МЕТОДИЧКА_1. Методические рекомендации для пациентов Оказание первой помощи

Оказание первой помощи при жизнеугрожающих
заболеваниях и их осложнениях
Методические рекомендации для пациентов
Оказание
первой помощи
при жизнеугрожающих
заболеваниях
и их осложнениях
Методические рекомендации
для пациентов
Центр медицинской профилактики РК
Адрес: г. Петрозаводск ул. Свердлова, 20; пр. Лесной, 40
Тел.:
+7 963 74 56 832
+7 963 74 56 659
+7 963 74 05 34
E-mail: rk-2016@bk.ru vk.com/club84986983
Петрозаводский государственный университет
Адрес: г. Петрозаводск, пр. Ленина, 33
Телефон: (814-2) 71-10-01
Факс: (814-2) 71-10-00
E-mail: rectorat@petrsu.ru

3
Везикова Н.Н., доктор медицинских наук, профессор, заведующий
кафедрой госпитальной терапии Медицинского института
ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет».
Прищепа Н.Н., главный внештатный специалист по
профилактической медицине Министерства здравоохранения РК,
заведующий ЦМП РК.
Разработчики:
Рябкова Н.Л., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры
госпитальной терапии Медицинского института ФГБОУ ВО
«Петрозаводский государственный университет».
Рябков В.А., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры
госпитальной терапии Медицинского института ФГБОУ ВО
«Петрозаводский государственный университет».
Скопец И.С., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры
госпитальной терапии Медицинского института ФГБОУ ВО
«Петрозаводский государственный университет».
2
В течение последних десятилетий сердечно-сосудистые заболевания
(ССЗ) являются основной причиной смерти населения в индустриаль-
но развитых странах. Ведущим проявлением ССЗ является ишемичес-
кая болезнь сердца (ИБС), среди форм которой выделяют безболевую
ишемию, стабильную стенокардию, нестабильную стенокардию (НС),
инфаркт миокарда (ИМ), сердечную недостаточность и внезапную кар-
диальную смерть. Летальность от ИБС составляет половину случаев
смерти от ССЗ.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
При ИБС выделяют периоды стабильного течения (стабильная стенокар- дия) и периоды обострений. Именно в период обострения ИБС существенно повышается риск смерти, которая нередко наступает в первые часы от нача- ла появления симптомов. Необходимым условием для повышения выживае- мости пациентов с обострением ИБС является своевременная диагностика и правильное лечение в первые минуты и часы заболевания.
В основе «обострения» ИБС, которое в последнее время называют острым коронарным синдромом (ОКС), лежит процесс тромбообразования на поврежденной поверхности атеросклеротической бляшки с последую- щим значимым сужением или полной закупоркой просвета артерии, крово- снабжающей сердечную мышцу (миокард), что может привести к некрозу
(гибели) участка миокарда.
ОКС — термин, объединяющий острый инфаркт миокарда и нестабиль-
ную стенокардию. ОКС — это временный диагноз, который позволяет
быстро выбрать правильное лечение больного до окончательного определе-
ния формы обострения ИБС. Диагноз острого инфаркта миокарда или
нестабильной стенокардии должен быть уточнен в течение 24 часов
от момента установления ОКС.

Если пациент страдает стенокардией (стабильная форма ИБС), сопро- вождающейся болями в грудной клетке (боль загрудинная, которая воз- никает при физической или эмоциональной нагрузке, быстро проходит при прекращении нагрузки или после приема таблетки нитроглицерина), то необходимо знать признаки инфаркта миокарда, отличающие его от ста- бильной стенокардии.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Как заподозрить инфаркт миокарда?
В типичном случае — это загрудинная тяжесть или боль давящего, сжимающего, жгущего характера с иррадиацией в левую руку, шею, ниж- нюю челюсть.
Боль на несколько порядков сильнее той, что при стенокардии.
Указанные ощущения занимают обширную площадь грудной клетки.
Часто такие боли сопровождаются резкой слабостью, потливостью, па- дением артериального давления и одышкой.
Боль может быть постоянной или волнообразной, при этом для диаг- ностики инфаркта миокарда особенно важно, если продолжительность боли составляет более 30 минут.
Нередко у человека возникает страх смерти, он может быть сильно воз- бужден.
Низкая эффективность нитроглицерина (человек не чувствует облегче- ния от приема нитроглицерина).
Основные отличия нестабильной стенокардии от стабильной:
٧
увеличение площади поверхности болевых ощущений
٧
изменения характера болей
٧
усиление их по интенсивности
٧
появление новых зон иррадиации
٧
уменьшение эффективности нитратов
(нитроглицерин, нитроспрей, нитросорбид и т.д.)
Как подтвердить, что это действительно инфаркт
миокарда?
Чтобы доказать инфаркт миокарда, необходимо снять ЭКГ и взять кровь на анализ для выявления активности специфических ферментов. ЭКГ может снять врач скорой помощи и при наличии характерных изменений госпита- лизировать больного.̬٧
4
Что делать при подозрении на инфаркт миокарда?
1.
Вызвать скорую помощь.
2. Посадить больного (лучше в кресло с подлокотниками) или положить в постель с приподнятым изголовьем.
3. Освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).
4. По возможности измерить артериальное давление, частоту пульса.
Если эти показатели находятся в норме, дать больному нитроглицерин
(таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать).
5.
При отсутствии указаний больного на аллергию можно дать ему 0,25г ацетилсалициловой кислоты, или аспирина (таблетку разжевать, прогло- тить).
6.
Если через 5-7 минут после приема нитроглицерина боли сохраняются, необходимо второй раз принять нитроглицерин.
7.
Если через 10 минут после приема второй дозы нитроглицерина боли со- храняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.
В случае появления после первого или последующих приемов нитроглице-
рина резкой слабости, потливости, одышки, необходимо лечь, приподнять
ноги (на валик), нитроглицерин не принимать.
Обратить внимание!
Больному с подозрением на инфаркт миокарда категорически запреща- ется вставать, ходить, курить и принимать пищу до разрешения врача.
Нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений, а также при уровне артериального давления менее 90/60 мм рт ст (в случае возможности его измерения).
Нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непере- носимости его (аллергические реакции), а также при явном обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
5
В случае остановки сердечной деятельности — см. «Методические
рекомендации для пациентов при вне-
запной кардиальной смерти».
Сообщить врачу скорой помощи об объеме оказанной медицинской помощи (препараты, доза, кратность применения).

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Сердечная недостаточность (СН) — это синдром, при котором сердце не способно обеспечить поступление кислорода к внутренним органам и тка- ням пациента по каким-либо причинам. Под острой СН принято понимать возникновение острой одышки, связанной с быстрым развитием застоя в лег- ких вплоть до отека легких или кардиогенного шока. В основе острой СН ле- жит остро возникшая неспособность сердца выполнять свою насосную функцию. Нередко острая недостаточность развивается в течение несколь- ких минут. В случае отсутствия своевременно и правильно оказанной меди- цинской помощи вероятность летального исхода очень высока.
Как заподозрить острую сердечную недостаточность?
В качестве начальных проявлений можно отметить:
— усиление одышки, чувство нехватки воздуха;
—
больные не могут лечь (одышка усиливается в горизонтальном поло- жении вплоть до удушья).
При более выраженном снижении сердечного выброса:
—
появляется учащенное дыхание в покое (более 20 в минуту);
—
кашель с удушьем, усиливающийся в положении лежа («сердечная астма»);
—
страх смерти;
—
больные принимают вынужденное положение полусидя;
—
появляется учащенное сердцебиение;
—
холодный пот;
—
цианоз (синюшность кожных покровов);
—
повышается артериальное давление.
При отсутствии медицинской помощи состояние ухудшается, развива-
ется отек легких:
—
появляется «клокочущее» дыхание, которое слышно на расстоянии;
—
мокрота пенистая, иногда с розовым оттенком, которая выделяется из полости рта и носа;
—
нарастает цианоз;
—
наблюдается угнетение сознания вплоть до полной утраты.
Нередко острая СН развивается достаточно быстро, в связи с чем необхо- димо, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана паци- енту как можно раньше.
Что делать при подозрении на острую сердечную
недостаточность?
1. Вызвать скорую помощь.
2. Попытаться успокоить больного.
6
3. Обеспечить доступ кислорода (открыть окна, форточки, освободить шею больного от сдавливающей одежды).
4. Обеспечить полусидячее положение в постели при помощи подушек с целью уменьшения внутригрудного объема крови.
5. Через 10-15 минут после перевода больного в полусидячее положение на область бедер необходимо наложить жгуты, что позволит исключить часть объема циркулирующей крови и уменьшит нагрузку на сердце (пульса-
ция на артериях стоп после наложения жгутов должна сохраняться!).
6.
Положить под язык нитроглицерин по 1 таблетке каждые 10 минут с обязательным контролем АД (АД не должно быть ниже 90/60 мм рт ст).
В случае остановки сердца — проведение искусственного массажа серд- ца до приезда скорой помощи (см. «Методические рекомендации для паци-
ентов при внезапной кардиальной смерти»).
7. Сообщить врачу скорой помощи об объеме оказанной медицинской по- мощи (препараты, доза, кратность применения).
7
Здоровое сердце
Сердечная недостаточность
Сердечная мышца сильная
Сердечная мышца ослаблена
Не вся кровь выбрасывается
Кровь хорошо прокачивается

8 9
Основные принципы проведения сердечно-легочной реанимации у взрослых:
1. Уложить больного на твердую поверхность (пол, твердый щит и т.д.).
2. Освободить шею больного от сдавливающей одежды.
3. Выполнять компрессионные сжатия грудной клетки с частотой
100-120 в минуту (наложением 2-х рук на нижнюю половину грудины).
4. Обеспечивать глубину вдавления не менее 5 см и не более 6 см.
5. Ждать полного расправления грудной клетки после каждого компрес- сионного сжатия.
6. Правильно проводить искусственное дыхание (2 вдоха после 30 ком- прессионных сжатий, каждый вдох длится 1 секунду, каждый вдох приводит к приподниманию грудной клетки).
Критериями эффективности реанимации являются: появление сознания, пульса на сонных артериях, спонтанного дыхания.
ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ
Под внезапной смертью понимают ненасильственную смерть, развив- шуюся моментально или наступившую в течение часа с момента возникно- вения острых изменений в состоянии пациента. Под внезапной сердечной смертью понимают смерть из-за сердечных причин.
Симптомы внезапной сердечной смерти:
потеря сознания судороги расширение зрачков дыхание шумное и частое, затем оно становится редким, с последую- щей остановкой дыхания
У четверти пациентов смерть наступает молниеносно, у остальных мож- но отметить наличие предвестников:
٧
выраженная давящая или сжимающая боль за грудиной
٧
тахикардия (частое сердцебиение) или брадикардия
(редкое сердцебиение)
٧
расстройства гемодинамики (снижение артериального давления, слабый пульс, цианоз (синюшность) кожных покровов, появление застоя жидкости в легких (см. признаки отека легких)
٧
нарушение дыхания — чаще это остановки дыхания во время сна
Ввиду быстрого развития необратимых изменений в клетках централь- ной нервной системы (около 3 минут), при констатации остановки сердца необходимо сразу начинать реанимационные мероприятия.
Остановка сердца диагностируется при:
— отсутствии сознания
— отсутствии дыхания или дыхании агональном
—
отсутствии отчетливого пульса на сонных артериях на протяжении минимум 10 секунд.
При распознании остановки сердечной деятельности во внебольничных условиях и отсутствии рядом медицинских работников необходимо как мож- но раньше вызвать скорую помощь и приступить к реанимационным меро- приятиям.
Сердечно-легочная реанимация включает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца. Медицинскими работниками при неэффективности предшествую- щих мер проводится электрическая дефибрилляция и медикаментозная терапия.
8

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Обзор обновленных рекомендаций American Heart Association по
СРЛ и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2015 г.
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200.
2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndrome in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of ESC. Eur Heart J 2016; 37:
267-315.
ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of ESC.
Eur Heart J 2012; 33; 2569–2619.
10 11