СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА Больная Л. 32 года, обратилась с жалобами на температуру 37,5 - 37,8 С, слабость, потливость, кашель с небольшим количеством желтой мокроты. Больна 5 дней. Не лечилась. Раньше ничем не болела, одышка появлялась при значительной физической нагрузке
Объективно: состояние удовлетворительное. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. ЧД –18 в мин. Справа по передней поверхности на уровне четвертого ребра притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание жесткое, в месте притупления выслушивается крепитация.
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3. Изменится ли голосовое дрожание?
4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
5. Составьте план лечения.
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ
-
1-3)
| 7-3)
| 13-2)
| 19-2)
| 25-1)
| 31-2),3),5)
| 2-2)
| 8-2)
| 14-4)
| 20-1)
| 26-3)
| 32-5)
| 3-5)
| 9-1)
| 15-1)
| 21-2)
| 27-2)
| 33-1),2),3),4)
| 4-2)
| 10-1)
| 16-3)
| 22-2)
| 28-3)
|
| 5-1),2), 3), 5)
| 11-1)
| 17-2)
| 23-1)
| 29-2)
|
| 6-2)
| 12-2)
| 18-1)
| 24-2)
| 30-4)
|
|
ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Основные жалобы указывают на патологию легких. Заболевание острое, так как легочной анамнез короткий. Удовлетворительное состояние позволяет исключить распространенный процесс в легких, так как выраженной дыхательной недостаточности нет. (ЧД – 20)
Основные жалобы больного и их патогенез.
1. Кашель с небольшим количеством мокроты появляется в результате раздражения рецепторов мелких бронхов при скоплении в них мокроты, образующейся в результате повышения секреторной активности слизистой бронхов в ответ на микробное воспаление и мукоцеллюлярную недостаточность. Цвет мокроты указывает на бактериальную природу болезни.
2.Одышка при физической нагрузке является результатом гипоксии развивающейся из-за сокращения дыхательной поверхности легких, а также вследствие повышения сопротивления при прохождении воздуха по бронхиальному дереву на фоне воспалительного отека слизистой оболочки бронхов.
Дополнительные жалобы, такие как, подъем температуры 37,5-37,8°С, слабость и потливость обусловлены воздействием микробных токсинов на организм, следовательно, являются признаками острой интоксикации.
Симптомы, полученные при объективном обследовании и их патогенез:
1. Симметричное участие в акте дыхания грудной клетки говорит о том, что процесс локализован в конечных отделах бронхиального дерева, без выключения из акта дыхания большого участка респираторных отделов.
2. Справа по передней поверхности на уровне IV ребра притупление перкуторного звука. Это обусловлено скоплением воспалительного инфильтрата в легочной ткани и, как следствие, снижением ее воздушности.
3. Дыхание жесткое – появляется вследствие неравномерного сужения просвета бронхиол и мелких бронхов и воспалительного отека их слизистой оболочки.
При аускультации крепитация на ограниченном участке возникает вследствие «разлипания» альвеол и говорит о вовлечении в воспалительный процесс альвеолярной ткани.
Имеющиеся симптомы можно сгруппировать в следующие синдромы:
1. Синдром очагового уплотнения легочной ткани.
- притупление перкуторного звука на уровне IV ребра справа
- крепитация на ограниченном участке
2. Синдром остробронхитический
- кашель с небольшим количеством мокроты
- жесткое дыхание 3.Синдром интоксикационно-воспалительный - слабость
- потливость
- субфебрильная температура (37,5 - 37,8°)
4. Синдром дыхательной недостаточности
- одышка при физической нагрузке - ЧД 20 в мин. 5. Синдром клинико-анемнестический - заболел остро, 5 дней назад II. Предварительный диагноз
Очаговое уплотнение легочной ткани указывает на вовлечение в воспалительный процесс паренхимы легкого.
Процесс острый воспалительный бактериальной или вирусно-бактериальной этиологии. Таким образом, у больной острое бактериальное (вирусно-бактериальное) воспаление паренхимы легкого (группы долек – до сегмента) и приводящего бронха. Что соответствует определению бронхопневмонии (очаговой пневмонии).
Синдром дыхательной недостаточности является осложнением этой болезни и носит смешанный характер.
Дs: Очаговая пневмония (бронхопневмония) с локализацией в средней доле справа. Дыхательная недостаточность I степени.
III. Изменение голосового дрожания – возможно локальное усиление его на уровне IV ребра справа по передней поверхности.
IV. Ожидаемые результаты:
1.Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ до 30 мм/час.
2.Общий анализ мокроты: увеличение количества лейкоцитов, появление единичных эритроцитов.
3.Спирография: незначительное изменение объемных показателей, говорящих о рестриктивном типе дыхательной недостаточности: снижение ЖЕЛ, МВЛ.
V. Лечение.
1. Режим постельный.
2.Стол общий.
3.Медикаментозное лечение.
а) этиологическое (антибиотики, сульфаниламиды);
б) патогенетическое ( муколитики, отхаркивающие препараты, противовоспалительные средства).
Основная литература
Мухин Н. А., Моисеев В.С.. Пропедевтика внутренних болезней: учебник -4.е изд - М.,- 2009. – 848 с.
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: учебное пособие/ под ред. Ж.Д. Кобалавы, В.С. Моисеева. – М., 2008. – 400 с.
Дополнительная литература
Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных –М., 2007. - 928 с.
Пульмонология. Национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина. – М., 2009.- 960 с.
Чучалин А.Г., Бобков Е.В. Основы клинической диагностики: руководство – 2-е изд., перераб. и доп. – М., 2008. – 584 с.
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |