Кафедральная методичка по лучевой диагностике. Методическое пособие для студентов стоматологического факультета Кемерово 2012 аннотация
 Скачать 27.19 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| ГЛАВА 8 OCHOBЫ РЕНГГЕНОДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ При обычном рентгенологическом исследовании слюнные железы и их протоки не видны из-за отсутствия их естественной контрастности. Поэтому они исследуются путем искусственного контрастирования рентгенположительными или отрицательными веществами (рис.54):  Рис.54 Сиалограмма с применением рентгенположительного контраста. Раньше контрастирование слюнных желез и их протоков (сиалография) производилось йодированным маслом (йодолипол). Недостатком препарата являлаясь его большая вязкость, что приводило к необходимости вводить его под общим давлением, намного превышающим физиологическую резистентность слюнных протоков. В результате происходит растяжение и даже разрыв протоков концевых разветвлений с образованием экстровазатов. Попытка применения водорастворимых контрастных веществ не дала должных результатов. Сейчас выпускается ультражидкий йодолипол, который и используется. При его отсутствии можно использовать пропилйодон. Подогретое контрастное вещество вводится в проток слюнной железы при помощи шприца, на канюлю которого надевают иглу с тупым концом. Вместо иглы можно использовать тонкий катетер. Поверхность слизистой оболочки предварительно смазывают 2% настойкой йода. Иглу (катетер) вводят в проток на 0,5-1 см. Введению контрастного вещества должно предшествовать полное освобождение железы от слюны (легкий массаж ее, подкожное введение за 5 мин. до сиалографии 0,5 мл раствора атропина или путем жевательных движений в течение одной минуты). После введения 1,5-3 мл контрастного вещества производится рентгенография железы в прямой и боковой проекциях. При двухсторонней сиалографии снимки выполняются в аксиальной проекции. Эффектное изображение слюнных желез с контрастом дает пантомосиалография (рис.55).  Рис.55 Ортопантомосиалограмма. При достаточном введении контраста больной испытывает чувство напряжения в области железы. ПНЕВМОГРАФИЯ слюнных желез производится закисью азота или кислородом. Для контрастирования подчелюстной слюнной железы газ вводят в подчелюстной треугольник на соответствующей стороне. При введении газа в область околоушной слюнной железы прокол кожи, жировой клетчатки и околоушной фасции производится с таким расчетом, чтобы конец иглы прошел под нижний полюс железы. После местной анестезии 0,5% раствором новокаина игла направляется перпендикулярно поверхности кожи и постепенно вводится на глубину 1-2 см (в зависимости от толщины жировой клетчатки). Сцелью раздвигания тканей в подфасциальное пространство вводят 5 мл раствора новокаина. Затем, убедившись в отсутствии попадания в шприц крови, в течение 8-10 минут вводят 100-200 мл газа. После окончания введения газа производят рентгенографию в прямой и боковой проекциях. В последнее время все чаще применяют метод двойного контрастирования слюнных желез: сочетание пневмографии с сиалографией. На пневмосиалограммах можно видеть, как газ окутывает контрастированную йодолиполом слюнную железу. Метод дает особо ценные сведения при распознании опухолей слюнных желез. Заполненная контрастом система слюнных протоков напоминает многоветвистое дерево, ветвление основных протоков широко варьирует у разных людей. При удачном контрастировании удается заполнить как основные протоки, так и ветви первого, второго и т.д., вплоть до пятого порядка, иногда на снимках видны ацинусы желез в виде точечных утолщений на концах мельчайших протоков. Длина стенонового и вартонового протоков колеблется в пределах 5-7 см. Ширина их при выходе из железы 1-1,5 мм, а далее достигает 2-3 мм. Различают 2 типа деления протока: рассыпной, характеризующийся относительно коротким основным стволом и постепенным отхождением ветвей первого порядка, и магистральным, отличающимся длинным основным стволом, проксимальный конец которого делится сразу на несколько ветвей. Чаще встречается магистральный тип строения. Рентгенологическое исследование наиболее широкое применение получило при слюнно-каменной болезни. В большинстве случаев слюнные камни содержат соли извести и дают на рентгенограмме той или иной плотности тень, форма которой может быть разной. Чаще камни локализуются в подчелюстных железах и их протоках и лучше видны на внутриротовых рентгенограммах полости рта или на внеротовых снимках этих отделов. На последних тени конкрементов часто плохо видны из-за их суммации с тенями самой челюсти и зубов. Конкременты не видны на снимках, если не содержат солей извести. Поэтому для определения местоположения камня, его размеров, состояния протоков за камнем широко используется сиалография. При этом камни обволакиваются, а иногда частично пропитываются контрастным веществом, благодаря чему становятся видимыми на снимках. Рентгенонегативные камни выглядят на снимках как дефекты наполнения слюнного протока (рис.56). Иногда видно расширение протока в месте камня, а при обтурации – культя протока. Сиалография может выявить так же осложнения, которыми часто сопровождается камнеобразование (воспалительные изменения, наличие внутриротовых свищей и т.д.). Рентгенологическая картина острого сиалоденита характеризуется сужением всех слюнных протоков, в том числе основного ствола, что является следствием набухания слизистой оболочки.  Рис.56 Стадии слюннокаменной болезни (по И.Ф.Ромачевой, 1987г.) a. Стадия ретенции слюны (все протоки за камнем расширены). b. Стадия хронического сиалодохита. c. Полная обтурация и выраженное расширение протока. Чем ярче выражено воспаление, тем уже просвет выводных протоков, а мелкие протоки могут совсем не контрастироваться. Иногда, наоборот, ввиду спазма стенок крупных протоков контраст виден в виде отдельных капель только в мелких протоках. При острых сиалоденитах исследование часто бывает болезненным и проводится редко. В необходимых случаях перед сиалографией за 5-10 мин. в проток вводится 1-2 мл 1% раствора новокаина. Хронические воспалительные процессы в слюнных железах могут протекать с преимущественным поражением протоков - сиалоденит, или с преимущественным поражением паренхимы железы - сиалодохит. Сиалоденит сопровождается парезом мышечного слоя, что ведет к расширению слюнного протока. На сиалограмме как крупные, так и мелкие протоки в одних случаях представляются неравномерно расширенными, с четкими контурами, в других, в связи с развитием процесса рубцевания, они выглядят деформированными и наряду с участками сужений отмечаются веретенообразные и шаровидные участки расширений. Контуры протоков неровные, перистальтика не определяется. Аналогичные изменения могут быть и в мелких протоках. иногда контрастное вещество выполняет только протоки второго и третьего порядка. Более мелкие протоки при этом не заполняются, но соответственно их местоположению определяются множественные, различной величины и формы (чаще округлой или овальной) интенсивные тени контрастного вещества, находящегося в мелких полостях абсцессов. Большое значение рентгенологическое исследование имеет в диагностике последствий травматических, особенно огнестрельных, повреждений слюнной железы. Результатом таких повреждений являются рубцовые сужения и деформации слюнных протоков.  Рис.57 Схема изменений в околоушной слюнной железе при хроническом паренхиматозном паротите (A); хроническом интерстициальном паротите (В); хроническом сиалодохите (С) в начальной, клинически выраженной и поздней стадиях (по И.Ф.Ромачевой с соавт., 1987г.) На сиалограммах определяется характер и степень сужений, а так же наличие кистовидных эктазий протоков, расположенных проксимальнее от суженных отделов (рис.57).   Рис.58 Фистулограммы. Часто после травм и огнестрельных повреждений желез возникают свищи. Вводя контраст через свищевой ход (фистулография) можно установить связь с железой, выяснить его форму, величину, направление, определить степень проходимости протоков, а так же установить связь свищей с инородными телами и остеомиелитическими очагами ближайших костей (рис.58). Эти данные имеют решающее значение в выборе метода лечения больного. Ценные данные дает сиалография при опухолях слюнных желез. При доброкачественной опухоли на сиалограмме определяется дефект наполнения контрастного вещества с ровными контурами, соответствующий расположению и размерам опухоли (аденома, аденолимфома, смешанная опухоль). Мелкие протоки и дольки, граничащие с опухолью оттеснены и сближены. Злокачественные опухоли (мукоэпидермоидная, циллиндрома, аденокарцинома, саркома) встречаются реже, причем клиническая картина их напоминает иногда таковую при доброкачественных опухолях, или напоминает клинику хронического воспаления и осуществить дифференциальную диагностику между этими заболеваниями не всегда легко. Рентгенологическая картина злокачественной опухоли на сиалограмме выглядит как дефект наполнения, на фоне которого видны обрывки протоков слабо заполненных контрастным веществом. В некоторых случаях в области дефекта накопления отмечается скопление контрастного вещества в мелких полостях, имеющих правильно округлую форму и неровные контуры. В непосредственной близости от опухоли слюнные протоки обрываются на различных уровнях, в результате чего контуры дефекта наполнения представляются нечеткими и неровными. Следует отметить, что окончательный диагноз опухоли слюнной железы ставится лишь на основании биопсии. Приложение 1. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СХЕМА ДЕНТАЛЬНОГО АППАРАТА. 
Приложение 2.  ОПТГ. Отображение никель-титановых имплантатов.  ОПТГ. Отображение скоб после остеосинтеза. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И. и др. Лучевая диагностика в стоматологии. М. Медицина. 2007. 452с. 2. Гинзбург В.Г. Основы рентгенологического исследования черепа. М. 1962. Колосов А.Л. Новообразования лицевого скелета. М. 1969. 3. Задгенидзе Г.А. Рентгенодиагностика заболеваний слюнных желез. Л. 1969. 4. Колосов А.Л. Стоматология детского возраста. М. 1970. 5. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Неотложная рентгенодиагностика. М. 1989. с. 126-140. 6. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. М. 1991. 7. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. М. 1993. с. 438-497. 8. Лучевая диагностика в стоматологии. Под редакцией проф. Тернового С.К. М. Издательство «ГЭОТАР-Медиа». 2010. 288с. 9. Палеев Н.Р.,Рабкин И.Х., Бородулин В.И. Введение в клиническую электрорентгенографию. M. 1971. 10. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубов и челюстей. М. 1974. 11. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М. 1999. 452с. 12. Рабухина Н.А., Чупырина Н.М. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. М. Медицина. 1991. 386 с. 13. Рентгенодиагностика в стоматологии под редакцией Ю.И.Воробьева, М. I980. 70с. 14. Руководство по стоматологии детского возраста под редакцией Евдокимова А.И. М. 1970. 15. Чибисова М.А., Дударев А.Л., Караскуа А.А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии. СПб. 2002. 386 с. 16. A Global Textbook Of Radiology. Editor Holger Petersson. Vol.1. Nicer. 1995. p. 263-295. 17. John R. Haaga, Ralf J. Alfidi. Computed Tomografy Of The Whole Body. Vol.1. p. 403-488.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |