Главная страница
qrcode

Методическое пособие Руководство по клиническому исследованию ребенка


Скачать 179.14 Kb.
НазваниеМетодическое пособие Руководство по клиническому исследованию ребенка
Анкорmetodichka po detskim 1.docx
Дата04.10.2017
Размер179.14 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаmetodichka_po_detskim_1.docx
ТипМетодическое пособие
#25690
страница9 из 9
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9


Отоскопия;

  1. Подберите воронку диаметром, соответствующим поперечному диаметру наружного слухового прохода.

  2. Оттяните левой рукой правую ушную раковину кзади и кверху. Большим и указательным пальцем правой руки введите ушную воронку в перепон- чатохрящевую часть слухового прохода.

При осмотре левого уха ушную раковину оттягивают правой рукой, а воронку вводят пальцами левой руки.

  1. Ушную воронку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода, так как это вызывает боль. Длинная ось воронки должна совпадать с осью слухового прохода, иначе воронка упрется в какую-либо стенку последнего.

  2. Производите легкие перемещения наружного конца воронки для того, чтобы последовательно осмотреть все части барабанной перепонки.

  3. Из побочных явлений, наблюдаемых при введении воронки, особенно при надавливании на задненижнюю стенку, может быть кашель, зависящий от раздражения веточек блуждающего нерва.

  4. Осмотрите слуховой проход. В норме он свободен (может быть небольшое количество ушной серы), кожа его физиологической окраски.

  5. Осмотрите барабанную перепонку. Нормальная барабанная перепонка серая, блестящая, имеет четкие контуры.

ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

(раздел подготовлен Л.Ю.Буториной и М.Ю.Беляевой)

При исследовании глаз педиатр должен, в первую очередь, собрать анамнез (течение беременности и родов, гинекологический анамнез матери, семейный анамнез). Особое внимание следует обратить на перенесенные заболевания матери во время беременности (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес, хламидиоз). Ребенок должен быть осмотрен в состоянии активного бодрствования. В комнате не должно быть яркого освещения.

При осмотре ребенок должен находиться в положении сидя. Электролампу (40-60 Вт) ставят сбоку и на таком уровне, чтобы была хорошо освещена область глаз ребенка. При осмотре таз новорожденного и грудного ребенка дети должны находиться в положении лежа на невысоком пеленальном столике.


Особенности исследования зрительных функций

1 неделя

  1. Прямая содружественная реакция зрачков на свет.

  2. Смыкание век и разгибание головы при внезапном освещении (рефлекс Пейпена).

2-3 недели

1. Ступенчато кратковременное с фиксацией слежение передвигаемого предмете перед каждым глазом.






1-2 месяца

1 Продолжительная сравнительная бинокулярная фиксация ярких предметов, передвигающихся перед каждым глазом.

  1. Натуральный условный рефлекс смыкания век на быстрое приближение к каждому глазу яркого предмета.

  2. Натуральный условный пищевой рефлекс - активная реакция на грудь матери.

3 месяца

  1. Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных на разные расстояния.

  2. Узнавание (на небольшом расстоянии от глаз) матери и других близких с комплексом оживления.

6 месяцев

Различительная, хватательная, положительно-эмоциональная реакция (система «глаз-рука») на игрушки, расположенные на разном, доступном ребенку расстоянии от глаза.

1 год

Различительная реакция на картинки, рисунки, игрушки разной величины на значительном удалении от глаза.

2-4 гида

Узнавание детских картинок разной величины с 5 метров, раздельно каждым глазом.

5-6 лет

Определение остроты зрения по таблицам с символами разной величины с 5 метров, раздельно каждым тазом.

7 лет и старше

Определение остроты зрения по стандартным таблицам с буквами.




Состояние век.

При осмотре век обращают внимание на их состояние, ширину глазной щели, симметричность.

Закрытая глазная щель может быть результатом полного отсутствия глазного яблока (анофтальм), либо резкого уменьшения его размера (микрофтальм), а также частичного (анкилоблефарон) или полного (криптофтальм) сращения век.

Опущение верхнего века птоз может быть врожденным (чаще наследственным) или приобретенным (в результате черепно-мозговой травмы, воспалительных заболеваний головного мозга и орбиты. Симпатический птоз (триада Горнера) наблюдается при травмах шейной части спинного мозга (уровень С7-С8), переломах ключицы.

Неполное смыкание век носит название лагофтальма.

Заворот век приводит к упорному коньюктивиту, травматизации эпителия роговой оболочки обращенными к глазному яблоку ресницами.

Колобомы век - дефекты века, часто сочетающиеся с дефектами носа, губы, лица. Способствуют помутнению роговицы глаза.

Нередко при осмотре век можно обнаружить эпикантус и сосудистые опухоли - гемангиомы. Особенностью врожденных аномалий век является их способность к быстрому росту в первые месяцы жизни.

Состояние слезных органов.

Слезные точки в нормальном состоянии всегда повернуты к глазному яблоку. Поэтому слезостояние и слезотечение всегда является проявлением патологии, к которой следует отнести:

  • Дакриоцистит (дакриоцистит новорожденных) - длительное слезотечение и гнойное отделение в коньюктивальную полость глаза, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется слизистое или гнойное отделяемое.

  • Аплазия слезных точек — сопровождается слезотечением.

Положение и подвижность глазных яблок.

У здорового ребенка подвижность глаз свободная, положение правильное и симметричное. Отклонение глаза носит название косоглазие. Косоглазие обусловлено патологией нервной системы. Если оно появляется на первом году жизни, его принято называть врожденным.

Нистагм - различные виды подергивания глаз. Этот симптом является показанием для консультации ребенка у офтальмолога и невропатолога.

Ограничение подвижности глазного яблока —паралитическое косоглазие –может быть проявлением опухолей, кровоизлияний, нейросифилиса, прогрессивного паралича, энцефалита, рассеянного склероза, травм черепа.

Энофтальм (западение глазного яблока) и экзофтальм (выпячивание глазного яблока) - ведущие признаки глазных проявлений общих заболеваний, травм орбиты, злокачественных опухолей

Состояние слизистой оболочки век и глаза.

Слизистая оболочка обычно бледно-розовая, гладкая, без отделяемого. Воспаление слизистой коньюктивит может быть инфекционной (вирусной, бактериальной), аллергической, травматической этиологии.

Состояние роговицы.

Роговица - прозрачная, блестящая - имеет размеры по горизонтали 10-11 мм. Размер роговицы меньше 9 мм и больше 12 мм является патологией. К основным заболеваниям роговицы следует отнести:

  • Врожденную глаукому (заболевание обусловлено повышением внутриглазного давления) - у новорожденного ребенка расширяется зрачок, роговица диффузно мутнеет, углубляется передняя камера, увеличивается размер роговицы по горизонтали, появляется светобоязнь, может быть увеличение и покраснение глазного яблока,

  • Кератит - воспаление роговой оболочки, характеризуется слезотечением, светобоязнью, нарушением прозрачности роговицы,

  • Язву роговицы, обусловленную воспалительными заболеваниями или травмой глаза. Характеризуется признаками раздражения, наличием инфильтрата и дефекта ткани роговицы, наличием гноя в передней камере поза.

Состояние радужки.

Здоровая радужка должна иметь четкий рисунок и цвет. Если рисунок радужки смазан, есть гиперемия, атрофия, сосудистые разрастания и колобом а. необходима срочная консультация офтальмолога.

Состояние зрачка.

У здорового ребенка зрачок округлый, с живой прямой реакцией на свет; область зрачка черная, симметричная.

Неправильная форма зрачка может быть в результате колобомы радужки, травмы глазного яблока, воспалительных заболеваний глазного яблока. Смещение зрачка - корректопия - часто сочетается с подвывихами хрусталика, врожденной глаукомой Аниридия - отсутствие радужки - врожденное состояние, часто сочетается со светобоязнью, сопровождается гидрофтальмом. Анизокория - разная величина зрачков - может быть симптомом церебральных нарушений, травм глаза.

Диагностическим признаком патологии органа зрения может быть изменение цвета зрачка. Белый свет обусловлен остатками зрачковой мембраны, но чаше всего - катарактой (помутнением хрусталика). Серый цвет обусловлен ретролентальной фиброплазией, отслойкой сетчатки, катарактой. Желтый цвет («амавротический кошачий глаз») характерен для ретинобластомы быстро растущей злокачественной опухоли.

Все дети с патологическими офтальмологическими симптомами должны быть проконсультированы невропатологом и офтальмологом.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

перейти в каталог файлов


связь с админом