методическое пособие. Методическое пособие по ортопедической стоматологии. Живи так, как будто ты умрёшь завтра
 Скачать 6.25 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| У  чебно - методическое пособие по ортопедической стоматологии. Живи так, как будто ты умрёшь завтра. Учись так, как будто ты будешь жить вечно. Махатма Ганди  История ортопедической стоматологии 1746 год. Парижский стоматолог Пьер Мутон 1756 год. Филипп Пфафф 1774 год. Дюбуа де Шеман 1781 год. Хейстер 1805 год. Парижский зубной врач Гарио 1840 год. Использование гипса 1840 год. Эванс 1843 год. Рейтенбахер 1865 год. Бонвилль 1870 год. Блэк Основополагающие принципы оказания высококвалифицированной ортопедической помощи больным (сформулированы Е.И. Гавриловым). Все они согласуются с принципами общей медицины:
Учетно-отчетна документация врача – ортопеда
Гигиенические нормативы На 10 тыс. взрослого городского населения – 1 должность, на сельское население – 0,7 должности. На 1 должность врача ортопеда - 2,5 - 3 ставки зубных техников. На 7 стоматологов ортопедов – 1 ставка заведующего. Если < 7 врачей – 0,5 ставки заведующего. В смену принимает 12 человек (на 1 человека 30 мин). В месяц 180 у.е.т. ( 1 у.е.т. = 1 мет. штамп. коронке). Если прием ведется без смотрового врача, то врач – ортопед со стажем работы до 5 лет должен выполнять 1750 у.е.т. в год. Если прием ведется без смотрового врача, то врач со стажем работы 5-10 лет должен выполнять 1950 у.е.т. в год. 2 курс Тема 1 Структура зубопротезной лаборатории Блоки (комнаты):
Рабочее место зубного техника Специальный стол, высотой 70-75 см. Поверхность стола спереди имеет полукруглый вырез. По центру выреза к краю стола укреплен деревянный выступ (упор). Под вырезом в столе находятся ящики (для сбора отходов, для хранение инструментария). На рабочем столе нагревательный прибор (для нагревания инструментов, плавки легкоплавких металлов). На столе также должен быть осветительный прибор, шлифовальный мотор, с рукавом бормашины.
Тема 2 :«Эргономические основы организации рабочего места врача- стоматолога» 1. Рабочее место врача включает: - бормашину, - стоматологическое кресло, - врачебный столик, - стул для врача. На врачебном столике должны быть: - медикаменты, - лоток с инструментарием, - наконечник, - абразивные материалы. Инструменты ортопедического отделения. Боры колесовидные и фиссурные для снятия металлических коронок, алмазные - для препарирования твердых тканей зуба. Дискодержатели. Карборундовые камни и головки. Диски сепарационные металлические и карборундовые. Шпатель зуботехнический. Нож для гипса. Пинцет зуботехнический. Ножницы для металла. Щипцы крампонные - для нагиба кламмера, краев металлических коронок. Щипцы клювовидные - для поправки края металлической коронки. Наковальня с зуботехническим молотком из металла - применяется для обработки коронок. Ложки для металла. Горелка нагревательная спиртовая. Чашки резиновые для замешивания гипса. Металлические и пластмассовые ложки для получения оттисков. Зеркало, инструменты для осмотра полости рта пациента. Фрезы металлические и карборундовые разных фасонов для коррекции пластмассового протеза. При лечении пациента важно придать ему такое положение, при котором он бы сидел свободно, без напряжения, и в то же время, данное положение было удобным для врача. Для этой цели применяется стоматологическое кресло, снабженное механизмами, с помощью которых можно откинуть спинку кресла и придать больному лежачее положение, что создает врачу наилучшие условия для манипулирования в полости рта и возможность работы с помощником врача-стоматолога, который располагается слева от больного. Если больной лежит в стоматологическом кресле - это обеспечивает хороший обзор всех квадрантов челюстей, что позволяет свободно и без напряжения работать, находясь в непосредственной близости к лежачему пациенту. Соответствие орудий труда и окружающей среды анатомическим, физиологическим и психологическим возможностям организма человека является одним из принципов эргономики (ergos - работа, nomos - закон). Эргономическая организация работы медицинского работника включает следующие моменты: 1. Оборудование, рабочая мебель, рабочая одежда и инструментарий учитывают антропометрические измерения и анатомо-физиологические особенности организма медицинского работника в соответствии с требованиями технической эстетики, гигиены труда и техники безопасности. 2. Стоматологические кабинеты и рабочие помещения рационально устроены на основании научно обоснованных нормативов их площадей, высоты, глубины, кубатуры, санитарно-технического благоустройства, внутренней отделки интерьера. Наиболее подходящей является комбинация мебели в форме буквы «U». 3. Оптимальная организация рабочего места персонала путем размещения оборудования с учетом антропометрических данных и возможности подгонки индивидуально по росту, правильного выбора рабочей позы, рабочих движений, механизации и автоматизации лечебно-диагностического оборудования, правильного размещения аппаратов управления и сигнализации на приборах и юнитах. 4. Правильная организация режима труда и отдыха, изучение профессиональных факторов, в том числе вредных для здоровья, предупреждение профессиональных заболеваний. Эргономика влияет на совершенствование стоматологического инструментария и облегчение работы с ним: - стандартизация, способствующая снижению числа инструментов, - специальная укладка инструментов, удобная для работы врача и медсестры (система tray - поднос), - конструирование рукояток инструментов с учетом анатомо-физиологических особенностей работающей кисти врача, - цветная маркировка рукояток инструментов с минимальными размерами рабочих частей для облегчения их различия, - соответствующие режимы хранения, дезинфекции и стерилизации. 2. В процессе лечения стоматологического больного применяются различные инструменты. Однако имеется постоянный набор инструментов, с помощью которого осуществляется первичный осмотр и последующее лечение больного. В такой набор входят: стоматологическое зеркало, стоматологический пинцет, угловой зонд, металлический шпатель. 3. Турбина имеет в своем составе ротор, вращающийся на двух подшипниках, вставленных в головку наконечника. На лопасти рабочего колеса направлены под определенным углом два сопла. Воздух под давлением 350 н/см2 выходит из сопла и заставляет рабочее колесо вращаться со скоростью 250 тыс. об./ мин. в полость вала ротора ввернута пластмассовая втулка с отверстием для бора, который удерживается за счет ее упругости. В нижней части головки имеются два отверстия диаметром 0,25 см для выхода охлажденной смеси на рабочую часть вставленного в турбину бора. Внутри наконечника проложена полихлорвиниловая трубка диаметром 3 мм, по ней к бору поступает охлажденная смесь. Турбинный наконечник присоединяется к мундштуку. В торцовой части его два отверстия различных диаметров, которые соединяются с двумя трубками на наконечнике, а накидная гайка плотно прижимает наконечник к мундштуку. Диаметр используемых боров - 4 мм. Микромотор представляет собой коллекторный двигатель постоянного тока типа ДПМ-25, Ж - 25 мм, длиной - 45,5 мм, m - 120 г, с постоянной частотой вращения 9000 об./мин. Наконечники к нему бывают прямые и угловые. Тема 3: «Дезинфекция и стерилизация» Асептика – метод профилактики инфекции путем предупреждения проникновения микроорганизмов в рану, ткани или полости тела при лечебных и диагностических мероприятиях. Антисептика – мероприятия направленные на борьбу с м/о, находящимися в тканях и органах больного (проводится при помощи различных химических и биологических веществ). Дезинфекция – совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителя инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибов) от источников инфекции к восприимчивым людям. Стерилизация инструментария включает:
Дезинфекция: Инструменты ополаскивают в 3% р-ре хлорамина, помещают в другую емкость на 1 час(Альдиол, Сайдекс, Диахлор). Изделия однократного использования из пластмассы замачивают в 5% р-ре хлорамина, 1,5% - гипохлорида калия, хлорная известь. При современной дезинфекции и предстерилизации используют: 4% лизетол – 30 мин, 2% вирхон – 30 мин, деконекс, септодор- форте. Дезинфекция наконечников: протирают 6% р-ром Н202, 70% спиртом после каждого приема. Плевательницы замачивают на 1 час в 3% хлорамин, 10% хлорную известь. Столы протирают 1% р-ром хлорамина, 3% р-ром Н202, специальные салфетки (гекседин +). Перчатки меняются после каждого пациента. Слепки, извлеченные из полости рта пациентов, ополаскивают струей проточной воды в течении 1 мин. Затем погружают в дезинфец. раствор, экспозиция зависит от вида обеззараживающего средства и характера оттискного материала: 0,5% гипохлорид Na или глутараль(глутарекс): Силиконовый – 30 мин, Альгинатный – 10 мин, Полисульфидный – 5 мин Влажную уборку помещений с дезинфекцией во врачебных кабинетах, зуботехнических лабораториях проводят ежедневно: до работы, во время (обеденный перерыв) или между сменами и в конце рабочего дня. Применяется 3 % раствор перекиси водорода и 0,5 % раствор моющего средства. Вначале обрабатывают стены, окна, двери, рабочие столы, шкафы. Оборудование протирают стерильной ветошью, смоченной дезраствором, а затем этим же раствором моют полы. Во время отсутствия людей и медперсонала для обеззараживания могут быть использованы бактерицидные лампы. Предстерилизация:
Под проточной водой ополаскивается, погружается в моющий раствор («Прогресс», «Лотос», «Астра») на 15 мин. Споласкивается в проточной воде, затем в дистиллированной воде (30 сек), сушится в сухожаровом шкафу при t -85оС. Нужно проверить на кровь - амидопириновая проба, ф/ф проба на моющее средство. Применяют 20% бионол – 60 мин, 8% лизоформин 3000 – 60 мин, сайдекс.
Специализированные УЗ аппараты: Деконекс, Серьга, Ультраэст. Стерилизация: А) Паровая Режимы: - при t 121oС, p= 2,2 Атм – 16 мин при t 134oС, p= 2,2 Атм – 3,5 мин при t 134oС, p= 2,2 Атм – 6 мин Стерилизация проводится в стерилизационных коробках без фильтров или с фильтрами, или двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента. Стерилизуют изделия из некорроз. металлов, стекла, текстиля, резины. Хранение в биксах до 20 суток, в бумаге – 3 дня. Б) Воздушная - 180оС, 60 мин - 160оС, 150 мин Стерилизация изделий из металла, стекла, силиконовой резины. Проводят в упаковке из бумаги мешочной, непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной. Хранятся в упаковке 20 суток, без упаковки – использование непосредственно после стерилизации. В) Химическая - Н202 6% в течение 6 час(3 час), р-р Н202 годен 7 суток. - 7% р-р лизоформина 3000, годен 1 сутки. - 1% р-р дезокса – 45 мин. Г) Газовая Д) Радиация Для профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита В необходимо соблюдать определенные меры. 1. Тщательно изучить анамнез пациента. 2. При одонтопрепарировании врач должен работать с пылеуловителем и слюноотсосом использовать индивидуальные средства защиты: маску, резиновые перчатки, защитные очки или пластиковый шлем. 3. Оттиски, протезы и другие материалы из клиники следует тщательно очистить от крови, слюны и подвергнуть дезинфекции перед передачей в лабораторию. 4. При работе с режущим инструментом соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожные покровы рук. 5. При анестезии пользоваться одноразовыми шприцами, стерильными растворами антисептиков, одноразовыми канюлямивместо одноразовых игл. 6. Применять специальные режимы стерилизации наконечников после каждого больного. Наконечник нужно промыть сильной струей воды, затем тщательно вытереть, высушить и обработать антисептиком. 7. Соблюдать режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, применяемых повторно инструментов и материалов. 8. При работе с ВИЧ-инфицированными пациентами пользоваться двойными перчатками. 9. Раны на коже, экзематозные повреждения должны прикрываться непроницаемыми для воды повязками. Случайно попавшие на поврежденную кожу кровь и другие физиологические жидкости пациента должны быть смыты большим количеством теплой проточной воды без очищения щеткой. 10. Тщательно регистрировать каждую анестезию, правильно утилизировать «агрессивные» материалы (иглы и тому подобные). Инфицирование в области вмешательства приводит к развитию инфильтрата, абсцесса, флегмоны. Причина – занесенная инфекция с обезболивающим раствором или на игле. Чаще всего инфицирование происходит после анестезии, проводимой без тщательной предварительной гигиенической обработки слизистой и дезинфекции места вкола у ослабленных больных. Особенно важно следить, чтобы уже обработанная область (хлоргекседином, корсодилом) не увлажнялась слюной и не инфицировалась языком пациента во время инъекции. При аппликационной анестезии важно не повреждать слизистую оболочку, применять двухслойную пленку «Диплен ЛХ» («HOPД-OCT», Москва), содержащую лидокаин и хлоргексидин. В ходе обследования и лечения между врачом и пациентом устанавливаются определенные отношения, рассматривая которые, следует остановиться на понятии ятрогений. Это нарушения психогенного характера в состоянии здоровья, возникающие как следствие неправильного толкования слов, поведения и действий врача и других медицинских работников. При ятрогении возможно появление чисто невротических реакций с новыми для данного больного симптомами, так и усугубление ощущений, связанных с имеющейся другой болезнью. Необходимо иметь в виду, что у соответственно настроенного пациента ятрогения может возникнуть без вмешательства медицинского работника. Однако в основе большинства ятрогенных заболеваний лежит непродуманное (ошибочное) действие или некорректное поведение врача. Люди, обращающиеся за помощью к врачу, прислушиваются к его словам, следят за выражением лица, интонацией голоса. Достаточно нахмуриться или покачать головой, чтобы пациент увидел в этом недобрый знак. Врач должен уметь владеть своим словом, но и его молчание не должно быть бессловесным. Пациент часто не понимает цели определенных исследований, методов лечения, их следует объяснить в доступной форме. Говоря о прогнозе заболевания, следует всегда делать упор на благоприятные моменты. По возможности так организовать свой прием, чтобы не было большого скопления пациентов перед кабинетом в коридоре, так как большинство людей любят беседовать о своих болезнях, и иногда начинаются поиски сходных признаков заболевания, обнаруживают их у себя. Все вопросы обследования, лечения, реабилитации врач должен самостоятельно решать с каждым пациентом, не перекладывая это на средний медицинский персонал, который вследствие недостаточной медицинской подготовки может неправильно информировать больного.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |