Методика лечебной физической культуры в ортопедии
 Скачать 3.93 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
4.2. Лордоз Л  Рис. 10. Лордоз ордоз – искривление позвоночника выпуклостью вперед, по преимуществу в поясничном отделе (шейный лордоз встречается редко). Не касаясь деформаций, развивающихся на почве вывихов тазобедренных суставов и других болезненных процессов, остановимся на описании лордоза, вызванного нарушением функции опорно-двигательного аппарата. Позвоночник в крестцовой части укреплен неподвижно между тазовыми костями, поэтому одновременно с изменением наклона таза изменяется кривизна поясничного отдела позвоночника (рис. 10). Длительное пребывание в положении сидя, лежа «калачиком» ведет к укорочению мышц и связок передней поверхности тела, в результате чего увеличивается угол наклона таза и происходит усиление поясничной кривизны. Характерный сопутствующий признак лордоза – отвисший живот. Мышцы брюшного пресса растянуты, ослаблены, что приводит к опущению органов брюшной полости. При лордозе не рекомендуется длительно лежать на животе, особое внимание уделяется упражнениям для укрепления мышц живота. 4.3. Сколиоз Сколиозом принято называть боковое искривление позвоночника. Однако, помимо искривления позвоночника во фронтальной плоскости, он по мере прогрессирования деформации подвергается еще скручиванию вокруг своей вертикальной оси (торсио). Течение сколиоза приобретает тяжелый характер и сопровождается образованием грубых и стойких анатомических изменений позвоночника и грудной клетки. Нарушаются статическая и динамическая функции позвоночника и грудной клетки, возникают значительные нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому такую деформацию называют также сколиотической болезнью. В настоящее время доказано, что в основе сколиоза лежит асимметричный рост позвонков. Развивается сколиоз по преимуществу в периоды роста скелета: в 6–7 лет – период первого вытяжения; чаще в 12–15 лет – период наибольшего роста тела в длину. В эти возрастные периоды асимметричные статические нагрузки могут способствовать развитию истинного сколиоза со структурными изменениями позвонков. Но для развития прогрессирующего сколиоза этих статико-динамических нарушений недостаточно. Для этого необходимо наличие трех факторов: 1) первично-патологического (диспластические изменения в спинном мозге или позвонках); 2) обменно-гормональных нарушений; 3) статико-динамических нарушений (нарушения осанки). Сколиотическая болезнь в школьном возрасте занимает одно из первых мест среди других искривлений позвоночника, причем девочки заболевают в 4–5 раз чаще мальчиков. Сколиоз принято обозначать по названию той стороны, куда обращена выпуклая сторона искривления, и по наименованиям того отдела позвоночника, где локализуется деформация: правосторонний (левосторонний); грудной, поясничный, шейный сколиоз и т. д. При искривлении части позвоночника сколиоз называется парциальным (частичным), поражение же всего позвоночника носит наименование полного, или тотального, сколиоза. Наиболее часто встречаются сколиозы грудного отдела позвоночника, имеющие большую склонность к развитию; при этом наблюдается деформация грудной клетки с нарушением функции органов внешнего дыхания и кровообращения. Сколиотическая болезнь развивается в силу различных причин. По происхождению сколиозы бывают врожденные, диспластические, идиопатические, нейрогенные и т. д. Ряд авторов придают большое значение в развитии сколиоза наследственным факторам. В основе врожденных сколиозов лежат пороки (аномалии) развития позвоночника (добавочные позвонки, полупозвонки, ребра, асимметрия развития тел позвонков и т. д.), которые чаще локализуются в грудном и поясничном отделах. Врожденный сколиоз выявляется обычно рано: например, врожденный сколиоз с наличием добавочного клиновидного позвонка выявляется уже на 1-м году жизни. При отдельных аномалиях врожденный сколиоз обнаруживается в возрасте 12–15 лет. Диспластические сколиозы ряд авторов склонны причислять к врожденным, так как возникают они на почве недоразвития позвонков или вследствие нарушения нормального процесса окостенения (spina bifida – незаращение дужек позвонка), сакрализации (сращение V поясничного позвонка с телом I крестцового) и люмбализации (сращение I крестцового позвонка с последним поясничным). При этом получается 6 поясничных и 4 крестцовых позвонка, что увеличивает подвижность поясничного отдела позвоночника за пределы физиологической границы. Такое состояние позвоночника предрасполагает к прогрессированию сколиоза, особенно если сращение является односторонним. Особое место в классификации сколиотической деформации занимают идиопатические сколиозы, причина происхождения которых не ясна. Однако это одна из наиболее распространенных форм сколиоза. Клинически и рентгенологически идиопатический сколиоз имеет сходство с диспластическим и протекает весьма тяжело, склонен к прогрессированию. Известно, что идиопатический сколиоз появляется чаще всего у детей в возрасте 10–15 лет. Среди нейрогенных сколиозов следует отметить паралитические сколиозы после перенесенного полиомиелита и других нейроинфекций, а также развивающиеся в результате родовой травмы. И те, и другие относятся к прогрессирующим, весьма тяжелым формам. Лечебная физическая культура при этих формах сколиотической болезни должна проводиться по специальной программе с большой осторожностью и при постоянном контроле ортопеда. О  Рис. 11. Сколиоз II степени: а – мышечный валик в ле- вой поясничной области; б – реберное выпячивание при наклоне пределение степеней сколиоза. В зависимости от развития (тяжести) сколиотической деформации различают І, ІІ, III и IV степени. К I степени относят нерезко выраженные боковые отклонения позвоночника с небольшой торсией (вращение вокруг вертикальной оси). В висе и в положении лежа наблюдается выпрямление позвоночника. Рентгенологически обнаруживаются небольшое отклонение остистых отростков от средней линии и асимметрия дужек. Дальнейшее развитие деформации приводит к сколиозу II степени (рис. 11), который характеризуется заметным отклонением позвоночника от средней линии (во фронтальной плоскости) и выраженной торсией, наличием компенсаторных искривлений позвоночника. При осмотре ребенка в наклоне на задней поверхности грудной клетки определяется реберное выпячивание (горб), а в поясничной части – мышечный валик, следствие поворота позвонков. При разгрузке деформация несколько уменьшается. Рентгенологически, помимо отклонения оси позвоночника и выраженной торсии, обнаруживается небольшая деформация тел позвонков. При таких изменениях ребенок уже не в состоянии полностью выпрямить позвоночник. В висе и в положении лежа искривление не исчезает. В процесс деформации вовлекается и грудная клетка. С  Рис. 12. Сколиоз III степени колиоз III степени (рис. 12) характеризуется резко выраженной деформацией позвоночника с большим реберно-позвоночным горбом и асимметрией грудной клетки, отмечается фиксация (тугоподвижность) позвоночника. Рентгенологически на уровне вершины дуги заметны позвонки клиновидной формы; трудно выявляются межпозвонковые диски с вогнутой стороны. В целом это тяжелая деформация со структурными изменениями позвонков. В клинической картине сколиотической болезни возникают различные нарушения со стороны внутренних органов и неврологические расстройства, что ухудшает общее состояние больного. 4.4. Методика обследования Выявление начальных форм сколиоза в большинстве случаев затруднительно, поэтому необходимо обращать внимание даже на самые незначительные признаки деформаций. Обследование надо вести в определенной последовательности: спереди, сзади и сбоку. Обследуемый должен стоять непринужденно, на прямых ногах, руки держать свободно. Начинают осмотрспереди. Обращают внимание на положение головы, уровень надплечий, симметричность грудной клетки и ее форму, уровень стояния сосков, форму и положение ног. Более отчетливое представление об осанке и возможных искривлениях дает осмотр сзади. И здесь, прежде всего, обследуют положение головы, уровень надплечий, уровень стояния лопаток. При боковых искривлениях верхней половины позвоночника надплечье и лопатка на стороне, соответствующей выпуклости позвоночника, расположены выше, нежели на стороне, соответствующей вогнутости. Рельеф длиннейших мышц на выпуклой стороне выражен более отчетливо. Если плечевой пояс опущен с левой стороны, то это указывает на правосторонний грудной сколиоз, если с правой – на левосторонний. Лопатка, соответствующая пониженному плечу, неплотно прилегает к уплощенной грудной клетке. Нижний конец ее лежит ближе к остистым отросткам, чем верхний (кожа под углом этой лопатки становится немного сморщенной, складчатой). Еще один характерный показатель – отклонение от средней линии остистых отростков в сторону приподнятого плеча (в норме она должна быть прямой). Чтобы обнаружить отклонение, используют такой прием: II и III пальцами правой руки проводят 2–3 раза вдоль остистых отростков, начиная с VII шейного, вниз по всей длине позвоночника. Появившаяся на коже спины красноватая полоска указывает на отклонение остистых отростков от средней линии, а следствательно – на искривления позвоночника. У худых детей отклонение от средней линии отчетливо обнаруживается, когда они поднимают руки в стороны. Еще более убедительное доказательство дает изучение щелевидных просветов треугольной формы, расположенных между внутренней поверхностью опущенных рук и туловищем и вершиной его на уровне талии – треугольники талии. В норме просветы должны быть одинаковыми по форме и величине. При сколиозе треугольник талии на выпуклой стороне уменьшается, а на вогнутой увеличивается. Такая асимметрия треугольников талии возникает уже при самых незначительных степенях боковых искривлений, и поэтому сравнение их служит одним из самых приемлемых и простых методов распознавания сколиоза. Если сколиоз расположен высоко, треугольник талии не обнаруживается. Для выявления торсионных изменений обследуемому предлагают сделать наклон вперед, и тогда в поясничном отделе обнаруживается «мышечный валик» на стороне выпуклости, а при осмотре спереди в наклоне определяется гибус. Далее сравнивают стояние верхних переднезадних остей подвздошных костей. Для этого нужно сзади положить на них указательные пальцы. Разница уровней свидетельствует о косом стоянии таза, что способствует развитию сколиоза в поясничном отделе. Для выявления причин надо измерить длину ног. Следует обратить внимание также на симметричность ягодичных складок, коленных и голеностопных суставов. К другим признакам боковых искривлений относятся боли в области поясницы и в месте реберного выпячивания (характерны для диспластических, врожденных сколиозов) и возникающие при длительном стоянии. Необходимо обратить внимание на расширение подмышечных вен с выпуклой стороны, усиление потливости и роста волос по направлению остистых отростков. При осмотре сбоку (в профиль) выявляются главным образом сагиттальные искривления позвоночника. Тип осанки (плоская, круглая, кругло-вогнутая спина) определяется по ряду признаков: по углу наклона головы, плечевого пояса и таза, по форме грудной клетки (нормальная, плоская), по дугообразной спине, форме живота (прямой, отвислый, выпуклый). Нередко врач испытывает затруднения при определении круглой спины и сутуловатости. Здесь можно применить такой прием: исследуемому предлагают поднять руки вверх; при сутуловатости спина выпрямляется в одну линию с руками, при круглой спине или кифозе не выпрямляется, остается дугообразной. В процессе наблюдения за ребенком (при первичном и последующих осмотрах) надо измерять рост стоя и сидя. Увеличение роста сидя – хороший показатель, косвенно указывает на то, что сколиоз не прогрессирует. Для выявления сколиоза необходимо использовать рентгенологические данные; они позволят более точно установить характер и степень различных изменений позвоночника. Контрольные вопросы 1. Перечислите деформации позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях. 2. Охарактеризуйте внешние признаки кифоза, лордоза и сколиоза. 3. Перечислите этапы обследования осанки с целью выявления нарушений.
5.1. Общая тренировка организма При построении методики лечебной физкультуры для занимающихся с различными патологическими искривлениями позвоночника всегда следует учитывать не только характер сколиотической деформации, но и общее состояние здоровья, физическое развитие и возраст. Физические упражнения укрепляют определенные группы мышц, оказывают благотворное воздействие на обменные процессы в организме, улучшают трофику тканей. Поэтому занятия лечебной физкультурой нужно проводить в целях общего укрепления организма и особенно предупреждения прогрессирования и возможной коррекции деформации. Таким образом, в практической работе необходимо руководствоваться следующими методическими принципами: 1) общей тренировкой организма – применением общеразвивающих упражнений; 2) специальной тренировкой опорно-двигательного аппарата средствами лечебной гимнастики. Общеразвивающие упражнения применяются в виде гимнастики, спортивных упражнений и игр. Для лечебных целей наиболее приемлемы гимнастические упражнения, так как для них характерна аналитичность (возможность расчленения упражнения на составные части). Гимнастика благодаря неисчерпаемому разнообразию движений дает возможность избирательно воздействовать на отдельные мышечные группы, восстанавливать и совершенствовать функцию различных органов и систем организма, точно дозировать нагрузку, позволяет сохранять направленность занятий, что в спорте и играх (подвижных и спортивных) трудно достигается. В некоторых руководствах рекомендуется дополнительно включать в занятия такие виды спорта, как плавание, лыжи, коньки, баскетбол. Вряд ли это правильно. Спорт неразрывно связан с высокими техническими достижениями (кто быстрее, кто выше, кто дальше), т. е. в основе его заложено соревнование, и конечной целью тренировки в спорте является результат. Тренировка же в любом виде спорта (если пробежать надо быстрее) связана с большими физическими нагрузками, что для детских контингентов больных неприемлемо. Поэтому правильнее рекомендовать занятия доступными спортивными упражнениями с целью общего оздоровления и укрепления организма, что вполне рационально и подразумевает соответствующую физическую нагрузку и, следовательно, может быть хорошим дополнением к основным занятиям лечебной гимнастикой. Игры подвижные и спортивные необходимо рассматривать как разносторонние физические упражнения, в которые включаются ходьба, бег, метание, лазанье, перелезание, прыжки и т. д. Игры оказывают плодотворное воздействие на мышечную систему, повышают функцию органов дыхания и кровообращения, усиливают обмен веществ и т. д. В игре развиваются и совершенствуются различные навыки и психологические качества: смелость, решительность, находчивость и пр. Положительным моментом является и то, что в играх интенсивные нагрузки чередуются с отдыхом. И, наконец, важнейшая особенность игр – положительные эмоции, возникающие при занятиях. Еще проф. С. П. Боткин указывал, что хорошее настроение у больного – залог успешного лечения. Без достаточной эмоциональной насыщенности не может быть успеха в проведении занятий. Вместе с тем как подвижные, так и спортивные игры, обеспечивая высокую эмоциональность, маскируют усталость, поэтому во избежание переутомления их следует проводить по упрощенным правилам, учитывая, что чрезмерные нагрузки могут привести к ухудшению состояния. 5.2. Специальные упражнения для коррекции опорно-двигательного аппарата Специальное воздействие на опорно-двигательный аппарат осуществляется путем применения лечебной гимнастики (при любой степени сколиоза). При различных патологических отклонениях позвоночника в процессе занятий лечебной гимнастикой решаются следующие задачи, определяющие подбор упражнений:
Формирование осанки. Несомненно, что гармоничное развитие мышц спины, брюшного пресса, верхних и нижних конечностей в основном обеспечивает удержание тела в вертикальном положении и в какой-то степени способствует сохранению осанки. Но вопрос о правильной осанке не может быть решен только соответствующим укреплением мускулатуры. Не меньшее значение имеет еще и воспитание у детей мышечно-суставных ощущений положения тела и отдельных его частей. Следовательно, в процессе формирования правильной осанки задача состоит в освоении умения дифференцировать ощущения положения отдельных частей тела, степень напряжения и расслабления мышц в покое и движении. Воспитание правильной осанки является профилактикой и составной частью лечения деформаций позвоночника на всех этапах лечения и при любой тяжести сколиоза. В практической работе воспитание ощущений нормальной осанки приобретается посредством многократного повторения правильного положения тела (лежа, сидя и стоя), проверкой этих положений у гимнастической стенки, стены, зеркала на каждом занятии. Полезно развивать у детей самоконтроль за правильностью положений и движений, что требует от них сознательного отношения и мобилизации внимания. Хорошо усваивается навык правильной осанки в играх (например, «тише едешь – дальше будешь» и т. п.). Большое значение для закрепления осанки имеют упражнения в равновесии. В целях более совершенного овладения напряжением и