Грипп методические рекомендации опыт работы КИБ Боткина.PDF Мет-грипп-Исаков без Исакова. Методические рекомендации для врачей. Санкт Петербург 2009 Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга
 Скачать 1.99 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова ГРИПП A (H1N1) КАЛИФОРНИЯ («СВИНОЙ ГРИПП») КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЭТИОЛОГИЯ. Методические рекомендации для врачей. Санкт - Петербург 2009 Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова ГРИПП A (H1N1) КАЛИФОРНИЯ («СВИНОЙ ГРИПП») КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЭТИОЛОГИЯ. Методические рекомендации для врачей Санкт-Петербург 2009 Грипп A (H1N1) Калифорния («Свиной Грипп») - 2009» /Под общей редакцией Главного инфекциониста Комитета по здравоохранению Правительства Санкт - Петербурга засл. деятеля науки РФ, проф. А.Г. Рахмановой ISBN Материалы подготовлены сотрудниками организационно – методической службой при участии, СПб Медицинского Университета им. И.П. Павлова. Методические рекомендации для врачей. Санкт-Петербург. 2009. – с. Компьютерная версия и редактирование: Н.В. Андреева - сотрудник организационно-методического отдела инфекционной службы города. П.К. Поздеева – административный сотрудник организационно-методического отдела инфекционной службы города. Рецензент Главный детский инфекционист Комитета по здравоохранению Правительства Санкт - Петербурга. В медицинских рекомендациях использованы официальные материалы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, письма Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко, рекомендации ВОЗ и СДС, постановление Главного Государственного санитарного врача по городу Санкт – Петербургу, постановления Правительства Санкт – Петербурга решения Межведомственной комиссии по предупреждению пандемии высокопатогенного вируса гриппа при Правительстве Санкт – Петербурга. Представлены материалы по эпидемиологии, иммунопатогенезу, клинических особенностях, дифференциальной диагностике гриппа и других ОРВИ, в т.ч. гриппа птиц A(H5N1) и современного высокопатогенного гриппа А (H1N1) калифорния swine1. Даны рекомендации по использованию новых противовирусных и иммунотропных лекарственных препаратов в комплексной терапии неосложненных и осложненных форм гриппа у взрослых и детей. Представлены сведения по клинической эффективности новых препаратов в лечении больных гриппом. В приложениях приведены материалы опубликованные на сайте www.rospotrebnadzor.ru Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Авторский коллектив: Т.В.Беляева - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, с курсом ВИЧ-медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова; В.А.Исаков - д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, с курсом ВИЧ-медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова; А.Г.Рахманова - д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, зав. с курсом ВИЧ-медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.. И.П. Павлова, главный инфекционист Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга; В.И.Тимченко - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, главный детский инфекционист Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга; И.В. Каболова – врач-инфекционист. А.А. Яковлев – д.м.н., профессор, засл. врач РФ главный врач клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина Коллектив авторов, 2009 год Введение В своё время Уинстон Черчилль, характеризуя Россию (СССР) нашёл поразительный образ – это загадка, окутанная тайной. Его слова невольно всплывают в памяти, когда думаешь о гриппе и тех удивительных метаморфозах, которые время от времени дарит миру эта самая распространённая на земле и несколько тысяч лет известная инфекция. Положение усугубляется тем, что до настоящего времени далеко не все случаи гриппа верифицируются, ибо ни в одной стране мира нет возможностей обследовать специфическими методами диагностики всех заболевших гриппом и весьма похожими на него инфекциями под общим названием ОРЗ или ОРВИ. Собственно возбудитель гриппа (инфлюэнцы свиней) был открыт в 1931 году Р. Шоуном, а в 1933 г. В. Смит, К. Эндрюс и П. Лейдло описали вирус гриппа человека; в СССР вирус гриппа человека впервые выделен академиком А.А. Смородинцевым и сотрудниками в 1936 году, а в 1939 г. появилась первая в стране образцовая статья академика М.Д. Тушинского и В.В. Ставской о симптоматологии и клинике верифицированного гриппа. Важнейшими особенностями гриппа являются ежегодные сезонные (холодное время года) подъёмы заболеваемости преимущественно в форме более или менее выраженных эпидемий и способность к пандемическому распространению с охватом всех континентов, стран и регионов. Во всём мире грипп ежегодно составляет абсолютно большую часть инфекционных заболеваний человека и экономических потерь государства вследствие вовлечения значительной части населения в эпидемический процесс, выключения трудоспособных лиц из производственной и иной деятельности (неполученная прибыль), расходов на лечения, стационарный и амбулаторный уход за больными, реабилитацию реконвалесцентов, противоэпидемические мероприятия и т.п. Иными словами, грипп всегда был и остаётся важнейшей социальной, экономической, медицинской, организационной проблемой национальных систем здравоохранения всех стран мира, т.е. проблемы гриппа и его эволюция носят в полном смысле слова глобальный характер. В сезон 2008/2009 года мир вступил в неблагоприятную ситуацию по заболеваемости гриппом А (H1N1 (Калифорния 04.09), возбудитель которого признан высокопатогенным, т.к. он является реассортантом вирусов, циркулирующих среди свиней и среди людей, то есть комбинацией генома, которая в прежние годы не встречалась у возбудителей, вызывающих заболевания у людей. В связи с этим среди медицинской общественности (а вслед за бурной реакцией на происходящее СМИ) и населения возникла ситуация напряжённости, ощущение чрезвычайности наступающих месяцев и лет, реальности крайней угрозы для жизни многих и многих людей во всех странах и континентах. Учитывая сказанное, считаем необходимым сделать ряд замечаний о современном состоянии возникших и существующих проблем, касающихся гриппа. Многие вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, диагностики и верификации, терапии, теоретической и практической вакцинологии, противоэпидемических мероприятий успешно решены усилиями многочисленных научных и научно-практических учреждений. Одновременно были выдвинуты фундаментальные, часто изящные теории, объясняющие редкую пластичность возбудителя гриппа, механизмы реассортации различных типов и подтипов гриппозного вируса, найдены многочисленные, помимо человека, представители животного мира, болеющие и/или служащие резервуаром вируса гриппа (от диких и домашних животных (в том числе свиней, лошадей), птиц, особенно водоплавающих, до зоопланктона, который возможно и является основным, первичным и постоянным хозяином вируса гриппа), предложена и обсуждена роль многих факторов, прогнозирующих новый пандемический цикл, т.е. «старт» нового типа вируса гриппа А (например, как «эхо солнечных бурь» по А.Л. Чижевскому или подготовленность подходящего гидробиологического режима). Между тем ряд – и, по-видимому, принципиальных – вопросов экологии возбудителя гриппа и восприимчивых к нему организмов, формирования и замыкания пандемической цепи в целом ещё далеки от разрешения, т.к. каждое следующее осложнение глобальной эпидемической обстановки во многом остаётся явлением непредсказуемым, обнажающим новые проблемы и требующим новых знаний, обобщений, совершенствования мер диагностики, профилактики и терапии, в том числе интенсивной. Нет сомнений в том, что грипп всегда являет собой не только социальную, но и государственную проблему. Однако на пороге новой пандемии она становится многотрудной межгосударственной проблемой, проблемой всего мирового сообщества во имя сохранения жизни и здоровья миллионов людей. Нет сомнений и в том, что работа такого рода не может быть осуществлена без квалифицированного информационного и руководящего штаба, каким в названных обстоятельствах является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Главными задачами национальных и региональных систем здравоохранения в этих условиях становятся синхронизация с учётом местных особенностей всех рекомендованных ВОЗ действий, обеспечение властными