Опорно-двигательный аппарат методичка белая. Методические рекомендации Пенза 1999

одну фронтальную ось движения. При рассмотрении межзапястных и средне- запястного суставов обратить внимание на то, что вместе с лучезапястным суставом они подкрепляются связками запястья, дорсальными, ладонными и меж- костными межзапястными связками. Отметить, что лучезапястный и среднеза- пястный суставы функционально объединяются в сустав кисти. Последний соединяет предплечье с твердой основой кисти и обладает двумя косо направленными осями движения. При изучении запястно-пястных суставов более подробно рассмотреть запястно-пястный сустав большого пальца, отметив, что по форме он является седловидным. Изучить пястно-фаланговые и межфалан- говые суставы форма, связки, движения. Отдельно остановиться на твердой основе кисти (дистальный ряд кистей запястья, II - V пястные кости и соединения между ними. Рассмотреть изображения всех суставов на рентгенограм- мах.
Оснащение.
1. Скелет верхней конечности. Вскрытые и невскрытые препараты лучезапястного сустава. Вскрытые и невскрытые препараты суставов кисти. Фронтальный распил кисти. Рентгенограммы. Схемы и рисунки по теме занятия.
Литература.
1. Анатомия человека В х томах / Под ред. М.Р.Сапина.- М, 1993.- Т.1.-
С.188-195.
2. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека- МС. Синельников Р.Д., Синельников ЯР. Атлас анатомии человека В х томах- М, 1989.- Т- С.158-161.
Занятие Тема. Соединения костей таза. Таз в целом. Тазобедренный сустав.
Содержание.
Крестцово-подвздошный сустав суставные поверхности, его образующие,
связки, фиксирующие сустав. Лобковый симфиз, особенности его строения и связки. Возрастные особенности соединений подвздошной, лобковой и седалищной костей таза (синхондрозы, переходящие в синостозы). Запирательная перепонка, крестцово-остистая, крестцово-бугорная связки, большое и малое седалищные отверстия. Большой и малый таз, границы, стенки. Возрастные и половые особенности таза. Основные размеры женского таза. Тазобедренный сустав суставные поверхности, линия прикрепления суставной сумки, хряще-
Артрология

20
Опорно-двигательный аппарат вая губа, вне- и внутрисуставные связки, форма сустава, оси и возможные движения в нем.
Методические указания.
Разбирая соединения костей таза, следует учитывать его роль в связи с вертикальным положением тела человека (прямохождение, в силу чего крестец является ключом таза и укреплен короткими, но очень прочными крест- цово-подвздошными связками. Отметить возрастные и половые особенности строения и размеров таза, а также степень подвижности его костей. Подчеркнуть клиническую значимость этого вопроса. Морфология лобкового симфиза изучается на фронтальном его распиле. Тазобедренный сустав рассматривается на препаратах со вскрытой и невскрытой полостью. Обратить внимание на линию прикрепления суставной сумки набедренной кости, подчеркнув, что почти вся шейка бедра находятся в полости сустава (это учитывается практическими врачами при ее переломах. Подробно изучить связочный аппарат тазобедренного сустава и его значение, а также оси и характер движений в этом суставе. Подчеркнуть важность сосудов связки головки бедра в кровоснабжении головки бедренной кости. Отметить ограничение движений в суставе его связками. Рассмотреть изображения всех соединений на рентгенограммах.
Оснащение.
1. Мужской и женский костный таз. Препараты вскрытого и невскрытого тазобедренного сустава. Фронтальные распилы лобкового симфиза. Рентгенограммы. Схемы и рисунки по теме занятия.
Литература.
1. Анатомия человека В х томах / Под ред. М.Р.Сапина.- М, 1993.- Т.1.-
С.195-204.
2. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека- МС. Синельников Р.Д., Синельников ЯР. Атлас анатомии человека В х томах- М, 1989.- Т- С.162-167.
Занятие Тема. Коленный сустав. Соединения костей голени. Голеностопный
сустав. Суставы стопы.
Содержание.
Коленный сустав, особенности строения его суставных поверхностей и капсулы (синовиальные сумки, вне- и внутрисуставные связки. Форма сустава, оси и возможные движения вокруг них. Большеберцово-малоберцовый сустав форма его суставных поверхностей, суставная сумка и связки. Межкост- ная перепонка голени. Соединение дистальных концов костей голени. Голеностопный сустав суставные поверхности, линия прикрепления суставной сумки, связочный аппарат, форма, оси и возможные движения. Межпредплюсне- вые суставы (подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовид- ный и клино-ладьевидный): суставные поверхности, линия прикрепления суставной сумки, связки, форма, движения. Сустав Шопара него клиническое значение. Предплюсне-плюсневые суставы (сустав Лисфранка): суставные поверхности, связочный аппарат, движения. Межплюсневые, плюсне-фаланго- вые и межфаланговые суставы суставные поверхности, связочный аппарат и возможные движения в этих суставах. Стопа как целое. Своды стопы. Пассивные затяжки сводов стопы.
Методические указания.
Изучение коленного сустава проводится на препаратах со вскрытой и не- вскрытой полостью и рентгенограммах этой области. Рассматриваются особенности строения и места прикрепления суставной сумки и связочного аппарата сустава. Одновременно подчеркнуть, что поперечная и косая подколенная связки являются продолжением сухожилий мышц бедра, и обращается внимание назначение сухожилия четырехглавой мышцы бедра в функции сустава.
Указать на сложность строения коленного сустава, несоответствие суставных поверхностей, наличие внутрисуставных связок и менисков (их форма, характер соединения между собой и с суставной сумкой и их значение, а также синовиальных складок. Необходимо отметить, что связки сустава не ограничивают его активных движений, но являются тормозом при пассивных движениях, превышающих объем активных. Следует особо остановится на синовиальных сумках, имеющих отношение к коленному суставу, отметить их физиологическое значение и клиническую важность.
При изучении соединений костей голени необходимо указать, что проксимальные концы этих костей соединяются суставом, но плоские суставные поверхности, туго натянутая капсула и короткие связки практически исключают возможность движений в этом суставе. Соединение диафизов и дистальных концов костей голени представлено синдесмозом. Эти соединения необходимо сравнить с характером соединений костей предплечья между собой, указав при этом, что малая подвижность костей голени в соединениях между собой обусловлена опорной функцией нижней конечности, а предплечье как часть органа труда должно обладать соответствующей свободой движений.
Изучение соединений костей стопы производится на препаратах со вскрытыми полостями суставов, а также на их горизонтальных распилах и рентгенограммах. Изучая движение в голеностопном суставе, следует отметить, что при подошвенном сгибании стопы возможны и боковые движения, которым надо дать анатомическое обоснование. Рассматриваются строение и движения под-
Артрология

22
Опорно-двигательный аппарат таранного, таранно-пяточно-ладьевидного, пяточно-кубовидного, клино-ладье- видного, предплюсне-плюсневых, межплюсневых, плюсне-фаланговых, меж- фаланговых суставов. Следует уяснить особенности движений в сочленениях между костями предплюсны, указав, что эти движения носят комбинированный характер. Отметить, что одновременно с супинацией происходит приведение передней части стопы и небольшое подошвенное сгибание. Обратить внимание на такие хирургические суставы, как поперечный сустав предплюс- ны (сустав Шопара), сустав Лисфранка (Предплюсне-плюсневые суставы. При изучении Шопарова сустава обратить внимание на раздвоенную связку (ключ
Шопарова сустава, объединяющую два сустава, и указать на ее практическое значение. При изучении сустава Лисфранка продемонстрировать связки и отметить, что его образуют плоские суставные поверхности, в силу чего незначительная подвижность в этом соединении костей придает своду стопы высокую пластичность. Рассматривая движения в сочленениях костей пальцев стопы, указать на ограниченность их, сопоставив эти движения с характером движений в соединениях костей пальцев кисти. Необходимо указать на функциональный сустав стопы, объединяющий три анатомических сустава голеностопный, подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный, то есть включающий суставы, которыми таранная кость соединяется с костями голени и стопы. Посредством сустава стопы голень соединяется с пяточной костью и твердой основой стопы. Отметить, что твердая основа стопы включает I - V плюсневые кости, кубовидную, ладьевидную, 3 клиновидные кости и соединения между ними.
Изучая стопу в целом, следует указать, что она функционирует как единый упругий и подвижный свод, характерный только для человека в связи сего вертикальным положением и увеличением нагрузки на этот отдел конечности при прямохождении. Отметить наличие сводов стопы пяти продольных (от пяточного бугра до головок плюсневых костей) и одного поперечного (на уровне оснований плюсневых костей. Необходимо дать определение активных и пассивных затяжек сводов стопы, расшифровав последние более подробно. Из связочного аппарата особо отметить длинную подошвенную связку, имеющую важное значение в образовании сводов стопы (в связи с этим отметить случаи и причины возможного плоскостопия).