расслаблением отдельных групп мышц рекомендуется упражнение с удержанием мешочка на голове. Удержать мешочек на голове при движениях можно только при прямом положении корпуса за счет сокращения мышц спины, что приводит к их укреплению. Разгрузка позвоночника заключается в освобождении от тяжести туловища, рук и головы, вес которых при вертикальном положении сдавливает межпозвоночные диски. Разгрузка позвоночника от веса собственного тела достигается переводом детей в горизонтальное положение: лежа на животе, спине, на боку; стоя на четвереньках. В этих положениях связочно-мышечная система позвоночного столба находится в состоянии относительного расслабления, и таким образом достигается разгрузка позвоночника. Развитие силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса решается подбором упражнений для мышц, обеспечивающих длительное удержание тела в вертикальных положениях. Улучшение статической выносливости достигается путем систематических упражнений с увеличением времени сокращения мышц. Конечная цель тренировки силы и выносливости мышц туловища – создание так называемого мышечного корсета, способного удерживать тело в покое и движении и являющегося непременным условием для закрепления правильной осанки. Наибольшее значение при этом имеют разнообразные гимнастические упражнения для укрепления мышц плечевого и тазового пояса, нижних конечностей и особенно мышц спины и брюшного пресса. Для избирательного укрепления мышц спины и брюшного пресса (с выключением из двигательного акта мышц, не требующих укрепления) выгоднее упражнения из исходного положения лежа на животе, на боку, на спине. Положительной стороной упражнений лежа являются также симметричное расположение сегментов тела и фиксированный таз, что исключает искривление позвоночника, находящегося в прямом положении. Само по себе положение лежа способствует выпрямлению позвоночника, а упражнения в этих положениях еще больше усиливают эффект от применяемых движений. По мере освоения упражнений при «разгруженном» позвоночнике те же движения выполняют из положения сидя, стоя. При этом нужно тщательно следить за правильным положением тела. Такая методическая целенаправленность тренировки постепенно укрепляет мускулатуру, подготавливает детей к большим статическим нагрузкам, неизбежным в повседневной жизни. После статических усилий, вызывающих общую усталость и задержку дыхания, вводят дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. Статические упражнения должны сочетаться с динамическими с учетом их трудности в соответствии с физиологическими возможностями занимающихся, возрастом и патологическими особенностями. Разнообразные сочетания статических и динамических напряжений – лучшее средство выработки мышечной выносливости. Для исправления имеющихся дефектов могут быть использованы как симметричные, так и асимметричные упражнения. Если применение симметричных упражнений давно получило признание у ортопедов и специалистов лечебной физкультуры, то применение асимметричных упражнений встречает возражения у многих крупных специалистов. Еще больше возражений опубликовано в отношении так называемых деторсионных упражнений. Суть противоречий сводится к тому, что всякая попытка выгнуть в сторону отдельный участок позвоночника всегда будет сопровождаться выгибанием в ту же сторону и соседних выше- и нижележащих его участков, что не способствует выпрямлению позвоночника. Тонометрическими и электромиографическими исследованиями установлено, что выполнение симметричных упражнений, например из исходного положения лежа на животе – поднимание туловища, головы и рук вверх, вызывает напряжение мышц больше на стороне ослабленной, растянутой и, следовательно, стимулирует выравнивание тяги мышц, способствуя уменьшению дуги. Таким образом, симметричные упражнения по форме, по своему действию являются асимметричными. Особое значение они приобретают при наличии начальных степеней сколиоза. Опыт работы ленинградских медицинских учреждений при лечении сколиотической болезни полностью подтвердил этот теоретический и практический вывод. Однако в тех случаях, когда уже имеются видимые структурные изменения позвонков и межпозвоночных дисков и сколиоз упорно не поддается лечению, дополнительно применяются асимметричные упражнения (2–4 упражнения в каждом занятии). Вначале целесообразно применять симметричные упражнения с асимметричным отягощением, например: из исходного положения лежа на животе, руки в стороны, но в одной руке гантель (массой 500 г) проделываются те же упражнения, которые раньше выполнялись без отягощения. Или из того же исходного положения поочередное поднимание ноги, но на одну ногу вешается набивной мяч с петлей. Преимущество выполнения такого рода упражнений заключается в том, что при прямом положении позвоночника имеется возможность асимметрично укреплять нужные мышечные группы. В процессе выполнения упражнений на разгибание позвоночника необходимо следить, чтобы не увеличивалась подвижность позвоночника в поясничном отделе. Одной из основных задач при коррекции позвоночника и грудной клетки является улучшение дыхательной функции.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |