Главная страница

Кровоостанавливающий жгут. Методические рекомендации.. Методические рекомендации и сравнительный обзор современных жгутов 2017 лекционные и методические материалы центра plantago 1


Скачать 1.29 Mb.
НазваниеМетодические рекомендации и сравнительный обзор современных жгутов 2017 лекционные и методические материалы центра plantago 1
АнкорКровоостанавливающий жгут. Методические рекомендации..pdf
Дата20.05.2017
Размер1.29 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаKrovoostanavlivayuschiy_zhgut_Metodicheskie_rekomendatsii.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипМетодические рекомендации
#20355
Каталог

С этим файлом связано 42168 файл(ов). Среди них: lekcii_po_gigiene.doc, Ftiziatria_zadachi.doc, Kak_pravilno_prisedat_Polnoe_rukovodstvo.pdf, Kak_dostich_svoego_potentsiala_v_prisedaniakh_Chast_2.pdf, Kak_dostich_svoego_potentsiala_v_prisedaniakh_Chast_1.pdf, 20_prichin_chtoby_prisedat_prisedat_i_esche_raz_prisedat.pdf, Огоньки(знакомства,конфликтные,адаптации итд).doc, vasileva_okruzhayuschiy_mir.docx, ИГРЫ-УПРАЖНЕНИЯ, ТРЕНИРУЮЩИЕ КООРДИНАЦИЮ ДВИЖЕНИЙ, ЛОВКОСТЬ, РЕА и ещё 42158 файл(а).
Показать все связанные файлы


0
КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ
ЖГУТ
Методические рекомендации и сравнительный обзор современных жгутов
2017
ЛЕКЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ЦЕНТРА «PLANTAGO»

1
Кровоостанавливающий жгут
Методические рекомендации и сравнительный обзор современных жгутов
Данные методические рекомендации дадут вам только теоретические познания по технике наложения
жгута. Без практических навыков с многократным повторением и наложением на разные конечности, а
также в варианте само и взаимопомощи вы только ЗНАЕТЕ, как накладывать жгут, но НЕ УМЕЕТЕ это
делать.
Кровоостанавливающий жгут – показания и противопоказа-
ния к применению.
Жгут — средство временной остановки кровотечения из крупных кровеносных сосудов, представляет собой прочную, относительно узкую и длинную полоску какого-либо материала, накладываемую с целью прижатия сосуда к костным выступам, уменьшения его просвета, и, как следствие, прекращения или значи- тельного уменьшения кровотечения.
Импровизированный жгут может быть изготовлен из любых подручных средств: ремня, верёвки и т. п.
Специализированные жгуты изготавливаются из резины, простейшие представляют собой полоску резины с отвер- стиями для фиксатора, современные модели могут обладать способностью к самозатягиванию.
Различают венозный и артериальный жгут. Венозный жгут применяется для перекрытия только вен при внутривенной инъекции, заборе крови, бескровном кровопускании при отеке легкого и т.д. Артериальный применяется для полного перекрытия кровотока по всем сосудам. В данной рекомендации мы рассмотрим только артериальный жгут, его виды и применение.
Показания к применению кровоостанавливающего жгута (ЖК).
a.
Абсолютные:

ампутация конечности;

синдром длительного раздавливания (СДР);

ранение крупного сосуда (высокая интенсивность кровотечения, кровь обильно истекает из раны, и остановить ее другими способами на месте происшествия не удается);
b.
Относительные:

ранение конечности, когда определить вид и интенсивность кровотечения из-за одежды невозможно (в красной зоне – зона непосредственной опасности для пострадавшего и оказывающего помощь) – жгут накладывается временно до перемещения в желтую зону и выяснения степени тяжести, после выясне- ния выбирается оптимальный способ остановки кровотечения – либо остается, либо меняется на давя- щую повязку.

Кровоостанавливающий жгут может применяться для уменьшения кровопотери при операциях
(например, при ампутациях), для продления действия местной и регионарной анестезии.
Противопоказания к применению ЖК.
a.
Абсолютные:

незначительное кровотечение, из мелких сосудов которое можно остановить нажатием на рану или да- вящей повязкой;

применение кровоостанавливающего жгута при острой хирургической инфекции конечности, особен- но при подозрении на ее анаэробный характер.
b.
Относительные:

Не рекомендуется накладывать жгут при заболеваниях сосудов, например, при тромбофлебите, выра- женном атеросклерозе.

2
Осложнения наложения жгута.

Турникетный шок (краш-синдром, синдром длительного раздавливания)

Раневая анаэробная инфекция - В отсутствии притока оксигенированной (насыщенной кислородом) крови в конечности, на которую наложен жгут, создаются идеальные условия для развития анаэробной инфекции (наличие входных ворот — раны, питательной среды — поврежденных тканей и температу- ры необходимой для инкубации микробов). Особенно велик риск развития анаэробной инфекции при загрязнении раны землей, навозом, калом.

Невралгии, парезы и параличи - развиваются при излишне сильном сдавлении конечности жгутом, что приводит к травме и ишемическому повреждению нервов.

Тромбозы и эмболии. Излишне сильное сдавление может привести к повреждению сосудов с развити- ем тромбоза вен и артерий. Особенно велик риск тромбоза артерий на фоне поражения атеросклеро- зом.

Отморожения конечностей - под жгутом часто развиваются в холодное время года. Этим объясняется ограничение в 1-1,5 часа времени наложения жгута в этих условиях.

Ампутация конечностей – как следствие выше перечисленных осложнений.
С учетом описанных выше опасностей, связанных с наложением жгута, показания к его применению
должны быть строго ограничены: он должен применяться только в случаях ранения магистральных сосудов,
когда остановить кровотечение другими способами невозможно. А четкое и неуклонное следование правил
наложения жгута позволяет минимизировать риск осложнений. К сожалению, именно минимизировать
риск, а не устранить его вовсе.

Правила наложения жгута (общие)

1.
Не следует накладывать жгут без достаточных показаний — его следует применять лишь в случаях силь- ного артериального кровотечения, которое невозможно остановить другими способами.
2.
Настоятельно рекомендовано – при любом контакте с кровью или другой биологической жидкостью ока- зываемый помощь должен быть в защитных перчатках (латексные, резиновые, нитриловые) для преду- преждения заражения инфекциями. В идеале должна быть защита слизистых (глаза – очки, рот – маска).
При отсутствии средств защиты можно импровизировать – на руки можно надеть полиэтиленовый пакет или файл для бумаг. Помните - ВАША БЕЗОПАСНОСТЬ – ЭТО ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ.
3.
Рекомендовано – максимальное сгибание конечности\пальцевое прижатие артерии\прямое давление на рану (способ зависит от условий и месторасположения кровотечения) на начальном этапе оказания по- мощи для минимизации кровопотери пока идет поиск/доставание жгута для последующего его наложе- ния.
4.
Часть конечности, где предполагается наложение жгута, должна быть прикрыта одеждой, а при ее отсут- ствии можно воспользоваться полотенцем, марлей, бинтом или любой чистой негрубой тканью. Подобная предосторожность помогает предотвратить ущемление или даже омертвление кожи.
5.
Жгут накладывают выше места кровотечения; оптимальная локализация жгута на верхней конечности — область плеча (даже при артериальном кровотечении из кисти), на нижней конечности — бедра (даже при кровотечении из стопы).
Однако в случае травматической ампутации кисти/ предплечья/стопы/голени
следует размещать жгут максимально близко т.е. нижняя треть бедра или плеча для сохранения боль-
шей части конечности и формирования культи.
6.
Жгут не накладывается на парные кости (предплечье, голень) – жгутирование предплечья и голени счи- таются не эффективными, что вызвано глубоким залеганием сосудов в этих частях тела. Даже если пере- жать их жгутом с максимальным натяжением остановка кровотечения в данном случае маловероятна и малоэффективна (в особенности у людей со слабо развитой мышечной\жировой тканью). Логичнее ис- пользовать давящую повязку (валик) с фиксацией жгутом. Это будет эффективнее.
7.
Время нахождения жгута на конечности – не более одного часа в теплое время года, 30 минут в холодное время года! Если квалифицированная медицинская помощь в эти сроки не невозможна, избежать гангре- ны конечности можно ослабляя жгут через каждый час/30 мин на 10 минут для восстановления кровото- ка. В течении этих 10 минут следует применять пальцевое прижатие артерии.
Снимать жгут нужно по-

3
степенно, так как при резком ослаблении из поврежденной артерии может вылететь тромб и крово-
течение возобновится. Затем следует повторно наложить жгут, но уже выше или ниже предыдущего
места на 1,5-2 см если есть такая возможность.
8.
После того, как жгут наложен, к нему прикрепляют записку с указанием времени и даты его наложения с точностью до минуты, дублируя надпись на лбу\щеке пострадавшего (буква «Ж» и время), так как риск осложнений от жгута выше эстетических чувств пострадавшего. Рекомендована также запись в карточку пострадавшего. Жгут, по возможности не закрываем повязкой/одеждой (кроме холодного времени года, когда это может привести к обморожению и конечность должна быть укрыта).
9.
Обязательно дать/ввести обезболивающее – само наложение жгута, как в прочем и ослабление, вызывает сильные болевые ощущения, не говоря уже о наличии травмы.
10.
Обязательно выполнить иммобилизацию конечности после наложения кровоостанавливающего жгута.
11.
Конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта в холодное время года (предупрежде- ние обморожение конечности). Также не допустить охлаждения пострадавшего с сильным кровотечени- ем, укрыть («космическим одеялом», одеждой) даже в теплое время года. Придать пострадавшему физио- логически выгодное (удобное) транспортное положение, определенное тяжестью состояния или проти- вошоковое положение.
12.
Вызвать скорую медицинскую помощь либо транспортировать к месту где окажут квалифицированную медицинскую помощь.
Контроль правильности наложения жгута.

прекращение кровотечения,

исчезновение пульсации периферически расположенных артерий на конечности ниже наложения жгу- та.

лёгкая «восковая» бледность кожи конечности.
Ошибки наложения жгута при кровотечении.

наложение жгута без достаточных показаний;

наложение жгута на обнаженную кожу, что может вызвать ущемление кожи и даже омертвение тка- ней;

слишком слабое затягивание жгута и продолжение кровотечения;

слишком сильное затягивание жгута и чрезмерное повреждение тканей;

слабое затягивание жгута приводит к сдавливанию только вены, что ведет к застойной гиперемии в конечности и усилению кровотечения. Признаки – отечность конечности и покраснение, а после поси- нение конечности;

неправильный выбор места для наложения;

отсутствие листка с записью времени, и/или записи на лбу пострадавшего;

прикрытие жгута повязкой.
Важные рекомендации по обращению со жгутом

В наличии должно быть минимум 2 жгута (идеал 3 шт.). При этом один жгут должен быть в быстром доступе с возможностью достать обеими руками. Однако размещение ленточных жгутов на прикладе оружия (где они подвергаются неблагоприятным условиям окружающей среды и снижают свою проч- ность) СТРОГО ЗАПРЕЩЕНО. Как и ношение некоторых турникетов без защитных чехлов.

Контроль правильности наложения жгута и целесообразность его наложения ДОЛЖНА БЫТЬ на всем этапе эвакуации начиная «желтой» зоной и заканчиваясь лечебным учреждением. При выявлении нарушений правил наложения жгута, жгут должен быть снят (предварительно произведя манипуля-

4 ции по предупреждению кровопотери – пальцевое прижатие или другой жгут выше/ниже предыду- щего) и наложен заново (если в нем есть необходимость и нет альтернативного способа остановки кровотечения – давящая повязка, гемостатические средства, кровоостанавливающие зажимы и т.д.)

Если конечность (с наложенным жгутом) ниже жгута потеряла подвижность и чувствительность, «оде- ревенела» и есть информация, что жгут на конечности более 3 часов (и жгут не ослаблялся для возоб- новления кровообращения) – ЖГУТ НЕ СНИМАЕТСЯ до приезда в лечебное учреждение. Конечность скорее всего уже не спасти, а снятие жгута приведет к серьезному ухудшению состояния пострадавше- го, вплоть до летального исхода.

Допускается использование жгута для создания добавочного давления прямо на кровоточащую рану в комплекте с валиком (при отсутствии альтернативы – эластичного бинта). При этом компрессия жгута должна быть не такой сильной как при применении его по назначению. Но следует учитывать, что это вызовет больший болевой синдром и увеличение дозировки обезболивающих средств.

Необходимо отметить, что фактор исчезновения пульса на периферических артериях конечностях при наложенном жгуте является не абсолютным, так как в шоковом состоянии снижается давление и пульс на конечностях может не прощупываться даже без кровопотери и без наложенного ЖК. Главным фак- тором здесь будет прекращение кровотечения. Однако следует учитывать, что при применении про- тивошоковой терапии (в/в вливание растворов, введение препаратов, повышающих сердечный ритм) давление поднимется и кровотечение может возобновится. Таким образом это еще одно подтвер- ждение тому, что контроль за правильностью и адекватностью применения жгута должен быть на всем протяжении эвакуации.
Как видите проблем от жгута несколько больше чем пользы. Поэтому наложение жгута должно осу- ществляться строго по показаниям и неуклонно придерживаться правил наложения жгута. Более того оказы- вающий помощь должен владеть техникой наложения ЖК. А она у каждого жгута разная. Именно о разных видах жгутов и техник их наложения и будет вторая часть данных методических рекомендаций. Выводы в таблице — это сугубо мое мнение, сформировавшееся при использовании данных жгутов

5
Виды современных жгутов и их сравнительный обзор
.
Я не буду описывать историю развития жгутов, это возможно и будет интересно, но практической пользы не несет. Вы всегда можете для утоления своего интереса воспользоваться Википедией. Я не ставлю своей задачей описать все существующие жгуты (их довольно много), здесь будут описаны самые распро- странённые современные жгуты и те, которые до сих пор используются в медицине, как нашей отечественной, так и зарубежной.
Следует понимать, что наличие у вас в аптечке ЖК без опыта его применения (тренировки) не дает вам умений правильного его использования, соответственно вы можете допускать ошибки. Также, по умолча- нию жгуты являются предметом одноразовым и утилизируемым после применения. Отсюда следует, что жгут лежащий у вас в аптечке НЕ ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ для тренировок, так как материал из которого он изготовлен (резина, ткань, пластик) имеют свойство изнашиваться. И жгут вас может подвести в самый необ- ходимый момент.
Требования к кровоостанавливающему жгуту
1.
Должен полностью прекращать ток крови из поврежденной артерии.
2.
Жгут не должен травмировать артерии, нервы и подлежащие ткани. Как правило, это отмечается при чрезмерном пережатии конечности, наличием в конструкции жгута металлических или пластмассовых крепежных элементов.
3.
Возможность использования в любых климатических условиях и при любом освещении.
4.
Возможность наложения жгута на голую кожу.
5.
Жгут должен легко и быстро накладываться и так же быстро сниматься.
6.
Необходимо, чтобы большее число людей было обучено навыкам использования данного жгута. Или пользование жгутом должно быть интуитивно понятно
7.
Жгут должен легко отмываться от грязи и крови. И не скользить в мокрых руках.
8.
Быть устойчивым к неблагоприятным условиям окружающей среды.
Условно все жгуты можно разделить на 2 вида: ленточные и воротковые (турникеты).
К ленточным относят:

Жгут Эсмарха

Атравматичный кровоостанавливающий жгут «Альфа» (Бубновского)

Жгут SWAT (Stretch Wrap And Tuck)

Жгут RATS (Rapid Application Tourniquet System)
Воротковые жгуты:

Жгут кровоостанавливающий ЖК-Медплант (есть модификация с циферблатом)

Жгут-турникет (C-A-T) Combat Application Tourniquet North American Rescue

Жгут-турникет SOF Tactical Tourniquet Tactical Medical Solutions (есть модификация Wide)

Жгут Pyng Medical Mechanical Advantage Tourniquet (M-A-T)

6
Жгут Эсмарха
Технические характеристики (обзор)
Представляет собой ленту из резиновой смеси с кнопками из марок полиэтилена
(ГОСТ 16337, ГОСТ 16338). Размеры: длина
-
1400 + 50, ширина 25,0 + 2,5(мм)
Срок хранения - 4 года
Техника наложения жгута
1)
Оберните конечность выше ранения полотенцем или расправьте складки на одежде.
2)
Жгут накладывается как можно ближе к краю раны, выше места ранения, на одежду или матерчатую прокладку.
3)
Подведите жгут под конечность, разделите на два не равных плеча, корот- кое плечо возьмите в левую руку, большее в правую.
4)
Растяните жгут.
5)
Оберните вокруг и перекрестите концы жгута, чтобы длинное плечо легло выше короткого и прижало его.
6)
Последующие туры, накладывайте без натяжения, каждый последующий тур слегка находит на предыдущий.
7)
Свободные концы завязывают.
8)
Правильность наложения жгута проверьте по прекращению кровотечения и ослаблению периферической пульсации, побледнению конечности.
9)
Под последний тур положите записку с указанием даты, времени (до ми- нут), фамилию и инициалы, наложившего жгут.
Все ОБЩИЕ правила наложения жгута должны неуклонно соблюдаться не зависимо от вида жгута.
Плюсы

Длина жгута (длины хватает для оказания помощи пострадавшим любой комплекции)

Низкая стоимость

Легкодоступность (можно приобрести в любой аптеке)

Легко мыть
Минусы

Сильно подвержен воздействию окружающей среды. Становится более жестким в минусовую температуру. Требуется хранить в надлежащих условиях (для резиновых изделий).

Часто рвется, особенно в местах креплений пластиковых фиксаторов

Скользит в мокрых руках

Может защемлять кожу
Вывод
Самый распространённый жгут в СНГ. Очень ненадежный, но легкодоступный.
Лично у меня рвался новый еще в тальке. Ну и если и говорят об осложнениях после наложения жгута, то в 80% случаев использовался жгут Эсмарха.
Ссылки на видеоматери- алы/сайт производителя
Примерная стоимость
От 25 до 50 р.

7
Атравматичный кровоостанавливающий жгут «Альфа» (Бубновского)
Технические характеристики (обзор)
Представляет собой ленту из резины с выпуклыми бороздками 4 мм и резино- вой петлей 30 см. Размеры: длина - 70 см, ширина 30 мм.
(ТУ 9398-041-00149535-2006 МЕ 01, рег. уд. № ФС 01013217/5541-06 от
12.06.1995).
Срок хранения – 5 лет.
Техника наложения жгута
1)
Прижать пальцем конец жгута (противоположный концу с отверстием и резиновой петлей) к руке пострадавшего и растянуть его с максимальным усилием.
2)
Сделать несколько оборотов жгута вокруг руки. Витки жгута накладыва- ются друг на друга.
3)
Убедиться в отсутствии пульса на лучевой артерии и зафиксировать жгут, заведя резиновую петлю застежку за свободный край жгута.
4)
Наложить на рану стерильную повязку.
5)
Вложить записку о времени наложении жгута. Зафиксировать руку с по- мощью бинта или косынки.
Все ОБЩИЕ правила наложения жгута должны неуклонно соблюдаться не зависимо от вида жгута.
Плюсы

Можно накладывать на голую кожу. (Но лучше не надо)

Можно использовать в любое время суток.

Можно применять при морозах до -50 °С

Невозможно порвать руками. (зависит от качества жгута)

Даже при разрыве петли - застежки достаточно завязать на ней новый узе- лок, не распуская жгут с поврежденной конечности.

Легко моется от грязи и крови.

Благодаря своей ребристой поверхности, он никогда не повредит подле- жащие кожные покровы, сосуды и нервы. Более того, борозды жгута поз- воляют сохранить кровообращение по подкожным сосудам, что полно- стью исключает риск ампутации конечности.

За счет ребристой поверхности не так сильно скользит от крови и воды.

За счет яркого цвета (оранжевый) заметен на пострадавшем
Минусы

На мой взгляд недостаточная длина петли застежки. На бедро крупного мужчины может не хватить или будет угроза разрыва.

Может порваться/рвется резиновая петля застежка, порой цепляясь за эле- менты снаряжения при эвакуации. Жгут тут же слетает и повторное нало- жение занимает большее время.

Не всегда хватает длины резиновой петли застежки после ее разрыва.

Петля застежка при соскальзывании с наложенного жгута, может вызы- вать сдавление кожи и мышц конечностей.

Стало «хромать» качество изготовления жгутов. Гуляют размеры, длина
(от 5 до 10 см) ширина жгута (от 2,5 до 3 см) и ширина борозд (от 4 мм до

8 7 мм). Что сказывается на эффективности применения данного жгута. У меня из 3 жгутов «Альфа» только один соответствует ГОСТу
Вывод
Несмотря на минусы это лучшая альтернатива из ленточных жгутов отечествен- ного производства.
Ссылки на видеоматери- алы/сайт производителя https://www.youtube.com/watch?v=t_RyvBK9xUQ
http://www.galo.ru/index.php?id=69
Примерная стоимость
От 55 до 150 р.
Жгут SWAT (Stretch Wrap And Tuck)
Технические характеристики
(обзор)
Название жгута — это не что иное как аббревиатура из пер- вых букв шагов, которые необходимо выполнить для успешного применения
SWAT-T Tourniquet.
В оригинале эти шаги звучат как «Stretch — Wrap — And
— Tuck», что дословно пере- водиться как «Растяни —
Оберни — И — Подверни».
Доступные цвета: Черный,
Оранжевый.
Размеры: 138,5 см. х 10,5 см. (длина\ширина) Вес: 113 г.
Сам SWAT-T Tourniquet — это резиновый отрез шириной 10,5 см. и длинной примерно
1,3 м., которой вполне достаточно для применения как на верхних, так и нижних конеч- ностях.
Лицевая сторона по всей длине имеет повторяющиеся секции с изображениями, позво- ляющими контролировать степень растяжения жгута. Кроме ромба и овала, растяжение можно так же отслеживать по прямоугольникам, расположенным в шахматном порядке.
При должной степени растяжения они превращаются в квадраты, что свидетельствует о достаточном для остановки кровотечения растяжении. Кроме самого SWAT-T
Tourniquet в упаковке находится еще и небольшая плотная бумажная лента с предвари- тельно заготовленными полями под отметки о времени наложения жгута, группы крови, значения пульса и наличия периферийного пульса.
Лента имеет область с адгезивным составом на обоих концах, что позволяет приклеить ее вокруг руки потерпевшего и использовать в качестве карточки пострадавшего
(casualty card), обеспечивающую принимающий медицинский персонал необходимой информацией о состоянии потерпевшего.
Поставляется SWAT-T Tourniquet в небольшом плотном пакете с большим количеством заранее подготовленных срезов для быстрого открывания. С их помощью жгут легко извлечь из упаковки простым проворачиванием двух половинок в разных направлениях.

9
Техника наложения жгута
1)
Жгут накладывается на ткань
2)
Расположите жгут выше места кровоте- чения.
3)
Разверните SWAT-T Tourniquet и пере- бросьте небольшой запас через конеч- ность
4)
Сделайте первый проход вокруг конечно- сти и убедитесь, что вы замкнули круг
5)
Растягивайте жгут до тех пор, пока пря- моугольники, изображенные на внешней стороне жгута под действием растяжения, не превратятся в квадраты, а эллипсы в круги. Повторяйте пока кровотечение не прекратиться и периферический пульс не будет блокирован.
6)
На предпоследнем ходе
SWAT-T
Tourniquet вставьте под него руку для того, чтобы оставить зазор для дальней- шего подворота рабочего конца.
7)
Подверните рабочий конец под предыдущий ход жгута для фиксации. Проверьте кровотечение и периферический пульс. Подготовьте пострадавшего к транспор- тировке и повторно оцените кровотечение.
8)
Возьмите бумажную ленту и заполните данные. После этого, зафиксируйте ее на руке
9)
Произведите транспортную иммобилизацию конечности.
Все ОБЩИЕ правила наложения жгута должны неуклонно соблюдаться не зави- симо от вида жгута.
Плюсы

Можно использовать как вариант давящей повязки и\или эластического бинта.

Малые размеры и компактная герметичная упаковка (препятствующая негатив- ному воздействию окружающей среды)

Информационная лента идет уже в комплекте со жгутом, легко крепить на за- пястье

Малое травмирующее действие на ткани тела за счет своей ширины.

Не скользит испачканный в крови.

Легко обрабатывается.

Есть два цвета, для военного применения и гражданского.
Минусы

Стоимость

Невозможность увидеть значки растяжимости (ромбы) в темное время суток.

Есть риск защемления кожи.

Сложности с приобретением жгута
Вывод
Достаточно оригинальное исполнение жгута. Хотя лично для меня турникет привычнее
(хотя производители утверждают, что их жгут эффективнее современных турникетов).
Можно использовать жгут для создания дополнительного давления на рану, хотя на мой взгляд уместнее воспользоваться эластичным бинтом так как есть возможность визу- ально определять степень кровопотери при пропитывании бинта, со жгутом мы это не увидим.

10
Ссылки на видеоматериа- лы/сайт произво- дителя https://www.youtube.com/watch?v=xhs85-eAh4w http://www.swattourniquet.com/
https://www.facebook.com/swattq/videos/vb.1375296439411132/1434813980126044/?type=2
&theater https://www.youtube.com/watch?v=qTUbizPNcJk
Примерная стои- мость
1500 р.- 2000 р.
Жгут RATS (Rapid Application Tourniquet System)
Технические характеристики (обзор)
Представляет собой плоский шнур из прочной вулканизированной резины с нейлоновой оболочкой с механизмом блокировки из алюминия. Один конец шну- ра прикреплен к механизму блокировки, другой свободный. Для приведения жгу- та в режим ожидания следует продеть свободный конец через отверстие механиз- ма блокировки сформировав самозатягивающуюся петлю (лассо)
Длина 121 см. ширина 1,27 см толщина 0,6 см.
Вес всего 79 грамм
Имеются разные расцветки: Черный, Красный, Оранжевый, Зеленый, Синий.
Техника наложения жгута
Все ОБЩИЕ правила наложения жгута должны неуклонно соблюдаться не зависимо от вида жгута.

11
Плюсы

Очень мало весит и занимает места, по сравнению с другими жгутами.
Может спокойно носиться как брелок на ключах или в кармане.

Интуитивно понятен в использовании и не требует особых знаний

Быстро накладывается и фиксируется

Легко обрабатывается и моется

Не скользит в руках

Надежно фиксируется в зажимах

Легко затягивается

Стоит дешевле турникетных зарубежных жгутов
Минусы

Очень узкий и есть вероятность повреждения тканей избыточным давле- нием.

Слишком много витков жгута требуется для его фиксации, что приведет к излишнему дискомфорту в поврежденной конечности

Алюминиевый фиксатор может болезненно впиваться в кожу и ткани вы- зывая дополнительный дискомфорт и повреждения

Есть большой риск защемления кожи между турами жгута.

Сложности с приобретением жгута
Вывод
Специфичный жгут. Из плюсов для меня это компактность и быстрота наложения.
Однако риск повреждения тканей все же велик.
Ссылки на видеоматери- алы/сайт производителя https://ratsmedical.com/
https://www.youtube.com/watch?v=upEgTfrtYGg
Примерная стоимость
1250 р.- 1600 р.
Жгут кровоостанавливающий ЖК-Медплант
Технические характеристики (обзор)
КОНСТРУКЦИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА «МЕДПЛАНТ»
1.
Компрессионная лента с застежкой - «липучкой». «Липучка» не случайно занимает практически всю поверхность компрессионной ленты:
- Жгут можно использовать вне зависимости от объема области примене- ния- на худое плечо, на бедро через зимнюю одежду, через подмышечную впадину для прижатия сонной артерии и т.д.;

12
- Позволяет избежать ошибок при фиксации - ленту легко крепить «в сле- пую».
Влажность НЕ ВЛИЯЕТ на надежность крепления застежки - «липуч- ки», жгут одинаково хорошо работает под дождем, снегом и даже в воде.
2.
«Сигнальный язычок», позволяет быстро найти свободный конец жгута.
Имеет утолщение и гладкую структуру, что позволяет использовать устройство в полной темноте, на ощупь.
3.
Проушина из ABS пластика.
4.
Силовые стропы.
5.
Катушка для натягивания строп.
6.
Рычаг катушки из ABS пластика. Работает по принципу челнока:
- а. рычагом поворачиваем катушку на
180 градусов,
- в. пропускаем рычаг в обратном направлении сквозь катушку,
...и повторяем манипуляцию до полной остановки кровотечения (в сред- нем - от трех до пяти оборотов).
7.
Пластиковая платформа. Обеспечивает дополнительную защиту компрес- сионной ленты от повреждений, обеспечивает легкое скольжение рычага при дозатягивании.
8.
Проушина для фиксации излишков компрессионной ленты. Использовать не обязательно.
9.
Циферблат для указания времени наложения жгута.
Габаритные размеры, 950х40 мм
Габаритные размеры в сложенном виде, 170х70х80 мм
Масса, 0,1 кг
Техника наложения жгута
1)
свободный конец ленты продевают в пряжку и образуют петлю для нало- жения ее на конечность.
2)
Петля предварительно затягивается на конечности и фиксируется с помо- щью застежки «велкро» (к телу раненого должна прилегать гладкая по- верхность ленты).
3)
Затем с помощью рычага затяжного механизма производится наматыва- ние строп на оси катушки и последующая дозатяжка жгута до полной остановки кровотечения.
4)
Свободный конец заправляется через вторую проушину и фиксируется на

13 липучке
Все ОБЩИЕ правила наложения жгута должны неуклонно соблюдаться не зависимо от вида жгута.
Плюсы

Интуитивно понятен в использовании и не требует особых знаний

Автоматическая фиксация при утягивании, что предупреждает ослабление жгута при отпуске воротка.

Наличие у одной из версий циферблата, что экономит время для поиска маркера.

Дозированная компрессия

Стоит дешевле турникетных зарубежных жгутов
Минусы

Наличие липучки как основного стопора, которая имеет свойство засорят- ся и снижать свою эффективность, что приведет к ослаблению жгута

Низкое качество изготовления жгута

Силовые стропы тонкие, были случаи разрыва

Способ затягивания жгута требует более мелкой моторики, которая ослаб- лена в шоковом состоянии

Несколько большие габариты, по сравнению с традиционными турникета- ми

Циферблат с временем жгута прикреплен неудачно и цепляется за элемен- ты снаряжения, может отломаться. Но есть версия без циферблата.

Сложности с приобретением жгута
Вывод
Оригинальная конструкция, не встречающаяся у других турникетов. Есть недора- ботки, при устранении которых эффективность жгута повысится. А так, есть жгу- ты с большей эффективностью
Ссылки на видеоматери- алы/сайт производителя http://medplant.ru https://www.youtube.com/watch?v=YBYGAS-py0Q
Примерная стоимость
850 р -1200 р
Жгут-турникет (C-A-T) Combat Application Tourniquet North American Rescue
Технические характеристики (обзор)
CAT
(Combat

Application
-
Tourniquet) Generation 6 – специализи- рованный жгут для остановки жиз- неугрожающих кровотечений, который на данный момент является самым рас- пространенным средством для проведе- ния окклюзии магистральных артерий.
Особенность конструкции позволяет использовать турникет одной рукой.
Удобная липучка-фиксатор дает воз- можность наложить жгут на пле- чо\бедро вне зависимости от объемов мышечного массива.
Для удобства использования в условиях слабой видимости, начало застежки вы- делено ярко-красным цветом.

14
Универсальная закрутка позволяет без лишнего давления остановить кровотече- ние и, при необходимости, ослабить компрессию на данном участке. Скобы- фиксаторы позволяют закрепить стержень закрутки таким образом, чтобы не до- пустить расслабления жгута.
Транспортный маячок белого цвета играет роль крепления к скобам, и является местом фиксирования времени наложения жгута.
Жгут CAT состоит на вооружении армии США и многих частных военных ком- паний. Турникет САТ 6 генерации рекомендован международным комитетом
TCCC для использования на поле боя.
Размеры: 17см. х 6 см. х 4 см. (длина\ширина\глубина в сложенном состоянии).
Общая длина:

95 см.
Вес: 77 г.
Доступные цвета: Черный, Голубой, Оранжевый.
Техника наложения жгута
Прежде чем положить данный жгут в подсумок\аптечку, его нужно вытащить из упаковки и сложить определенным образом для быстрого и удобного ис- пользования.
1)
Расположите жгут в верхней трети плеча, выше места кровотечения.
Вставьте повреждённую конечность сквозь кольцо, образованное повяз- кой. Конец жгута, помеченный красным цветом, должен находится со сто- роны сердца.
2)
Затяните жгут потуже и зафиксируйте его, используя липучку (велкро).
3)
Закрепите повязку вокруг конечности. Не приклеивайте повязку дальше зацепов для ворота.
4)
Вращайте ворот до тех пор, пока кровотечение не прекратиться и перифе- рический пульс не будет прощупывается.
5)
Разместите ворот внутри зацепов, фиксируя его положение. Проверьте кровотечение и периферический пульс. Если кровотечение не прекрати- лось — сделайте еще одно вращение ворота или разместите дополнитель- ный жгут выше первого.
6)
Проведите по- вторную оценку кровотечения.
7)
Закрепите по- вязку поверх во- рота, внутри за- цепов и полно- стью вокруг ко- нечности.
8)
Закрепите ворот и повязку при помощи стропы.
Подготовьте по- страдавшего к транспортировке и повторно оце- ните кровотече- ние.
9)
При возможно-

15 сти зафиксируйте время наложения жгута на белой стропе.
Все ОБЩИЕ правила наложения жгута должны неуклонно соблюдаться не за- висимо от вида жгута.
Плюсы

Доказанная Институтом хирургических исследований армии США 100% эффективность в препятствовании кровоизлияний верхних и нижних ко- нечностей.)))))

Возможно самостоятельное применение устройства даже с использовани- ем одной руки.

Легкий и небольшой.

Материалы (C-A-T) допускают его эффективное применение даже при низких температурах.

Пряжка-двухщелевка надёжно блокирует объём жгута даже если липучка повреждена или забита песком, снегом и т.д.

(C-A-T) допускается накладывать непосредственно на кожу без подстила- ющей материи, т.к. повязка выполняет ее роль.

Место под временную отметку наложения жгута уже предусмотрено.

(C-A-T) позволяет оказывать дозированную компрессию как при наложе- нии жгута, так и при его послаблении, что облегчает переход со жгута на давящую повязку в случае необходимости.

Можно обрабатывать в автоклаве

Производитель не стоит на месте и улучшает эффективность жгута. На данный момент есть 7 генерация данного жгута.

Есть разные цвета, для военного применения и гражданского.
Минусы

Стоимость

Липучка загрязняется и перестает выполнять свою функцию, как след- ствие жгут может ослабляться

Пластмассовая фурнитура может сломаться.

У первых генераций жгута выскальзывал и ломался вороток.

Очень много подделок и легко можно получить «китайскую» версию ко- торая может подвести (требуется специфические знания для выявления подделки)

Сложности с приобретением жгута
Вывод
Самый массовый и известный из турникетных жгутов. Несмотря на недостатки завоевал свое место как достаточно надежный и функциональный жгут.
Ссылки на видеоматери- алы/сайт производителя http://www.combattourniquet.com/
Примерная стоимость
3500 – 5000 р.

16
Жгут-турникет SOF Tactical Tourniquet Tactical Medical Solutions (есть
модификация Wide)
Технические характеристики (обзор)
Представляет собой классиче- ский турникет. На платформе находится алюминиевый ворот и два пластиковых фиксатора треугольной формы (в версии
Wide один фиксатор). В версии
SOF имеется зажимная пряжка с винтом, в версии SOFT Wide легкоразъемная, самозатягива- ющая пряжка.
Также есть разница в ширине стропы, обычной версии стропа 2,5, у версии Wide почти 4 см. На свободном кон- це стропы есть место для фиксации времени наложения жгута
Данные SOF Длина 100 см, ширина стропы 2,5 см.
Данные SOF Wide Длина 90 см. ширина стропы 3,8 см.
Есть разные расцветки: Си- ний, Черный, Оранжевый,
Хаки
NSN-6515-01-530-7015
Техника наложения жгута
Версия SOFT
1.
Расправьте жгут (если он в сложенном состоянии)
2.
Накидываем петлю на пострадавшую конечность выше раны.
3.
Вытягиваем конец стропы через пряжку до жесткой фиксации жгута на руке.
4.
Закручиваем ворот, пока кровь из раны не перестанет идти.
5.
По очереди накидываем на ворот фиксирующие пряжки.
6.
Закручиваем контрящий винт.
7.
Пишем ручкой или маркером время наложения жгута на светлой нашивке (нашита на конце ремня турникета).
Версия SOFT Wide
1.
Расправьте жгут (если он в сложенном состоянии)
2.
Легким движением освободите металлическую пряжку, соединяю- щую концы турникета, из скобы.
3.
Перетяните конечность выше раны и\или соедините вместе пряжку и скобу снова (если нужно увеличить длину ремня, потяните за пряжку, она скользит под определенным углом)
4.
Поворачивайте металлический ворот, перетягивая конечность до тех пор, пока кровь не остановится
5.
После остановки кровотечения зафиксируйте ворот в треугольной

17 фиксирующей пряжке
6.
Напишите ручкой или маркером время наложения жгута на светлой нашивке (нашита на конце ремня турникета).
7.
Произведите транспортную иммобилизацию конечности.
Все ОБЩИЕ правила наложения жгута должны неуклонно соблюдаться не зависимо от вида жгута.
Плюсы

100% эффективность, которая доказана тестированием Военного Институ- та Хирургических Исследований США.

Легкость применения. SOF TT одинаково накладывается как на ногу, так и на руку в отличие от других жгутов с двумя способами наложения.

Износостойкость. Жгут SOF TT изготовлен из высококачественных проч- ных материалов.

Ручка турникета выполнена из цельного куска алюминия, что позволяет использовать жгут даже при экстремальных температурных условиях.
Кольца изготовлены из формованного ацетила, сохраняющего свои свой- ства.

Конструкция жгута SOF Tactical Tourniquet исключает возможность слу- чайного ослабления или поломки. Система крепления не дает сбоев даже в условиях сильных загрязнений, холодов или влажности.

Надежный винт предотвращает случайное ослабление давления во время тактической транспортировки или передвижения пациента. Винт не участ- вует в процессе остановки крови, но его использование рекомендуется, если пациента нужно транспортировать.

Двойные стопорные кольца обеспечивают дополнительную фиксацию жгута.

Стягивающий ремень шириной почти 4 см для равномерного распределе- ния давления и комфортного наложения жгута (модификация Wide)

Быстро открывающиеся пряжки с пружинным механизмом, позволяющие экстренно не развязывая наложить жгут на травмированную конечность
(модификация Wide)

На 15% легче и компактнее базовой модели тактического жгута SOF (мо- дификация Wide)
Минусы

Стоимость

В холодное время металлический ворот прилипает к влажным перчаткам, коже

Не всегда удобно фиксировать ворот в треугольные фиксаторы.

Свободный конец турникета болтается и может цепляется за детали сна- ряжения

Сложности с приобретением жгута
Вывод
Мой любимый жгут и на мой взгляд один из лучших турникетов (имеется в виду версия Wide). Благодаря размыкаемой пряжке можно накладывать жгут постра- давшему (как и себе) с минимальным дискомфортом для раненой конечности
(особенно с открытым переломом), делать это в условиях тесноты и ограниченной видимости. Жгут не боится сверхвысоких нагрузок и грязи – металл выдерживает практически все. Нет риска ослабления жгута. Широкая стропа минимизирует риск повреждения тканей.

18
Ссылки на видеоматери- алы/сайт производителя https://www.tacmedsolutions.com/category/hemorrhage-control/
https://www.youtube.com/watch?v=dnxE9QAG5fI
Примерная стоимость
Обычная версия 2500-3000 Широкая 2800 - 4000
Жгут Pyng Medical Mechanical Advantage Tourniquet (M-A-T)
Технические характеристики (обзор)
Конструктивно
Mechanical
Advantage
Tourniquet (M-A-T) состоит из трёх основ- ных деталей: «головы» с крюком и закрут- кой, «тела» внутри которого сокрыта направляющая и «хвоста» из стропы длин- ной около 80 сантиметров с пряжкой- двухщелевкой.
Для защиты от внешнего воздействия жгут заключен в матерчатый чехол зеленого цве- та, имеющий всего три отверстия: одно в основании ворота, которым жгут затягива- ется после наложения, второе — у основа- ния крюка, к которому фиксируется пряжка-двухщелёвка, третье — в месте выхо- да стропы из «тела» жгута. Подобная конструкция позволяет защитить все внут- ренние механизмы и практически все движущиеся детали от воздействия грязи, пыли, влаги, осадков, снега и т.д.
На «голове» (M-A-T) белыми буквами на красном фоне обозначены инструкции для повторного приведения жгута в рабочее состояние после применения. Для этого необходимо зажать красную кнопку с надписью «RELEASE» и медленно вытягивать стропу из «тела» жгута.
Вся внутренняя поверхность турникета покрыта текстурированным прорезинен- ным материалом, основная задача которого — усиливать фиксацию что на коже, что поверх одежды, не давая жгуту смещаться или вращаться при затягивании.
Дюймовая стропа, образующая «хвост» (M-A-T), в своём основании имеет допол- нительную пряжку. Данная пряжка, при вращении ворота жгута, продвигается внутри желоба, сокрытого внутри «тела» (M-A-T), тем самым уменьшая его диа- метр и обеспечивая компрессию. Внутри (M-A-T) используется блочная система
(обеспечивающая то самое механическое превосходство, давшее имя самому жгу- ту), затягиваемая и фиксируемая катушкой, раскручивание которой блокируется стоппером.
Зацепив пряжку-двухщелевку за крюк, расположенный в «голове» жгута образу- ется петля, используя которую уже можно смело применять для остановки крово- течений верхних конечностей. Подобным «взведенным» образом рекомендуется хранить жгут в медицинском подсумке или аптечке. Для дозированного послаб- ления затянутого жгута можно использовать либо красную кнопку «RELEASE», расположенную на боковой плоскости «головы», либо приподнять край пряжки- двухщелевки с надписью «LIFT TO RELEASE», расположенной на стропе.
Размеры (в сложенном состоянии): 10 см. х 15 см. х 8 см. (шири- на\высота\глубина).
Вес: 170 г.
Доступные цвета: Олива\Черный, Оранжевый\Черный.
Техника наложения
Одноручная наложение жгута (самопомощь)

19 жгута
1)
Расположите Mechanical Advantage Tourniquet (M-A-T) на верхней трети плеча (выше места кровотечения).
2)
Затяните жгут как можно туже, выбирая длину стропы. Пряжка- двухщелевка надёжно зафиксирует Mechanical Advantage Tourniquet (M-A-
T) вокруг конечности.
3)
Отогните ворот от корпуса и вращайте его до тех пор, пока кровотечение не прекратиться и периферический пульс не будет блокирован.
4)
Повторно оцените кровотечение, и оставьте метку о времени наложения жгута на белой поверхности ворота.
5)
Подготовьте пострадавшего к транспортировке.
Двуручное наложение жгута.
1)
Наложите Mechanical Advantage Tourniquet (M-A-T) на верхнюю треть бедра (выше места кровотечения) и пропустите стропу под конечностью.
2)
Прикрепите пряжку в крюк в «голове» (M-A-T).
3)
Затяните жгут как можно туже, выбирая длину стропы. Пряжка- двухщелевка надёжно зафиксирует (M-A-T) вокруг конечности.
4)
Отогните ворот от корпуса и вращайте его до тех пор, пока кровотечение не прекратиться и периферический пульс не будет блокирован.
5)
Повторно оцените кровотечение, и оставьте метку о времени наложения жгута на белой поверхности ворота.
6)
Подготовьте пострадавшего к транспортировке.
Все ОБЩИЕ правила наложения жгута должны неуклонно соблюдаться не за- висимо от вида жгута.
Плюсы

100% блокирование кровотока за 30 секунд (по результатам измерения сенсорами Doppler, BP, Oximeter).

Безопасная компрессия, т.к. жгут может затягиваться небольшими, кон- тролируемыми шагами и легко распускается.

Возможность применения одной рукой.

Прост в изучении и применении всеми уровнями медицинского и немеди- цинского персонала.

Идентичное применение на верхних и нижних конечностях.

Надежность, т.к. жгут функционирует в экстремальных условиях: погру- жение в грязь, воду или песок, экстремально низкие температуры и нарас- тание льда, падения на твердые поверхности и т.д.
Минусы

Стоимость

Усложненная конструкция

Габариты

Сложности с приобретением жгута
Вывод
Слишком усложнили конструкцию, ну и для расходного материала слишком вы- сока цена.
Ссылки на видеоматери- алы/сайт производителя http://www.pyng.com/products/matcombat/
https://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=OL80bmdsCYM
Примерная стоимость
3500- 5000 р.

20
Заключение
В данных методических рекомендациях мы рассмотрели, правила наложения жгута, показания и про- тивопоказания, осложнения и рекомендации. Также разобрали современные жгуты исходя из их вида.
Многие производители стремясь превзойти конкурента или создать нечто новое к сожалению, забы- вают о конечном потребителе. А ведь кровоостанавливающий жгут одно из важных средств для оказания по- мощи при жизнеугрожающем кровотечении. Но из-за непродуманности, сложности, некачественных материа- лов жгут может привести к ухудшению состояния пострадавшего, в том числе и к его смерти. Высокая стои- мость является препятствием к получению качественного продукта, при этом не являясь гарантией качества.
Есть перспективные разработки, такие как
THOR TQ
или
Delfi Emergency & Military Tourniquet но и они име- ют свои недостатки и применимы только в определенных условиях.
К глубокому сожалению отечественные производители не стремятся разработать, ну или хотя бы уме- ло скопировать адекватный и эффективный кровоостанавливающий жгут. Хотя потребность в этом у потреби- телей присутствует.
Я надеюсь вы осознали ответственность применения или не применения кровоостанавливающего жгу- та и последствий его наложения. Безусловно в ситуации выбора ЖИЗНЬ или ЗДОРОВЬЕ, следует выбирать жизнь, но потеря здоровья по глупости, непрофессионализме и халатности вряд ли утешит вас или постра- давшего. Ну и как я уже писал в начале - наличие у вас жгута говорит о том, что вы его имеете, а не о том, что умеете им пользоваться.
Как и каждый навык наложение жгута отрабатывается на тренировках. Более того отрабатывается тем жгутом, модель которого у вас лежит в аптечке (помним о том, что на жгуте из аптечки мы не тренируемся – это табу), безусловно никто не запрещает вам оттачивать свой навык с разными моделями и видами жгутов.
При этом отрабатывается как самопомощь, так и взаимопомощь. В варианте самопомощи отрабатывается наложение жгута как правой, так и левой рукой, в том числе и с закрытыми глазами.
Рекомендация: наложение жгута на тренировке должно проводится медленно, так как чем медленнее вы
сделаете это на тренировке, тем быстрее вы это сделаете в экстремальной ситуации.
Допускается применять для тренировок (и только для тренировок) копии брендовых жгутов, благо
Китай не дремлет и выпускает практически точные копии по гораздо низкой цене. Это позволит вам отрабо- тать и закрепить полезный навык при этом сэкономив. А в связи с тем, что, как и любой навык, навык нало- жения жгута со временем, без подкрепления, начинает угасать, это немаловажно.
Хотя, если говорить по правде, обычному обывателю в 80% случае данный навык может не пригодит- ся на всем протяжении жизни, если он конечно не работает в сферах, связанных со спасением жизни, охране жизни или отбирании этой самой жизни. Но все же на мой взгляд, если навык может спасти жизнь, вашу или ваших близких и окружающих, он должен быть в приоритете и владение им должно быть основополагающим.
По поводу повседневного и повсеместного ношения жгута. Перефразируя Конфуция «Если жгут тебе понадобиться хотя бы один раз в жизни, то носить его придется всю жизнь». С нашим безумным миром, где ежеминутно происходят автомобильные аварии и можно стать невольным участником поножовщины и быто- вой травмы было бы неплохо носить с собой минимальный пакет для оказания первой помощи. Пускай он и займет немного места в вашем наборе постоянно носимых вещей (R.A.T.S вам в помощь), зато вы будете спо- койны. А что касаемо импровизированных жгутов – закруток, то специализированное всегда лучше импрови- зированного)))) Нужно еще с чего-то импровизировать и правильно импровизированное наложить.
Ну и последнее …
Лучший жгут тот, который у вас оказался с собой.

перейти в каталог файлов
связь с админом