Пособие по оценке гемограмм. Методическое пособие 1общие принципы оценки гемограмм новосибирск 1994
 Скачать 73.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИИ НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ 1УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ 1ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ГЕМОГРАММ НОВОСИБИРСК 1994 . Учебно-методическое пособие составлено профессором Еф- ремовым А.В. и доцентом Начаровым Ю.В. и предназначено для подготовки к практическому занятию студентов 3 курса лечеб- ного, педиатрического м стоматологического факультетов. Пособие утверждено на методическом кафедральном совеща- нии 1 сентября 1994 года. . - 2 - Первым этапом при расшифровке гемограммы является оцен- ка показателей красной крови и, прежде всего, определение наличия или отсутствия 1анемии 0. 1Анемия - 0это уменьшение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в еди- нице объема крови. Для детей от 6 месяцев до 6 лет концентрация гемоглоби- на при анемиях должна быть ниже 110 г/л, детей от 6 до 14 лет - ниже 120 г/л, взрослых мужчин - ниже 130 г/л, взрослых женщин - ниже 120 г/л, беременных - ниже 110 г/л. После того, как определено наличие анемии, необходимо дать ей характеристику по цветовому показателю и способности костного мозга к регенерации. Цветовой показатель определяется по формуле: Количество гемоглобина в г/л х 0,03 ------------------------------------------ Первые две цифры содержания эритроцитов с учетом запятой (x,y) По цветовому показателю анемии подразделяются на: 1. Нормохромные при Ц.п. = 0,85 - 1,05 2. Гипохромные при Ц.п. < 0,85 3. Гиперхромные при Ц.п. > 1,05, но не более 1,5 - 1,6 Способность костного мозга к регенерации при анемиях определяется по количеству ретикулоцитов в периферической крови. У взрослого человека количество ретикулоцитов в пери- ферической крови равно 0,5 - 1,0% или 5 - 10% , у детей до 1,5% или 15% . По способности костного мозга к регенерации анемии под- разделяются на: 1. Гипорегенеративные (количество ретикулоцитов 0,5-1,0% или 5-10% ). 2. Регенеративная (количество ретикулоцитов 1-5% или 10-50% ). 3. Арегенеративная (количество ретикулоцитов < 0,5% или 5% ). 4. Гиперрегенеративная (количество ретикулоцитов > 5% или 50% ). - 3 - 1Пример Эритроциты - 2,1 х 10 /л Гемоглобин - 70 г/л Ретикулоциты - 0,2% Ц.п. = 70 х 0,03 / 2,1 = 2,1 / 2,1 = 1 При анализе показателей красной крови можно сказать, что в данном случае имеется нормохромная, арегенеративная анемия. Вторым этапом является оценка содержания тромбоцитов. Нормальное количество тромбоцитов в периферической крови равно 150-300 х 10 /л. Следовательно, если количество тром- боцитов ниже 150 х 10 /л - это 1тромбоцитопения 0, если больше 300 х 10 /л - 1 тромбоцитоз. Третий этап - оценка показателей белой крови: I. Оценка общего количества лейкоцитов в периферической крови. Классическая норма количества лейкоцитов в периферичес- кой крови равна 6-8 х 10 /л. Следовательно, при снижении ко- личества лейкоцитов ниже 6 х 10 /л можно говорить о 1лейкопе- 1нии 0, при повышении выше 8 х 10 /л - о 1 лейкоцитозе. II. Оценка лейкоцитарной формулы: Классическая норма лейкоцитарной формулы: ---------------T-----T-----T------------------T------T-----¬ ¦ ¦ ¦ Нейтрофилы ¦ ¦ ¦ ¦ Б ¦ Э +-----T-----T------+ Л ¦ М ¦ ¦ ¦ ¦ Ю ¦ П ¦ С ¦ ¦ ¦ ---------------+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+ Относительное ¦ 0-1 ¦ 2-5 ¦ 0-1 ¦ 2-5 ¦55-65 ¦25-30 ¦ 4-8 ¦ содержание в % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Абсолютное со- ¦0-80 ¦120- ¦0-80 ¦120- ¦3300- ¦1500- ¦240- ¦ держание в 1 ¦ ¦ 400¦ ¦ 400¦ 5200 ¦ 2400 ¦ 640¦ мкл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+-----+-----+-----+-----+------+------+------ 1) Оценка базофилов: количество базофилов может только увеличиваться, т.е. возможна только 1базофилия. - 4 - 2) Оценка эозинофилов: количество эозинофилов может увеличиваться выше 5% и это называется 1эозинофилией 0, умень- шаться - 1эозинопенией 0или эозинофилы могут вообще отсутство- вать - 1 анэозинофилия. 3) Оценка нейтрофилов: а) суммарная оценка нейтрофилов: в периферической крови в норме определяются метамиелоциты (юные), палочкоя- дерные и сегментоядерные нейтрофилы. При патологии в кровь могут выходить миелоциты, промиелоциты и даже миелобласты. В норме все определяемые нейтрофилы составляют 57 - 71%. Количество нейтрофилов может изменяться либо в сторону увеличения - 1нейтрофилия 0, либо в сторону уменьшения - 1нейт- 1ропения. б) оценка отдельных видов нейтрофилов: соотношение различных по зрелости форм нейтрофилов оп- ределяется по индексу сдвига Шиллинга: М/б + П/м + М/ц + Ю + П ----------------------- С В норме индекс сдвига равен 1/16 - 1/20. Если индекс сдвига уменьшается, т.е. стремиться к нулю, то это рассмат- ривается как сдвиг вправо. Если индекс сдвига увеличивается, т.е. стремиться к единице и выше - как сдвиг влево. Сдвиг слево может быть обусловлен: 1. Увеличением палочкоядерных нейтрофилов - простой ядерный сдвиг влево. 2. Увеличением метамиелоцитов (юных) - регенеративный ядерный сдвиг влево. 3. Появление в крови миелоцитов - гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево. 4. Появление в крови промиелоцитов и (или) миелобластов - лейкемоидный ядерный сдвиг влево. 4) Оценка лимфоцитов: увеличение процентного содержания лимфоцитов в периферической крови - 1лимфоцитоз 0, уменьшение - 1лимфоцитопения. 5) Оценка моноцитов: увеличение процентного содержания моноцитов в периферической крови - 1моноцитоз 0, уменьшение - - 5 - 1моноцитопения. При оценки лейкоцитарной формулы сначало оценивается относительное (процентное) содержание различный видов лейко- цитов и если выявляют их изменение, то становиться необходи- мым оценить и их абсолютное количество, которое расчитывает- ся по пропорции: Общее содержание лейкоцитов в данной гемограмме - 100% Х - абсолютное содержание от- % данного вида лей- дельных видов лейкоцитов - коцитов, указанных в лейкоцитарной формуле 1Пример Лейкоциты - 36 х 10 /л Б Э М/ц Ю П С Л М 0 0 2 21 29 41 5 2 I. Лейкоцитоз. II. 1) Содержание базофилов в пределах нормы. 2) Анэозинофилия. 3) Относительная (93%) и абсолютная (31680) нейтро- филия. Подсчет абсолютного содержания: 36000 - 100% Х - 93% Х = 31680 в 1 мкл 2+21+29 52 Индекс сдвига: ------- = ---- 41 41 Гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево. 4) Относительная лимфоцитопения (5%), абсолютной лимфоцитопении нет (1800 в 1 мкл). 5) Относительная моноцитопения (2%), абсолютной мо- ноцитопении нет (720 в 1 мкл). 1Пример полной гемограммы Эритроциты - 3,0 х 10 /л Гемоглобин - 100 г/л Ц.п. = 1,0 Ретикулоциты - 1,0% - 6 - Тромбоциты - 180 х 10 /л Лейкоциты - 18 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 14 2 7 64 10 3 На данной гемограмме определяется нормохромная, регене- ративная анемия. Лекоцитоз. Содержание базофилов в пределах нормы. Относительная и абсолютная эозинофилия. Относительная и абсолютная нейтрофилия с регенеративным ядерным сдвигом влево. Относительная лимфоцитопения, абсолютной лимфоцитопе- нии нет. Относительная моноцитопения, абсолютной моноцитопе- нии нет. Для того, чтобы дать заключение по гемограмме необходи- мо определить где изменения первичны - в красной или белой крови, так как при первичных изменениях красной крови могут быть вторичные нарушения белой крови и наоборот. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в данном случае можно говорить о первичном изменении белой крови и предположить наличие здесь нейтро- фильно-эозинофильный тип лейкограммы, характерный для инфек- ционных и инфекционных заболеваний, протекающих с аллерги- ческим компонентом (например, коллагенозы - СКВ, системная склеродермия). 1I. ПЕРВИЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ КРАСНОЙ КРОВИ. 11) Острая постреморрагическая анемия. Первые изменения в красной крови обнаруживаются на 2-3 день после острой кровопотери во 2-ю гидремическую стадию компенсации. При этом отмечается нормохромная, гипо- или арегенеративная анемия. Может быть незначительный нейтро- фильный лейкоцитоз с небольшим ядерным сдвигом влево. ПРИМЕР. Эритроциты - 2,4 х 10 /л Гемоглобин - 80 г/л Ц.п. = 1,0 Ретикулоциты - 0,5% Лейкоциты - 9,2 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 2 2 6 64 23 3 На 5-7 сутки после острой кровопотери начинается 3-я костномозговая стадия компенсации. В это время анемия стано- - 7 - вится гипохромной из-за недостатка железа, и регенеративной Незначительный нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево может сохраняться. ПРИМЕР. Эритроциты - 3,2 х 10 /л Гемоглобин - 82 г/л Ц.п. = 0,77 Ретикулоциты - 4,5% Лейкоциты - 10 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 3 3 7 63 20 4 12) Железодефицитные анемии. Железодефицитные анемии могут быть связаны либо со зна- чительной потерей железа (хронические помтгеморрагические анемии) либо с недостатком поступления, нарушением использо- вания железа или повышенной потребностью в железе. Для железодефицитных анемий характерны гипохромия, ани- зоцитоз со склонностью к микроцитозу и пойкилоцитоз. Про- центное содержание ретикулоцитов чаще всего в пределах нор- мы, но иногда может быть и повышенным, т.е. анемия имеет ги- по- или регенеративный характер. Содержание лейкоцитов имеет тенденцию к снижению, чаще всего за счет умеренного снижения содержания нейтрофилов. ПРИМЕР. Эритроциты - 2,8 х 10 /л Гемоглобин - 60 г/л Ц.п. = 0,64 Ретикулоциты - 1,5% Лейкоциты - 4,2 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 2 0 3 45 46 4 13) Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12 и (или) 1фолиевой кислоты. При дефиците витамина В12 и (или) фолиевой кислоты от- мечается гиперхромная, реже нормохромная, анемия, анизоцитоз со склонностью к макро- или мегалоцитозу. Во многих клетках - 8 - красной крови обнаруживают остатки ядра (тельца Жолли, коль- ца Кабо) или базофильную пунктацию. Количество ретикулоцитов в большенстве случаев снижено, количество лейкоцитов снижается, главным образом, за счет снижения количества нейтрофилов. Часто снижено содержание тромбоцитов. ПРИМЕР. Эритроциты - 1,8 х 10 /л Гемоглобин - 75 г/л Ц.п. = 1,25 Ретикулоциты - 0,4% Тромбоциты - 120 х 10 /л Лейкоциты - 4 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 4 0 2 41 50 3 14) Апластические анемии. Картина крови: выраженная анемия, чаще нормохромная. По способности костного мозга к регенерации может быть а- или гипорегенеративной. Отмечается лейкопения с выраженной гра- нулоцитопенией. Количество тромбоцитов всегда снижено. ПРИМЕР. Эритроциты - 1,2 х 10 /л Гемоглобин - 37 г/л Ц.п. = 0,93 Ретикулоциты - 0,2% Тромбоциты - 45 х 10 /л Лейкоциты - 3,2 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 0 0 1 24 71 4 15) Гемолитические анемии. Основная масса наследственных и приобретенных гемолити- ческих анемий характеризуется нормохромией и повышенным со- держанием ретикулоцитов, количество которых в период гемоли- тических кризов может достигать 50-60%. Как правило отмеча- ется более или менее выраженный нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево. Количество тромбоцитов, как правило, в пределах нормы. Для наследственных гемолитических анемий характерны изменения морфологии эритроцитов: микросфероци- - 9 - тоз, овалоцитоз, стоматоцитоз, мишеневидность эритроцитов, серповидность эритроцитов и др. ПРИМЕР. Эритроциты - 1,6 х 10 /л Гемоглобин - 50 г/л Ц.п. = 0,94 Ретикулоциты - 30% Тромбоциты - 180 х 10 /л Лейкоциты - 15 х 10 /л Б Э М/ц Ю П С Л М 0 1 1 5 9 68 15 1 При аутоиммунных гемолитических анемиях возможна не- большая эозинофилия. Исключение составляет 1талассемия 0, которая характеризу- ется гипохромной анемией и незначительным повышением уровня ретикулоцитов, даже в период гемолитических кризов (неэффек- тивный эритропоэз). 1II. ПЕРВИЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ. Нарушения белой крови, как первичные изменения, чаще всего встречаются при воспалительных и инфекционных заболе- ваниях, и лейкозах. Общую схему лейкограмм при воспалительных и инфекцион- ных заболеваниях разработал Н.Н.Бобров (1949) и выделил сле- дующие типы: 11) Нейтрофильно-эозинопенический тип. Встречается при воспалительных и гнойно-септических процессах (пневмония, рожа, перитонит и др.). ПРИМЕР. Эритроциты - 4,2 х 10 /л Гемоглобин - 130 г/л Ц.п. = 1,0 Ретикулоциты - 0,9% Лейкоциты - 24 х 10 /л Б Э М/ц Ю П С Л М 0 0 2 18 24 44 10 2 12) Нейтрофильно-эозинофильный тип. Встречается при воспалительных и инфекционных заболева- ниях, протикающих с аллергическим компонентом (коллагенозы, - 10 - острые аллергозы, скарлатина, некоторые формы легочного ту- беркулеза идр.). ПРИМЕР. Эритроциты - 4,4 х 10 /л Гемоглобин - 132 г/л Ц.п. = 0,9 Ретикулоциты - 0,7% Лейкоциты - 16 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 18 2 10 60 8 2 13) Тип нейтропенической фазы угнетения. Встречается при тифо-паратифозных заболеваниях, гриппе, бруцеллезе, кори и т.д. ПРИМЕР. Эритроциты - 3,9 х 10 /л Гемоглобин - 120 г/л Ц.п. = 0,92 Ретикулоциты - 0,9% Лейкоциты - 3,8 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 0 0 18 24 56 2 14) "Протозойный" тип. Наблюдается при малярии, клещевом спирохетозе. ПРИМЕР. Эритроциты - 3,5 х 10 /л Гемоглобин - 100 г/л Ц.п. = 0,86 Ретикулоциты - 5% Лейкоциты - 4,4 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 2 0 2 42 42 12 15) Моноцитарно-лимфоцитарный тип. Встрачается при инфекционном мононуклеазе, инфекционном лимфоцитозе, некоторых капельных инфекциях (коклюш, краснуха и др.). ПРИМЕР. Эритроциты - 3,8 х 10 /л Гемоглобин - 110 г/л - 11 - Ц.п. = 0,87 Ретикулоциты - 1,2% Лейкоциты - 18 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 1 1 6 16 62 14 16) Агранулоцитоз. ПРИМЕР. Эритроциты - 3,0 х 10 /л Гемоглобин - 100 г/л Ц.п. = 1,0 Ретикулоциты - 0,5% Лейкоциты - 1 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 0 0 6 4 89 1 1КАРТИНА КРОВИ ПРИ ЛЕЙКОЗАХ. 11) Острый миелобластный лейкоз. ПРИМЕР. Эритроциты - 2,4 х 10 /л Гемоглобин - 80 г/л Ц.п. = 1,0 Ретикулоциты - 0,5% Тромбоциты - 105 х 10 /л Лейкоциты - 56 х 10 /л Б Э М/б П/м М/ц Ю П С Л М 0 0 55 3 0 0 1 11 23 7 12) Острый лимфобластный лейкоз. ПРИМЕР. Эритроциты - 3,3 х 10 /л Гемоглобин - 100 г/л Ц.п. = 0,91 Ретикулоциты - 0,6% Тромбоциты - 130 х 10 /л Лейкоциты - 36 х 10 /л Б Э Ю П С Л/б П/л Л М 0 0 0 3 17 52 3 23 2 Примечание: М/б - миелобласты; П/м - промиелоциты; М/ц - миелоциты; Л/б - лимфобласты; П/л - пролимфоциты. Для острых лейкозов характерно отсутствие или резкое - 12 - снижение промежуточных форм (наличие бластных форм и зрелых форм, и отсутствие или снижение созревающих в пределах одно- го поврежденного ростка), которое называется 1лейкемическим 1провалом или лейкемическим зиянием. 13) Хронический миелолейкоз: 1а) развернутая стадия. ПРИМЕР. Эритроциты - 3,8 х 10 /л Гемоглобин - 135 г/л Ц.п. = 1,1 Ретикулоциты - 0,8% Тромбоциты - 145 х 10 /л Лейкоциты - 28 х 10 /л Б Э М/б П/м М/ц Ю П С Л М 5 6 1 4 6 9 14 45 8 2 1б) терминальная стадия. ПРИМЕР. Эритроциты - 2,2 х 10 /л Гемоглобин - 73 г/л Ц.п. = 1,0 Ретикулоциты - 0,4% Тромбоциты - 50 х 10 /л Лейкоциты - 69 х 10 /л Б Э М/б П/м М/ц Ю П С Л М 12 6 56 4 0 0 4 12 5 1 14) Хронический лимфолейкоз. ПРИМЕР. Эритроциты - 4,2 х 10 /л Гемоглобин - 130 г/л Ц.п. = 1,0 Ретикулоциты - 0,7% Тромбоциты - 160 х 10 /л Лейкоциты - 48 х 10 /л Б Э Ю П С Л/б П/л Л М 0 0 0 1 19 0 2 76 2 В полях зрения тени Гумпрехта - раздавленные ядра лим- фоцитов. Таким образом, для хронических лейкозов не характерен - 13 - лейкемический провал. Для хронического миелолейкоза харак- терна 1"базофильно-эозинофильная ассоциация" 0, т.е. увеличение количества базофилов и эозинофилов. Хотя этот гематологичес- кий симптом и не является обязательным. Иногда может встре- титься изолированное повышение содержания либо базофилов ли- бо эозинофилов. При хроническом лимфолейкозе "базофильно-эо- зинофильной ассоциации" не наблюдается. 1ЛИТЕРАТУРА: 1. Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематоло- гия.-М.:Медицина,1970.-800с. 2. Даштаянц Г.А. Клиническая гематология.-Киев:Здо- ров"я,1978.-288с. 3. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Во- робьева.-2-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина,1985. 4. Ковалева Л.Г. Острые лейкозы.-М.:Медицина,1990.-272с.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |