Методические рекомендации медицинской комиссии UIAA. Методические рекомендации медицинской комиссии uiaa по применению лекарственных средств в горах. Источник

Применение лекарств в горах
Автор: vlad i slav
07.03.2015 16:00 - Обновлено 07.03.2015 16:07
Методические рекомендации медицинской комиссии UIAA по применению лекарственных средств в горах.
Источник
Методические рекомендации медицинской комиссии UIAA
VOL: 22a
Применение медицинских препаратов в горах
Предназначено для альпинистов-любителей и лиц, не имеющих
профессионального медицинского образования
(версия для профессионалов, см. Vol.22b, в разработке)
D. Hillebrandt, T. Küpper, E. Donegani, U. Hefti, J. Milledge, V.
Schöffl, N. Dikic, J. Arnold, G. Dubowitz
2014
Предисловие
Медицинская комиссия UIAA не намерена судить. Мы приветствуем открытость и честность, но также хотим защитить альпинистов от возможного вреда. Мы верим, что возможно избежать применения препаратов для повышения производительности в горах.
Содержание
1 Введение
2 Препараты
2.1 Ацетазоломид (Диамокс)
2.2 Алкоголь
2.3 Нашатырный спирт
2.4 Амфетамин и другие стимуляторы
2.5 Анаболические препараты
2.6 Антиконвульсант/Препарат против мигрени
2.7 Аспирин
2.8 Бета-блокаторы
1 / 24

Применение лекарств в горах
Автор: vlad i slav
07.03.2015 16:00 - Обновлено 07.03.2015 16:07 2.9 Кокаин
2.10 Дексаметазон
2.11 Эритропоэтин (ЭПО), кровяной допинг и гемодиолюция
2.12 Гинкго Билоба
2.13 Ибупрофен
2.14 Ингаляционные стероиды
2.15 Низкомолекулярный Гепарин
2.16 Нифедипин
2.17 Диетический нитрат (Свекольный сок)
2.18 Опиат
2.19 Кислород
2.20 Прогестерон
2.21 Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, например силденафил (Виагра), тадалафил
(Сиалис)
2.22 Психотропные препараты
2.23 Родиола розовая (золотой корень)
2.24 Салметерол
2.25 2.26 Теофиллин
3 Литература
4 Члены Медицинской комиссии UIAA (в алфавитном порядке)
5 История рекомендательной статьи
1 Введение
С тех пор как человек совершил первое восхождение, многие люди искали наиболее легкий способ достигнуть желаемого результата. Поскольку альпинизм, как “спорт”
эволюционировал, некоторые люди боролись за более трудные маршруты, более экстремальную высоту или наиболее технически трудные подъемы, но не стоит забывать, что «правила» альпинизма созданы людьми.
Также развились и различные специализированные аспекты альпинизма. Одни наслаждаются одиночными подъемами на сложных маршрутах «Гималайских гигантов»,
другие - ски-альпинизмом, походами, горными забегами, замёрзшими водопадами,
спортивными восхождениями или скалолазанием на лесистых лугах. Некоторые из этих дисциплин формально конкурентоспособны и нуждаются в правилах для того, чтобы обеспечивать целостность. В этой специализированной области мы предоставляем
Всемирному антидопинговому агентству (ВАДА) разработать возможные допинг инструкции и тесты. Регулярно обновляемый список выверенных веществ можно найти на их веб-сайте (1).
Не ВАДА, а сами люди должны приспособиться и определить свои собственные личные стандарты удовлетворения, симптоматики и приемлемого риска на любом маршруте,
который они выбирают.
2 / 24

Применение лекарств в горах
Автор: vlad i slav
07.03.2015 16:00 - Обновлено 07.03.2015 16:07
Никакая система допинг-контроля не может предостерегать альпинистов-любителей.
Спонсируемые альпинисты или те, кто делает восхождения ради статуса, используя наркотики, чтобы совершить свое «представление», должны тщательно рассмотреть и медицинские и этические аспекты. В некоторых странах (например, Швейцарии и
Германии) система управления или медицинский контроль альпинизма диктуют определенную позицию, но для большинства людей любые “правила” не имеющие законной силы являются личным решением.
Основной принцип - это не только честность с собой, но и честность с партнерами.
Использовать физические пособия, такие как фиксированные веревки, технические приспособления или основная веревка подъема для того, чтобы применять их в транспортной помощи, такой как наземная техника, самолеты или лодки на подходе или спуске. Это также относится к фармакологическим навыкам.
Одни будут ждать указаний, как помочь на горном подъеме, другие должны быть готовы правильно использовать фармакологические навыки. Это было принято со времен Хабелера и Месснера, получивших награду за первое восхождение на Эверест без искусственного кислорода. Это никоим образом не преуменьшает первый подъем
Хиллари и Тенцинг, которые приняли решение использовать хорошо разработанный кислородный аппарат, основанный на ультрасовременной технологии и небольшой импровизации. В это время другие признавали использование допинговых препаратов в горах.
Герман Буль при восхождении на гору Нанга-Парбат в 1953 использовал первитин
(метамфетамин) на подъеме после того, как поборол его этическое сознание (2). При введении препарата он основывался на практике использования амфетамина военнослужащими нескольких стран во время Второй мировой войны, которая, не запрещена по сей день в некоторых странах.
Отношение к вышесказанному у различных культур и поколений отличается. Это разнообразие и отсутствие правильной информации часто достигают «кульминации» на
Эвересте, где каждый сталкивается с самой чрезвычайной высотой, окруженной альпинистами с отличающимися мотивирующими факторами.
Цитируя доктора Луэнна Фрира, который предложил основать медицинскую помощь в базовом лагере на Эвересте с 2003 года, “ Во время нашего неофициального исследования весной 2012 года на Эвересте, по крайней мере, две трети альпинистов, с которыми мы связались, было назначено несколько допинговых препаратов (допинг) и они хотели использовать их не для спасения, а для получения возможности успешного восхождения. Когда коммерческий гид большой экспедиции попросил, чтобы наш штат порекомендовал их команде какой лучше допинг использовать для успешного дня, мы были встревожены, что найдем палатку взволнованных альпинистов с полными карманами отпускаемых по рецепту лекарствами (прописанных их личными врачами), без понимания или инструкций относительно того, когда и как их использовать.
Какие медицинские работники выписывают эти рецепты? У нас есть обязанность обеспечить навыки и определенные инструкции о том, как и когда, использовать эти
3 / 24

Применение лекарств в горах
Автор: vlad i slav
07.03.2015 16:00 - Обновлено 07.03.2015 16:07
потенциально опасные наркотики.
Мы столкнулись с несколькими альпинистами за эти годы, которые без хорошего совета, глотали каждый препарат в их арсенале и потеряли шанс на успешное восхождение из-за проявления симптомов, связанных с полипрагмазией. Независимо, на чьей мы стороне этой проблемы, наша обязанность как медицинского контроля предоставить четкие указания нашим пациентам о том, как, когда, почему использовать любое лекарство, которое мы прописываем. Если мы не уверены, какие дозы или режим предписания являются лучшими для усиления результативности, то мы не должны прописывать их (или мы должны обучиться прежде, чем брать на себя эту ответственность). Призываю наших коллег делать то же самое”.
Поколение британских альпинистов, которые делали попытку восхождения на
Гималайские пики в конце 1970-х и 80-х, стремилось избежать любого употребления наркотиков на горе, включая кислород (3). Однако, некоторые, возможно, рассмотрели вариант использования наркотиков, так как знали об их существовании!
Медицинская комиссия UIAA не намерена судить. Мы просто приветствуем открытость и честность, но также хотим защитить альпинистов от возможного вреда. Мы полагаем,
что, по мере возможности, использование потенциально допинговых препаратов нужно избежать в горах. Можно сказать, что мы знаем о многих сторонах дебатов, которые были обрисованы в общих чертах в передовой статье и в следующих комментариях,
письмах о Медицине экстремальных условий среды (4) и также в статье Девона О'Нейла
«Маленький помощник восхождения» (5).
Как врачи, которые любят горы, мы знаем о желании быстрого восхождения, но также больше знаем о возможности вреда, особенно, когда плохо доказанные, потенциально мощные наркотики используются на высоте (6). Неправильное использование препаратов альпинистами – это риск фармакологического взаимодействия с последующими опасными побочными эффектами. Первая попытка идентифицировать за и против употребления определенных препаратов на высоте была проведена в июле
2000 года (7), и был представлен доклад Берхольдом на Конгрессе международного сообщества Горной Медицины в Барселоне в 2002 году, который гарантировал оригинальность этого доклада (8).
Мы знаем, что некоторые коммерческие экспедиции и компании горного туризма положительно относятся к использованию каких-либо препаратов их клиентами. В
конечном счете, это должно повысить предпочтение к медленной, разумной акклиматизации. Мы предлагаем, чтобы клиенты думали тщательно прежде, чем использовать это на практике. Мы признаем, что использование препаратов может быть приемлемым только тогда, когда оно предназначено для определенного человека или при определенных обстоятельствах таких, как горная болезнь при ранних восхождениях или при спасательной экспедиции на высоте в чрезвычайной ситуации. Для бизнесмена или ученого, собирающегося на восхождение, этика альпинизма может быть не уместна.
4 / 24

Применение лекарств в горах
Автор: vlad i slav
07.03.2015 16:00 - Обновлено 07.03.2015 16:07
Кроме того, существуют вечные дебаты на философские и этические аспекты употребления препаратов при религиозных паломничествах в высокогорных святых местах и праздниках.
Независимо от окончательного личного решения предпочтительно прислушиваться к советам опытного доктора горной медицины, который также будет в состоянии проконсультировать по вопросам специфики восхождения и организации работы по насущным проблемам в этой области.
Впечатление, полученное в базовом лагере Эвереста, было таково, многим альпинистам были прописаны лекарства врачами без опыта в горной медицине. Затруднительное положение лечащего врача было хорошо проиллюстрировано в практическом анализе,
изложенном в общих чертах Бэрчем и Свенсоном в Медицинском журнале Новой Англии
(9). Стоит избегать анонимных интернет-советов и поставок препаратов через Интернет или через сомнительную неконтролируемую аптеку, так как это может быть очень опасно.
Врачи, советующие молодежи, должны спрашивать разрешение их родителей на одобрение детям использовать препараты, чтобы повысить физическую активность или восстановить силы, но их использование противоречит этическим принципам международного Олимпийского движения.
В этой статье мы рассмотрим фармацевтические вещества, которые могут быть использованы в горах. Мы рассмотрим за и против, побочные эффекты и преимущества,
возможные взаимодействия, риски, и доказательства исследований каждого препарата.
Мы надеемся обновлять этот список каждые несколько лет, так как данные меняются.
Каждый альпинист, скалолаз или треккер должны принимать свои собственные решения, подходить к этому вопросу как профессионал или любитель или как клиент коммерческой экспедиции. В окончательном выводе будь честен сам с собой и с международным горным сообществом.
2 Препараты
Некоторые учреждения разграничивают препараты между теми, которые увеличивают работу и теми, которые изменяют работу. Примером одних служит ацетазоламид, а других - марихуана. Некоторые люди также проводят различия между обычными медицинскими препаратами, пищевыми добавками и фитотерапией. В этой статье рекомендаций мы не устанавливаем различия, однако доказательства могут отсутствовать в некоторых случаях. Мы признаем, что многие из этих препаратов играют очень ценную роль – лечение потенциально опасной для жизни горной болезни и других заболеваний, и в этой ситуации мы без колебания поддерживаем их использование,
чтобы продлить жизненно важное время для спуска.
Рекомендации 2010 года, основанные на Медицинском обществе дикой природы, по предотвращению и лечению острой горной болезни были изданы в США (10). В этой рекомендации каждая секция предотвращения первоначально обращает внимание на
5 / 24

Применение лекарств в горах
Автор: vlad i slav
07.03.2015 16:00 - Обновлено 07.03.2015 16:07
медленный подъем, а каждая секция лечения подчеркивает спуск. Многие читателей,
кажется, пропускают эти существенные моменты и перескакивают сразу на фармакологические секции в их порыве быстрее дочитать статью. Потом они мчатся в аптеку, чтобы “завоевать” их гору.
Необходимо отметить, что большая часть исследования препаратов, используемых на высоте, сделана на 5000 метрах или ниже. Очень мало проведено исследований на более высокой высоте. У нас нет возможности узнать будет ли такой же побочный эффект у тех же самых препаратов, если использовать их на более высокой высоте.
Экстраполяция любой научной информации не обоснована и потенциально опасна.
Доступные ограниченные данные по употреблению разных препаратов альпинистами,
показывают, что использование ацетозоламида в Непале повысилось с 1% в 1986 до
12% в 1998 до 25% в 2010 году (11 и 12).
На первоначальном этапе исследования 38.9% альпинистов-любителей в Кхумбу использовали различные препараты “для акклиматизации” (13). В более раннем исследовании 1993 года сообщалось, что в общей сложности 9.8%
альпинистов-любителей в европейских Альпах имели положительный результат на амфетамин, из них 2.7% - на высоте 2,500 - 3,300 метра и 7.1%, - на высоте выше 3,300 метра (14).
Так как тесты не были выполнены на другие препараты, процент альпинистов, которые использовали их, чтобы повысить физическую активность, возможно, был значительно выше. Согласно наблюдениям сделанными при восхождении на Bafaru Bivouac (4,860 м) в горах Килиманджаро 46.7% испытуемых взяли ацетозоламид, 40,0% - дексаметазон,
4.5% - листья коки, и только 8.8% были “чистым”. В большинстве случаев использование препаратов было основано на совете и давлении партнера, а не на медицинских показаниях. Несмотря на употребление различных препаратов, 80.0% пострадали от горной болезни, 2.2% от высокогорного отека легких и 2.2% от высокогорного отека головного мозга (15). Данные о других группах показывают тоже самое, только показатели выше.
В одном исследовании 28% скалолазов сообщили о восхождении в наркотическом состоянии или в алкогольном опьянении, и у этих альпинистов было зафиксировано больше ран по сравнению с теми, кто поднялся “чистым”. Мужчины больше использовали незаконные вещества по сравнению с женщинами. (16). У некоторых спортсменов,
делающих восхождения был положительный допинг-контроль, сделанный ВАДА.
2.1 Ацетозоломид (Диамокс)
Цитата из одного известного медицинского учебника,“ацетазоламид остается основой для фармакологической профилактики против горной болезни” (17). Несмотря на то, что много лет никто не был уверен, как это слабое мочегонное средство ингибитор карбоангидразы помогает в борьбе против горной болезни. Сейчас этот препарат используют для лечения рефрактерной глаукомы. Впервые эта группа препаратов для предотвращения горной болезни была в 1965 году (18).
6 / 24

Применение лекарств в горах
Автор: vlad i slav
07.03.2015 16:00 - Обновлено 07.03.2015 16:07
Существует много теорий о механизме его действия и безусловно, препарат имеет многофакторный эффект акклиматизации (19). Первоначально он был использован в тех же дозах, необходимых в лечении глаукомы, но за годы исследования было выявлено, что более низкие дозы помогают так же хорошо, рекомендуется принимать
125 мг препарата два раза в день, в идеале за 24 часа до восхождения (20).
Несмотря на большое количество доказательств, что его можно использовать в борьбе с горной болезнью, препарат до сих пор не имеет лицензию, поэтому в некоторых странах врачи неохотно его назначают. Препарат не запатентован, поэтому не экономически выгодно делать его лицензированным. В некоторых странах он находится в свободном доступе в аптеках. Раньше предполагалось, что препарат может маскировать симптомы горной болезни и тем самым подвергнуть опасности развитию высокогорного отека легких или нарушить зону контроля эмоциональных реакций, но теперь выяснилось, что он “запускает” процесс акклиматизации (21).
Плюсы: он помогает и для большинства людей имеет очень мало побочных эффектов по сравнению с некоторыми другими препаратами, указанных в этой статье.
Минусы: препарат мочегонный, поэтому может произойти легкое обезвоживание организма, особенно при выполнении непривычных упражнений и использование пи-бутылки может стать необходимым, чтобы избежать ночных выходов на высоте.
Следует избегать применения данного препарата пациентам, которые имеют сниженную функцию почек на уровне моря. Это может вызвать покалывание пальцев рук и ног у более чувствительных пациентов, а также потеряется вкус к газированным напиткам. Препарат содержит сульфамид, поэтому если у пациента аллергия или повышенная чувствительность к сульфамиду, то следует избегать использования данного препарата, хотя встречается это редко.
Медицинские исследования показали, что максимальная высота, на которой можно принимать этот препарат, составляет 5895 метров над уровнем моря (22). Из этого следует, что препарат может продолжать работу на больших высотах. Научная коллегия присяжных запретило его использование на экстремальной высоте.
Взаимодействие: если препарат принимается с кортикостероидами или аминофиллином то, это может понизить уровень калия в крови (развить гипокалиемию). Часто используемый препарат от диабета метформин увеличивает степень повышения кислотности, как ацетазоламид. Если использовать метформин вместе с данным препаратом, то этот эффект увеличивается. В некоторых случаях может стать причиной серьезных проблем.
Моральные принципы: это личное решение. В настоящее время ВАДА запретил использование этого препарата из-за его мочегонного действия, а не из-за эффекта акклиматизации.
2.2 Алкоголь
Алкоголь использует, злоупотребляют и предпочитают альпинисты всего мира.
7 / 24

Применение лекарств в горах
Автор: vlad i slav
07.03.2015 16:00 - Обновлено 07.03.2015 16:07
Плюсы: алкоголь выступает в роли «компанейского» напитка. Виски считается одним из немногих способов, чтобы «найти» истинный дух гор в бутылке.
Минусы: даже незначительная передозировка может спровоцировать горную болезнь или нарушить зону контроля эмоциональных реакций. Снижается рефлекторная способность, теряется физическое равновесие, а также ухудшает способность оценивать и управлять рисками. Его медленное расщепление в организме (0.12% в час)
означает, что эти побочные эффекты будут сохраняться при незапланированном раннем старте.

  1   2   3   4