структурами всех уровней органов здравоохранения средствами для приобретения расходных материалов для современной и своевременной специфической диагностики гриппа и обеспечения препаратами эффективной противовирусной и патогенетической терапии гриппозной инфекции и её осложнений, выделение необходимого коечного фонда для больных, санитарного транспорта для доставки больных в стационар, контроль безопасности деятельности врачей и медицинского персонала на рабочем месте, повышение квалификации врачей по всем вопросам гриппозной инфекции, мониторинг и контроль знаний и навыков работы с больными гриппом, в том числе и в первую очередь ясных представлений о показаниях к госпитализации пациентов и оказания им в случае необходимости неотложной помощи на догоспитальном этапе. Именно с этой целью составлены настоящие методические рекомендации, в основу которых положены материалы ВОЗ, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, личный опыт авторов, приобретенный в ходе сезонных эпидемий и предшествующих пандемий гриппа А в Санкт-Петербурге. от 14.06.09 Мир в начале пандемии гриппа 2009 года Д-р Маргарет Чен Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Дамы и господа, В конце апреля ВОЗ сообщила о возникновении нового вируса гриппа А. Этот особый штамм H1N1 ранее не циркулировал среди людей. Это совершенно новый вирус. Этот контагиозный вирус легко распространяется от человека человеку и из одной страны в другую. На сегодняшний день подтверждено почти 30 000 случаев заболевания в 74 странах. Это только часть картины. За редким исключением, странами с большим числом случаев заболевания являются те страны, где проводятся надлежащий эпиднадзор и процедуры тестирования. Распространение инфекции в ряде стран уже невозможно проследить до четко определенных цепочек передачи инфекции от человека человеку. Дальнейшее распространение инфекции предполагается неизбежным. Я провела совещание с ведущими экспертами по гриппу, вирусологами и специалистами общественного здравоохранения. В соответствии с порядком действий, определенным в Международных медико-санитарных правилах, я обратилась за указаниями и рекомендациями к Комитету по чрезвычайной ситуации, учрежденному с этой целью. Имеющиеся фактические данные и их оценки, сделанные этими экспертами, указывают на то, что научно-обоснованные критерии свидетельствуют о наступлении пандемии гриппа. Поэтому, я решила поднять уровень предупреждения о пандемии гриппа с фазы 5 до фазы 6. Сейчас мир находится в начале пандемии гриппа 2009 года. Идут первые дни пандемии. Вирус распространяется под пристальным и внимательным наблюдением. Ни одна предшествующая пандемия не была выявлена на таком раннем этапе и не отслеживалась так пристально, в режиме реального времени, с самого ее начала. Сейчас мир может пожинать плоды, которые принесли инвестиции в обеспечение готовности к пандемии, сделанные на протяжении последних пяти лет. Мы положили хорошее начало. Благодаря этому мы занимаем прочную позицию. Однако ограниченность данных и значительная научная неопределенность требует также представления рекомендаций и подтверждений. Благодаря пристальному мониторингу, тщательным расследованиям и достоверным сообщениям из стран мы имеем некоторые ранние представления о распространении вируса и масштабах болезни, которую он может вызвать. Мы также знаем, что эти ранние, отрывочные представления могут очень быстро измениться. Правила диктует вирус, а этот вирус, подобно всем вирусам гриппа, может изменять правила в любое время без каких-либо на то причин. В глобальных масштабах у нас есть веские основания полагать, что эта пандемия, по крайней мере, в своей начальной стадии, будет умеренной тяжести. Как мы знаем по опыту, степень тяжести в разных странах может варьироваться в зависимости от многих факторов. Согласно имеющимся фактическим данным, подавляющее большинство пациентов испытывают легкие симптомы и быстро и полностью выздоравливают, зачастую без какого-либо медицинского лечения. Во всем мире число случаев смерти невелико. Каждый из этих случаев смерти является трагедией, и мы должны быть готовы к новым случаям смерти. Однако мы не ожидаем внезапного и резкого роста числа тяжелых и смертельных инфекций. Мы знаем, что новый вирус H1N1 инфицирует предпочтительно молодых людей. Почти во всех районах с крупными и устойчивыми вспышками болезни большинство случаев заболевания произошло среди людей в возрасте до 25 лет. В некоторых из этих стран примерно в 2% случаев заболевания развивалась тяжелая болезнь, которая часто очень быстро прогрессировала в пневмонию, представляющую угрозу для жизни. Большинство случаев инфекционных заболеваний тяжелого характера и со смертельным исходом имели место среди взрослых людей в возрасте от 30 до 50 лет. Эта характерная особенность значительно отличает нынешнюю пандемию от эпидемий сезонного гриппа, когда большинство случаев смерти происходит среди слабых пожилых людей. Многие, но не все случаи тяжелого заболевания имели место среди людей с хроническими состояниями. Ограниченные, предварительные данные свидетельствуют о том, что такими состояниями чаще всего являлись респираторные болезни, в частности астма, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, аутоиммунные нарушения и ожирение. В то же время важно отметить, что примерно от одной трети до половины всех случаев тяжелой и смертельной инфекции произошло среди ранее здоровых молодых людей и людей среднего возраста. Несомненно, повышенному риску развития осложнений подвергаются беременные женщины. В связи с таким повышенным риском вирусу, инфицирующему предпочтительно более молодые возрастные группы, необходимо уделять повышенное внимание. И, наконец, то, что, возможно, вызывает наибольшее беспокойство, - мы не знаем, как этот вирус поведет себя в условиях, типичных для развивающихся стран. На сегодняшний день подавляющее большинство случаев заболевания выявлено и расследовано в относительно обеспеченных странах. Позвольте мне остановиться на двух из множества причин для такого беспокойства. Во-первых, более 99% случаев смерти матерей, что свидетельствует о низком качестве медицинской помощи во время беременности и родов, происходит в развивающихся странах. Во-вторых, около 85% бремени хронических болезней сконцентрировано в странах с низким и средним уровнями доходов. Несмотря на то, что в относительно обеспеченных странах степень тяжести пандемии, по-видимому, будет умеренной, разумно ожидать более тяжелого положения по мере распространения вируса в районы с ограниченными ресурсами, низкокачественной медицинской помощью и высокими показателями распространенности проблем в области медицины. Дамы и господа, Характерным признаком пандемий является их быстрое распространение во все части мира. В прошлом веке такое распространение длилось обычно около 6-9 месяцев, даже в те времена, когда международные поездки совершались, в основном, на кораблях и поездах. Страны должны быть готовы к появлению или дальнейшему распространению случаев заболевания в ближайшем будущем. Страны, где вспышки болезни, по-видимому, достигли своего пика, должны быть готовы ко второй волне инфекции. Министерствам здравоохранения всех стран было разослано руководство по особым защитным и предупредительным мерам. Страны, где не зарегистрировано случаев заболевания или зарегистрировано лишь несколько случаев заболевания, должны сохранять бдительность. Страны с широко распространившейся передачей инфекции должны уделять основное внимание надлежащему ведению пациентов. Тестирование и обследование пациентов должны проводиться в ограниченных размерах, так как такие меры являются ресурсоемкими и могут очень быстро создать чрезмерную нагрузку для имеющегося потенциала. ВОЗ ведет интенсивный диалог с производителями вакцин против гриппа. Я полагаю, что производство вакцин против сезонного гриппа будет скоро завершено и что в ближайшие месяцы весь имеющийся потенциал будет предоставлен для обеспечения самого крупного, насколько это возможно, запаса пандемической вакцины. До того момента, когда такие вакцины будут иметься в наличии, некоторую защиту могут обеспечить ряд мер нефармацевтического характера. ВОЗ по-прежнему не рекомендует каких-либо ограничений поездок и закрытия границ. Пандемии гриппа, какими бы они не были - умеренными или тяжелыми - являются событиями исключительного характера ввиду почти всеобщей восприимчивости населения мира к инфекции. Это касается всех нас, и мы, все вместе, справимся с этим. от 14.06.09 Комментарии Руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко в связи с решением ВОЗ повысить уровень готовности к пандемии гриппа от текущей фазы 5 до фазы 6 Решение ВОЗ переквалифицировать вспышку нового гриппа H1N1 в пандемию было ожидаемым и то, что мы делаем в Российской Федерации, чтобы подготовиться и принять ответные меры на этот вызов для здравоохранения адекватно складывающейся и в стране и в мире ситуации. С начала вспышки гриппа H1N1 предпринимаемые ответные меры исходили из предположения о вероятной пандемии, поэтому данное решение не стало сюрпризом. Все действия направлены на активное опережение распространения вируса по стране. Наша главная задача состоит в том, чтобы подготовиться к возможной активизации распространения гриппа вызванного вирусом H1N1 осенью. Комиссия Правительства Российской Федерации проводила и будет проводить совместную работу на всех уровнях с тем, чтобы обезопасить население страны. С начала распространения этот вирус, были приведены в действие планы обеспечения готовности к пандемии на региональном и муниципальном уровне, с тем чтобы максимально защитить и обезопасить население. Заявление ВОЗ напоминает миру о том, что такие вирусы гриппа как H1N1, должны восприниматься всерьез. Эпидемическая ситуация может сильно измениться осенью, и во многом это будет зависеть от развития ситуации в Южном Полушарии. Важнейшей задачей на ближайшее время является подготовка к кампании по иммунизации против сезонного гриппа и возможной иммунизации гриппа H1N1, которая начнется в конце сентября. В научно исследовательских учреждениях ведется работа с целью проведения испытаний и разработки будущей вакцины. Ведется работа по взаимодействию со специалистами стран входящих в СНГ, ШОС и других государств с целью распространения наших знаний и обмену приобретенным ими опытом. Краткая историческая справка. «Свино́й грипп» (англ. Swineinfluenza) - условное название заболевания людей и животных, вызываемого штаммами вируса гриппа, для которых характерно эпидемическое распространение в популяциях свиней. Штаммы, ассоциированные со вспышками так называемого «свиного гриппа» обнаружены среди вирусов гриппа серотипа C и подтипов серотипа А (А/H1N1, А/H1N2, А/H3N1, А/H3N2 и А/H2N3). Эти штаммы известны под общим названием «вирус свиного гриппа». Свиной грипп распространён среди домашних свиней в США, Мексике, Канаде, Южной Америке, Европе, Кении, материковом Китае, Тайване, Японии и других странах Азии. При этом вирус может циркулировать в среде людей, птиц и др. видов; этот процесс сопровождается его мутациями. С апреля 2009 года в Мексике, США и ряде других стран стали регистрироваться случаи заболевания вызванных высокопатогенного «свиного» гриппа типа А/H1N1. В Мексике заболевания начали регистрироваться с 18 марта 2009 года, лабораторно подтверждены по данным Всемирной организации здравоохранения на 6 мая 2009 года 1516 случаев, из них в Мексике -822 (29 летальных), США – 403 случая (1 летальный). На начало сентября зарегистрировано 269 случаев, со смертельным исходом более 3000 человек. В Российской Федерации согласно данным Роспотребнадзора к сентябрю 2009 года подтверждено из 690 обследованных около 200 случаев высокопатогенного гриппа. Заболевания вызываются реассортантным вирусом гриппа типа А/H1N1, комбинация генов которого ранее не встречалась у вирусов гриппа вызывающих заболевания у людей, свиней и птиц. Изначально этот вирус назывался «свиным гриппом» потому, что во время лабораторных исследований было установлено, что многие возбудители этого нового вируса были очень похожи на вирусы гриппа, которые обычно наблюдаются у свиней в Северной Америке. Однако дальнейшие исследования показали, что выявленный вирус во многом отличается от того, который распространяется среди североамериканских свиней. Он содержит два гена вирусов гриппа, которые обычно бывают среди свиней в Европе и Азии, а также птичьи гены. Ученые называют этот вирус «четверным реассортантом».  Основные клинические проявления  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |