Главная страница
qrcode

Методическое пособие Руководство по клиническому исследованию ребенка


Скачать 179.14 Kb.
НазваниеМетодическое пособие Руководство по клиническому исследованию ребенка
Анкорmetodichka po detskim 1.docx
Дата04.10.2017
Размер179.14 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаmetodichka_po_detskim_1.docx
ТипМетодическое пособие
#25690
страница8 из 9
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9




Оволосение лобка










Отсутствие оволосения










Единичные волосы

Р-

0

0,0

Редкие волосы в центре лобка

Р-

1

U

Густые прямые волосы неравномерно по всей поверх

Р-

2

2 2

ности лобка










Густые вьющиеся волосы равномерно по всей поверх

Р-

3

3,3

ности лобка в виде










Треугольника

Р-

4

4,4

Густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на

Р-

5

5,5

внутреннюю










Поверхность бедер и в направлении к пупку










Рост щитовидного хряща










Отсутствие признаков роста

Л-

0

0,0

Начинающееся выпячивание щитовидного хряща гор

Л-

I

0,6

тани










Отчетливое выпячивание (кадык)

Л-

2

1,2

Изменение тембра голоса










Детский голос

V-

0

0,0

Мутация (ломка) голоса

V-

1

0,7

Мужской тембр голоса

V-

9

1,4

Оволосение лица










Отсутствие оволосения

F-

0

0,0

Начинающееся оволосение над верхней губой

F-

1

1,6

Жесткие волосы над верхней губой, появление волос

F-

2

3,2

на подбородке










Распространение оволосения над верхней губой и в

F-




4,8

области подбородка, начало роста бакенбардов










Слияние зон роста волос над губой и в области подбо

F -

4

6,4

родка, выраженный рост бакенбардов










Слияние всех зон оволосения

F-

5

8,0



ИССЛЕДОВАНИЕ ЛОР - ОРГАНОВ

(редел подготовлен длил. Калининым М.А.)

Диагностический процесс при патологии ЛОР - органов включает:

1. Выявление характерных патогномоничных жалоб, на основании которых можно заподозрить заболевание Дети старшего возраста предъявляют их при целенаправленном опросе самостоятельно, у младших детей они определяются по косвенным признакам (например «гримаса» боли при болезненном глотании) или со слов родителей.

2. Общеклинические фискальные методы (осмотр и пальпация мест проекции ЛОР - органов) У.

3. Простейшие эндоскопические методы (передняя риноскопия, орофарингоскопия, отоскопия).

Наличие патогномоничных для патологии ЛОР - органов симптомов служит показанием для целенаправленного объективного обследования уха, горда и носа.

Для осмотра полостей ЛОР - органов необходимые адекватные методы освещения и специальный смотровой инструментарий (шпатель, носовое зеркало, ушные воронки).

Наибольшей диагностической ценностью обладают световолоконные эндоскопические аппараты (ригидные и фиброринофаринголарингоскопы) используемые врачами эндосокопистами

Удобным методом эндоскопии ЛОР - органов являются портативные осветители на основе «карманных* фонариков со специальными насадками в виде шпателя, ушной воронки, носового зеркала.

Врачи оториноларингологи чаше применяют лобный рефлектор, служащий для отражения света от искусственного источника освещения в естественные

отверстия JlOP - органов Данным методом осмотра должен владеть врач обшей практики. Использование лобного рефлектора требует специальной организации рабочего места, которое включает два посадочных места (для больного и для врача), рабочий столик (справа от пациента) и источник света (настольная или настенная лампа), располагающийся на уровне головы пациента и на расстоянии 10 - 15 см or ушной раковины справа.

Пользование лобным рефлектором Укрепите рефлектор на лбу при помощи лобной повязки. Отверстие рефлектора поместите против левого таза. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см (фокусное расстояние).

С помощью рефлектора направьте пучок отраженного света на нос. Затем закрывайте правый глаз, а левым глазом смотрите через отверстие и рефлектора и поворачивайте его так, чтобы был виден «зайчик» на носу Откройте правый глаз и продолжайте осмотр двумя глазами. Периодически нужно контролировать, находится ли зрительная ось левого глаза в центре светового пучка и выдержано ли фокусное расстояние.

Методика объективного исследования ЛОР-органов Передняя риноскопия:

  1. Вестибулоскопия. Большим пальцем правой руки приподнимите кончик носа и осмотрите преддверие носа. В норме преддверие носа свободное, имеются волоски.

  2. Передняя риноскопия проводится поочередно - одной я другой половины носа. На раскрытую ладонь левой руки положите носорасширитель клювом вниз, большой палец левой руки положите сверху на винт носорасширителя, указательный и средний палец пальцы - снаружи на браншу, четвертый и пятый пальцы должны находиться между браншами носорасширителя.

  3. Локоть левой руки опустите, кисть руки с носорасширителем должна быть подвижной, ладонь правой руки положите на теменную область больного, чтобы придавать голове нужное положение.

  4. Клюв носорасширителя в сомкнутом виде вводится на 0.5 см в преддверие правой половины носа больного Правая половина клюва носорасширителя должна находится в нижневнутреннем углу преддверия носа, девая - в верхненижнем углу преддверия (у крыла носа).

  5. Указательным и средним пальцами левой руки нажмите на браншу носорасширителя и раскройте правое преддверие носа так, чтобы кончики клюва носорасширителя не касались слизистой оболочки носа.

  6. Осмотрите правую половину носа, при прямом положении головы: цвет слизистой оболочки розовый, поверхность гладкая. Носовая перегородка по средней линии. Носовые раковины не увеличены, общий носовой ход свободный.

  7. Осмотрите правую половину носа при наклоненной голове больного книзу. При этом хорошо видны передние отделы нижнего носового хода. Дно носа.

  8. В норме нижний носовой ход свободен.

  9. Осмотрите правую половину носа при несколько откинутой голове больного кзади и вправо. При этом виден средний носовой ход, он свободен, слизистая оболочка средней носовой раковины розовая, гладкая.

  10. Четвертым и пятым пальцами отодвиньте правую браншу так, чтобы бранши носорасширителя сомкнулись, но не полностью и выведите носорасширитель из носа.

  11. Осмотр левой половины носа производится аналогично: левая рука держит носорасширитель, а правая рука лежит на темени. При этом правая половина клюва носорасширителя находится в верхневнутреннем углу левой ноздри, а левая - в нижненаружном.

Методика исследования глотки

Наружный осмотр и пальпация:

  1. Осмотрите область шеи, слизистую оболочку губ.

  2. Пропальпируйте регионарные лимфатические узлы глотки: поднижнечелюстные, верхние и средние шейные, задние шейные, над- и подключичные.


Эндоскопия глотки. Ороскопия:

        1. Возьмите шпатель в левую руку так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно и безымянный) пальцы были сверху. Правую руку положите на темя больного.

        2. Попросите больного открыть рот, шпателем плашмя оттяните угол рта и осмотрите преддверие рта. слизистую оболочку, выводные протоки околоушных слюнных желез, находящиеся на щечной поверхности на уровне верхнего премоляра.

        3. Осмотрите полость рта: зубы, десны, твердое небо, язык, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, дно рта. Дно полости рта можно осмотреть, попросив исследуемого приподнять кончик языка, или приподнимая язык шпателем. На дне рта находятся выводные протоки подъязычных и подчелюстных желез. Иногда они сливаются вместе.

Мезофарингоскопия:

  • Держа шпатель в левой руке, отдавите им передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Шпатель вводится через правый угол рта, язык отдавливается не плоскостью шпателя, а его концом. При прикосновении к корню языка сразу возникает рвотное движение. Определите подвижность мягкого неба, попросив больного произнеси звук «а». В норме мягкое небо хорошо подвижно.

  • Осмотрите слизистую оболочку мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек. В норме слизистая оболочка гладкая, розовая, дужки контурируются.

  • Определите размер небных миндалин, для этого мысленно разделите на 3 части расстояние между передней небной дужкой и линией, проходящей через середину язычка и мягкого неба. Величину миндалины, выступающей до одной трети этого расстояния, относят к первой степени, выступающей до 2/3 - ко второй степени, выступающей до средней линии глотки - к третьей степени.

  • Осмотрите слизистую оболочку миндалины. В норме она розовая, влажная, поверхность ее гладкая.

  • Определите содержимое в лакунах миндалин. Для этого возьмите два шпателя, в правую и левую руки. Одним шпателем отожмите книзу язык, другим мягко надавите основание передней небной дужки и через нее на миндалину в области ее верхнего полюса. При осмотре правой миндалины язык отожмите шпателем в правой руке, а при осмотре левой миндалины - шпателем в левой руке. В норме в лакунах содержимое скудное негнойное в виде эпителиальных клеток или его совсем нет.

  • Осмотрите слизистую оболочку задней стенки глотки. В норме она розовая, влажная, ровная.

Методика исследования гортани

  • Осмотрите шею, конфигурацию гортани.

  • Пропальпируйте гортань и ее хрящи: перстневидный, щитовидный. В норме гортань безболезненна, пассивно подвижна латерально.

  • Пропальпируйте регионарные лимфоузлы гортани: поднижнечелюстные, верхние средние и задние шейные, преларингеальные, претрахеальные, паратрахеальные, в над- и надключичных ямках


Исследование ушей

  1. Осмотр начинается со здорового уха. Осмотрите ушную раковину, наружное отверстие слухового прохода, заушную область, область впереди слухового прохода.

  2. Пропальпируйте заушную область и ушную раковину. В норме ушная раковина и козелок при пальпации безболезненны.

  3. Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину надо оттянуть аналогично правой рукой.

  4. Для осмотра заушной области правой рукой оттягивают ушную раковину исследуемого кпереди. Обратите внимание на заушную складку (место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется. Затем большим пальцем левой руки пальпируйте сосцевидный отросток в трех точках: проекции антрума, сигмовидного синуса, верхушки сосцевидного отростка.

  5. При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттяните левой рукой, а пальпацию осуществляйте большим пальцем правой руки.

  6. Указательным пальцем левой руки пропальпируйте регионарные лимфатические узлы правого уха кпереди, книзу и кзади от наружного слухового прохода.

  7. Указательным пальцем правой руки пропальпируйте аналогично лимфатические узлы левого уха. В норме лимфатические узлы не пальпируются.

  8. Большим пальцем правой руки надавите на козелок. В норме пальпация козелка безболезненна, у взрослого болезненность появляется при наружном диффузном отите, у ребенка - и при среднем
1   2   3   4   5   6   7   8   9

перейти в каталог файлов


связь с админом