует обратить внимание на средний размер частиц аэрозоля (менее 5 мкм), а также на скорость потока рабочего газа (не менее 4 л/мин).

  5. Необходимо обращать внимание на рекомендуемые сроки замены небулайзерной камеры.

  6. При выборе марки небулайзера важно поинтересоваться, входят ли дополнительные («запасные») камеры в комплект, можно ли приобрести их отдельно.

  7. Если предполагается использовать небулайзер вдали от источников питания имеет значение портативность с наличием автономного питания. В ряде случаев важен уровень шума при работе компрессора.


Зачем же нужен небулайзер, если есть «старые-добрые» дозированные аэрозольные ингаляторы?

  • Если говорить о преимуществе перед дозированными ингаляторами, то это более равномерное и дистальное распределение лекарственного вещества даже в плохо вентилируемые участки бронхиального дерева (например, при тяжелом приступе бронхиальной астме, выраженной дыхательной недостаточности);

  • сравнительно немногочисленные группы препаратов представлены дозированными ингаляторами, через небулайзер могут быть использованы все стандартные растворы для ингаляций;

  • небулайзеры можно использовать в любом возрасте и состоянии, так как от пациента не требуется подстраивать свое дыхание к работе аппарата  и одновременно выполнять какие-либо действия, например, нажимать на баллончик, удерживать ингалятор, координировать вдох и др.;

  • доставка большей дозы препарата и получение эффекта за более короткий промежуток времени;

  • небулайзеры - единственные средства доставки лекарственного препарата в альвеолы;

  • возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственные средства;

  • возможность одновременного применения двух и более лекарственных препаратов;

  • является  безопасным методом ингаляционной терапии, так как в ней не используются, в отличие от дозирующих аэрозольных ингаляторов, пропеленты (растворители или несущие газы).

А есть ли у небулайзеров недостатки по сравнении с ДАИ?
Относительными недостатками небулайзеровявляются: их громоздкость, производимый шум, относительно высокая стоимость и время ингаляции, необходимость предварительной подготовки препарата для ингаляции, а также возможность контаминации аппаратуры.

В целом, нельзя противопоставлять различные ингаляционные способы доставки лекарственных веществ в бронхиальное дерево, для каждого существуют свои показания.

Что такое остаточный объем небулайзера?

Это объем жидкости (лекарственного препарата), который остается в камере небулайзера в конце ингаляции, когда образование аэрозоля прекращается. Часть жидкости остается в так называемом «мертвом» пространстве небулайзера, даже если камера почти полностью осушена. Остаточный объем зависит от конструкции небулайзера, и обычно находится в пределах от 0,5 до 1,5 мл. Остаточный объем не зависит от объема наполнения, однако на основе величины остаточного объема даются рекомендации о количестве раствора, добавляемого в камеру небулайзера. Большинство современных небулайзеров имеют остаточный объем менее 1 мл.

Что такое объем наполнения камеры небулайзера? Каков оптимальный объём наполнения?

Объем наполнения – это общее количество жидкости (в мл), залитой в камеру. Объем жидкости в камере небулайзера складывается из объема лекарственного вещества и объема физиологического раствора, добавленного к нему для увеличения объема. Увеличение объема необходимо для более равномерного распределения аэрозоля в дыхательных путях, для уменьшения дозы препарата, теряемой в остаточном объеме. Например, при остаточном объеме 1 мл и объеме наполнения 2 мл может быть преобразовано в аэрозоль не более 50% препарата (1 мл раствора останется в камере), а при том же остаточном объеме и объеме наполнения 4 мл может быть доставлено в дыхательные пути до 75% препарата. Чем выше выбранный исходный объем раствора, тем большая доля препарата может быть ингалирована. Однако при этом время небулизации также увеличивается, что может значительно снизить комплайенс больных к терапии. Оптимальный объём наполнения камеры небулайзера 4-5 мл.

Как снизить потери лекарственного вещества вследствие остаточного объема препарата в камере небулайзера?
На протяжении всей ингаляции положение камеры небулайзера должно быть строго вертикальным; для уменьшения потерь лекарственного препарата (в т.ч. оседание препарата на стенках камеры небулайзера) в конце ингаляции в камеру можно добавить 1-2 мл физиологического раствора, после чего необходимо встряхнуть небулайзер и продолжить ингаляцию.

Что такое «старение» небулайзера?

С течением времени свойства струйного небулайзера могут значительно меняться, в частности, возможно изнашивание и расширение отверстия Вентури, что приводит к уменьшению «рабочего» давления, снижению скорости воздушной струи и повышению диаметра частиц аэрозоля. Мойка небулайзера также может вести к более быстрому «старению» небулайзера, а при редкой чистке камеры, выходное отверстие может блокироваться кристаллами препаратов, приводя к снижению выхода аэрозоля. При отсутствии обработки небулайзера качество продукции аэрозоля уменьшается, в среднем, после 40 ингаляций. Выделяют класс “прочных” (durable) небулайзеров, срок службы которых может достигать 12 месяцев при регулярном использовании, однако их стоимость выше небулайзеров кратковременного (disposable) использования.

Можно ли использовать камеру небулайзера и компрессор разных марок?

Каждый компрессор и каждый небулайзер имеют свои собственные характеристики, поэтому случайная комбинация любого компрессора с любым небулайзером не гарантирует оптимальных рабочих качеств небулайзерной системы и максимального эффекта. При невозможности замены камеры на аналогичную той же марки, необходимо подобрать от другой марки с соответствующим компрессором (соответствие по потоку рабочего газа, который может от марки компрессора колебаться в широких пределах – от 4 до 10 л/мин).

Что предпочтительнее использовать - загубник или лицевую маску?

Маска приблизительно вдвое уменьшает доставку аэрозоля в легкие, а при дыхании через нос большая часть препарата осаждается в верхних дыхательных путях. Учитывая эти данные, рекомендовано более широкое использование загубников, а лицевые маски играют основную роль у детей, при интенсивной терапии и лечении заболеваний верхних дыхательных путей.

Можно ли техникой дыхания во время ингаляции регулировать преимущественный уровень осаждения аэрозоля?

Быстрый вдох повышает концентрацию в проксимальных и средних отделах трахеобронхиального дерева. В противоположность этому, медленный вдох и задержка дыхания в конце вдоха повышает периферические (легочное) осаждение. Увеличение частоты дыхания также увеличивает отложение частиц аэрозоля в легких, однако оно может также и снизиться из-за форсированного вдоха. При необходимости повышения концентрации препарата в верхних зонах легких необходимо проводить ингаляцию лежа, так как при спокойном дыхании в положении сидя только небольшая часть аэрозоля достигает этих отделов.

Как правильно провести ингаляцию небулайзером?

  • Во время ингаляции больной должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать небулайзер вертикально.

  • Перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата. Аптечная упаковка с лекарственным веществом должна храниться в холодильнике в тщательно закрытой упаковке. Препарат используют в течение 2 нед. после того, как упаковка была открыта.

  • Использовать в качестве растворителя стерильный физиологический раствор (не использовать в домашних условиях кипяченую воду), для заправки ингаляционного раствора - стерильные иглы и шприцы.

  • Рекомендуется использовать объем наполнения небулайзера 4 мл; первоначально в камеру небулайзера заливается физиологический раствор, а затем добавляется необходимая доза препарата.

  • Поток «рабочего» газа 6-8 литров в минуту (при использовании компрессоров данный параметр уже задан).

  • Во время ингаляции стараться дышать глубоко, медленно, через рот (особенно важно при использовании маски), стараться задерживать дыхание на 1-2 секунды перед каждым выдохом (это часто не осуществимо у тяжелых больных, им рекомендуют дышать спокойно).

  • Продолжать ингаляцию, пока в камере небулайзера остается жидкость (обычно около 5-10 мин), в конце ингаляции - слегка поколачивать небулайзер для более полного использования лекарственного препарата и к остаточной жидкости добавить 1-2 мл физиологического раствора, после чего продолжить ингаляцию.

  • После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков необходимо тщательно полоскать рот. Рекомендуется прополоскать рот и глотку кипяченой водой комнатной температуры. Нельзя полоскать глотку растворами антисептических средств.

  • Ингаляция проводятся не ранее чем 1-1,5 часа после приема пищи и физической нагрузки.

  • До и после ингаляций в течении 1 часа запрещается курение.

  • При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки необходимо использовать маску или носовые канюли, вдох и выдох необходимо делать через нос, дыхание спокойное, желательно поверхностное, без напряжения.

  • При заболеваниях глотки, гортани, трахей интенсивно вдыхать аэрозоль через рот, после глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос.

  • После ингаляции промывать небулайзер чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя салфетки.

  • После каждого применения небулайзер нужно отсоединить от компрессора и разобрать. Остатки лекарства удалить. Все части, которые были в контакте с пациентом или лекарственным препаратом промывать чистой горячей водой. Дезинфекцию проводят в домашних условиях 2 раза в неделю с помощью кипячения, в условиях стационара - в соответствии с гигиеническими требованиями. Перед применением все части небулайзера должны быть сухими. Для этого их следует протереть после мытья мягкой салфеткой, не оставляющей волокон. Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.

  • Категорически запрещается прочищать отверстия небулайзера иглами, проволокой – изменение диаметра ведет к потере необходимой дисперсности и, соответственно, снижению эффективности ингаляций.

Если используются препараты разных групп, можно ли их смешивать в камере небулайзера?

Нет, препараты не смешиваются. В первую очередь проводят ингаляцию бронхолитическими препаратами, затем с интервалом 15-20 минут, при необходимости, применяют муколитики или мукорегуляторы и завершают аэрозольную терапию ингаляциями антибиотиков или стероидов (интервал между ацетилцистеином и последующей ингаляцией антибиотиков или стероидов должен составлять не менее 60 минут, из-за инактивации последних).
  1   2   3

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей